لا ينبع قصور الرعاية المقدمة لحالات الصداع النصفي والصداع العادي في المقام الأول من نقص المعرفة العلمية المتعلقة بأسباب الصداع وعلاجه، إذ تتوفر اليوم مجموعة واسعة من هذه المعرفة. بل إن الثغرات في الرعاية تعود في الغالب إلى أوجه قصور تنظيمية داخل نظام الرعاية الصحية وفي تطبيق المعرفة الحديثة . وقد أكد تحليل حديث أجرته منظمة الصحة العالمية هذا الأمر صراحةً، حيث حدد 18 عائقًا رئيسيًا أمام علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الصداع (انظر الشكل). ويأتي في مقدمة هذه العوائق نقص التدريب والتعليم المستمر للأطباء والمعالجين في علاج الصداع النصفي واضطرابات الصداع. ونتيجةً لذلك، لا يمكن ترجمة التنوع التشخيصي، والأهمية في السياسة الصحية، وأساليب العلاج الحديثة إلى رعاية عملية. تُعدّ أوجه القصور في الموارد المخصصة لعلاج الصداع، وقلة الاهتمام به، وعدم كفاية التعويضات من شركات التأمين الصحي، والصعوبات التنظيمية، ونقص موارد الرعاية، وعدم كفاية تحديد الأولويات، وضعف التنسيق، وسوء الإدارة، ونقص الوعي السياسي، والإرهاق، والأخطاء التنظيمية العامة، وعدم إدراك التكاليف غير المباشرة، من أبرز العقبات التي تعترض سبيل علاج مرضى الصداع. حتى أعظم الجهود المبذولة في المختبرات العلمية لا تستطيع التغلب على هذه العوائق الرئيسية أمام تقديم رعاية حديثة وفعّالة. لذا، يجب التركيز على رفع مستوى الوعي العام لدى شركات التأمين الصحي وواضعي السياسات الصحية، ومعالجة نقص تحديد الأولويات، والأخطاء التنظيمية والتنسيقية العامة، وذلك لتحسين علاج مرضى الصداع النصفي والصداع. كما يجب أن يكون التدريب المهني والتعليم المستمر للطلاب والأطباء والمعالجين على رأس الأولويات. وينبغي أن يصبح رفع مستوى الوعي بحجم المشكلة، وتحسين توافر الرعاية وتنسيقها، وتنظيم الخدمات وهيكلتها، وتحسين التعويضات عن علاج الصداع، محاور أساسية للتوصل إلى علاج مبتكر وحديث لمرضى الصداع. ويشمل ذلك أيضاً التفاعل المشترك بين الخبراء والجمعيات المهنية وسياسات الصحة ومجموعات المساعدة الذاتية.

انعدام التفاعل، وانعدام التكامل

يتسم نظام الرعاية الصحية التقليدي في ألمانيا بنهجٍ منعزل. فبدون تفاعل، يُعالج مرضى الصداع في العيادات الخارجية بناءً على خبرة كل أخصائي على حدة. وبدون مسارات علاجية موحدة ومعايير واضحة لاختيار خيارات العلاج، تقلّ فعالية العلاج. والعديد من العلاجات الحديثة القائمة على أسس علمية لا تتوفر حاليًا إلا بصعوبة بالغة، إن وُجدت أصلًا، ضمن النظام الطبي القائم. وهذا هو السبب الرئيسي وراء تغيير مرضى الصداع لأطبائهم بمعدل ثماني مرات سنويًا بسبب عدم تحقيق النجاح العلاجي المرجو. ونظرًا لقصور التشخيص والتخطيط العلاجي والتنفيذ، يُصاب العديد من هؤلاء المرضى بحالة صداع مزمنة ومستمرة طوال حياتهم، مما يؤدي غالبًا إلى إعاقة مبكرة وتقاعد مبكر. كما تفتقر ألمانيا إلى التدابير الوقائية للشباب، مثل التوعية بالاستخدام الذاتي الصحيح للأدوية ومخاطره. ويُعاني ما يقرب من 15% من مرضى الصداع من الإفراط في استخدام الأدوية خلال حياتهم. ويتمثل القلق الرئيسي في الاستخدام المفرط وغير المناسب لمسكنات الألم المركبة، وقلويدات الإرغوت، والتريبتانات، ومسكنات الألم الأفيونية. ويؤدي ذلك إلى غياب متكرر عن العمل وارتفاع تكاليف الأدوية. تُعدّ العواقب طويلة الأمد خطيرة للغاية. إذ يُواجه المرضى خطرًا كبيرًا للإصابة بتلف الكلى المزمن، وقرح الجهاز الهضمي، والأورام الخبيثة في المسالك البولية، ومضاعفات وعائية مثل اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف والأمعاء والشرايين التاجية، أو السكتات الدماغية. ونظرًا لعدم فعالية علاج الألم، يُصاب العديد من المرضى أيضًا بأمراض عقلية حادة إضافية في غضون سنوات قليلة كمضاعفات للصداع الأساسي. وتنتشر اضطرابات الاكتئاب الحادة وتغيرات الشخصية بشكل خاص. وتشمل الأمراض المصاحبة الشائعة الأخرى اضطرابات القلق، واضطرابات الأمعاء الوظيفية، والدوار، وطنين الأذن، والنوبات القلبية، والربو، والسكتات الدماغية.

مصادر