السبت، 28 سبتمبر 2002
جحيم في الرأس – عن العذاب الذي يدفع الناس إلى تمني الموت: الصداع النصفي. وعن الأمل في وضع حد لهذا العذاب. باحثة في مجال الألم من كيل تُقدم طرقًا جديدة في علاج مرض الصداع المنتشر.
بقلم كلاوس بوداك
انفجار في الرأس لا ينتهي. الحياة جحيم، دقات متلاحقة، نبضات متسارعة، طرقات عنيفة. الوجود: لا شيء سوى العذاب والألم المبرح. ربما غثيان، وربما قيء. أضف إلى ذلك حساسية مفرطة للضوء والضوضاء. يصبح الظلام والصمت التام وسيلتي البقاء. يستمر هذا لثلاث ساعات - إن حالف الضحية الحظ. اثنتان وسبعون ساعة - إن لم يحالفه الحظ. بعد ذلك، يخف العذاب. ما يبقى هو الخوف. لأن الضحية يعلم: سيعود الجحيم. عاجلاً أم آجلاً. قريباً.
سترسل رسلاً. الضحية يعرفهم. غالباً ما يسيء فهمهم، معتقداً أنهم سبب ما سيحدث. لكن العملية الجهنمية قد بدأت بالفعل معهم. الرسائل بمثابة مقدمة لها.
تتنوع هذه الرسائل تنوعًا كبيرًا، بل وتتناقض في كثير من الأحيان. وتتجلى في تركيبات لا حصر لها، من خلال تغيرات لا تُقاوم في سلوك الضحية. قد تشمل هذه التغيرات التعب، والاكتئاب، ونقص الطاقة، وسرعة الانفعال، أو على النقيض، نوبات مفاجئة من الإبداع، والبهجة، والقلق. حتى أمر بسيط كالتثاؤب المفرط قد يكون رسالة. أو الجوع الشديد. أو الشعور بالبرد أو التعرق دون سبب خارجي. حينها تكون جمرة الجحيم قد بدأت تشتعل.
في بعض الحالات - حوالي عشرة بالمئة من الضحايا - تظهر أعراض يُشار إليها بمصطلح "الهالة" الذي يُعتبر مجازًا نوعًا ما. في الأصل، كانت الهالة تعني "نَفَس الهواء"، ثم أصبحت تُشير إلى الهالة الخاصة التي قد تنبعث من الشخص. لا ينطبق أي من هذه الدلالات الجادة هنا. فالهالة تعني الآن: خطوطًا متعرجة في مجال الرؤية، ورؤية متذبذبة، ودوارًا، ووخزًا، وصعوبة في الكلام، وشللًا، ومشاكل في التركيز، وإرهاقًا، وحتى فقدانًا للوعي. تتطور هذه الاضطرابات في غضون خمس إلى عشرين دقيقة، وقد تُرهق ضحاياها لمدة تصل إلى ساعة. تحدث النوبة فورًا أو بعد فترة راحة قصيرة. وإذا تكررت بانتظام، فقد تدفع الضحية إلى الانتحار. يُطلق على هذا العذاب، الذي يجعل الناس يتمنون الموت، اسم الصداع النصفي.
نصيحة من المخبز
كان هناك زمن -ولا يزال مستمراً- يُعتبر فيه التذرع بهذا المرض علناً ذريعةً مناسبة، خاصةً لسيدات الطبقة الراقية. "بعد الغداء، أصيب المدير بوج بصداع نصفي. الصداع النصفي هو صداع، حتى وإن لم يكن موجوداً في الواقع." هكذا وصفه إريك كاستنر في قصة "بونكتشن وأنتون". قد يكون التشخيص الذاتي في كثير من الأحيان مجرد وسيلة لتلبية الحاجة إلى الراحة والعزلة التامة. على أي حال، كان هذا الأسلوب ناجحاً، حتى وإن قوبل بسخرية خفيفة. مع ذلك، يكشف هذا عن احترام للصداع النصفي الحقيقي، الذي لم يكن له علاجٌ يُذكر. اليوم، يُمكن فعل الكثير للتخفيف من معاناة الصداع النصفي، لكن لا يُمكن القضاء عليه تماماً.
الصداع النصفي مرض، مرض بحد ذاته، وليس عرضاً لأي شيء آخر
يقول غوبل: "هذا ما يقوله هارتموت غوبل، وهو خبير في هذا المجال". غوبل، رجلٌ لطيفٌ وهادئٌ ومنتبهٌ للغاية، يبلغ من العمر 44 عامًا، وهو طبيبٌ نفسيٌّ معتمدٌ وأستاذٌ في الطب، متخصصٌ في علم الأعصاب. وبصفته كبير الأطباء، يرأس مؤسسةً فريدةً من نوعها في ألمانيا، وهي عيادة كيل للألم، وهي عيادةٌ نموذجيةٌ للعلاج العصبي السلوكي للألم (بالتعاون مع شركة التأمين الصحي AOK)، وهذا الجمع بين العلاج والسلوك أمرٌ بالغ الأهمية. فالأمر لا يقتصر على إيجاد الدواء المناسب فحسب، بل يجب تغيير سلوك المريض. يجب أن يتغير الشخص الذي يعاني من الألم ككل، وأن يصبح فاعلًا بنفسه. فمجرد قبول العلاج الطبي بشكلٍ سلبيٍّ لا يكفي.
لكن تخصص غوبل هو "الصداع". تحت هذا العنوان، نشر مرجعًا مرجعيًا من 901 صفحة يُستشهد به باستمرار في الأدبيات المتخصصة. كما ألّف مرجعًا مرجعيًا بالغ الأهمية للمصابين بالصداع. وفي هذا العام، نشرت دار سبرينغر الطبعة الثالثة المنقحة والمحدثة بالكامل. (هارتموت غوبل: "مكافحة الصداع والصداع النصفي بنجاح"، 444 صفحة، 19.95 يورو).
لم يسبق أن كان هناك هذا القدر من الوعي بهذا النوع الأكثر شيوعًا من الألم. ففي ألمانيا، ووفقًا لدراسة استقصائية تمثيلية، يعاني 71% من السكان من الصداع ولو لمرة واحدة خلال حياتهم، أي ما يقارب 57 مليون شخص. وقد مرّ العديد من المصابين بشدة بتجارب غريبة للغاية، ويُعتبر وصولهم إلى عيادة غوبل للألم أمرًا نادرًا، وغالبًا ما يكون ذلك محض صدفة.
لنأخذ مارلين فولينك مثالاً. لسنوات، كانت زوجة الخباز تعاني من الصداع النصفي من خمس إلى ست مرات شهرياً. في الآونة الأخيرة، انخفضت النوبات إلى ثلاث مرات على الأقل. بالطبع، كانت هذه النوبات لا تُطاق. في السادسة صباحاً، كانت تتناول أولى الحبوب، وهي أقراص الصداع المعتادة التي تحتوي على الكافيين. ثم جرعة ثانية عند الظهر، وأخرى في المساء. لكن ذلك لم يُجدِ نفعاً. كثيراً ما يتحدث غوبل عن حالات الصداع التي تنتج في الواقع عن مثل هذه المحاولات للعلاج الذاتي بالأدوية.
في يأسها، جربت مارلين فولينك كل شيء تقريبًا. استشارت المعالجين الروحانيين، وخضعت للعلاج بالإبر الصينية، وقامت بتقويم رقبتها، وأعادت ترتيب الأسرة في غرفة نومها، ظنًا منها أن عروق المياه الجوفية تؤثر سلبًا على رأسها. لم يُجدِ أي شيء نفعًا. ثم، أخيرًا، جاءتها النصيحة الصائبة من إحدى زبائن مخبزها. بعد خمسة أشهر من تقديم طلبها، تم إدخالها إلى عيادة كيل للألم. وبعد ثلاثة أيام فقط من العلاج المكثف، شعرت بالراحة. تعرضت لنوبة أخرى أثناء وجودها في المستشفى. ومنذ ذلك الحين، تشعر بتحسن كبير، وتأمل أن يستمر هذا التحسن.
إن تشخيص نوع الصداع بدقة ليس بالأمر الهين. عند الاستماع إلى هارتموت غوبل، يتضح جليًا سبب ضرورة وجود عيادة متخصصة للغاية، حيث يتكامل التشخيص والعلاج والبحث. ووفقًا لغوبل، يميز الخبراء اليوم أكثر من 165 نوعًا مختلفًا من الصداع، منها 18 نوعًا فرعيًا للصداع النصفي وحده. مهما بلغت درجة تعاطف الطبيب العام، فإنه لا يستطيع التمييز بين كل هذه الأنواع في الحالات الشديدة، أو تشخيصها بدقة وموثوقية، أو علاجها بفعالية، ببساطة لضيق وقته. فكيف له إذن أن يطبق ويتابع التغيرات السلوكية الأساسية لدى مرضاه؟
كما هو الحال مع حروق الشمس
غالباً ما يكون الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي شديدي الحساسية، سريعي الغضب، سريعي الانفعال بشكل إيجابي، ومثاليين للغاية. يتحملون المسؤولية بسهولة، ثم يشعرون بالمسؤولية تجاه كل شيء - ربما أكثر من اللازم. مع ذلك، لا يُبرر هذا بأي حال من الأحوال تفسيراً نفسياً بحتاً للأسباب. فالأشخاص الذين يتمتعون بهذه الخصائص يخضعون لاستعداد وراثي في جهازهم العصبي، مما يجعلهم عرضة لتغيرات جسدية محددة للغاية تظهر على شكل نوبات صداع نصفي. ولتوضيح ذلك، يستخدم غوبل مثال حروق الشمس. لا أحد مُجبر على الإصابة بها، لكن الأفراد ذوي نوع بشرة معين يكونون أكثر عرضة لها عند التعرض للشمس.
تعترف أندرا سبورت-بوتنينس، مريضة الشقيقة لدى غوبل، بنزعتها نحو الكمال. فهي مُدرّسة (ألمانية ودينية بروتستانتية). في سن الرابعة والأربعين، أُجبرت على التقاعد المبكر، بعد أن عانت من تلف في الكلى نتيجة الإفراط في استخدام الأدوية. عانت من أول نوبة شقيقة في سن الثلاثين، بمعدل مرتين أو ثلاث مرات سنويًا. وبحلول ثمانينيات القرن الماضي، ازداد عدد النوبات إلى ست أو سبع نوبات سنويًا. ومنذ عام ١٩٩٥، تعاني من الألم لمدة اثني عشر يومًا شهريًا. وُصفت لها في النهاية أدوية التريبتانات، وهي أحدث فئة من مسكنات الشقيقة. لكن حتى هذه الأدوية لم تعد تُجدي نفعًا. وكما هو الحال مع العديد من مرضى الشقيقة، أدى المرض إلى انخفاض في علاقاتها الاجتماعية، وهو ما اعتبرته خسارة فادحة. أوصى صيدلي مُتفانٍ بعيادة كيل لها: قائمة انتظار لمدة ثلاثة أشهر، ثم دخول لمدة ثلاثة أسابيع كحالة داخلية، مع إمكانية تمديدها لأسبوع إضافي. في البداية، توقفت عن تناول المسكنات، ثم وُصفت لها مضادات الاكتئاب، والتي تُجدي نفعًا أحيانًا مع الصداع النصفي، حتى لو لم يكن المرضى يعانون من الاكتئاب فعليًا. لقد أدركت أنها بحاجة إلى تغيير سلوكها المثالي. وترغب في مواصلة تطبيق ما تعلمته في كيل في المنزل على المدى الطويل. إن نهج غوبل الشامل منطقي تمامًا بالنسبة لها. ربما لن تتمكن من التغلب على الصداع النصفي تمامًا، لكنها تقول: "لكنك تتعلمين كيفية التعامل معه بطريقة مختلفة"
الشقيقة حالة معقدة. ومع ذلك، لخص غوبل الآلية الكامنة المشتركة بين جميع أشكالها في بضع جمل: "يكمن أساس نوبات الألم المتكررة في زيادة حساسية الجهاز العصبي للمؤثرات الخارجية أو الداخلية المفاجئة. وتعود هذه الحساسية جزئيًا إلى المعلومات الوراثية الموروثة. ونتيجة لذلك، تُحفز التغيرات القوية في المؤثرات إطلاقًا مفرطًا للناقلات العصبية في الدماغ، مما يؤدي إلى التهاب مؤلم في الأوعية الدموية الدماغية."
كل شيء مترابط: فالاستثارة الشديدة للدماغ فطرية. وإذا ما تم استغلال هذه الاستثارة، فإنها تُحفز رد فعل جسدي في الدماغ، يتمثل في إفراز مفرط للناقلات العصبية. تهاجم هذه الناقلات الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى التهاب. من المهم ملاحظة أن هذا الالتهاب بحد ذاته ليس مرضًا في الدماغ. في الواقع، لا يمتلك الدماغ مستقبلات ألم خاصة به. يؤثر الالتهاب على الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ. وهذا ما يفسر أيضًا الألم النابض والمستمر الذي يزداد حدة مع أدنى مجهود. يضغط تدفق الدم المتسارع بشكل منتظم على المناطق الملتهبة.
بشكل عام: استمتع أكثر
يتضح الآن سبب الدور المحوري الذي يلعبه التدريب السلوكي. فهو يتعلق بالسيطرة على فرط التحفيز الحسي، وعدم الاستسلام له، سواء من خلال التركيز المفرط حتى على أصغر التغييرات في العالم المحيط، أو من خلال محاولة مثالية للسيطرة التامة على سيل الانطباعات.
تتضمن نشرةٌ حول إدارة الألم، وُزِّعت في كيل، عشر نقاطٍ حول كيفية التعامل مع الذات. وقد لُخِّصت هذه النقاط في الهامش على النحو التالي: "بشكل عام: استمتع بالحياة أكثر..."
قبل حدوث ذلك، يخضع مرضى عيادة علاج الألم لسلسلة من الدورات التدريبية. ويُمارسون، بالطبع، تقنية الاسترخاء العضلي التدريجي. ذلك لأن العديد من هؤلاء المرضى الذين يعانون من توتر في الحواس فقدوا الإحساس بكيفية استجابة أجسادهم، وكيف يمكن أن تستجيب بطريقة ممتعة.
تُمارس الإدراك أيضًا على المستوى الذهني البحت للخيال والوهم. يُطلب من المريضات تخيّل صور مختارة بحرية للسكينة مع إغلاق أعينهن. ترى إحداهن الماء أمامها، وأخرى منزلًا. أما الثالثة فتحاول جاهدةً استحضار غابة تغرّد فيها الطيور، لكنها تُجهد نفسها كثيرًا. تقول بخيبة أمل: "لا أستطيع الاستمرار". يشجعها المعالج بلطف على المحاولة مرة أخرى، أو ربما بصورة مختلفة. فتتحول الصورة الآن إلى مرج من الزهور، مع نسيم عليل وسحب في الأعلى. هذه التمارين التي تبدو بسيطة ليست سهلة على الإطلاق بالنسبة للمرضى. إذ عليهم أن يتغلبوا على أبعاد جديدة وغير مألوفة تمامًا من التجربة - وهذا يعني تجربة الذات - خطوة بخطوة.
في العلاج الطبيعي، يبحث مرضى الصداع، تحت إشراف هولجر راينيكه، عن أخطاء الحركة. فالألم يُغيّر أنماط الحركة، ما يجعلها مرضية. ويجب تصحيح هذه الأنماط. ولا يُمكن تحقيق ذلك إلا بشكل فردي، وليس باتباع نهج واحد يناسب الجميع. ويضيف راينيكه درسًا هامًا: "الموقف السلبي - 'اجعلني أشعر بتحسن!' - لا يُجدي نفعًا". الهدف هو إدراك ضرورة المشاركة الفعّالة. فحتى عند عودة الألم، يجب على الجميع إدارته بوعي واستباقية.
ثم هناك ندوة الصداع النصفي. يشرح طبيب المرض، ويتحدث عن محفزاته، واستراتيجيات تجنبه. في النهاية، يتعلق الأمر بتغيير نمط حياتك. الرسالة التي تُردد باستمرار في كل مكان في كيل بسيطة. لكن تطبيقها ليس بالأمر السهل: عليك تغيير حياتك!
الخلفية: هارتموت غوبل
يُعدّ هارتموت غوبل الأمل الأخير لكثيرين ممن يعانون من آلام عصبية لا تُطاق. يرأس هذا الأستاذ الجامعي في الطب وعلم النفس عيادةً متخصصةً في علاج الألم في مدينة كيل، تضم 50 سريراً لعلاج المرضى الداخليين المصابين بأمراض مزمنة. يتخصص غوبل في علاج الصداع، وخاصةً الشقيقة، ويُكرّس جزءاً كبيراً من عمله لدراستها. وهو يرى أهميةً بالغةً في إتاحة نتائج أبحاثه لجمهور أوسع من خلال نشر أدلة إرشادية للمساعدة الذاتية.