أول تحليل علمي للسلوك العلاجي لمرضى الصداع النصفي والصداع أثناء دعم العلاج الرقمي باستخدام تطبيق الصداع النصفي

آثار الدعم العلاجي

تناولت هذه الدراسة، الأولى من نوعها، السلوك الصحي لمرضى الصداع النصفي والصداع العادي الذين يستخدمون الدعم العلاجي الرقمي في عينة كبيرة. وبمتوسط ​​عمر يبلغ حوالي 47 عامًا، تُعدّ التطبيقات الرقمية موضوعًا ذا أهمية خاصة لمن هم في منتصف العمر. أحد التفسيرات لذلك هو أن الأمر غالبًا ما يستغرق سنوات عديدة من المعاناة قبل أن يتبنى الأفراد سلوكيات صحية استباقية. ويدعم هذا الأمر حقيقة أن المستخدمين يعانون من الصداع لمدة تزيد عن 27 عامًا في المتوسط. وتستخدم النساء تطبيق الصداع النصفي في سن أصغر بكثير من الرجال. وهنا أيضًا، قد يكون لشدة معاناتهن وبداية الصداع في سن مبكرة دور في هذا الاختلاف. وهذا بدوره قد يحفز النساء على تبني سلوكيات صحية استباقية بشكل أكثر انتظامًا.

يخضع أكثر من 76% من مرضى الصداع النصفي والصداع لرعاية طبيبهم العام. ويتلقى أكثر من نصف هؤلاء المرضى رعاية عصبية، بينما يتلقى أكثر من ربعهم إدارة متخصصة للألم. وبذلك، ترسخ الطب الرقمي، لا سيما في الممارسة العامة، ويُستخدم لدعم قرارات العلاج والمساعدة في ضمان الالتزام ببروتوكولات إدارة الصداع الفردية. وتؤكد البيانات نتائج دراسة تجريبية أُجريت على المراهقين [ 20 ]، وتُظهر أن هذا ينطبق أيضًا على البالغين في منتصف العمر. وينطبق هذا بشكل خاص على توثيق عتبات الإصابة بالصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. وتُعد المراقبة الرقمية لتقدم العلاج ونتائجه ذات أهمية بالغة لقرارات الأطباء العلاجية. ويُظهر التوثيق المُجمّع لتطور الصداع الميزة الخاصة للتطبيق الرقمي. إذ يُتيح تجميع البيانات نظرة عامة سريعة على مسار الصداع وتحسين العلاج بشكل مُوجّه. ولم تعد هناك حاجة إلى عملية حصر السجلات الطبية على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات، والتي كانت تستغرق وقتًا طويلاً في السابق.

هناك طلبٌ كبيرٌ على الوصول إلى المعرفة والمعلومات عبر مكتبة الوسائط الرقمية وقاعدة المعرفة. كما يُتيح تطبيق الصداع النصفي فرصة المشاركة في مجموعات الدعم الذاتي الرقمية وتبادل المعلومات معها. وتُمكّن أدوات المعلومات الشاملة في التطبيق المستخدمين من اكتساب أحدث المعلومات. يُظهر تحليل أيام الصداع شهريًا أن المستخدمين يُعانون بشدة من الصداع النصفي والصداع العادي، حيث يُعانون من حوالي 13 يومًا من الصداع شهريًا. هذا المستوى الكبير من المعاناة يُحفّزهم على البحث عن التحسن. بعد استخدام تطبيق الصداع النصفي لمدة 13 شهرًا تقريبًا، لوحظ انخفاضٌ متوسطٌ في أيام الصداع بحوالي 3.27 يومًا، وفي أيام استخدام الأدوية المُسكنة للصداع الحاد بحوالي يوم واحد شهريًا. ومع متوسط ​​استخدام للأدوية المُسكنة للصداع الحاد يبلغ 6.78 يومًا شهريًا، يُمكن أيضًا تقليل خطر الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. يقع انخفاض أيام الصداع ضمن النطاق الذي يُمكن أن تُحققه أدوية الوقاية من الصداع النصفي في المتوسط ​​[ 21 ]. لا يُمكن لهذه الدراسة القائمة على الملاحظة إثبات وجود علاقة سببية بين هذا الانخفاض وشدة الصداع. مع ذلك، تُظهر النتائج أن استخدام المراقبة الرقمية للتقدم ونتائج العلاج يُؤدي إلى تحسن ملحوظ في مؤشرات الصداع. وفي الوقت نفسه، يرى المستخدمون أن الدعم العلاجي الرقمي مفيد وفعّال. وبتعميم التغير في عدد أيام الصداع شهريًا، سواءً على مستوى الأفراد أو على مستوى جميع المستخدمين (135,664 مستخدمًا) وبمتوسط ​​انخفاض قدره 3.27 يومًا لكل مستخدم شهريًا، فإن هذا يُترجم إلى انخفاض قدره 39.24 يومًا لكل مستخدم سنويًا. وبتعميم هذا على جميع مستخدمي تطبيق الصداع النصفي، ينتج عنه انخفاض قدره 5,323,455 يومًا سنويًا. يُوضح هذا التعميم أهمية تطبيقات الهواتف الذكية في الرعاية الصحية للأمراض الشائعة.

لا يمكن الوصول إلى البيانات الشخصية أو دمجها باستخدام أي من الأدوات المدمجة لضمان خصوصية البيانات. لا يتطلب تطبيق الصداع النصفي إدخال الأسماء والعناوين، كما لا يلزم التسجيل. لا ينقل التطبيق نفسه أي بيانات من المستخدم، حتى مع مُعرّف الجهاز. الاستثناء الوحيد هو عندما يطلب المستخدمون إرسال التقارير. من بين قيود الدراسة، ولأسباب تتعلق بخصوصية البيانات، عدم معرفة المستخدمين بشكل فردي، وبالتالي تعذر الحصول على عينة تمثيلية. علاوة على ذلك، لا يمكن استبعاد تحيز الاختيار الإيجابي (نسبة النساء، والميل إلى الوسائط الرقمية). مع ذلك، يُخفف من هذا التحيز العدد الكبير للمشاركين.

يقدم هذا التحليل الشامل أدلة تجريبية على أن استخدام تطبيق إلكتروني يُحسّن بشكل ملحوظ السلوكيات الصحية. كما أنه يزيد من الالتزام بالعلاج من خلال المراقبة الذاتية، والمعرفة، والتدريب، وتنمية مهارات المرضى. ويرتبط الدعم العلاجي الرقمي بانخفاض ملحوظ في عدد أيام الصداع وتناول الأدوية شهريًا. وهذا بدوره يُؤثر إيجابًا على جودة الحياة، والإنتاجية، والتكاليف المجتمعية الإجمالية.

الآثار المترتبة على السياسات الصحية

يتطور استخدام التطبيقات الطبية لدعم علاج الأمراض المزمنة بوتيرة متسارعة. وتشير التقديرات إلى وجود ما يصل إلى 90,000 تطبيق طبي، بالإضافة إلى أغراضها الطبية، تهدف أيضًا إلى تعزيز الصحة العامة واللياقة البدنية وتحسين التغذية [ 22 ]. إلا أن الأدلة المتعلقة بجودة هذه التطبيقات محدودة. ويتم تطوير هذه التطبيقات في الغالب من قبل أفراد أو شركات خاصة، بينما تلعب صناديق التأمين الصحي الحكومية والمنظمات غير الربحية والمؤسسات العامة الأخرى دورًا ثانويًا. ويقترح تحليل كاريزما [ 22 23 ]، التي أجرتها شركة Techniker Krankenkasse (TK)، فتُطور مفهومًا مُتمايزًا للتغطية التأمينية قائمًا على عقود انتقائية، وإمكانية دمجها في الرعاية الصحية القياسية عند الضرورة.

لا توجد حاليًا معايير جودة عامة أو محددة قانونيًا للتطبيقات. وقد اقترحت مؤسسة التأمين الصحي التقني [ 23 ] المعايير التالية لتقييم التطبيقات الطبية: (أ) هل يتمتع مطور التطبيق أو فريق المطورين بخبرة علمية راسخة في مجال الرعاية الصحية؟ (ب) ما هو الهدف الذي يسعى إليه مقدم الخدمة؟ (ج) من يتحمل تكاليف التطوير؟ (د) هل البيانات متاحة للمريض فقط؟ (هـ) هل تم تقييم آثار التطبيق عمليًا؟ (و) هل يُحسّن التطبيق جودة الرعاية؟ (ز) هل يُعزز استقلالية المريض؟ وقد وصف هوندرت وآخرون [ 15 ] معايير جودة محددة لتطبيق مثالي لعلاج الصداع. ووفقًا لهم، ينبغي تطوير تطبيق مثالي لعلاج الصداع استنادًا إلى خبرة سريرية و/أو علمية في مجال الصداع. ويجب أن يُظهر التحليل أن البيانات تُجمع بشكل عملي وموثوق. كما يجب توثيق متغيرات الصداع ذات الصلة سريريًا. وينبغي ضمان سهولة الاستخدام. ويجب أن يتضمن التطبيق وظائف إعداد تقارير قابلة للتخصيص تجمع المتغيرات وتقيّمها للتحليل. كما يجب أن تكون معايير الصداع قابلة للتصدير وإعادة الإرسال من التطبيق. بناءً على هذه المعايير، يمكن تقييم استخدام التطبيقات باستخدام الخصائص المحددة. مع ذلك، لا ينطبق هذا على اعتمادها كجهاز طبي من الفئة الأولى، والذي يعتمد فقط على تسجيل غير موثق وتصنيف ذاتي.

في إطار اتفاقية الرعاية الصحية الوطنية مع عيادة كيل للألم، قررت شركة TK (Techniker Krankenkasse) في عام 2016 تطوير تطبيق لعلاج الصداع النصفي كتطبيق رعاية صحية، بالاعتماد على الخبرات السريرية والعلمية وإشراك مجموعات الدعم الذاتي. ومنذ البداية، كان من الضروري دمج تطبيق الصداع النصفي في نظام الرعاية الصحية القائم ضمن شبكة علاج الصداع الوطنية التي تضم أكثر من 450 معالجًا محليًا متخصصًا في علاج الألم في العيادات الخارجية. وضمن هذه الشبكة، تتولى عيادة كيل للألم مسؤولية تقديم العلاج الداخلي متعدد التخصصات للحالات الشديدة والمعقدة.

لا يملك المرضى حاليًا أي وسيلة آمنة لمشاركة بياناتهم التي يجمعونها بأنفسهم رقميًا مع أطبائهم. مع ذلك، يوفر السجل الطبي الإلكتروني المستقبلي، كما هو منصوص عليه في المادة 291أ من قانون الضمان الاجتماعي الألماني، الكتاب الخامس (SGB V)، تطبيقًا بالغ الأهمية: إذ ستكون الوثائق من تطبيق علاج الصداع النصفي متاحة مباشرةً للطبيب المعالج عبر السجل الطبي الإلكتروني، بموافقة المريض. وهذا يُمكّن الطبيب من متابعة العلاج بسرعة وسهولة، والتأثير على مساره حتى قبل الموعد التالي.

طبعة خاصة معاد طباعتها من النسخة المطبوعة:

يمكنكم تحميل نسخة مطبوعة من هنا: الألم 2019 · 33:147–155

رابط مشاركة Springer Nature:

https://rdcu.be/bhhNF