إن السبب الأكثر شيوعاً لحدوث الصداع النصفي لمدة 15 يوماً أو أكثر شهرياً، أو لظهور صورة مختلطة من الصداع النصفي والصداع التوتري مع 15 يوماً أو أكثر من الصداع شهرياً، هو الإفراط في استخدام أدوية الصداع النصفي الحادة أو مسكنات الألم7, 8].
يُعرَّف الإفراط في استخدام الأدوية عمومًا بعدد أيام تناولها شهريًا. ومن المهم جدًا تناول الدواء بانتظام ، أي عدة أيام في الأسبوع. فإذا كان الحد الأقصى، على سبيل المثال، 10 أيام شهريًا، فهذا يعني استخدام الدواء بمعدل يومين إلى ثلاثة أيام أسبوعيًا. وإذا تلت فترة تناول الدواء فترات أطول بدون تناوله، لا تقل عن ثلاثة أيام، فإن احتمالية الإصابة بالصداع نتيجة الإفراط في استخدامه تقل بشكل ملحوظ.
علاوة على ذلك، غالبًا ما تتسم الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية بتقلبات بين أعراض الصداع النصفي والصداع التوتري، حتى خلال اليوم الواحد، مما يُنشئ نوعًا جديدًا من الصداع. كان يُطلق على هذا النوع سابقًا اسم "الصداع المختلط"، ولكن هذا المصطلح غير مُعرّف، لذا يُنصح بتجنبه. يُعد تشخيص الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية أمرًا بالغ الأهمية، لأن المرضى عادةً لا يستجيبون للعلاج الوقائي للصداع أثناء الإفراط في استخدام الأدوية.
أصبحت المعايير العامة للصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية محددة دوليًا في التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع (ICHD-3beta). وبفضل الدراسات الحديثة، أصبح فهم تطور هذه المضاعفات الخطيرة والشائعة في علاج الصداع الأولي أكثر وضوحًا.
كشفت دراسات التصوير الدماغي عن تغيرات بنيوية ووظيفية في أدمغة المرضى الذين يعانون من صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. وتشير البيانات الحالية إلى تغيرات وظيفية في الشبكات العصبية الداخلية، دون وجود تغيرات بنيوية كلية. ويبدو أن عمليات الإدمان تلعب دورًا بارزًا في تطور واستمرار صداع الإفراط في استخدام الأدوية [ 1 ]. ويُعدّ معدل استخدام الأدوية شهريًا عاملًا تنبؤيًا هامًا لتطور واستمرار هذا النوع من الصداع [ 3 ، 12 ]. وترتبط معدلات الانتكاس بعمليات اتخاذ القرار النفسي، ولا سيما مع ارتفاع درجات الاعتماد [ 12 ].
أظهرت دراسات حديثة أخرى حول تطور الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية (MOH) باستمرار تحسسًا وزيادة في استثارة الخلايا العصبية الثلاثية التوائم والقشرية [ 9 ، 16 ، 17 ، 18 ، 19 ]. ويبدو أن فرط استثارة القشرة الدماغية يعزز تطور الاكتئاب القشري المنتشر، والذي يُعتبر أحد عوامل هالة الشقيقة. كما يبدو أن فرط الحساسية المحيطية والمركزية تزداد أيضًا.
يُعتقد أن هذا التغيير يعتمد على آليات السيروتونين (5-HT) وربما آليات الإندوكانابينويد. قد يؤدي التعبير عن مستقبلات إلى زيادة احتمالية تنشيط الاكتئاب المنتشر في القشرة الدماغية. يمكن أن يؤدي استنزاف أنظمة الدفاع المركزية ضد الألم إلى تنشيط عملية التحسس المركزي، وبالتالي تحفيز عمليات جزيئية أخرى لفرط الاستثارة. كما يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات السيروتونين إلى زيادة التعبير عن ببتيد الكالسيتونين المرتبط بالجين (CGRP) وإطلاقه، مما يزيد من تحسس الخلايا العصبية الثلاثية التوائم.
يؤدي استنزاف أنظمة تعديل الألم المركزية نتيجة الإفراط المزمن في استخدام الأدوية مباشرةً إلى زيادة تدريجية في حساسية الإحساس بالألم، مما ينتج عنه باستمرار زيادة في وتيرة استخدام المسكنات، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى مزيد من الحساسية. وبدون انقطاع حلقة التغذية الراجعة هذه، قد تتطور حلقة مفرغة لا نهاية لها [ 9 ، 16 ، 17 ، 18 ، 19 ]. وهذا هو التطور الذي يمكن ملاحظته في الممارسة السريرية [ 3 ].
لا تؤثر الآليات الموصوفة على إدراك الألم فحسب، بل تؤثر أيضًا على جوانب أخرى من التجربة والسلوك، كالاكتئاب والقلق والتوتر الداخلي واضطرابات النوم وزيادة العصبية ونقص الطاقة والإرهاق والانعزال الاجتماعي، وغيرها. يصبح التركيز في التجربة والسلوك منصبًا على الألم ومحاولات العلاج المحبطة. تفسر هذه الآليات الفيزيولوجية المرضية سبب انعدام فعالية أدوية الوقاية من الصداع النصفي عند وجود صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. لا جدوى من السعي لتقليل فرط الحساسية بالأدوية الوقائية مع استمرار السبب الكامن وراءها، ألا وهو الإفراط في استخدام الأدوية [ 3 ، 11 ]. وبالمثل، لا يُنصح بتوقع استقرار الحالة مع الاستخدام المستمر للتريبتانات، إذ سيتفاقم التحسس تدريجيًا، ومع مرور الوقت، سيتدهور الوضع.
لذا، لا يوجد سوى حل واحد للعلاج المستدام: التوقف عن تناول الأدوية بشكل مستمر، وأخذ استراحة منها، أو في حالة المواد التي يجب التوقف عن استخدامها، التوقف عنها تمامًا [ 4 ، 5 ، 6 ، 15 ، 20 ، 21 ]. والهدف هو السماح لجهاز المناعة في الجسم، الذي أنهكه الألم، بالتعافي واستعادة حساسية الألم إلى وضعها الطبيعي. وطالما استمر الإفراط في استخدام الأدوية، فلن تتمكن أي طريقة علاجية من تحقيق تحسن ملحوظ ودائم. ولا يوجد حل جذري للمشكلة سوى التوقف المنظم والمنضبط عن تناول مسكنات الألم [ 3 ، 7 ، 8 ، 11 ].
إذا لم يؤدِّ مجرد إعلام المريض وإرشاده إلى التوقف عن الإفراط في استخدام الدواء، فمن الضروري إيقاف الدواء مؤقتًا أو البدء بعلاج الانسحاب. يمكن إجراء ذلك في العيادات الخارجية، أو في عيادة نهارية/إقامة جزئية، أو في المستشفى. في الحالات غير المعقدة، لا تختلف النتائج باختلاف الشكل التنظيمي المُختار. أما في الحالات المعقدة، فإن علاج الانسحاب في المستشفى ضمن إطار مفهوم علاجي متعدد الأساليب يكون أكثر فعالية بشكل ملحوظ2, 10, 11, 13, 14, 16]
الأدب
1. شانرود إس، دي سكالا جي، ديلهاريغوي بي وآخرون (2014) الاتصال الوظيفي للدماغ والتغيرات المورفولوجية في الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: هل هو دليل على العمليات المرتبطة بالاعتماد؟ سيفالجيا: مجلة دولية للصداع
2. كرياش سي، فرابي بي، كانكاد إم وآخرون (2011) برامج سحب الأدوية للمرضى الداخليين مقابل برامج سحب الأدوية للمرضى الخارجيين لعلاج الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: تجربة عشوائية لمدة عامين. سيفالجيا: مجلة دولية للصداع 31: 1189-1198
3. جوبل إتش (2012) الصداع. سبرينغر، برلين، هايدلبرغ، نيويورك، لندن، باريس، طوكيو، هونج كونج، برشلونة، بودابست
4. هاجن ك، ألبريتسن س، فيلمينج إس تي وآخرون (2011). متابعة لمدة أربع سنوات لمرضى يعانون من صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية، سبق إدراجهم في دراسة عشوائية متعددة المراكز. مجلة الصداع والألم 12: 315-322
5. هاجن ك، ليندي م، شتاينر تي جيه وآخرون (2012) عوامل الخطر للصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: دراسة متابعة لمدة 11 عامًا. دراسات نورد-تروندلاغ الصحية. الألم 153: 56-61
6. هاجن ك، ستوفنر إل جيه (2011) تجربة عشوائية مضبوطة حول الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: النتائج بعد سنة واحدة وأربع سنوات. مجلة أكتا نيورولوجيكا سكاندينافيكا. ملحق: 38-43
7. لجنة تصنيف الصداع التابعة للجمعية الدولية للصداع (2013). التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة الثالثة (نسخة تجريبية). مجلة سيفالجيا: مجلة دولية للصداع 33: 629-808
8. اللجنة الفرعية لتصنيف الصداع التابعة للجمعية الدولية للصداع (2004). التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع: الطبعة الثانية. مجلة سيفالجيا: مجلة دولية للصداع، 24 ملحق 1: 9-160
9. لو غراند إس إم، سوبورنسيلبشاي دبليو، سانجاروينثام سي وآخرون (2011) يؤدي نقص السيروتونين إلى فرط استثارة القشرة الدماغية وتسهيل الإحساس بالألم في العصب ثلاثي التوائم عبر مسار أكسيد النيتريك. الصداع 51: 1152-1160
١٠. مونكسجارد إس بي، بيندسن إل، جنسن آر إتش (٢٠١٢) إزالة السموم من الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية من خلال برنامج علاجي متعدد التخصصات فعال للغاية: مقارنة بين طريقتين علاجيتين متتاليتين في تصميم مفتوح التسمية. سيفالجيا: مجلة دولية للصداع ٣٢: ٨٣٤-٨٤٤
11. أوليسن ج (2012) إزالة السموم من الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية هي المهمة الأساسية. سيفالجيا: مجلة دولية للصداع 32: 420-422
١٢. رادات ف، شانرود س، دي سكالا ج وآخرون (٢٠١٣) الارتباطات النفسية والعصبية النفسية للسلوك المرتبط بالاعتماد في الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: دراسة متابعة لمدة عام واحد. مجلة الصداع والألم ١٤: ٥٩
١٣. روسي ب، دي لورينزو س، فاروني ج، وآخرون. (٢٠٠٦) النصيحة وحدها مقابل برامج إزالة السموم المنظمة لعلاج الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: تجربة مستقبلية عشوائية مفتوحة التسمية على مرضى الصداع النصفي المتحول ذوي الاحتياجات الطبية المنخفضة. سيفالجيا: مجلة دولية للصداع ٢٦: ١٠٩٧-١١٠٥
14. روسي ب، فاروني جيه في، نابي جي (2008) الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية: عوامل التنبؤ ومعدلات الانتكاس لدى مرضى الشقيقة ذوي الاحتياجات الطبية المنخفضة. دراسة مستقبلية لمدة عام واحد. سيفالجيا: مجلة دولية للصداع 28: 1196-1200
15. شاه إيه إم، بيندسن إل، زيبيرغ بي وآخرون (2013) خفض تكاليف الأدوية بعد إزالة السموم لعلاج الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. الصداع 53: 665-672
16. سريكياتخاتشورن أ، لو غراند إس إم، سوبورنسيلباتشاي دبليو وآخرون (2014) الفيزيولوجيا المرضية للصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية - تحديث. الصداع 54: 204-210
17. سوبورنسيلباتشاي دبليو، لو غراند إس إم، سريكياتخاتشورن إيه (2010) فرط استثارة القشرة الدماغية وآلية الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. سيفالجيا: مجلة دولية للصداع 30: 1101-1109
18. سوبورنسيلباتشاي دبليو، لو غراند إس إم، سريكياتخاتشورن إيه (2010) دور مستقبلات 5-HT2A المحفزة للألم في آلية حدوث الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. الصداع 50: 185-197
19. سوبورنسيلباتشاي وآخرون (2006). استنزاف السيروتونين، والاكتئاب القشري المنتشر، والألم الحسي الثلاثي التوائم. الصداع 46: 34-39
20. أوساي إس، غراتزي إل، أندراسيك إف وآخرون (2004) الصداع النصفي المزمن مع الإفراط في استخدام الأدوية: نتائج العلاج والإعاقة بعد 3 سنوات من المتابعة. العلوم العصبية: المجلة الرسمية للجمعية الإيطالية لعلم الأعصاب والجمعية الإيطالية لعلم وظائف الأعصاب السريري 25 ملحق 3: S272-273
٢١. أوساي إس، غراتزي إل، داميكو دي وآخرون (٢٠٠٨) انخفاض تأثير الصداع النصفي المزمن الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية بعد العلاج بسحب الأدوية في المستشفى النهاري. العلوم العصبية: المجلة الرسمية للجمعية الإيطالية لعلم الأعصاب والجمعية الإيطالية لعلم وظائف الأعصاب السريري ٢٩ ملحق ١: ص ١٧٦-١٧٨
اترك تعليقا