أدوية التريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومتلازمة السيروتونين

في عام 2006 ، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا بشأن خطر محتمل يهدد الحياة بمتلازمة السيروتونين عند استخدام تريبتان بالاشتراك مع مثبطات السيروتونين-ريول الانتقائية (SSRI) أو مستدين للسيروتونين/نوروبينيفرين (SNRI) (1). هذه مجموعتان من مضادات الاكتئاب الخاصة. استند هذا التحذير إلى 29 تقرير حالة. بالإضافة إلى ذلك ، تم نشر 11 تقارير حالة أخرى عن المرضى الذين يعانون من متلازمة السيروتونين ، حيث كان هناك علاج واحد مع SSRI انتقائي وتقرير حالة تم فيه الجمع بين السيروتونينين (2-9). تقارير الحالة هي ملاحظات خالصة لم تكن هناك عناصر تحكم فيما يتعلق بالاتصال السببي. لا يمكن إثبات وجود اتصال سببي للعلاج المركب مع احتمال حدوث متلازمة السيروتونين على أساس البيانات. من بين 29 حالة تستخدم إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) التي استخدمتها تحذيرها ، حقق عشرة فقط معايير التشخيص لمتلازمة السيروتونين. ومع ذلك ، لم يستوف أي من المرضى معايير سمية السيروتون. بسبب قاعدة البيانات هذه ، إيفانز وآخرون. 2010 (5) معا لا توجد بيانات كافية لتحديد خطر محتمل لمتلازمة السيروتونين من خلال الجمع بين Tripan و SSRI/SNRI أو مع علاج ثلاثي. لا يبرر حالة البيانات الحالية الحد من استخدام Tripan مع SSRI أو SNRI أو حتى علاج أحادي التريبتان. ومع ذلك ، يجب أن يكون الأطباء حريصين بشكل عام على الأعراض المحتملة لمتلازمة السيروتونين فيما يتعلق بجدية هذه المضاعفات (5).

درست دراسة حديثة الاستخدام المشترك لأدوية التريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (6). وتمت مقارنة البيانات الأمريكية للفترة من 2007 إلى 2008 والفترة من 2003 إلى 2004. في الفترة من 2007 إلى 2008، تم وصف دواء تريبتان لمتوسط ​​5,256,958 مريضًا سنويًا. وفي الفترة من 2003 إلى 2004، تلقى ما معدله 3,874,367 شخصًا عقار التريبتان. وكانت هناك زيادة في الوصفات الطبية بنسبة 35.7٪. في المتوسط، تلقى 68,603,600 مريض وصفة طبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الأعوام من 2007 إلى 2008. وفي المتوسط، تم وصف الدواء المقابل لـ 50402149 مريضًا في الأعوام من 2003 إلى 2004. ويمثل هذا زيادة في الوصفات الطبية بنسبة 36.1%. في المتوسط، تلقى 1,319,763 مريضًا دواء تريبتان مع SSRI أو SNRI بين عامي 2007 و2008. وتم وصف الوصفات الطبية المقابلة لمتوسط ​​694,276 مريضًا بين عامي 2003 و2004. وهذا يمثل زيادة بنسبة 90.1٪ في الوصفات الطبية.

انتقد الخبراء قرار إدارة الغذاء والدواء بالتحذير من الاستخدام المتزامن لعقار التريبتان ومثبط إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) أو SNRI (2-9). كما هو موضح أعلاه، يستند هذا النقد إلى سلسلة حالات صغيرة جدًا مكونة من 29 مريضًا، حيث كان 10 منهم فقط لديهم معايير متلازمة السيروتونين ولم يتم التحقق من صحة معايير التسمم بالسيروتونين في أي منهم. تُظهر الأرقام المنشورة حاليًا حول الاستخدام المشترك لأدوية التريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أن الأطباء يعتبرون أن خطر متلازمة السيروتونين من الجمع بين التريبتان ومضاد الاكتئاب لا يكاد يذكر في الممارسة العملية. حتى الآن، لا توجد أرقام موثوقة حول التطور المحتمل لمتلازمة السيروتونين بسبب الاستخدام المشترك لأدوية التريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

يمكن أن نستنتج أن خطرًا محتملًا لمتلازمة السيروتونين إذا تم استخدام التريبتان مع مثبط انتقائي للسيروتونين (SSRI) أو مثبط امتصاص السيروتونين/نوريلينورين الانتقائي (SNRI) لا يمكن إثباته مع البيانات العلمية. من تجربتنا الخاصة لاستخدام Triptans على مدار أكثر من 20 عامًا ، يمكن العثور على أنه لم يتم ملاحظة متلازمة السيروتونين بأي حال من الأحوال باستخدام Triptans أو مضادات الاكتئاب. وينطبق الشيء نفسه أيضًا على استخدام ثلاثي مثل العلاج الأحادي.

1. FDA