الصداع النصفي: مرض واسع الانتشار - الوباء المنسي

يعاني ما يقارب 15% من الألمان من الصداع النصفي. يشرح البروفيسور هارتموت غوبل ما يجب على المرضى الانتباه إليه وما يمكن أن يساعدهم. وتُبشّر الأبحاث بالأمل. يُعدّ الصداع النصفي من أكثر الأمراض شيوعًا في ألمانيا، ومن أبرز الخبراء في هذا المجال البروفيسور هارتموت غوبل، مؤسس ومدير عيادة الألم في كيل، والحائز على وسام الاستحقاق الفيدرالي، والذي أسس أيضًا برنامجًا دراسيًا متخصصًا في الصداع النصفي بجامعة كيل. في حوار مع المحرر ماتياس يانسن، يناقش غوبل هذا المرض، والفئات المُصابة به، والعلاجات المتاحة، وأحدث الأبحاث في هذا المجال.

هل الأرقام التي تشير إلى أن ما يصل إلى 15 بالمائة من الألمان يعانون من الصداع النصفي دقيقة؟

هذا الرقم دقيق خلال عام واحد. يجب دائمًا مراعاة التكرار على مدى فترة زمنية. بالنظر إلى حياة الفرد، يعاني ما يقارب 40% من السكان من نوبات الصداع النصفي. يُعد الصداع النصفي ثالث أكثر الأمراض شيوعًا بعد تسوس الأسنان والصداع التوتري. كما أنه السبب الرئيسي للإعاقة لدى الأشخاص دون سن الخمسين.

هل أصبحت الصداع أكثر شيوعاً في عالمنا سريع الخطى؟

تشير الدراسات إلى أن الصداع أصبح أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة، لا سيما بين الأطفال والمراهقين. لطالما كان الصداع مشكلة رئيسية لدى البالغين أيضًا. يُعد الصداع الأولي، والصداع النصفي، وصداع التوتر من بين أكثر الاضطرابات العصبية شيوعًا. في حين كان العديد من المرضى في السابق يستسلمون ويلجؤون إلى العلاجات البديلة، يتم الآن تشخيص العديد منهم بدقة ويمكنهم تلقي علاج طبي فعال. مع ذلك، يمكن أن يؤدي التوتر، وعدم انتظام الروتين اليومي، والضغوط الأسرية إلى تفاقم الصداع. لذا، تُساهم العوامل النفسية والاجتماعية الحالية أيضًا في زيادة وتيرة وشدة الصداع في عصرنا.

هل صحيح أن عدد الأطفال المتضررين يتزايد باستمرار؟ لماذا يحدث هذا وكيف يمكن مساعدتهم؟

تُظهر الدراسات التي أُجريت في العقود الأخيرة زيادةً ملحوظةً في حالات الصداع لدى الأطفال. وتشير الدراسات طويلة الأمد إلى أن وتيرة الصداع قد زادت بأكثر من 300%، لا سيما بين الأطفال الصغار. يعيش الأطفال اليوم في عالم سريع الوتيرة، وتلعب التنقلات العائلية المتكررة دورًا في ذلك. كما يُمكن أن يؤثر ضغط العمل على الوالدين سلبًا على صداع الأطفال. كذلك، يُمكن أن يُشكّل استهلاك وسائل الإعلام، وخاصة التطبيقات الرقمية، ضغطًا كبيرًا على الجهاز العصبي للأطفال، مما يُساهم في زيادة وتيرة الصداع. يُعدّ الروتين اليومي المنتظم والجدول الزمني اليومي المُنتظم في غاية الأهمية للأطفال، مع ضرورة توفير وقت للاسترخاء والراحة. كما يُعدّ النظام الغذائي المُنتظم والغني بالكربوهيدرات ضروريًا لضمان إمداد الجهاز العصبي بالطاقة الكافية، بالإضافة إلى ضرورة الحفاظ على جدول نوم مُنتظم. يُعدّ التشخيص الدقيق وخطة العلاج الفعّالة أمرًا بالغ الأهمية لمنع تحوّل الصداع إلى حالة مزمنة وتكراره في سن مبكرة.

متى يصبح الصداع مزمناً؟

إذا تكرر الصداع لأكثر من 15 يومًا في الشهر لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر، يُعتبر مزمنًا. لذا، من الأهمية بمكان أن يُقلل العلاج من وتيرة الصداع. فكلما زاد تكرار الصداع وعدد أيامه في الشهر، ازدادت صعوبة العلاج وزاد الجهد المطلوب لتحقيق علاج فعال.

من هم الأكثر تضرراً من هذا المرض، ولماذا يُصاب الناس بالصداع النصفي؟

يؤثر الصداع النصفي بشكل خاص على النساء نظرًا لامتلاكهن جهازًا عصبيًا أكثر نشاطًا وسرعة. فهنّ قادرات على إدراك ومعالجة المحفزات والمشاعر بشكل أكثر حدة. ولهذا السبب، يتطلب الجهاز العصبي الأنثوي استهلاكًا أكبر للطاقة، وبالتالي يكون نقص الطاقة أكثر وضوحًا. إضافةً إلى ذلك، تحدث تغيرات ملحوظة في عملية الأيض وإمدادات الطاقة خلال الدورة الشهرية. لذا، لا يُعد الصداع النصفي مرضًا مرتبطًا بالعمر. يتطلب الصداع النصفي دماغًا نشطًا ومتفاعلًا. فالمصابون به قادرون على نشاط ذهني سريع وعالي للغاية. هذا المستوى العالي من النشاط العصبي يتطلب استهلاكًا كبيرًا للطاقة في الخلايا العصبية. مع ذلك، في حال حدوث نقص في الطاقة، تعجز الخلايا العصبية مؤقتًا عن أداء وظائفها بشكل كافٍ، ما يؤدي إلى اضطرابها أو انهيارها، وبالتالي ظهور الأعراض النموذجية لنوبة الصداع النصفي.

ما هي العواقب؟

قد تظهر لدى بعض المرضى أعراض عصبية كأعراض أولية، مثل اضطرابات بصرية كظهور خطوط متعرجة مع ومضات ضوئية أمام العينين، وصعوبة في الكلام، ودوار، ووخز، أو حتى شلل. يتبع ذلك صداع يستمر من أربع إلى 72 ساعة، وقد يكون الألم في جانب واحد من الجسم. يتميز الألم بأنه نابض ومتقطع. قد يؤدي النشاط البدني إلى تفاقم الألم، مما يستدعي الراحة في الفراش. قد يصاحب الألم غثيان وقيء وحساسية للضوضاء والضوء.

لماذا إذن لا يُعتبر الصداع النصفي مرضاً حقيقياً؟

يعاني المصابون بالصداع النصفي عادةً في عزلة. يعيشون خلف ستائر مغلقة، محصورين في منازلهم لثلاثة أيام، يتوقفون عن الأكل والشرب، يتجاهلهم العالم من حولهم، ويعانون من العجز. الصداع النصفي هو الوباء المنسي. على الرغم من أن الكثيرين يعانون منه مدى الحياة، إلا أن الوعي بأهميته لا يزال منخفضًا. لحسن الحظ، طرأ تحسن ملحوظ في السنوات الأخيرة. ولم يبدأ الاعتراف المتزايد بضرورة دعم المجتمع لهذه الفئة إلا مؤخرًا.

كيف تتصرف عند محاولة تشخيص الصداع النصفي؟

يتضمن تشخيص الصداع عدة خطوات. أولًا، يجب تسجيل مسار الصداع وتحليله بدقة. ونظرًا لوجود أكثر من 367 نوعًا رئيسيًا من الصداع، فإن هذه العملية معقدة للغاية وتستغرق وقتًا طويلًا. يجب على المرضى المصابين وصف مسار الصداع بدقة متناهية. ويمكن أن تكون استبيانات الصداع، ومذكرات الصداع، وتطبيقات الصداع النصفي مفيدة جدًا. كما يمكن أن يعاني الأشخاص من عدة أنواع من الصداع في الوقت نفسه أو في أوقات مختلفة. لذلك، يجب تحديد جميع هذه الأنواع المختلفة وتمييزها.

ماذا سيحدث بعد ذلك؟

تتضمن الخطوة التالية فحصًا عصبيًا وطبيًا عامًا دقيقًا للغاية. تكشف هذه الفحوصات مجتمعةً أن معظم المرضى يُظهرون أعراض ما يُسمى باضطراب الصداع الأولي. وهذا يعني أن الصداع هو الحالة الأساسية وليس عرضًا لمرض آخر.

وإن لم يكن كذلك؟

مع ذلك، إذا ساورتك الشكوك، فيجب تأكيدها أو استبعادها، واتخاذ مزيد من الإجراءات التشخيصية المُوجَّهة. يجب معالجة الحالات المرضية الكامنة المُسبِّبة للصداع علاجيًا. على سبيل المثال، لا يُمكن علاج الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بفعالية باستخدام مُسكِّنات الألم، بل يجب علاج ارتفاع ضغط الدم أولًا، وعندها سيزول الصداع.

هل صحيح أن الصداع النصفي يبدأ في سن البلوغ؟

تبدأ نوبات الصداع النصفي عادةً مع بداية الطفل الدراسة، وهي الفترة التي يكون فيها الدماغ ناضجًا بما يكفي للتعلم والاستجابة بسرعة. في البداية، يكون الصداع النصفي أكثر شيوعًا بين الأولاد، لكن سرعان ما تتفوق الفتيات عليهم، ومن سن البلوغ فصاعدًا، تصبح نسبة الإصابة بين الأولاد والفتيات حوالي 1:3.

يقول المصابون بالصداع النصفي إن الأدوية هي الحل الوحيد. ما الذي يجب مراعاته عند تناولها؟

مع وجود 367 نوعًا رئيسيًا من الصداع، فمن الطبيعي وجود طرق علاجية متعددة. يجب أن يبدأ أي علاج للصداع بمعلومات وتثقيف حول التشخيص والمفهوم الأساسي للحالة. يلي ذلك اتخاذ تدابير سلوكية لإدارة الصداع من خلال تغييرات في نمط الحياة، والنظام الغذائي، والاسترخاء، وممارسة الرياضة، أو تنظيم الروتين اليومي. الخطوة التالية في حالة الصداع الذي يحدث على شكل نوبات هي تحديد العلاج المناسب. تلعب مسكنات الألم دورًا هامًا في علاج نوبات الصداع. مع ذلك، تُعد الوقاية من الصداع أمرًا بالغ الأهمية. ذلك لأن مجرد تناول التريبتانات أو مسكنات الألم الأخرى غير كافٍ لعلاج اضطرابات الصداع بفعالية، خاصةً عندما يتكرر الصداع بشكل كبير. قد يؤدي تناول أدوية الصداع النصفي الحاد لعشرة أيام أو أكثر شهريًا إلى صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. هذا يعني أن الصداع يصبح أكثر تكرارًا، ويستجيب بشكل أقل فعالية للأدوية الحادة، وقد يتطور في النهاية إلى صداع مزمن. لذلك، يُعد إيجاد استراتيجيات فعالة للوقاية من الصداع أمرًا بالغ الأهمية. الهدف هو تقليل تكرار الصداع وجعله في أدنى مستوى ممكن.

لقد ذكروا التدابير السلوكية. ما الذي يمكن لمرضى الصداع النصفي فعله للشعور بالتحسن حتى بدون أدوية؟

لا يُميّز العلاج الحديث للألم بين نهجين فقط، بل يهدف إلى تزويد المرضى بكل ما أثبتت الدراسات العلمية فعاليته. فالتغذية، والعلاج بالتمارين، والاسترخاء، والمعرفة، والمعلومات، وغيرها من الأساليب غير الدوائية، تُعدّ عناصر أساسية في العلاج الحديث والفعّال للألم. يحتاج الجهاز العصبي إلى الكربوهيدرات المعقدة لأداء وظائفه بشكل سليم. وبسبب عوامل وراثية، تكون الخلايا العصبية لدى مرضى الشقيقة نشطة بشكل خاص. خلال نوبة الشقيقة، يزداد استهلاك الطاقة، مما يؤدي إلى نقصها. فتعجز الخلايا العصبية عن أداء وظائفها بكفاءة، ما ينتج عنه نوبة الشقيقة.

كيف يمكن للمرضى المساهمة من خلال نظامهم الغذائي؟

من المهم أن يتناول المصابون كميات كافية من الكربوهيدرات المعقدة، مثل البطاطس والأرز ومنتجات الحبوب الكاملة. ينبغي الحفاظ على نظام غذائي منتظم والالتزام بفترات الوجبات. وقد أثبتت الدراسات العلمية فعالية أحماض أوميغا-3 الدهنية في التدابير الوقائية، حيث تُقلل من العمليات الالتهابية في الجهاز العصبي. لذا، من المهم ضمان تناول كمية كافية من أحماض أوميغا-3 الدهنية في النظام الغذائي. أما بالنسبة للتدابير الوقائية السلوكية، فقد أثبتت تقنيات الاسترخاء والارتجاع البيولوجي والعلاج بالتمارين فعاليتها بشكل خاص. كما يُمكن أن يكون العلاج السلوكي فعالاً للغاية للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة.

هل يُعدّ الصداع النصفي عائقاً أمام التقدم الوظيفي المهني؟

في الواقع، يتميز الأشخاص المصابون بالصداع النصفي بقدرات عالية وإنجازات متميزة. فهم يتمتعون بعقول نشطة ومبدعة للغاية، وتركيبتهم الجينية تمكنهم من تطبيق أفكار مبتكرة، وإدراك المشكلات بسرعة، وإيجاد حلول لها. علاوة على ذلك، غالبًا ما يعاني المصابون بالصداع النصفي من نوبات بعد فترة نشاط، عادةً يومي السبت والأحد. وبحلول يوم الاثنين، يعودون إلى العمل ويستطيعون مجددًا المساهمة بمهاراتهم في المجتمع. لذلك، يُنصح أصحاب العمل الأذكياء بتوظيف المصابين بالصداع النصفي. وفي العديد من المجالات، يوجد العديد من المصابين بالصداع النصفي الذين يتفوقون في مجالاتهم. من هذا المنطلق، فإن فكرة أن الصداع النصفي يُضعف الأداء غير دقيقة تمامًا ولا تعكس الوضع الحالي للمعرفة العلمية.

ما هي أنواع المرضى الذين يترددون على عيادتك؟

تستقبل عيادة كيل للألم مرضى يعانون من آلام مزمنة شديدة من مختلف أنحاء ألمانيا. ومن أبرز سمات هذه الحالة عدم استجابة هؤلاء المرضى للعلاج بشكل فعال، على الرغم من محاولات علاجية عديدة. يُسبب الألم معاناة كبيرة، مما يؤثر سلبًا على جودة حياتهم. يعجز العديد من المرضى عن العمل أو يواجهون خطر التقاعد المبكر. ونظرًا لاستمرار الألم أو تكرار نوباته، يضطرون لتناول الأدوية بشكل متكرر، مما قد يؤدي إلى الإفراط في استخدامها، الأمر الذي يُفاقم الألم بشكل عكسي، فتصبح مسكنات الألم أقل فعالية، بينما يزداد تواتر الألم وشدته. ويؤدي الضعف الشديد الناجم عن الألم إلى القلق، وفقدان الثقة بالنفس، واليأس، والأفكار الاكتئابية، والعزلة الاجتماعية، واضطرابات النوم، وعواقب نفسية واجتماعية معقدة. كما يعاني العديد من المرضى من أمراض جسدية مصاحبة معقدة، مما يزيد من صعوبة إدارة الألم. فعلى سبيل المثال، قد تمنع أمراض المعدة والأمعاء والكبد استخدام بعض الأدوية. وبشكل عام، لا يُعد الألم عرضًا منعزلًا، بل حالة معقدة ذات عواقب متنوعة.

متى يجب عليّ طلب المساعدة لعلاج الصداع؟

قد تكون الصداع حالات معقدة للغاية، ويجب تشخيصها طبيًا. في حال ظهور أنواع أخرى من الصداع لم تكن معروفة سابقًا، أو إذا أصبح الصداع أكثر تكرارًا، أو سبب ضيقًا شديدًا، أو أثّر سلبًا على الحياة المهنية والاجتماعية والأسرية، فينبغي طلب العلاج الطبي. وينطبق الأمر نفسه على الصداع المصحوب بأعراض جسدية غير واضحة، مثل الحمى، والقشعريرة، وتيبس الرقبة، وآلام المفاصل، وآلام العضلات، وتزايد الأعراض العصبية والنفسية.

ما هي التغييرات التي طرأت على علاج أنواع الصداع المختلفة في السنوات الأخيرة؟ وما هي الأبحاث الجارية في هذا المجال؟

في السنوات الأخيرة، أدى إدخال الأجسام المضادة لـ CGRP، وهو الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين، إلى تحسن ملحوظ في الوقاية من الصداع النصفي. يُعد CGRP مادة ناقلة مهمة تلعب دورًا محوريًا في الصداع النصفي، إذ يتسبب في توسع الأوعية الدموية في السحايا والتهابها، مما ينتج عنه الصداع المميز بالخفقان والنبض. وقد أتاحت عقود من البحث تطوير مواد محددة تثبط تأثيرات CGRP في الصداع النصفي. تمت الموافقة على أربعة أجسام مضادة وحيدة النسيلة للعلاج، وقد أظهرت فعالية عالية في التطبيق العملي، كما أنها جيدة التحمل بشكل عام. وهي فعالة أيضًا لدى المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية الحالية المعتمدة للوقاية من الصداع النصفي. وتجري حاليًا دراسة مواد أخرى، مثل ديتان وجيبانت، لعلاج النوبات؛ بعضها معتمد بالفعل، بينما يقترب البعض الآخر من التوفر في الأسواق.

ما هو العلاج المناعي تحديداً للوقاية من الصداع النصفي؟

أثناء نوبة الصداع النصفي، يرتفع مستوى الناقل العصبي CGRP. ويمكن خفض هذا المستوى باستخدام علاج فعال من التريبتانات. وعادةً ما يكون مستوى هذه المادة مرتفعًا لدى مرضى الصداع النصفي المزمن. كما أن إعطاء CGRP لمرضى الصداع النصفي قد يُحفز نوبة الصداع. تعمل الأجسام المضادة التي طُوّرت في السنوات الأخيرة على حجب إما المادة نفسها أو مستقبل CGRP. تُعطى هذه الأدوية للمريض عن طريق الحقن الذاتي أو التسريب الوريدي على فترات تتراوح بين أربعة أسابيع وثلاثة أشهر. لا تُؤدي هذه الأدوية إلى مناعة دائمة، ولكن يجب إعطاؤها بشكل متكرر لحجب الناقل العصبي. ولذلك، يُمكن وصف هذا بأنه تحصين سلبي أو علاج مناعي ضد الصداع النصفي. لقد حسّن العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة علاج الصداع النصفي بشكل ملحوظ. فالمرضى الذين لم يكن بالإمكان مساعدتهم سابقًا، يُمكنهم الآن تجربة انخفاض ملحوظ في نوبات الصداع النصفي لديهم، وتحسين جودة حياتهم بشكل جذري. ومع ذلك، لا يستجيب جميع المرضى لهذا العلاج. ولا ينبغي أبدًا أن يكون العلاج الدوائي هو المكون الوحيد لعلاج الصداع النصفي الحديث.