الصداع النصفي هو عامل الخطر الأكثر أهمية للسكتة الدماغية لدى الشباب

أظهرت دراسات حديثة أن النساء دون سن الخامسة والأربعين أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية من الرجال. وتُعزى معظم حالات السكتة الدماغية إلى عوامل الخطر الوعائية "التقليدية"، مثل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، وداء السكري. إلا أن انتشار هذه العوامل أقل بين النساء مقارنةً بالرجال. وقد بحثت دراسة حديثة أجراها ليبرت وزملاؤه في عوامل الخطر غير التقليدية الأخرى للسكتة الدماغية، بالإضافة إلى العوامل المعروفة.

خضع للدراسة 2618 مريضًا مصابًا بالسكتة الدماغية (52% منهم نساء؛ 73.3% سكتات دماغية إقفارية) و7827 شخصًا من المجموعة الضابطة. كانت جميع عوامل الخطر التقليدية أكثر شيوعًا لدى المرضى مقارنةً بالمجموعة الضابطة. وكانت أكثر عوامل الخطر التقليدية شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم (44.3%)، وارتفاع نسبة الدهون في الدم (33%)، وتدخين التبغ (28.8%) لدى الرجال، وارتفاع ضغط الدم (41.6%)، وتدخين التبغ (32.8%)، وارتفاع نسبة الدهون في الدم (28.9%) لدى النساء. أما أكثر عوامل الخطر غير التقليدية شيوعًا فكانت الصداع النصفي (24.2%)، والفشل الكلوي (15.5%)، وفرط التخثر (12.4%) لدى الرجال، والصداع النصفي (43.6%)، وفرط التخثر (13.5%)، والأمراض الخبيثة (11.4%) لدى النساء. وكانت النساء المصابات بالسكتة الدماغية أقل عرضةً للحمل، ولكنهن أكثر استخدامًا لموانع الحمل الفموية مقارنةً بالمجموعة الضابطة. وقد ارتبط الصداع النصفي بنسبة 20.1% و 34.5% من حالات السكتة الدماغية لدى الرجال والنساء على التوالي.

أظهرت الدراسة أن عوامل الخطر غير التقليدية لا تقل أهمية عن عوامل الخطر التقليدية في الإصابة بالسكتات الدماغية لدى كل من الرجال والنساء. وكان ارتفاع ضغط الدم أهم عامل خطر تقليدي، إذ يزداد مع التقدم في السن لدى كل من الرجال والنساء، ويمثل 27.8% و26.7% من حالات السكتة الدماغية لدى الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و55 عامًا على التوالي. في المقابل، كان الصداع النصفي أهم عامل خطر غير تقليدي، إذ يتناقص مع التقدم في السن، ويتسبب في 20.1% و34.5% من حالات السكتة الدماغية لدى الرجال والنساء دون سن 35 عامًا على التوالي. ووجد أن عوامل الخطر غير التقليدية متساوية الأهمية في الإصابة بالسكتات الدماغية لدى الشباب من الجنسين. وتؤكد النتائج على أهمية مراعاة عوامل الخطر غير التقليدية للسكتات الدماغية لدى الشباب. وفي هذه الدراسة، أثبت الصداع النصفي أنه أهم عامل خطر غير تقليدي لدى الشباب. تُظهر هذه الدراسة لأول مرة مساهمة الصداع النصفي في إجمالي المخاطر المنسوبة للسكتة الدماغية لدى الشباب، والتي بلغت نصف المخاطر المنسوبة للسكان لدى البالغين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا.

توجد العديد من الفرضيات القائمة على البيانات التي تفسر العلاقة بين الصداع النصفي والسكتة الدماغية (انظر الشكل)، بدءًا من (1) فرط التخثر الناتج عن ارتفاع مضادات التخثر، والذي يتفاقم بسبب التدخين أو الإستروجين الخارجي، إلى (2) نقص التروية الدموية الناتج عن الاكتئاب القشري المنتشر، (3) خلل وظائف البطانة الوعائية الناتج عن تصلب الشرايين المتسارع، (4) الانسدادات الناجمة عن التحويلات الدموية من اليمين إلى اليسار، (5) الارتباطات الجينية التي تسبب كلاً من الصداع النصفي والسكتة الدماغية، و(6) العلاجات المستخدمة للصداع النصفي، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والتريبتانات، والإرغوتامين. ولا يزال من غير الواضح مدى مساهمة كل آلية على حدة في المخاطر الإجمالية للسكتة الدماغية لدى مرضى الصداع النصفي، أو ما إذا كان الصداع النصفي عامل خطر قابل للتعديل للسكتة الدماغية. وحتى الآن، فإن التدخل الوحيد لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى الصداع النصفي هو التوصية بتجنب موانع الحمل الهرمونية المركبة لدى النساء المصابات بالصداع النصفي المصحوب بهالة. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الصداع النصفي والسكتة الدماغية لدى الشباب بأعراض سريرية متشابهة، مما يزيد من احتمالية التشخيص الخاطئ ويعقد البحث.

الخلاصة هي أن عوامل الخطر غير التقليدية لا تقل أهمية عن عوامل الخطر التقليدية في الإصابة بالسكتات الدماغية لدى كل من الشباب والشابات. وفي البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و34 عامًا، ارتبطت السكتات الدماغية بعوامل الخطر غير التقليدية أكثر من ارتباطها بعوامل الخطر التقليدية. وبشكل عام، ترتبط عوامل الخطر غير التقليدية ارتباطًا وثيقًا بالإصابة بالسكتات الدماغية لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و44 عامًا، تمامًا كما ترتبط عوامل الخطر التقليدية. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لفهم كيفية مساهمة الصداع النصفي في زيادة خطر الإصابة بالسكتات الدماغية لدى الشباب، ولتطوير استراتيجيات وقائية أولية وثانوية لمرضى الصداع النصفي.

المصدر : ليبرت إم إتش، بواسون إس إن، سكاربرو إس، سوريش كيه، ليزابيث إل دي، بوتالا جيه، شوام إل إتش، دورتي إس إل، برادلي سي جيه، بيرك جيه إف، هو بي إم. العلاقة بين عوامل الخطر التقليدية وغير التقليدية في تطور السكتات الدماغية لدى الشباب حسب الجنس والفئة العمرية: دراسة حالة-مراقبة استرجاعية. مجلة سيرك كاردوفاسك كوال أوتكومز. 26 مارس 2024: e010307. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010307. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة. PMID: 38529631