قواعد السلوك
على النقيض من علاج الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر، فإن استراتيجيات العلاج غير الدوائية لها أهمية بسيطة في علاج الصداع العنقودي. على الرغم من أن الطبيعة الدقيقة للعلاقة بين الصداع العنقودي واستهلاك النيكوتين لا تزال غير واضحة، إلا أن استهلاك النيكوتين يعتبر العامل الوحيد الذي يمكن للشخص المصاب التأثير عليه لمنع الصداع العنقودي العرضي من التقدم إلى الشكل المزمن.
قواعد السلوك للصداع العنقودي
منطقي:
- تجنب العوامل المسببة خلال فترات الكتلة النشطة (الكحول، ومستحضرات النيترو، والبقاء على ارتفاعات أعلى)
- التجنب العام لاستهلاك النيكوتين
غير فعالة:
- إجراءات الاسترخاء
- تقنيات إدارة التوتر
- التدابير العلاجية أو البدنية
- العلاج بالإبر
العلاج بالهجوم
الأكسجين في الكتلة
في غالبية المرضى، تكون المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية غير فعالة في علاج نوبات الصداع العنقودي. لقد أثبت فقط استنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ والحقن تحت الجلد لسوماتريبتان 6 ملغ فعاليته بشكل موثوق.
في العلاج الهجومي، يكون استنشاق الأكسجين النقي من خلال قناع الوجه لطيفًا وفعالًا بشكل خاص. التعامل الصحيح والمعلومات مهمة. يمكن وصف أسطوانة الأكسجين المحمولة. البديل الفعال هو حقن سوماتريبتان، والذي يمكن حقنه تحت الجلد باستخدام حاقن تلقائي.
- الأكسجين (استنشاق 100% O2، على الأقل 10 لتر/دقيقة لمدة 10 دقائق باستخدام قناع الوجه)
- سوماتريبتان (6 ملغ تحت الجلد)
الاختيار الثاني
- سوماتريبتان (20 ملغ للأنف)
- زولميتريبتان (2.5 - 5 ملغ عن طريق الفم، 5 ملغ عن طريق الأنف)
ثالثا. خيار
- يدوكائين (رش محلول 4٪ في فتحة الأنف على جانب الألم)
الأكسجين
استنشاق الأكسجين 100% بجرعة 7 لتر/دقيقة. على مدار حوالي 15 دقيقة يخفف أو ينهي النوبات خلال 15 دقيقة في حوالي 2/3 من المرضى. إنه فعال بشكل خاص في بداية الهجوم. يوصى باستخدام قناع الوجه للمرضى الذين يعانون من احتقان الأنف أو سيلان الأنف. يبدو أن آلية العمل هي تضيق الأوعية الدموية الحاد للأوعية داخل المخ. تتمثل مزايا الأكسجين في قدرته على التحمل الجيد للغاية، وقلة التفاعلات مع المواد المستخدمة لمنع الصداع العنقودي، والتكرار غير المحدود في حالة حدوث هجمات جديدة خلال نفس اليوم. وأهم عيب على الرغم من توفر أسطوانات الأكسجين المحمولة هو محدودية تطبيقها العملي. بالإضافة إلى ذلك، على عكس سوماتريبتان، ليس للأكسجين أي تأثير وقائي مباشرة بعد الاستخدام الناجح.
سوماتريبتان ش
يعد إعطاء سوماتريبتان 6 ملغ تحت الجلد باستخدام حاقن ذاتي أو حقنة مملوءة مسبقًا هو العلاج الأكثر فعالية للنوبات العنقودية. تنتهي حوالي 75% من النوبات المعالجة خلال 15 دقيقة، وغالبًا ما تبدأ التأثيرات بعد بضع دقائق فقط. في الدراسات طويلة الأمد، تستمر الفعالية الممتازة طوال فترة الاستخدام بأكملها. ولم يلاحظ الصداع الناجم عن المخدرات. التحمل جيد جدًا بشكل عام في المرضى العنقوديين، حتى في حالة الجرعات الزائدة الموصوفة التي تصل إلى 8 حقن خلال 24 ساعة. من الناحية النظرية، يقتصر التطبيق على 2 × 6 ملغ خلال 24 ساعة. تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي الجمع بين سوماتريبتان وميثيسرجيد أو طرطرات الإرغوتامين لمنع الصداع العنقودي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى موانع عامة لاستخدام سوماتريبتان.
كما تبين أن أشكال الجرعة الأنفية من سوماتريبتان بجرعة 20 ملغ وزولميتريبتان بجرعة 5 ملغ فعالة في الدراسات الخاضعة للرقابة. ومع ذلك، بالمقارنة مع سوماتريبتان تحت الجلد، فإن بداية التأثير تتأخر بشكل كبير وتكون الفعالية الإجمالية أقل. يمكن أن يؤدي تقطير 4 نفث من محلول ليدوكائين 4% في فتحة أنف الجانب المصاب مع ثني الرأس إلى الخلف بمقدار 45 درجة وتدويره بمقدار 30 درجة إلى الجانب المؤلم إلى تخفيف الألم في الحالات الفردية. ومع ذلك، في سلسلة الحالات المفتوحة الأكبر كان التأثير ضعيفًا. يبدو أيضًا أن بداية التأثير متأخرة مقارنةً بالسوماتريبتان تحت الجلد والأكسجين.