الرياضة والصداع النصفي: كيف يمكن أن تساعد رياضة التحمل المنتظمة والمعتدلة

إنّ التوصية بممارسة تمارين التحمل المعتدلة بانتظام أمرٌ لا يمكن تجاهله إلا نادرًا، بغض النظر عمّا إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو الاكتئاب، أو الصداع النصفي (1-4). من منا لا يتذكر الحملة الصحية الشهيرة "إنقاص 130 رطلاً - الرياضة هي أفضل دواء" التي انطلقت في ثمانينيات القرن الماضي مع حركة اللياقة البدنية (5)؟ إنّ مقاومة ضغط التيار السائد والإجابة على سؤال سرّ طول العمر، كما فعل ونستون تشرشل، بـ"لا رياضة!"، يتطلب قدرًا كبيرًا من الثقة بالنفس (6).

ومع ذلك، يبقى السؤال مطروحًا: ما هو الأساس للتوصية القاطعة بتمارين التحمل لعلاج الصداع النصفي؟ في الطب القائم على الأدلة، تُعتبر الدراسات التي تُختبر فيها مفاهيم علاجية جديدة بطريقة مزدوجة التعمية مقارنةً بالعلاج الوهمي أو العلاج القياسي، هي المعيار الذهبي. وقد يؤدي هذا إلى اختبار علاجات جراحية مبتكرة مقابل إجراءات وهمية لا تتضمن سوى التخدير والشق الجراحي والغرز (7). وبغض النظر عن الاعتبارات الأخلاقية في مثل هذه الإجراءات، لا يمكن إثبات فعالية علاج غير دوائي كتمارين التحمل بنفس مستوى الأدلة. ببساطة، لا يمكن إخفاء العلاج عن المريض في تمارين التحمل. إن فكرة تمارين التحمل التي لا يدركها المريض النشط على الإطلاق تبدو مثالية عمليًا. في أحسن الأحوال، يمكن مقارنة العلاج بالتمارين الرياضية بشكل علني (من وجهة نظر المريض) مع أشكال العلاج الأخرى.

هل تساعد التمارين الرياضية في علاج الصداع النصفي؟

سيتم عرض دراستين من السنوات الأخيرة كمثالين على الوضع الحالي للبحوث. في عام 2014، قارن فريق بحثي برازيلي العلاج بمضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات أميتريبتيلين وحده مع مزيج من أميتريبتيلين وبرنامج تمارين هوائية لدى مرضى الصداع النصفي المزمن (8). ونظرًا لشدة حالة المرضى (15 يومًا على الأقل من الصداع النصفي شهريًا، ظاهريًا بدون استخدام مفرط للأدوية، ولكن في الواقع مع ذلك!)، كانت جرعة أميتريبتيلين المختارة البالغة 25 ملغ منخفضة جدًا. توصي الإرشادات العلاجية الألمانية الصادرة عن الجمعية الألمانية لعلم الأعصاب (DGN) بجرعة يومية تتراوح بين 50 و150 ملغ (4). كما مثّل برنامج التمارين مستوى معتدلًا من الجهد: 40 دقيقة من المشي السريع ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة ثلاثة أشهر. أكمل خمسون مريضًا من أصل 60 مريضًا بدأوا البرنامج (26 من 30 في مجموعة أميتريبتيلين و24 من 30 في مجموعة أميتريبتيلين + التمارين). وكانت النتيجة لافتة. أدى تناول 25 ملغ من أميتريبتيلين وحده إلى تقليل وتيرة الصداع النصفي بعد 3 أشهر من متوسط ​​25 يومًا شهريًا إلى 13 يومًا شهريًا. وعند إضافة المشي السريع، انخفضت وتيرة الصداع النصفي من 23 يومًا شهريًا إلى 5 أيام. وكان الانخفاض في استخدام مسكنات الألم أكثر وضوحًا. ففي مجموعة أميتريبتيلين، تم تناول مسكنات الألم 3 أيام فقط شهريًا (بدلًا من 20 يومًا = إفراط في الاستخدام!)، وفي المجموعة التي جمعت بين أميتريبتيلين والرياضة، تم تناولها يومًا واحدًا فقط شهريًا بدلًا من 16 يومًا = إفراط في الاستخدام. وكانت فعالية الجمع بين الرياضة وأميتريبتيلين أعلى بكثير من فعالية أميتريبتيلين وحده. علاوة على ذلك، عاكست الرياضة زيادة الوزن الناتجة عن تأثير أميتريبتيلين المحفز للشهية (مؤشر كتلة الجسم +1 في مجموعة أميتريبتيلين)، بل إن المجموعة التي جمعت بين أميتريبتيلين والرياضة شهدت انخفاضًا في الوزن (مؤشر كتلة الجسم -1)! تجاوزت هذه النتائج أكثر التوقعات تفاؤلًا لأي معالج متخصص في الصداع. عمومًا، يُعتبر خفض وتيرة الصداع النصفي بنسبة 30% هدفًا مرغوبًا (وغالبًا ما لا يتحقق) في حالات الصداع النصفي المزمن. لم يسبق في أي دراسة مضبوطة أن تمكنت جرعة منخفضة من أميتريبتيلين من تحسين الصداع النصفي (المزمن) (مع الإفراط في استخدام الأدوية) إلى هذا الحد. تتعارض النتائج مع جميع التجارب السابقة، مما يُضعف مصداقية الدراسة برمتها، ويجعلها حجة غير مقنعة لتشجيع ممارسة الرياضة في علاج الصداع النصفي.

تبدو نتائج دراسة أجرتها مجموعة بحثية سويدية عام 2011، اختبرت فيها تمارين التحمل مقابل تمارين الاسترخاء والتوبيراميت لدى 91 مريضًا بالصداع النصفي، أكثر واقعية بكثير (9). على عكس دراسة الأميتريبتيلين المذكورة سابقًا، لم تُحدد جرعة ثابتة من التوبيراميت؛ بل تم اختيار الجرعة بشكل فردي بين 25 و200 ملغ وفقًا لتحمل المريض. تضمن برنامج التمرين 40 دقيقة ثلاث مرات أسبوعيًا، مع 15 دقيقة إحماء، و20 دقيقة تدريب على جهاز قياس الجهد، و5 دقائق تهدئة. بعد ثلاثة أشهر، انخفض معدل تكرار النوبات بمعدل نوبة واحدة شهريًا (-25%) في المجموعات الثلاث، بنتائج متطابقة تقريبًا. لم تحدث آثار جانبية إلا في مجموعة التوبيراميت (33% من المرضى)، حيث كان فقدان الوزن (-1.3 كجم) أكبر من مجموعة التمارين الرياضية (-0.5 كجم)، بالإضافة إلى تأثيره المعروف في كبح الشهية، بينما ازداد الوزن في مجموعة الاسترخاء (+1.0 كجم). أظهرت هذه الدراسة الصغيرة، ولكن المُصممة بعناية، أن علاجين غير دوائيين يُمكنهما تحقيق نجاح مماثل لدواء قوي ولكنه مُعرّض للآثار الجانبية. مع ذلك، تتطلب رياضات التحمل، على وجه الخصوص، ليس فقط قدرة تحمل حقيقية، بل أيضًا التزامًا زمنيًا كبيرًا لتحقيق هذه النتيجة.

هل يمكن أن يؤدي التمرين إلى الإصابة بالصداع النصفي؟

لا يلقى التوصية بممارسة رياضات التحمل قبولاً تاماً من جميع المرضى. وكثيراً ما يُثار جدلٌ مفاده أن التمارين الرياضية، على العكس من ذلك، قد تكون محفزاً لنوبات الصداع النصفي، ما يستدعي تجنبها. وقد بحث فريق بحثي هولندي هذا الجدل عام ٢٠١٣، من خلال دراسة استرجاعية شملت ١٠٣ مرضى في عيادة متخصصة بالصداع، حول تجاربهم مع التمارين الرياضية كمحفز لنوبات الصداع النصفي (١٠). وقد عانى ما لا يقل عن ٣٨٪ من المرضى من نوبات صداع نصفي بدأت في غضون ٤٨ ساعة من ممارسة النشاط البدني؛ وفي أكثر من نصف الحالات، بدأ الصداع أثناء ممارسة الرياضة نفسها. وذُكر الجري والتنس كأكثر الرياضات إشكالية. ونتيجةً لهذه التجربة، توقف نصف المرضى عن ممارسة الأنشطة البدنية المكثفة. ومع ذلك، أفاد غالبية المرضى بأن التمارين الرياضية منخفضة الشدة لم تكن تُسبب أي مشاكل.

خاتمة

على الرغم من أن الدراسات المتاحة ليست مقنعة تمامًا، ويعود ذلك أساسًا إلى مشكلات منهجية، إلا أن هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن تمارين التحمل قد تمنع نوبات الصداع النصفي. في العديد من الدراسات، كان تأثيرها مماثلًا للأدوية التقليدية المستخدمة للوقاية من الصداع النصفي. مع ذلك، فإن ميزة تجنب الآثار الجانبية للأدوية تأتي على حساب التزام زمني كبير. عادةً ما تضمنت الدراسات ممارسة التمارين لمدة تتراوح بين 30 و40 دقيقة ثلاث مرات أسبوعيًا.

عند اختيار رياضة ما، من المهم مراعاة احتمال أن يكون للتمارين الشاقة غير المعتادة تأثير عكسي، كأن تُحفّز نوبات الصداع النصفي. عادةً ما تُجرى الدراسات على مرضى غير مُدرّبين، لأنهم كانوا المجموعة الأكثر ترجيحًا لإظهار نتائج إيجابية. ولتوحيد المعايير، غالبًا ما يُجرى التدريب على دراجة ثابتة. مع ذلك، قد يكون ركوب الدراجات الهوائية هو الحل الأمثل للمبتدئين في ممارسة الرياضة، إذ يُوفّر تدريبًا كافيًا على التحمّل، دون أن يكون مُرهقًا، ومتاحًا بسهولة.

الدكتور أكسل هاينز، والدكتورة كاتيا هاينز كون والأستاذ الدكتور هارتموت جوبل