حالة الصداع النصفي المزمن – عندما لا يتوقف الصداع النصفي

من خصائص نوبات الصداع النصفي، من وجهة نظر المصاب، أنها تصيبه دائمًا في أوقات غير مناسبة. ورغم أن مسار كل نوبة صداع نصفي غير متوقع، إلا أنه يتبع أنماطًا معينة: إذ تنتهي النوبة في غضون 72 ساعة كحد أقصى. وينعكس هذا الثابت البيولوجي أيضًا في معايير تشخيص الصداع النصفي (تصنيف الجمعية الدولية للصداع): إذ يُعد استمرار نوبات الصداع دون علاج لمدة تتراوح بين 4 و72 ساعة أحد المعايير الأساسية للصداع النصفي.

لسوء الحظ، هناك استثناء لهذه القاعدة: الصداع النصفي المستمر. يشير هذا المصطلح إلى نوبات الصداع النصفي التي تستمر لأكثر من 72 ساعة لأي سبب كان. وقد صنّفت الجمعية الدولية للصداع الصداع النصفي المستمر ضمن مضاعفات الصداع النصفي.

إذا سُئل المرضى عما إذا كانوا قد عانوا من نوبات صداع نصفي طويلة كهذه، فسيؤكد معظمهم ذلك. بالنسبة لمعظم المصابين، ستكون هذه النوبات استثناءً. مع ذلك، بالنسبة للبعض، تُعدّ هذه النوبات الطويلة والمُنهكة والمُتعبة للصداع النصفي هي القاعدة. ثلاثة سيناريوهات شائعة بشكل خاص:

1. الصداع النصفي المستمر المرتبط بالحيض:
   من المحفزات الشائعة لنوبات الصداع النصفي المطولة التغيرات الهرمونية المصاحبة للحيض. بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الصداع النصفي، الذي يمكن علاجه بفعالية متفاوتة، يخف الصداع. تبدو المرأة وكأنها قد تجاوزت النوبة، لتعود إليها بعد فترة راحة قصيرة لبضع ساعات، في الجانب الآخر من رأسها، حيث يشتد الصداع مجددًا لفترة مماثلة.
2. نوبة صداع نصفي مقاومة للعلاج:
   يتوفر لدى العديد من المرضى أدوية فعالة للصداع النصفي، والتي يمكنهم الاعتماد عليها عادةً حتى أثناء النوبات الشديدة. مع ذلك، توجد نوبات أخرى يفشل فيها هذا النهج الفعال. فالجرعة الأولى من التريبتانات لا تُخفف الألم إطلاقًا، والجرعة الثانية، التي تُؤخذ رغماً عن المريض، لا تُجدي نفعًا أيضًا. فيلجأ المريض إلى المسكنات، التي لم تُجدِ نفعًا في الأصل، وبالتأكيد، لا تُجدي نفعًا الآن أيضًا. لا يبقى سوى الفراش والأمل في أن يزول الصداع النصفي من تلقاء نفسه. لكن هذه النوبة تحديدًا لا تختفي بعد ثلاثة أيام.
3. حالة الصداع النصفي المزمنة الناتجة عن الإفراط في استخدام الأدوية:
   في هذه الحالة، ينقلب الوضع رأسًا على عقب في البداية. يمكن إيقاف الصداع النصفي بشكل فعال باستخدام الأدوية، وعادةً ما تكون من التريبتانات، ولكن ظاهريًا فقط. مع انخفاض مستوى التريبتان، يعود الصداع النصفي بعد 12 إلى 24 ساعة، وهي ظاهرة تُعرف بالصداع الارتدادي. لا مفر من تناول التريبتان مرة أخرى (وهو مسموح به مرة واحدة خلال 24 ساعة وفقًا لإرشادات الجرعة)، وينجح مفعوله مجددًا: يخف ألم الصداع النصفي. ولكن هذه المرة، لا يدوم التأثير طويلًا. تتميز الساعات والأيام التالية بتقلبات في نوبات الصداع النصفي. في حين أن الجرعات المتكررة من مسكنات الألم والتريبتانات قد تُحقق راحة مؤقتة، إلا أن تأثيرها يضعف تدريجيًا ويقصر مدته. لم يعد بالإمكان تحقيق تسكين كامل للألم؛ بل يمكن فقط تخفيف نوبات الألم الشديدة. يصبح نمط الألم غير واضح بشكل متزايد، وتتناقص فترات الراحة تدريجيًا، وغالبًا ما يهاجم الألم في الصباح الباكر، فيوقظ الشخص من نومه، وتتضاءل مقاومة الصداع النصفي، ويتدهور المزاج، ويزيد الألم من العصبية والتوتر والخمول، ويتراجع الحافز والأداء تدريجيًا. وفي النهاية، تأتي اللحظة التي لا يُجدي فيها أي شيء نفعًا. ومرة ​​أخرى، لا يبقى سوى الفراش والأمل في أن يزول الصداع النصفي من تلقاء نفسه. ولكن حتى هذه النوبة لا تختفي بعد ثلاثة أيام؛ بل يزداد الإرهاق واليأس والاستسلام.

علاج حالة الصداع النصفي المستمر

تتوفر خيارات علاجية مختلفة تبعاً لنوع الصداع النصفي المستمر.

وقاية

يُعدّ الصداع النصفي المستمر المرتبط بالحيض حدثًا يمكن التنبؤ به، مما يجعله قابلاً للعلاج بتدابير وقائية مُوجّهة. في حال عدم وجود أعراض الصداع النصفي المصحوبة بهالة، يُمكن مُعالجة الانخفاض الهرموني الذي يُحفّز نوبة الصداع النصفي هذه بالعلاج الهرموني. يُعدّ هذا العلاج أبسط للنساء اللواتي يستخدمن بالفعل وسائل منع الحمل الهرمونية المُركّبة من الإستروجين والبروجستين. فبدلاً من التوقف عن تناول الحبوب لمدة سبعة أيام بعد كل ثلاثة أسابيع، يُمكن تناولها باستمرار في دورة مدتها 21 يومًا (3 × 21 يومًا) أو دورة مدتها 21 يومًا (6 × 21 يومًا). هذا يعني أن الحيض، وبالتالي الصداع النصفي المرتبط به، يحدث مرة كل ثلاثة أو ستة أشهر على التوالي. يتضمن نهج بديل لا يعتمد على الهرمونات تناول دواء تريبتان طويل المفعول مثل ناراتريبتان أو فروفاتريبتان، أو مُسكّن الألم طويل المفعول نابروكسين، مرتين يوميًا لمدة أسبوع واحد كإجراء وقائي. يبدأ العلاج قبل يومين من الموعد المُتوقع لبدء نوبة الصداع النصفي المستمر المرتبط بالحيض. لا يمكن استخدام هذا النهج إلا إذا كانت هناك حالات قليلة من الصداع تتطلب العلاج خلال الفترة المتبقية من الدورة، مما يقلل من خطر الإصابة بصداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية.

إذا حدثت حالة الصداع النصفي المستمر بشكل مستقل عن الدورة الشهرية، فإن جميع الخيارات الدوائية وغير الدوائية القياسية للوقاية من الصداع النصفي تكون مناسبة عمومًا. لا يقتصر هدف الوقاية من الصداع النصفي على تقليل تكرار وشدة النوبات فحسب، بل يشمل أيضًا، وبشكل خاص، تقليل مدة النوبات.

يُعدّ منع الصداع المتكرر خيارًا آخر للوقاية من الصداع النصفي المستمر. فعند تناول التريبتانات وحدها، يحدث الصداع المتكرر في 25 إلى 50% من النوبات، وذلك بحسب نوع الدواء. ويمكن تقليل هذه النسبة بتناول مسكن الألم المضاد للالتهاب طويل المفعول، نابروكسين، بالتزامن مع التريبتان قصير المفعول نسبيًا عند بداية نوبة الصداع النصفي.

العلاج الحاد

تأتي التدابير الوقائية متأخرة جدًا بعد أن تتفاقم حالة الصداع النصفي المستمر. تُظهر التجارب أن تناول التريبتانات و/أو مسكنات الألم أثناء نوبة الصداع النصفي المستمر يصبح أقل فعالية وأقصر مفعولًا مع مرور كل يوم، وبدلًا من إنهاء الصداع النصفي، تُطيل هذه الأدوية مدة النوبة فقط. لذلك، يُنصح عمومًا بتجنب مسكنات الألم والتريبتانات بدءًا من اليوم الرابع من نوبة الصداع النصفي. حتى وإن بدا ذلك مستبعدًا، فإن أسرع طريقة للتخلص من الصداع النصفي المستمر هي تجنب تناول أي أدوية حادة، مثل مسكنات الألم أو التريبتانات التي تم تناولها سابقًا. تُعد الأدوية المضادة للغثيان أكثر فعالية. يوفر دواء ديمينهيدرينات، الذي يُباع بدون وصفة طبية، والمعروف تجاريًا باسم فومكس® ^أ ، من بين أسماء أخرى، ميزة إضافية على ميتوكلوبراميد (MCP) تتمثل في تأثير مهدئ خفيف إضافي. يمكن تحقيق هذا التأثير المهدئ باستخدام مضادات الذهان الخفيفة مثل بروميثازين أو ميلبيرون، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين، دوكسيبين، أو تريميبرامين. في حالات استثنائية، يمكن النظر في استخدام مهدئ مثل ديازيبام؛ إلا أنه ينبغي استخدامه بحذر شديد نظرًا لاحتمالية الإدمان. جميع هذه المواد تتطلب وصفة طبية. الهدف النهائي هو تمكين الشخص المصاب من إبقاء الألم بعيدًا عن وعيه من خلال تأثير إبعاد الألم، دون الحاجة إلى تناول مسكنات الألم أو التريبتانات. يجب تقبّل التعب والراحة في الفراش كجزء من العملية. من الطبيعي ألا تتحقق القدرة على العمل خلال هذه المرحلة. إن تناول التريبتانات أو مسكنات الألم في هذه الحالة بهدف استعادة القدرة على العمل بسرعة يؤدي إلى الإفراط في استخدام الأدوية، وهو ليس حلاً مستدامًا.

يتمثل أحد الأساليب العلاجية الأخرى في منع التهاب الأوعية الدموية في السحايا، وهو السبب الرئيسي لألم الشقيقة، وذلك عن طريق إعطاء البريدنيزولون أو مستحضرات الكورتيزون الأخرى، مما يقضي على الأساس البيولوجي للألم. في حالات الطوارئ، يُعطى الكورتيزون عادةً عن طريق الوريد، مما يوفر ميزة بدء مفعوله بسرعة نسبية مع تجنب امتصاصه في الجهاز الهضمي. مع ذلك، بالنسبة للعديد من المرضى، يؤدي تناول 50 إلى 100 ملغ من البريدنيزولون على شكل أقراص إلى تحسن في غضون فترة زمنية مقبولة. عند الضرورة، يمكن تكرار جرعة الصباح لمدة يومين أو ثلاثة أيام حتى يزول الالتهاب تمامًا. يُذكر أن البريدنيزولون لا يُصرف إلا بوصفة طبية.

مع ذلك، تبقى الاستشارة والفحص الفرديان ضروريين دائمًا. يجب تحليل مسار النوبات ونمطها بدقة، وتحسين التدابير الوقائية، بما في ذلك تعديل السلوك، والأدوية عند الضرورة. ولا تكون الأدوية فعالة وجيدة التحمل إلا عند استخدامها بشكل صحيح. وهنا أيضًا، المعرفة خير دواء.

الدكتورة كاتيا هاينز كون، الدكتور أكسل هاينز، البروفيسور الدكتور هارتموت جوبل،
عيادة الألم للطب العصبي السلوكي في كيل