مدونة لقواعد السلوك
على عكس علاج الصداع النصفي والصداع التوتري، تُعتبر استراتيجيات العلاج غير الدوائي ذات أهمية ثانوية في علاج الصداع العنقودي. ورغم أن طبيعة العلاقة الدقيقة بين الصداع العنقودي واستهلاك النيكوتين لا تزال غير واضحة، إلا أن استهلاك النيكوتين يُعد العامل الوحيد الذي يمكن للشخص المصاب التأثير عليه لمنع تحول الصداع العنقودي العرضي إلى شكل مزمن.
إرشادات سلوكية لعلاج الصداع العنقودي
منطقي:
- تجنب العوامل المحفزة خلال فترات التجمعات النشطة (الكحول، النترات، الإقامة في المرتفعات العالية)
- الامتناع العام عن استهلاك النيكوتين
غير فعال:
- تقنيات الاسترخاء
- تقنيات إدارة التوتر
- التدابير العلاجية الفيزيائية أو البدنية
- الوخز بالإبر
العلاج بالهجوم
الأكسجين في التجمعات
في الغالبية العظمى من المرضى، لا تُجدي المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية نفعاً في علاج نوبات الصداع العنقودي. وقد ثبتت فعالية استنشاق الأكسجين النقي بنسبة 100% وحقن 6 ملغ من السوماتريبتان تحت الجلد فقط.
في علاج النوبة، يُعد استنشاق الأكسجين النقي عبر قناع الوجه إجراءً لطيفًا وفعالًا للغاية. ويُعدّ التعامل السليم والمعلومات اللازمة أمرًا ضروريًا. ويمكن وصف أسطوانة أكسجين محمولة. كما يُعدّ حقن السوماتريبتان بديلًا فعالًا، حيث يمكن إعطاؤه ذاتيًا تحت الجلد باستخدام جهاز الحقن الذاتي.
- الأكسجين (استنشاق 100% من الأكسجين، بمعدل 10 لتر/دقيقة على الأقل لمدة 10 دقائق مع استخدام قناع الوجه)
- سوماتريبتان (6 ملغ تحت الجلد)
الخيار الثاني
- سوماتريبتان (20 ملغ أنفي)
- زولميتريبتان (2.5 - 5 ملغ عن طريق الفم، 5 ملغ عن طريق الأنف)
الخيار الثالث
- رش محلول ليدوكايين (4٪) في فتحة الأنف على جانب الألم
الأكسجين
يُخفف استنشاق الأكسجين النقي بنسبة 100% بمعدل 7 لترات في الدقيقة لمدة 15 دقيقة تقريبًا من نوبات الصداع العنقودي أو يُنهيها لدى حوالي ثلثي المرضى خلال 15 دقيقة. ويكون استخدامه عند بداية النوبة فعالًا للغاية. يُنصح باستخدام قناع الوجه للمرضى الذين يعانون من احتقان الأنف أو سيلان الأنف. ويبدو أن آلية عمل الأكسجين تتمثل في تضييق الأوعية الدموية الدماغية بشكل حاد. تشمل مزايا الأكسجين تحمله الجيد للغاية، وعدم تفاعله مع الأدوية المستخدمة للوقاية من الصداع العنقودي، وإمكانية تكرار العلاج بلا حدود للنوبات المتكررة خلال اليوم نفسه. أما عيبه الأبرز، على الرغم من توفر أسطوانات الأكسجين المحمولة، فهو محدودية استخدامها. علاوة على ذلك، وعلى عكس السوماتريبتان، لا يُظهر الأكسجين أي تأثير وقائي فوري بعد إعطائه بنجاح.
سوماتريبتان إس سي.
يُعدّ حقن سوماتريبتان بجرعة 6 ملغ تحت الجلد، باستخدام جهاز الحقن الذاتي أو محقنة معبأة مسبقًا، العلاج الأكثر فعالية لنوبات الصداع العنقودي. تخف حدة حوالي 75% من النوبات المعالجة خلال 15 دقيقة، وغالبًا ما يبدأ مفعول الدواء في غضون دقائق معدودة. وقد أظهرت الدراسات طويلة الأمد استمرار هذه الفعالية الممتازة طوال فترة العلاج. ولم تُسجّل أي حالات صداع ناتجة عن الدواء. يتحمّل مرضى الصداع العنقودي سوماتريبتان بشكل عام جيدًا جدًا، حتى في حالات الجرعة الزائدة المُبلّغ عنها، حيث يُمكن إعطاء ما يصل إلى 8 حقن خلال 24 ساعة. نظريًا، تقتصر الجرعة القصوى على حقنتين بجرعة 6 ملغ لكل منهما خلال 24 ساعة. من المهم التنويه إلى أنه لا يجب الجمع بين سوماتريبتان وميثيسرجيد أو إرغوتامين طرطرات للوقاية من الصداع العنقودي. علاوة على ذلك، يجب مراعاة موانع الاستخدام العامة لسوماتريبتان.
أثبتت تركيبات سوماتريبتان (20 ملغ) وزولميتريبتان (5 ملغ) الأنفية فعاليتها في الدراسات المضبوطة. مع ذلك، بالمقارنة مع سوماتريبتان تحت الجلد، يبدأ مفعولها متأخرًا بشكل ملحوظ، وتكون فعاليتها الإجمالية أقل. يمكن أن يوفر تقطير أربع بخات من محلول ليدوكايين 4% في فتحة الأنف على الجانب المصاب، مع إمالة الرأس للخلف بزاوية 45 درجة وتدويره 30 درجة باتجاه الجانب المؤلم، تسكينًا للألم في بعض الحالات. مع ذلك، في سلسلة حالات مفتوحة أكبر، كان التأثير ضعيفًا. علاوة على ذلك، يبدو أن بدء المفعول متأخر مقارنةً بسوماتريبتان تحت الجلد والأكسجين.