من يعاني من الصداع النصفي؟

الصداع النصفي في ألمانيا
الأرقام، والحقائق، والأقدار

لا تزال الأحكام المسبقة حول الصداع النصفي راسخة. وتتجلى في عبارات مثل: "إروين ليس في العمل اليوم، إنه مصاب بنوبة صداع نصفي أخرى"، أو "الصداع النصفي هو عندما لا تشعر النساء بالرغبة في ممارسة الجنس". كل هذا هراء. لأن الصداع النصفي شيء مختلف تمامًا: صداع متكرر وشديد، كأنه مطرقة تدق في رأسك لمدة تصل إلى ثلاثة أيام، حيث يكون الألم خلف العينين وفي الصدغين لا يُطاق تقريبًا، مما يجعل رأسك يشعر وكأنه على وشك الانفجار. العمل مستحيل. لا يمكنك فعل أي شيء بعد الآن؛ يُترك الأطفال والشركاء ليُدبروا أمورهم بأنفسهم. كل حركة بسيطة تُزيد الألم إلى درجة لا تُحتمل. كل ما خططت له، جميع مواعيدك، جميع ارتباطاتك، كلها ذهبت سدى - أُلغيت.

تُصيب نوبات الصداع النصفي فجأةً ودون سابق إنذار، مرتين أو ثلاث أو حتى أربع مرات شهريًا. وتستمر كل نوبة لمدة تصل إلى ثلاثة أيام. كل صوت مؤلم، والضوء ساطع ومُؤلم، حتى أن فتح الجفون عذاب لا يُطاق. كل رائحة كريهة ومُقززة للغاية. الغثيان والتقيؤ المستمران يزيدان المعاناة سوءًا. ولا يتوقف الأمر عند هذا الحد، فالتقيؤ الغزير يُنهك المريض تمامًا. الصداع النصفي يعني ثلاثة أيام من العزلة في غرفة مُظلمة، مُلازمًا الفراش والمرحاض، مع تناول مُسكنات الألم. الصداع النصفي يعني عدم تفهم الآخرين، وبالنسبة للمُصاب، الخوف من عدم القدرة على تعويض الوقت الضائع.

يصعب على غير المتخصصين استيعاب الآثار المنهكة الهائلة للصداع النصفي. لا تُظهر الأشعة السينية أي تشوهات، وتكون نتائج تحاليل الدم والفحوصات الأخرى طبيعية. يقول الأطباء إن كل شيء على ما يرام، ولا يجدون أي مشكلة. الصداع النصفي - مرضٌ لا يُشخَّص بضمادة أو جبيرة

الأمراض الوطنية ذات الأهمية الاقتصادية

يعاني اثنان من كل ثلاثة بالغين ألمان (حوالي 66 مليون شخص) من الصداع من حين لآخر على الأقل، أي ما يقارب 47 مليون شخص. من بين هؤلاء، يعاني ما يقرب من 18 مليون شخص من الصداع النصفي، و25 مليون آخرين من صداع التوتر، بينما يعاني الأربعة ملايين المتبقون من أنواع أخرى من الصداع، مثل الصداع العنقودي وأنواع أخرى كثيرة.

هذا عدد كبير: 18 مليون شخص يعانون من الصداع النصفي، معظمهم من العاملين. إذا أخذنا في الاعتبار متوسط ​​عدد نوبات الصداع النصفي شهريًا ومتوسط ​​مدة النوبة، وافترضنا أن المصاب بالصداع النصفي غير قادر على العمل أو ممارسة أنشطة ترفيهية مفيدة، فإن ذلك يعني ضياع 900 ألف يوم عمل يوميًا بسبب الصداع النصفي.

• ٩٠٠ ألف يوم عمل. إذا قسمنا هذا الرقم على سبعة وطرحنا أيام العطلات الأسبوعية "غير المنتجة"، فسيتبقى لدينا ما يقارب ٦٥٠ ألف يوم عمل ضائع يوميًا. لنُعمم ذلك: ٦٥٠ ألفًا مضروبة في ٢٢٠ يوم عمل سنويًا تساوي ١٤٣ مليون يوم عمل ضائع سنويًا بسبب الصداع النصفي.
• لنُكمل هذه الحسابات قليلاً: يُقدّر الإحصائيون تكلفة ضياع وقت العمل للرجال بـ 29,191 يورو سنويًا، وللنساء بـ 17,340 يورو فقط. وبحساب متوسط ​​هذه الأرقام، نحصل على قيمة 23,265 يورو. هذه هي تكلفة ضياع وقت العمل لمدة عام للرجل/المرأة. ما دلالة ذلك بالنسبة للصداع النصفي؟
• إذن، نحسب: 23,265 يورو مقسومة على 220 يوم عمل تساوي 105.75 يورو. نضرب الآن هذه النتيجة في 143 مليون: 105.75 يورو مضروبة في 143,000,000 يوم تساوي 15,122,250,000 يورو - أي ما يعادل 15 مليار يورو.

تبلغ تكلفة أيام العمل الضائعة بسبب الصداع النصفي وحده حوالي 15 مليار يورو سنويًا. يُضاف إلى ذلك حوالي 27 مليون يورو للعلاج في المستشفيات (أكثر من 90,000 يوم علاج سنويًا)، وجزء كبير من مبلغ 500,000 يورو تقريبًا الذي يُنفق سنويًا في ألمانيا على مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية. لسوء الحظ، لا تتوفر أرقام موثوقة عن العلاج في العيادات الخارجية لدى الأطباء العامين. ومع ذلك، من المؤكد أن هذا الرقم يصل إلى عدة مليارات من اليورو سنويًا أيضًا. وبذلك، تصل التكاليف المؤكدة للصداع النصفي وحده إلى 16 مليار يورو. وهذا يُعادل تقريبًا ثلث الميزانية الفيدرالية لعام 1999 للنقل والبناء والإسكان، بالإضافة إلى ميزانية الدفاع، والتي بلغ مجموعها حوالي 50 مليار يورو. أو بعبارة أخرى: 16 مليار يورو تُعادل متوسط ​​صافي دخل 512,984 أسرة سنويًا - وهو مبلغ كافٍ لتغطية نفقات معيشة 512,984 أسرة لمدة عام كامل. لذلك، يُمكن القول بحق أن الصداع النصفي مرض ذو أهمية اقتصادية بالغة.

من يعاني من الصداع النصفي؟

كم عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض ما خلال فترة زمنية محددة، وما هي خصائص المصابين (مثل الفئة العمرية، وما إذا كانوا مدخنين أم لا)، وما هي التداعيات الاجتماعية للمرض؟ كل هذا وأكثر هو مهمة علم الأوبئة، وهو فرع من فروع الطب. مع ذلك، فقد أُهمل هذا الفرع بشكل كبير في ألمانيا.

لم تُجرَ دراسة ألمانية شاملة حول انتشار الصداع النصفي واضطرابات الصداع إلا في عام ١٩٩٣. استندت هذه الدراسة إلى بيانات من مجموعة تضم ٥٠٠٠ شخص بالغ يمثلون مختلف شرائح المجتمع، وشملت أيضًا معلومات عن الجنس، والفئة العمرية، والمستوى التعليمي، وحجم المدينة/البلدة، والمنطقة. جميع الحقائق المذكورة أدناه مستقاة من هذه الدراسة، أو - في حالة الصداع النصفي لدى الأطفال - من دراسات مماثلة في بلدان أخرى. تجدر الإشارة إلى أن المستوى التعليمي، وحجم المدينة/البلدة، والولاية الفيدرالية لا تؤثر على انتشار الصداع النصفي، بينما يؤثر كل من العمر والجنس.

يتزايد عدد الأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي

بحسب دراسة إسكندنافية أجريت في ستينيات القرن الماضي، يعاني 2.5% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و9 سنوات من الصداع النصفي، وترتفع هذه النسبة إلى 4.6% في الفئة العمرية من 10 إلى 12 سنة، لتصل إلى 5.3% في الفئة العمرية من 13 إلى 15 سنة - أي ما يقارب طفلاً واحداً من بين كل عشرين. ورغم مرور 40 عاماً على هذه الدراسة، فقد أكدت أبحاث حديثة نتائجها إلى حد كبير.

تُعدّ دراسة فنلندية أُجريت عام 1974، وأُعيدت عام 1992 للهدف نفسه، مثيرةً للتفكير بشكلٍ خاص. فبحسب هذه الدراسة، في عام 1974، عانى 1.9% فقط من الأولاد في سن السابعة و2% من الفتيات في العمر نفسه من الصداع النصفي. وعندما أُعيدت الدراسة بعد 18 عامًا، ارتفعت هذه النسب إلى 6.3% من الأولاد و5% من الفتيات. كما ازداد معدل الإصابة بجميع أنواع الصداع، بما فيها الصداع النصفي، من 14.6% (للأولاد والفتيات) عام 1974 إلى 51.5% عام 1992.

على الرغم من أن هذه النسب لا تنطبق مباشرةً على السياق الألماني، إلا أنها تشير إلى تضاعف وتيرة الصداع النصفي ثلاث مرات، وزيادة الصداع بشكل عام بمقدار 3.5 أضعاف في هذه الفئة العمرية. علاوة على ذلك، كشفت الدراسة عن زيادة في عدد نوبات الصداع شهريًا.

تصاب النساء بالصداع النصفي بشكل أكثر تكراراً

كما رأينا في القسم السابق، يُعاني الأولاد من الصداع النصفي أكثر من البنات. لكن الوضع ينعكس تمامًا في مرحلة البلوغ. فخلال العمر (ما يُعرف بالانتشار مدى الحياة)، يُصاب 27% من البالغين بالصداع النصفي في مرحلة ما. ومع ذلك، عند النظر إلى الجنسين بشكل منفصل، نجد أن 32% من النساء يُصبن به، بينما تبلغ النسبة 22% فقط بين الرجال. وهذا يُعادل نسبة 1.45 إلى 1. بعبارة أخرى، النساء أكثر عرضة للإصابة بالصداع النصفي بنسبة تقارب 50%. ومع ذلك، تُثبت نسبة 22% من الرجال المصابين أن الصداع النصفي ليس مرضًا يقتصر على النساء فقط.

يصبح الأمر أكثر إثارة للاهتمام عند النظر إلى معدل الإصابة بالصداع النصفي على مدار عام. السؤال الأساسي هو: "هل عانيت من أي نوبات صداع نصفي خلال العام الماضي؟" مع الأخذ في الاعتبار كلاً من الجنس والعمر. هنا، نرى بوضوح ليس فقط اختلاف معدلات الإصابة بين النساء والرجال، بل أيضاً تطورها عبر مختلف الفئات العمرية. نلاحظ ذروة في كل من النساء والرجال في سن الثلاثين تقريباً. بعد ذلك، ينخفض ​​كلا المنحنيين تدريجياً. بعبارة أخرى: كلما تقدمنا ​​في العمر، قلّت وتيرة الإصابة بالصداع النصفي.

ما رأي مرضى الشقيقة في مرضهم

يتمتع المرضى المصابون بالعديد من الأمراض بمعرفة واسعة بحالتهم الصحية. على سبيل المثال، عند النظر إلى مختلف أنواع أمراض الشريان التاجي، كالذبحة الصدرية أو النوبة القلبية، نجد أنهم على دراية بالمصطلحات الطبية الصحيحة، ولديهم فهم واضح لكيفية تطور المرض (ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين)، كما أنهم ملمّون ببعض طرق العلاج على الأقل (مثل جراحة المجازة التاجية، رأب الأوعية الدموية بالبالون). لكن هذا لا ينطبق على مرضى الصداع. فعلى الرغم من أن الصداع بأشكاله المختلفة يُعد من أكثر الأمراض شيوعًا وانتشارًا، إلا أنه من المثير للدهشة وجود نقص في المعرفة حول اضطرابات الصداع.

حتى اسم الصداع النصفي يمثل مشكلة

كما بحثت الدراسة الاستقصائية التمثيلية المذكورة آنفاً، والتي شملت 5000 ألماني، كيف وصف المصابون بالصداع لديهم. واقتصرت المقابلات على المرضى الذين يعانون بالفعل من الصداع النصفي.

وصف ما يقارب ثلث هؤلاء المرضى (27%) صداعهم بأنه صداع نصفي. واستخدم 6% مصطلحات أخرى، مثل صداع التوتر. ورأى 4% أن صداعهم ناتج عن الطقس. بينما اعتقد 1% أن له أساساً نفسياً، وأشاروا إليه، على سبيل المثال، بـ"الصداع العصبي".

إلى جانب هذه المجموعة الأكثر توجهاً نحو السبب، هناك مجموعة أخرى من ستة بالمائة من المرضى يسمون الصداع ببساطة من خلال وصف الأعراض الذاتية، على سبيل المثال، "صداع الحلق أو الصداع التمزقي".

تصنف مجموعة ثالثة الصداع النصفي بناءً على تغيرات عضوية مفترضة. وبناءً على ذلك، يصف تسعة بالمائة من مرضى الصداع النصفي صداعهم بأنه صداع "توتري" أو "حيضي" أو "إرهاق" أو "دورة دموية" أو "هرموني".

لكن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن 48% من المصابين بالصداع النصفي لا يعرفون اسمًا لحالتهم. تُظهر هذه الأرقام بوضوح عدم وجود مفاهيم مُتفق عليها عالميًا لتسمية وتصنيف الصداع بين الناس، حيث يُعاني الناس من الصداع بشكل مُستمر. من وجهة نظر المرضى، لا توجد معرفة حديثة حول اضطرابات الصداع المختلفة، وبالتالي لا توجد استراتيجيات علاجية مُحددة يُمكن استخدامها لأنواع الصداع المُختلفة.

أسباب الصداع النصفي من وجهة نظر المريض

تتباين آراء المصابين بالصداع النصفي بشكل كبير حول أسباب الصداع. يفترض نصفهم أن للصداع النصفي سببًا عضويًا، بينما يعتقد 26% أنه لا يوجد سبب عضوي، في حين لا يملك 24% رأيًا محددًا حول كيفية حدوث الصداع. مع ذلك، فإن نسبة الـ 50% الذين يفترضون وجود سبب عضوي يذكرون مجموعة واسعة من الأسباب المحتملة (إجابات متعددة ممكنة)

• اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي: 75%
• مشاكل الدورة الدموية: 25%
• تلف القرص الفقري أو العمود الفقري: 14%
• الأسباب الهرمونية: 12%
• نمط الحياة (التوتر): 11%
• الفك، الحلق، الأنف، الأذنين، العينين: 11%
• إصابات الرأس، الارتجاج: 6%
• العوامل البيئية: 5%
• التآكل والتمزق: 3%
• مشاكل التمثيل الغذائي: 3%
• الحساسية: 1%

يُظهر هذا أيضاً وجود نقصٍ كبير في الوعي الصحي لدى الشعب الألماني فيما يتعلق بالصداع والصداع النصفي. فالنتائج العلمية المتعلقة بأسباب الصداع النصفي لم تُدرج تقريباً في المعرفة الصحية العامة.

هل تثق بطبيبك؟

إن ثقة المرضى بالأطباء فيما يتعلق بمرضى الصداع النصفي منخفضة للغاية: إذ لا يلجأ إلى الاستشارة الطبية سوى أقل بقليل من ثلثي مرضى الصداع النصفي مرة واحدة على الأقل في حياتهم، بينما يتخلى 38% منهم عن ذلك تمامًا. وينطبق هذا الأمر بشكل خاص على الشباب.

تتعدد أسباب تجنب استشارة الطبيب. يعتقد نصف المصابين بالصداع النصفي أن الطبيب ليس الشخص المناسب لاستشارته بشأنه، إذ يرون أن الأمر غير مجدٍ لأن الألم ليس مستمرًا، وعادةً ما يزول من تلقاء نفسه. كما أن العديد من المصابين ينتقدون الأطباء قائلين: "إنهم لا يهتمون بصداعي على أي حال". فهم يفتقرون إلى الثقة بالأطباء، ولا يعتقدون أنهم قادرون على علاج صداعهم بكفاءة. في المقابل، يعتقد آخرون ممن يتجنبون زيارة الطبيب أنهم قادرون على إدارة آلامهم بأنفسهم، وبالتالي لا داعي للفحص. ببساطة، لا يرغب البعض في "إضاعة" وقتهم في غرفة الانتظار، خاصةً وأنهم يفترضون أن الطبيب لن يتمكن من مساعدتهم على أي حال، وأن مسكنات الألم متوفرة بسهولة في الصيدلية.

لكن الإجماع العام واضح تماماً، ويجب أن يدفع العاملين في المجال الطبي إلى التفكير ملياً. وبصراحة، ما الذي يمكن استنتاجه من حقيقة أن ثلث السائقين تقريباً يفضلون محاولة إصلاح سياراتهم بأنفسهم لعدم ثقتهم في ورش الإصلاح؟

من الواضح أن المجتمع الطبي لا يبذل جهودًا كافية لتعزيز الثقة بخبرتها فيما يتعلق بالصداع النصفي والصداع. ويعود ذلك جزئيًا إلى الوقت الضئيل الذي يخصصه بعض الأطباء لمرضاهم ومشاكلهم المتعلقة بالصداع: إذ لا يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق أو وضع خطة علاج مناسبة في غضون "استشارة مدتها ثلاث دقائق". ويؤدي هذا السلوك بطبيعة الحال إلى خيبة أمل المرضى. ومن البديهي أن هذه التجارب السلبية تنتقل إلى مرضى آخرين وتؤثر على سلوكهم.

مصادر المعلومات للعلاج الذاتي

يتوافق هذا مع ما ذُكر آنفاً، حيث إن 15% من المصابين بالصداع النصفي اكتسبوا معلوماتهم حول إدارة الألم من الأصدقاء والمعارف. ولا يتبع سوى 7% منهم نصائح الطبيب عند العلاج الذاتي، وهو نفس عدد الذين يعالجون أنفسهم بناءً على إعلانات التلفزيون أو المجلات أو الراديو.

يتبع ما لا يقل عن 18% من الناس توصيات الصيدلي. مع ذلك، فإن معظمهم يعالجون أنفسهم وفقًا للتوصيات الواردة في وسائل الإعلام أو كما تعلموها داخل أسرهم، وهي نصائح غالبًا ما تتناقلها الأجيال.

العلاج الذاتي بالأدوية

يعاني غالبية مرضى الشقيقة من إعاقة شديدة تدفعهم حتمًا إلى اللجوء إلى نوع من العلاج. والحل الأوضح، بطبيعة الحال، هو التوجه إلى الصيدلية وشراء أحد مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية. إلا أن الدراسات التي تُجرى على المرضى الذين يتناولون الأدوية دون وصفة طبية تُظهر أن ثلثي المرضى يتناولون جرعة غير كافية. فقط ثلث المصابين تقريبًا يتناولون قرصين (1000 ملليغرام من حمض الأسيتيل ساليسيليك أو الباراسيتامول) أو أكثر، وهي جرعة فعالة. وتكون النسبة أفضل نوعًا ما مع مسكنات الألم الموصوفة طبيًا: فثلث المرضى فقط يتناولون جرعة غير كافية.

ممن يتوقع المرضى المساعدة؟

من بين الذين يلتمسون المساعدة الطبية، يلجأ معظم المرضى إلى طبيب العائلة أو الطبيب العام. ويأتي أطباء الأعصاب والباطنية والعظام في المرتبة الثانية من حيث عدد الأطباء الذين يتم استشارتهم، بنسب متقاربة. ويليهم مباشرة ممارسو الطب البديل، والأطباء النفسيون وعلماء النفس، وأطباء العيون، وأطباء المعالجة المثلية، وأطباء النساء والتوليد، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء الجلد، وأخصائيو الوخز بالإبر، وأخصائيو تقويم العمود الفقري.

من البديهي أنه مع وجود هذا التنوع الكبير في المجموعات المهنية المعنية، لا يمكن توقع مستوى متساوٍ من الخبرة فيما يتعلق بالصداع لدى الجميع. ونتيجةً لذلك، تتباين التشخيصات بشكل كبير. وقد أسفرت الدراسة المذكورة آنفًا، والتي شملت 5000 شخص، عن نتيجة صادمة: فمن بين المرضى الذين استوفوا جميع معايير الشقيقة، لم يُشخَّص سوى 26% منهم بالشقيقة. باختصار، هذا يعني أن ثلاثة من كل أربعة مرضى يعودون إلى منازلهم بتشخيص خاطئ أو بدون تشخيص على الإطلاق.

وبالعودة مرة أخرى إلى مسألة الثقة في الأطباء: في ضوء هذه الأرقام، هل من المستغرب أن يشعر مرضى الصداع النصفي والصداع بأنهم لا يؤخذون على محمل الجد ويفضلون اللجوء إلى المساعدة الذاتية والتفسيرات المتناقلة عبر الفولكلور؟