الصداع العنقودي: تحدث النوبات على شكل مجموعات مع فترات خالية من الألم تستمر لأشهر
يُطلق على الصداع العنقودي هذا الاسم نسبةً إلى حدوثه على شكل نوبات متكررة، أو مجموعات من النوبات، خلال فترات زمنية محددة. قد تستمر هذه الفترات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر أو حتى سنوات. وخلال هذه الفترات النشطة، تتكرر نوبات الصداع الشديدة بشكل متكرر، وتستمر عادةً من 30 دقيقة إلى 3 ساعات. وقد يصل عدد النوبات العنقودية إلى ثماني نوبات يوميًا. لذا، خلال الفترة النشطة، التي قد تستمر لأسابيع أو أشهر، قد يتكرر هذا الصداع الشديد يومًا بعد يوم.
في عملنا، نرى مرارًا وتكرارًا مرضى، وخاصةً المصابين بالصداع العنقودي، يخضعون لأنواعٍ شتى من العمليات الجراحية بدافع اليأس. تشمل هذه العمليات، على سبيل المثال، جراحات الجيوب الأنفية المتكررة، أو عمليات تجميل الحاجز الأنفي، أو عمليات العمود الفقري العنقي. من المعروف أن مرضى الصداع العنقودي غالبًا ما يخضعون لخلع جميع أسنانهم قبل تشخيص دقيق وفهم المسار الطبيعي للصداع . تكمن المشكلة في أن العديد من المرضى، بسبب اعتقادهم بوجود صلة بين سبب محتمل للصداع وبين معاناتهم منه، يمتنعون عن اتباع طرق العلاج المُثبتة علميًا، وبالتالي لا يلتزمون بالعلاج الموصوف بانتظام. يمكنكم الاطلاع على المزيد من التفاصيل هنا .
أشكال مختلفة من الصداع العنقودي
خارج فترة النشاط، لا يعاني المرضى عادةً من أي نوبات، وقد لا تظهر عليهم أي أعراض. هذا النمط الزمني المميز هو السمة الأساسية للصداع العنقودي. ولذلك، غالبًا ما ينتاب المرضى شعور بأن طريقة علاجية طُبقت في نهاية فترة النشاط هي المسؤولة عن "الشفاء" المزعوم. ويعزو آخرون زوال الأعراض إلى حدثٍ ما في حياتهم، أو نظام غذائي معين، أو إجراءات أخرى حدثت قبل انتهاء فترة النشاط تلقائيًا. من منظور علم نفس التعلم، يُربط الحدث بالتأثير الملحوظ، دون إثبات هذه العلاقة السببية فعليًا. وينطبق هذا التأثير أيضًا على الأطباء الذين يُقيّمون علاجاتهم دون قواعد أو ضوابط علمية: فإذا لاحظوا أن العلاج يُجدي نفعًا أحيانًا ولا يُجدي أحيانًا أخرى، فإنهم يُدركون وجود ارتباط مُفترض. في علم نفس التعلم، يُطلق على هذا السلوك اسم السلوك الخرافي، والذي يترسخ بقوة من خلال التعزيز غير المنتظم. ويمكن إيجاد حالة مماثلة، على سبيل المثال، في النقاشات حول الهربس النطاقي. هنا أيضًا، عادةً ما يزول الألم التلقائي بعد فترة زمنية محددة، وتُعتبر الاستشارة الطبية هي السبب، حتى وإن كان الشفاء التلقائي دون استشارة يحقق نفس "النجاح". مع ذلك، ونظرًا لغياب الأدلة العلمية، يُتجاهل هذا الأمر، ويسود اعتقاد راسخ بالعلاقة السببية. هذا النهج سمة مميزة للطب ما قبل العلمي.
يلجأ العديد من المرضى الذين يعانون بشدة من الصداع العنقودي إلى تجربة علاجات متنوعة أملاً في الشفاء التام. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى الذين لا يجدون فعالية في العلاجات المثبتة علمياً أو الذين يرفضونها. بالنسبة لهذه الفئة الصغيرة من الأفراد غير الراضين عن العلاج، يقدم الإنترنت وعوداً علاجية عديدة. توحي هذه الوعود بإمكانية الشفاء التام من الصداع العنقودي وعدم تكراره. ونظراً لطبيعة الصداع العنقودي، فمن الطبيعي أن يخضع بعض المرضى، مصادفةً، لطريقة علاجية معينة في نهاية فترة نشاطه. ورغم أنه لا يمكن إثبات علاقة سببية مباشرة علمياً نظراً للظروف الفردية، إلا أن المتضررين يفترضون أن الطريقة المستخدمة مؤخراً قد أوقفت بالفعل فترة نشاط الصداع العنقودي. ومع ذلك، إذا خضعت هذه الطرق لفحص علمي واختبار منهجي، يتضح أن نتائج العلاج المذهلة ظاهرياً تعود إلى محض الصدفة في توقيت النوبات الفردية. ولهذه الأسباب تحديداً، يمتنع مقدمو هذه الطرق عن إخضاعها لاختبارات علمية مضبوطة. سيكشف تحليل علمي كهذا سريعًا أن هذه مجرد حالات عشوائية ناتجة عن مسار محدد للصداع العنقودي. ومن الأمثلة على ذلك ما يُسمى "استئصال الغربال والوتدي لتخفيف الضغط"، الذي يروج له أخصائي الأنف والأذن والحنجرة السويسري نوفاك (المعروف باسم "عملية نوفاك"). هذه عملية جراحية قد تُهدد الحياة، حيث يتم فيها استئصال كمية كبيرة وجذرية من الأنسجة من تجاويف الأنف والبلعوم. لا يُروج لهذه الطريقة لعلاج الصداع العنقودي فحسب، بل أيضًا لعلاج حساسية الطقس في الشقيقة، وصداع التوتر، والألم العصبي. لا يفترض الجراح نفسه وجود سبب محدد للصداع العنقودي يمكن القضاء عليه عن طريق تصحيح الحاجز الأنفي، وإزالة القرين الأوسط، واستئصال الغربال، واستئصال الوتدي، بل يروج لها لعلاج جميع اضطرابات الصداع الأولية. وهو لا يقدم أي دراسات مضبوطة. ومع ذلك، يتم الإعلان عن علاجه على الإنترنت وفي وسائل الإعلام. يعد بالشفاء لجميع أنواع الصداع الأولي: "لقد مكنتنا النتائج التي توصلت إليها هذه الدراسة من توثيق الخلفية الفيزيولوجية المرضية الحقيقية والبيئة ومنطقة التحفيز لتطور الصداع النصفي وما يسمى بالصداع الأولي الوعائي مجهول السبب، وجعلت من الممكن اتباع نهج جراحي ناجح لأنواع الصداع المختلفة."
يُجري المجتمع العلمي أبحاثًا دولية مكثفة لإيجاد علاجات جديدة فعّالة، لا سيما للأفراد المصابين بشدة بالصداع العنقودي والذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاجات التقليدية. وتشمل هذه العلاجات، مؤخرًا، إجراءات جراحية في إطار تعديل الأعصاب. ونظرًا لشدة الصداع العنقودي، رُوِّج في البداية لإمكانية إجراء التحفيز العميق للدماغ بحماس شديد استنادًا إلى تقارير فردية. إلا أن الدراسات المضبوطة لم تُؤكد فعاليته، ولذلك تم التخلي عن هذه الطريقة لعلاج الصداع العنقودي. في المقابل، أُكِّدت فعالية إجراءات أخرى، مثل تحفيز العصب القذالي، في مراجعات منهجية. وتجعل الفوائد المُثبتة، وانخفاض المخاطر الجراحية، وإمكانية عكس التأثير، والتطبيق العملي، من هذا الإجراء خيارًا مناسبًا للحالات المُقاومة للعلاج. والهدف هو تثبيت أنظمة معالجة الألم من خلال نبضات عصبية كهربائية، بحيث يتم تجنب الصداع العنقودي قدر الإمكان، أو حدوثه بشكل أقل تكرارًا وبشدة أقل. وقد قدمت دراسات علمية دولية أدلة على أن إجراءات تعديل الأعصاب قد تكون فعّالة للأشخاص المصابين بشدة بالصداع العنقودي أو غيره من حالات الألم الخطيرة. ليست هذه مجرد تقارير غير موثقة، بل هي نتائج علاجية موثقة في دراسات علمية دولية مُكررة ومُحكمة. ولهذا السبب، تُقدم هذه العلاجات للمرضى في عيادات تعمل وفق معايير علمية، وتُغطيها شركات التأمين الصحي.
تُقدّم بعض الجهات الطبية إجراءات غير مثبتة علميًا، لم تخضع لاختبارات كافية، وتُعلن عنها، لكنها تفتقر إلى التقييم العلمي والقبول من قِبل المجتمع العلمي الدولي. ومن الأمثلة على ذلك جراحة الأذن والأنف والحنجرة المذكورة سابقًا، والتي أجراها طبيب سويسري. إذا أدخلت عبارة "الصداع وطرق علاجه" في محرك بحث على الإنترنت، ستجد عددًا لا يُحصى، بل يكاد يكون غريبًا، من "العلاجات" المُقدّمة لمن يعانون من الصداع الشديد. تعد هذه الطرق بإمكانية استئصال الصداع النصفي والصداع العنقودي جراحيًا وعلاجهما من جذورهما.
إن التنوع الهائل، والاختلافات، والإجراءات الغريبة أحيانًا المفروضة على الأفراد المصابين بشدة، تستدعي منا التفكير مليًا. تُروج هذه الإجراءات علنًا دون اختبارات علمية مضبوطة، استنادًا إلى آراء المرضى أنفسهم. يؤدي السلوك الخرافي إلى علاجات مزعومة مثيرة، تُعلن بحماس شديد. في الوقت نفسه، يُشعر المرضى بعدم الأمان، ويُعرضون لمخاطر قد تهدد حياتهم، أو لعلاجات باهظة الثمن، تُسبب في نهاية المطاف إحباطًا. تُقدم المناقشة في منتدى مجموعات المساعدة الذاتية للصداع العنقودي .
لذا، من الأهمية بمكان أن تخضع فعالية وسلامة الإجراءات لاختبارات المراكز المتخصصة والمجتمع العلمي في منشورات متاحة للجميع وخاضعة للرقابة قبل التوصية بها بشكل عام. ويتجلى ذلك بوضوح عندما تُفرض تكاليف العلاجات على المجتمع المؤمن عليه، ما يعني أن عامة الناس مُطالبون بتحمل العبء المالي. كما أن هذا الأمر بالغ الأهمية لأن هذه الإجراءات قد تنطوي على مخاطر وآثار جانبية، قد تؤدي، في حال عدم ثبوت فائدتها، إلى مضاعفات خطيرة قد تهدد الحياة في بعض الحالات. وينطبق هذا بشكل خاص على ما يُسمى بإجراء نوفاك، المعروف بتسببه في نزيف قد يُهدد الحياة.
يمكن عمومًا علاج الصداع العنقودي بسرعة وفعالية كبيرتين باستخدام الأساليب العلمية الحديثة. وهو مثال بارز على كيفية تشخيص الصداع بدقة عالية وعلاجه بكفاءة عالية باستخدام الإجراءات الطبية الحديثة. إن انتهاء نوبة الصداع العنقودي الحادة لدى حالة فردية، وربط هذا الانتهاء بشكل مباشر بعلاج معين، لا يُعد دليلًا على آلية العمل المفترضة أو على تطور الصداع العنقودي. فنحن نرى مرارًا وتكرارًا مرضى خضعوا في البداية لمثل هذه العلاجات، وبسبب غياب النوبات، روّجوا بحماس لهذه الأساليب لأشهر، ثم ندموا، عند تعرضهم لنوبة حادة أخرى من الصداع العنقودي، على إدراكهم لهذا الارتباط وخضوعهم للعلاج المناسب.
يتضمن التصنيف الدولي للصداع نوعًا فرعيًا يُعزى إلى ما يُسمى بنقاط التلامس المخاطي. ويستند هذا التصنيف إلى افتراض أن الأغشية المخاطية للمحارات الأنفية المتجاورة تتلامس، مما يُسبب ضغطًا متبادلًا. ويستند مبدأ مشابه إلى جراحة الأنف والأذن والحنجرة التي يُروج لها المُزود السويسري. إذ يفترض الأخير أن مجموعة واسعة من الصداع تنشأ من هذا الضغط المخاطي. ومع ذلك، تُحدد الأدبيات العلمية نوعًا فرعيًا مُحددًا جدًا من الصداع بأنه ناتج عن نقطة تلامس مخاطي. ويحدث هذا الألم حول العين، في منطقة زاوية الجفن، وفي منطقة عظم الوجنة. ويمكن تحديد نقطة التلامس المخاطي من خلال تنظير الأنف أو التصوير المقطعي المحوسب/الرنين المغناطيسي. ويمكن الكشف عن الصداع الناتج عن نقطة التلامس المخاطي من خلال تغيرات في إزاحة الغشاء المخاطي تبعًا لتغيرات الجاذبية عند الانتقال بين الاستلقاء والوقوف. كما يختفي الصداع في غضون 5 دقائق بعد وضع مخدر موضعي على منطقة المحارة الأنفية الوسطى. يختفي الصداع عادةً في غضون سبعة أيام بعد الاستئصال الجراحي لنقاط التماس المخاطية. توضح هذه الأوصاف أنه يجب توافر شروط محددة للغاية لإثبات وجود صلة بين الصداع والتغيرات في القرينات الأنفية أو الغشاء المخاطي للأنف. ولا يُقارن الصداع الناتج بالصداع العنقودي.
