أطفال

لا يُعرف الكثير عن مدى انتشار الصداع النصفي في مرحلة الطفولة وسن المدرسة مقارنةً بمرحلة البلوغ. أشارت دراسة إسكندنافية أُجريت في أوائل الستينيات إلى أن نسبة انتشار الصداع النصفي بلغت 2.5% لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و9 سنوات، و4.6% لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و12 سنة، و5.3% لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و15 سنة. وقد أكدت دراسات أحدث في بلدان أخرى هذه البيانات بشكل أساسي. لا تتوفر معلومات تفصيلية حول حدوث الصداع النصفي لدى أطفال ما قبل المدرسة، على الرغم من إمكانية حدوث نوبات الصداع النصفي في هذه المرحلة العمرية المبكرة.

الصداع عند الأطفال اهتمامًا يُذكر في القرون الماضية، إذ كان يُعتقد عمومًا أن الصداع لا يُشكّل مشكلة تُذكر لدى الرضع والأطفال في سن المدرسة. في مطلع القرن التاسع عشر، وُصفت أول حالة لطفل رضيع يُعاني من القيء الدوري في عمر أسبوعين، وشُخِّص لاحقًا بالصداع النصفي. ولم تُنشر دراسات حول الصداع لدى الأطفال الصغار من عمر سنة فما فوق إلا في النصف الثاني من القرن العشرين. وأظهرت هذه الدراسات عمومًا أن اضطرابات الصداع تبدأ في السنتين الثانية والثالثة من العمر. وكشف مسحٌ أُجري على أطفال في لندن أن 4% من أمهات الأطفال في سن الثالثة أفدن بأن الصداع يُشكّل مشكلة لأطفالهن حاليًا.

حدوث الصداع عند الأطفال

– أفاد ثمانية بالمائة من الأطفال بوجود تاريخ من الصداع.

يعاني 3% من الأطفال من الصداع المتكرر.

- كما أظهرت الدراسات في بلدان أخرى أن ما بين 3% و 4% من الأطفال يعانون بالفعل من الصداع بحلول سن الثالثة.

- أظهرت دراسة فنلندية كبيرة شملت أكثر من 5000 طفل أن 19.5% من الأطفال كانوا يعانون بالفعل من الصداع الذي يسبب ضيقًا كبيرًا بحلول سن الخامسة.

كشفت الدراسة عن مرتفع للصداع بنسبة 0.2%، ومعدل متوسط ​​بنسبة 0.5%، ومعدل منخفض بنسبة 4.3% ، وصداع عرضي بنسبة 14.5%. ومن المثير للاهتمام أن هذه الدراسة حددت أيضاً عدة عوامل تنبؤية لحدوث الصداع لدى الأطفال.

ترتبط معايير السكن المنخفضة، والوضع الاقتصادي المنخفض للأسرة، والالتحاق برياض الأطفال طوال اليوم، وعدد كبير من الأنشطة الترفيهية بزيادة خطر الإصابة بالصداع في مرحلة الطفولة.

معدل حدوث آلام البطن أعلى بتسعة أضعاف لدى الأطفال الذين يعانون من الصداع من حين لآخر، وأعلى بأربعة عشر ضعفاً لدى الأطفال الذين يعانون من الصداع بتردد معتدل.

أظهرت دراسات فنلندية أن انتشار الصداع يزداد بشكل ملحوظ مع بدء الأطفال الدراسة . ففي الصف الأول الابتدائي، أفاد 39% من الأطفال بمعاناتهم من الصداع، بينما بلغت نسبة الأطفال الذين استوفوا معايير تشخيص الشقيقة 1.4% .

تم الحصول على هذه النتائج في دراسة كبيرة أجريت في أوبسالا، السويد، عام 1955. في حين أظهرت الدراسة الأولى في عام 1955 انتشارًا للصداع النصفي بنسبة 1.4٪، كشفت دراسة مماثلة في عام 1976 عن انتشار للصداع النصفي بنسبة 3.2٪، وأخيرًا، في عام 1994، تم العثور على انتشار للصداع النصفي بنسبة 5.7٪ لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات.

تشير هذه الأرقام إلى أن معدل الإصابة بالصداع النصفي قد ازداد بشكل حاد بين أطفال المدارس على مر العقود.

في هذه الدراسة السويدية ، يزداد انتشار الصداع مع التقدم في العمر خلال سنوات الدراسة . فبين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و15 عامًا، بلغت نسبة انتشار الصداع 58.7%. كما أن 3.9% من الأطفال في هذه الفئة العمرية تنطبق عليهم معايير تشخيص الشقيقة. وقد توصلت دراسات في دول أخرى إلى نتائج مماثلة.

كشفت دراسة ألمانية أجراها فريق بحث بوثمان عام 1994 على أكثر من 5000 تلميذ أن أكثر من 52% من التلاميذ يعانون من صداع التوتر، و12% من الشقيقة (بوثمان وآخرون، 1994). وبحلول وقت التحاقهم بالمدرسة، كان أكثر من 10% من الأطفال يعانون بالفعل من صداع شديد. وخلال سنوات الدراسة، ترتفع هذه النسبة إلى أكثر من 90%. ويعاني 49% من صداع التوتر، و6.8% من الشقيقة المصحوبة بهالة، و4.5% من الشقيقة غير المصحوبة بهالة.

أظهرت دراسة فنلندية أرقامًا مماثلة للغاية: من بين تلاميذ المدارس الفنلندية، عانى 71% من الفتيات و65% من الأولاد من صداع شديد في سن 14. استوفى 6.7% من الأولاد و13.8% من الفتيات معايير الإصابة بالصداع النصفي.

بشكل عام، بلغ معدل انتشار الصداع النصفي في هذه العينة 10.2% في سن 14 عامًا.

على الرغم من أن الأطفال الذين يعانون من الصداع يشكلون أقلية عند بدء الدراسة، إلا أن هذا الوضع يتغير جذرياً بحلول سن الرابعة عشرة. في هذه المرحلة العمرية، يصبح الأطفال الذين لا يعانون من الصداع استثناءً. ويستمر هذا النمط طوال فترة المراهقة، حيث لا يعاني ثلث المراهقين تقريباً من الصداع، ويعاني نصفهم منه أحياناً، بينما يعاني الباقون منه بشكل متكرر.

ومن المثير للاهتمام أن التغيرات في توزيع الإصابة بالصداع بين الجنسين تحدث أيضًا خلال سن الدراسة . ففي السنة الأولى من الدراسة، ينتشر الصداع بشكل طفيف بين الأولاد. ولكن بحلول سن الرابعة عشرة، ينعكس هذا النمط، ويصبح انتشار الصداع طفيفًا بين الفتيات. ثم يزداد هذا الانتشار تدريجيًا حتى سن العشرين، وعندها يُبلغ ضعف عدد الفتيات تقريبًا عن معاناتهن من الصداع الذي يُسبب إعاقة كبيرة مقارنةً بالأولاد.

إضافةً إلى هذا التغير في الانتشار النسبي، توجد أيضًا اختلافات في مسار المرض بين الجنسين وداخل كل جنس. فإذا كان الصداع النصفي قد بدأ قبل سن السابعة، فمن المرجح أن يعاني الأولاد المصابون من انخفاض في نوبات الصداع النصفي. إذ يشهد 22% من الأولاد شفاءً جزئيًا أو كليًا من الصداع النصفي، بينما لا تتجاوز نسبة الفتيات اللاتي ظهر لديهن الصداع النصفي لأول مرة قبل سن السابعة 9%. مع ذلك، يختلف الوضع عند النظر إلى الأطفال الذين ظهر لديهم الصداع النصفي لأول مرة بين سن الثامنة والرابعة عشرة، حيث يستمر 51% من الأولاد و62% من الفتيات في هذه المجموعة في المعاناة من الصداع النصفي السريري في مراحل لاحقة من حياتهم.

الصداع وآثاره المحتملة على تعاطي المخدرات

– وفقًا للدراسات التي أجريت عام 1995 من قبل مبادرة "المدرسة الزجاجية" في شليسفيغ هولشتاين (معهد الوقاية من الإدمان وعلم النفس التطبيقي، بريمن)، فإن الصداع من بين المشاكل الصحية الرئيسية للأطفال في سن المدرسة.

أظهر مسحٌ تمثيلي أُجري في المدارس أن ما بين 20% و40% من الطلاب، بحسب نوع المدرسة، أبلغوا عن الصداع كمشكلة صحية خطيرة ومستمرة. ومن المثير للقلق أن هذا المسح قدّم أيضاً دليلاً واضحاً على أن الصداع عاملٌ رئيسيٌّ يُسهم في ظهور السلوكيات الإدمانية وتعاطي المخدرات.

- بسبب ضغط الإعاقة الناجم عن الصداع، قد يصبح الأطفال عرضة لتجربة المخدرات ومحاولة تحسين صحتهم من خلالها.

– يبدو أن المعرفة المحددة حول علاج الصداع والوقاية منه ذات أهمية كبيرة في منع إدمان المخدرات لدى الأطفال!

السؤال حول ما إذا كانت حالات الصداع قد ازدادت في عصرنا دون إجابة حتى وقت قريب. في فنلندا، أُعيدت دراسة حول انتشار الصداع النصفي في عام 1992، مع مراعاة أدق التفاصيل، لتكون نسخة طبق الأصل من الدراسة الأصلية التي أُجريت في المنطقة نفسها عام 1974. وشملت الدراسة تلاميذ المدارس في سن السابعة.

أظهرت البيانات أن 51.5% من الأطفال كانوا يعانون من الصداع عام 1992، بينما لم تتجاوز هذه النسبة 14.6% عام 1974. وأجاب 11.7% من الأطفال عام 1992 بـ"نعم" على سؤال تكرار الصداع، أي نوبة واحدة على الأقل شهريًا، بينما لم تتجاوز هذه النسبة 4.7% عام 1974. وتُظهر مقارنة بين الجنسين أن الزيادة في الصداع ملحوظة بشكل خاص بين الأولاد

تُظهر الإحصائيات ارتفاعاً ملحوظاً في انتشار الصداع لدى الأطفال. ويشير مؤلفو الدراسة الفنلندية إلى أن عدم استقرار البيئة الاجتماعية، وكثرة التنقلات، وانعدام الاستقلالية داخل المجتمع، والشعور بانعدام الأمان في المنزل والمدرسة، وغياب القدوة الحسنة، كلها عوامل مسؤولة عن هذا الارتفاع في انتشار الصداع.

يُستنتج من هذه البيانات ضرورة إعادة النظر في كلٍّ من التدابير التربوية ومتطلبات المحتوى في الدروس المدرسية . فكما كان مُسلَّماً به في مطلع القرن العشرين أن تعليم الأطفال كيفية تنظيف أسنانهم واتباع نظام غذائي صحي أمرٌ أساسي للحفاظ على صحة الأسنان، وكما أُوليَ اهتمامٌ متزايدٌ بالتربية البدنية في الوقت نفسه للحفاظ على الصحة البدنية، كذلك يجب إيلاء صحة الجهاز العصبي عنايةً خاصة في المدارس اليوم

يشمل ذلك، كحد أدنى، التعلم المبكر لتقنيات الاسترخاء، والتي ينبغي ممارستها بانتظام؛ وتقنيات إدارة التوتر؛ ومعلومات حول تنظيم روتين يومي منتظم؛ والتدريب في علم النفس المهني؛ والتثقيف الصحي بشأن التغذية السليمة ونظافة النوم. هذه التدابير سهلة التطبيق. وبالنظر إلى الآلية المرضية المعروفة للصداع، يُتوقع أن يكون لذلك أثر إيجابي على الزيادة المطردة في انتشار الصداع بين الأطفال في سن المدرسة.

المعايير التشخيصية

استخدمت الدراسات المبكرة لانتشار الصداع في مرحلة الطفولة معايير فالكويست التشخيصية لعام ١٩٥٥ (فالكويست ١٩٥٥). وتُظهر الدراسات المقارنة التي استخدمت معايير فالكويست ومعايير الجمعية الدولية للصداع لتشخيص الشقيقة أن ٧٠٪ من مرضى الصداع يستوفون معايير كلٍّ من الجمعية الدولية للصداع ومعايير فالكويست، و٨٠٪ يستوفون معايير الجمعية الدولية للصداع، و٩٠٪ يستوفون معايير فالكويست. يدل هذا على درجة عالية نسبيًا من التوافق بين نظامي التعريف. مع ذلك، يُظهر تعريف فالكويست الأقدم حساسية أكبر في تشخيص الشقيقة.

وفقًا لتصنيف الجمعية الدولية للصداع، يمكن تصنيف نوبات الصداع عند الأطفال التي تستمر لأقل من أربع ساعات على أنها نوبات صداع نصفي.

أظهرت دراسات حديثة أن مدة نوبات الصداع النصفي لدى الأطفال لا تؤثر بشكل كبير على فعالية العلاج ؛ أي أنه بغض النظر عما إذا استمرت النوبة أربع ساعات أو ساعتين، يمكن تحقيق نفس النتائج العلاجية. لذلك، يبدو أن تحديد مدة النوبة بدقة لدى الأطفال أقل أهمية من الناحية العلاجية . ولم يتم بعد دراسة ما إذا كان هذا ينطبق على البالغين أيضاً.

يُعدّ تقييم خصائص الصداع لدى الأطفال أكثر صعوبةً منه لدى البالغين، ويعود ذلك أساسًا إلى أن الأطفال أقل قدرةً على التعبير بدقة عن أعراضهم مقارنةً بالبالغين. علاوةً على ذلك، فإن الأطفال لم يمروا إلا بعدد قليل من النوبات التي يمكن السيطرة عليها ، ولا يستطيعون بعدُ وصف نمط مميز بأعراض نموذجية بدقة. يُصنّف تصنيف الجمعية الدولية للصداع، على عكس التصنيف المُستخدم للبالغين، الصداع لدى الأطفال لمدة تتراوح بين ساعتين و48 ساعة في حال عدم علاجه أو فشل العلاج . مع ذلك، يُعاني الأطفال الصغار أيضًا من نوبات تستمر لأقل من ساعتين.

بما أن العدد المطلوب من نوبات الصداع النصفي، أي أكثر من خمس نوبات، لا يتحقق عادةً في حالة الصداع النصفي حديث الظهور، فإن تشخيص اضطراب شبيه بالصداع النصفي لا يتم غالبًا إلا في مرحلة الطفولة. ولا يستوفي المعيار المطلوب إلا المسار اللاحق الذي يتسم بحدوث نوبات متكررة.

بما أن الأطفال غالباً ما يفتقرون إلى وسائل لفظية واضحة للتعبير عن نوبات الصداع النصفي لديهم، فمن المهم بشكل خاص أثناء التشخيص التأكد من أن الصداع يكون عرضياً.

العامل الحاسم هو ما إذا كان السؤال موجهاً للطفل أم للوالدين

–       ما إذا كان هناك انعدام تام للصداع بين النوبات الفردية، وما إذا كان الأطفال يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام،

أي أنهم لا يعانون من أي مشاكل نفسية أو جسدية. وبالتزامن مع فحص عام وعصبي طبيعي، تزداد احتمالية أن تكون هذه نوبات صداع نصفي

مع ذلك، يصعب في هذا النهج التمييز بين الصداع التوتري العرضي وأنواع الصداع الأخرى . يُعد هذا النوع نادرًا في مرحلة الطفولة المبكرة ، والنهج العلاجي لكلا النوعين متشابه جدًا.

السمات الخاصة للخصائص السريرية

تنطبق المعايير التشخيصية نفسها على الصداع النصفي في مرحلة الطفولة كما في مرحلة البلوغ، باستثناء قصر مدة النوبة المذكورة سابقًا. بالإضافة إلى الاضطرابات المصاحبة الشائعة لدى البالغين، توجد أيضًا اضطرابات مصاحبة أخرى لدى الأطفالقد تكون ذات أهمية تشخيصية.

أثناء النوبة، قد يعاني الأطفال المصابون من تسارع ضربات القلب، وشحوب أو احمرار في الوجه، وتغيرات في الحالة الصحية العامة، والعطش، وفقدان الشهية، والحاجة الملحة للتبول، أو الإرهاق. وقد ترتفع درجة حرارتهم ، ويتثاءبون ، أو بالأرق ، وقد يشكون أيضاً من ألم في مناطق أخرى من الجسم كما تبرز اضطرابات الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والإسهال، وزيادة تشنج عضلات البطن

قد تكون أعراض الهالة العصبية بنفس وضوح وتنوع أعراضها لدى البالغين. وكما هو الحال في مرحلة البلوغ، تبرز الاضطرابات البصرية بشكل خاص . وتشير الدراسات إلى أن نسبة حدوث الهالة البصرية في نوبات الصداع النصفي لدى الأطفال تتراوح بين 9% و50%. وتشمل أعراض الهالة الشائعة الأخرى الشلل الجزئي ، والاضطرابات الحسية ، واضطرابات النطق .

أنواع الصداع النصفي الشائعة في مرحلة الطفولة

يمكن أن تظهر جميع أشكال الصداع النصفي ، ومع ذلك، فإن بعض عمليات هالة الصداع النصفي تظهر في أنواع معينة من الشدة.

إلى جانب الهالة البصرية، يُعدّ الصداع النصفي القاعدي أحد أكثر مظاهر هالة الصداع النصفي شيوعًا لدى الأطفال . قد يُعاني الأطفال المصابون بهذه الحالة من أعراض عصبية مثل عيوب المجال البصري الثنائية، وفقدان قوة العضلات، والرأرأة ، وازدواج الرؤية، وعسر التلفظ ، وتغير مستوى الوعي . وعلى الرغم من أن النوبات تحدث عادةً على فترات متباعدة، إلا أنها قد تستمر من 24 إلى 72 ساعة. ونظرًا لهذه الأعراض العصبية المصاحبة، يُعدّ الفحص الشامل من قِبل طبيب أعصاب أمرًا ضروريًا في مرحلة الطفولة.

تعتبر الأمور التالية ذات أهمية خاصة التشخيص التفريقي : ورم في الحفرة الخلفية، والآثار الجانبية للأدوية (مثل مضادات القيء)، واضطرابات الميتوكوندريا والأمراض الأيضية.

ومع ذلك، فإن هالات الصداع النصفي تتجلى أيضاً في كثير من الأحيان من خلال تغيرات في الحالة المزاجية والإدراك .

ومن بين الحالات المعروفة بشكل خاص ما يسمى بـ "متلازمة أليس في بلاد العجائب"التي تتسم بحالات حادة من الارتباك.

حتى في مثل هذه الحالات، يجب استبعاد الآفات الهيكلية بعناية

يُعدّ الصداع النصفي الشقي العائلي شكلاً مميزاً من أشكال الصداع النصفي لدى الأطفال. وهنا أيضاً، تُعتبر الطبيعة العرضية للنوبات ذات أهمية تشخيصية. هذا النوع من الصداع النصفي نادر للغاية.

مكافئات الصداع النصفي

تُعرَّف أعراض ما يُعادل الصداع النصفي بحدوث اضطرابات عصبية لا إرادية أو حشوية مميزة للصداع النصفي ، ولكن دون أعراض الصداع. إذا حدثت اضطرابات عصبية موضعية تُطابق معايير هالة الصداع النصفي، ولكن دون وجود مرحلة صداع، فلا يُشار إليها بأعراض ما يُعادل الصداع النصفي، بل بهالة صداع نصفي بدون صداع . وبالتالي، يُشير مصطلح "أعراض ما يُعادل الصداع النصفي" حصراً إلى الأعراض الحشوية واللاإرادية المصاحبة للصداع النصفي بدون هالة.

تشمل الأعراض عادةً الغثيانوالقيءوالتوعك واضطرابات التبرز، أو أعراض أخرى غير محددة. إذا تكررت هذه الاضطرابات بشكل دوري ، كالقيء الدوري، فإنها غالباً ما ترتبط بنوبات الصداع النصفي. مع ذلك، فإن البيانات التجريبية حول العلاقة بين هذه الأعراض المكافئة للصداع النصفي والصداع النصفي نفسه نادرة جداً. وكقاعدة عامة، لا يُعتمد التشخيص إلا بعد استبعادالأسباب الأخرى، وذلك عندما تفشل جميع الفحوصات الأخرى في تحديد سبب محدد. في حالات هذه الاضطرابات، ينبغي إجراء بحث دقيق وشامل عن أمراض الجهاز الهضمي، واضطرابات التمثيل الغذائي، ومتلازمات الصرع، وأورام الدماغ، واضطرابات الميتوكوندريا، وخاصةً الأمراض النفسية .

المتلازمات التمهيدية المحتملة في مرحلة الطفولة

التواء الرقبة الانتيابي الحميد في مرحلة الطفولة

قد تحدث نوبات متكررة من التواء الرقبة حتى في مرحلة الرضاعة. عادةً ما تختفي هذه الاضطرابات الحركية في مراحل لاحقة من الرضاعة ، ولذلك تُصنف على أنها "حميدة". هذا الاضطراب نادر جدًا، إذ لا يعاني سوى نسبة ضئيلة من الأطفال المصابين من نوبات لاحقة من التواء الرقبة تليها نوبات صداع نصفي. لم يُفهم بعد بشكل كامل ما إذا كانت هناك صلة مباشرة بين الصداع النصفي وهذا الاضطراب الحركي. كما أن الآلية المرضية لنوبات التواء الرقبة في مرحلة الرضاعة غير واضحة. من المحتمل أن تكون هذه النوبات مراحل تحذيرية ضمن هالة الصداع النصفي، ولكن لا يمكن الجزم بذلك حاليًا.

الدوار الانتيابي الحميد في مرحلة الطفولة

في مرحلة الطفولة ، قد تحدث نوبات قصيرة من الدوار الشديد تستمر لأقل من نصف ساعة ، وغالبًا ما يصاحبها شحوب في الوجه وغثيان وقيء . هذه المتلازمة أكثر شيوعًا بكثير من التواء الرقبة الانتيابي الحميد في مرحلة الطفولة. وعادةً ما تختفي بحلول الوقت الذي يبدأ فيه الطفل الدراسة . لا تزال الآلية المرضية لهذا الاضطراب غير واضحة، ولكن من المرجح وجود صلة بينه وبين الصداع النصفي نظرًا لطبيعته العرضية والأعراض المصاحبة له.

دوار الحركة

يرتبط ازدياد قابلية الإصابة بدوار الحركة في مرحلة الطفولة بالصداع النصفي. مع ذلك، لا تزال البيانات التجريبية التي تدعم هذا الارتباط غير كافية. ولا يكفي مجرد الاستعداد لدوار الحركة لتشخيص الصداع النصفي. فالأنشطة المرتبطة بالسفر لا تسبب دوار الحركة فحسب، بل قد تحفز نوبات الصداع النصفي أيضاً.

اختيار الفحوصات الآلية الإضافية

تتشابه دواعي إجراء فحوصات إضافية ، مثل تخطيط كهربية الدماغ أو التصوير الطبي، مع تلك التي تُجرى في مرحلة البلوغ . ومع ذلك، ونظرًا لأن تاريخ الصداع غالبًا ما يكون قصيرًا بسبب العمر ، فغالبًا ما تنشأ حالة في مرحلة الطفولة حيث يجب تشخيص الصداع لأول مرة، ولا يكون مسار نوبات الصداع موثقًا بعد بسبب قصر مدته.

لهذا السبب، من الأهمية بمكان استبعاد وجود أي آفة بنيوية لدى الأطفال الذين يعانون من الصداع. وينطبق هذا بشكل خاص على الآفات التي تشغل حيزًا في الجمجمة. ويتطلب الأمر عناية خاصة للأطفال الصغار جدًا دون سن السادسة. ففي هذه المرحلة العمرية، يكون الصداع الأولي أقل شيوعًا بكثير مما هو عليه في مراحل لاحقة من العمر، وبالتالي فإن احتمالية الإصابة بالصداع المرتبط بآفات بنيوية تكون أعلى بكثير لدى أطفال ما قبل المدرسة مقارنةً بالسنوات اللاحقة.

لهذا السبب ، ينبغي مراعاة القاعدة التي تنص على إجراء فحص تصويري للأطفال دون سن السابعة عند أول ظهور للصداع. ونظرًا لعدم وجود تعرض للإشعاع، يُفضل إجراء فحص الرنين المغناطيسي . وفي جميع الأحوال، يجب إجراء فحص تصويري إذا ظهرت على الأطفال أعراض ملحوظة أخرى، مثل تأخر النمو، أو اضطرابات بصرية، أو تغيرات في العطش أو الشهية، أو أعراض عاطفية أو معرفية، أو ضعف في الحركة.

يزداد انتشار اضطرابات الصداع الأولي بسرعة خلال سنوات الدراسة. ولهذا السبب، إجراءات التصوير إلا في حال وجود خلل في الفحص العام والعصبي . وينطبق هذا بشكل خاص إذا استمر الصداع على شكل نوبات لأكثر من ستة أشهر.

دواعي استخدام إجراءات التصوير في علاج الصداع لدى الأطفال

تنطبق القواعد الأساسية نفسها على إجراءات التصوير التشخيصي للصداع لدى الأطفال كما تنطبق على البالغين. ومن الشروط الأساسية الحصول على تاريخ طبي شامل ، بما في ذلك تسجيل دقيق لخصائص الصداع المصاحب للحالة.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي الحصول على وصف تفصيلي للأداء الأكاديمي للطفل . في حين يُنصح بإجراء التصوير بشكل روتيني للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من تاريخ قصير من الصداع، لا يُوصى بإجراء التصوير للأطفال في سن المدرسة إلا في حال وجود تشوهات مرضية في الفحص العام أو العصبي. وتستند دواعي إجراء التصوير أيضًا إلى المعايير التالية:

–       تغيرات في مسار الصداع مع ظهور اضطرابات عصبية جديدة، وزيادة في وتيرة الصداع، وزيادة في شدة الصداع، وزيادة في مدة الصداع.

–       عدم استجابة نوبات الصداع للعلاج الذي تم البدء به.

–       تأخر النمو، وزيادة في محيط الرأس فوق المعدل الطبيعي للعمر.

– تغيرات في الوظائف العاطفية والمعرفية.

– انخفاض الأداء الأكاديمي، واضطرابات حسية حركية.

الأمراض المصاحبة

الصرع والصداع النصفي

يحدث الصرع والصداع النصفي على شكل نوبات ، وقد تمت مناقشة العلاقة بين هذين المرضين بشكل مكثف للغاية في الأدبيات في الماضي.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة أن الأسباب المرضية للصداع والصرع، مثل أورام الدماغ والتشوهات الوعائية، قد تكون متطابقة. وقد تم التوصل إلى أوجه تشابه فيما يتعلق بالعلاج، فعلى سبيل المثال، تُستخدم مضادات الاختلاج أيضاً للوقاية من الصداع النصفي.

في العديد من الاضطرابات، يجب أخذ كل من أنواع الصداع النصفي والصرع في الاعتبار عند التشخيص التفريقي. وتشمل هذه الاضطرابات، كما ذُكر سابقًا، القيء الدوري ، وآلام البطن المتكررة والنوبات ، والدوار ، والاضطرابات النفسية ، التي قد تحدث أثناء نوبة الصداع النصفي وأثناء النوبات البؤرية المعقدة. يلعب تخطيط كهربية الدماغ (EEG) دورًا بالغ الأهمية في التشخيص ، إذ يُعدّ ذا دلالة تشخيصية عند استخدامه بالتزامن مع التفريغات الصرعية والظواهر السريرية .

يمكن التمييز بين نوبات الصرع والصداع النصفي، لا سيما من خلال مسارها الزمني، من الناحية السريرية. تتميز نوبات الصرع ببداية مفاجئة، ومدة قصيرة لا تتجاوز بضع دقائق، وتغير في مستوى الوعي قبل النوبة وبعدها، ونهاية محددة بوضوح.

– على النقيض من ذلك، يتميز الصداع النصفي ببداية بطيئة مع انتشار تدريجي للأعراض، ومدة أطول في نطاق الساعات، وانحسار تدريجي.

ثمة رابط آخر بين الصداع النصفي والصرع، وهو حدوث الصداع التالي للنوبة الصرعية . إذ يمكن أن تؤدي النوبات الصرعية إلى كل من نوبات الصداع النصفي والصداع التوتري العرضي

توجد علاقة واضحة بين انتشار أنواع مختلفة من نوبات الصرع والصداع النصفي . فعلى سبيل المثال، يعاني ثلثا المرضى الذين تظهر عليهم السمات السريرية والتخطيطية للدماغ النموذجية لصرع رولاندو من صداع يتوافق مع الصداع النصفي . علاوة على ذلك، تشير التقارير إلى حدوث ما يُسمى بالتفريغات الصرعية البؤرية الحميدة لدى حوالي 9% من الأطفال المصابين بالصداع النصفي. أما السمات التخطيطية للدماغ المميزة لهذه الاضطرابات، فتوجد لدى حوالي 2% فقط من عامة السكان.

نوبات الإغماء، خلل تنظيم ضغط الدم الانتصابي

قد يحدث خلل في تنظيم ضغط الدم الانتصابي، قد يؤدي إلى الإغماء، أثناء نوبات الصداع النصفي. وقد أظهرت الدراسات المنهجية أن هذا الخلل قد يحدث بمعدل يصل إلى ثلاثة أضعاف لدى مرضى الصداع النصفي مقارنةً بالمجموعات الضابطة.

ومع ذلك، لم يتم بعد توضيح أسباب هذه الاضطرابات وآلياتها المرضية وتحليلها بشكل منهجي.

السكتة الدماغية والصداع النصفي

تتوفر معلومات قليلة جداً حول مدى شيوع العلاقة بين السكتة الدماغية والصداع النصفي في مرحلة الطفولة . ولا شك أن السكتات الدماغية المصاحبة للصداع النصفي قد تحدث في أي عمر.

كشفت دراسة سويسرية أجريت على مجموعة من 600 طفل في برن، والتي تابعت فترة زمنية طويلة، أن ثلاثة من الأطفال المصابين أصيبوا بسكتة دماغية بين سن الرابعة والرابعة عشرة. وهذا يشير إلى أنه بناءً على هذه البيانات، فإن خطر الإصابة بسكتة دماغية مرتبطة بالصداع النصفي في مرحلة الطفولة لشخص يعاني من الصداع النصفي يبلغ حوالي 0.5٪ .

مع ذلك، لا تزال الدراسات الشاملة غير متوفرة. تُظهر الدراسة السويسرية أن هذه الاضطرابات، مقارنةً بمرحلة البلوغ، تُظهر ميلًا جيدًا للتعافي ، وأن العجز طويل الأمد إما طفيف جدًا أو معدوم . ويكمن الاحتمال الأكبر لحدوث نقص تروية دماغية أثناء نوبة الصداع النصفي في منطقة الشريان الدماغي الخلفي.

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي ما يسمى بمتلازمة ميلاس. وهي اعتلال دماغي استقلابي مرتبط بحماض اللاكتيك ونوبات تشبه السكتة الدماغية.

تتميز متلازمة ميلاس بنوبات صداع تشبه الصداع النصفي، والتي تترافق مع مجموعة واسعة من الاضطرابات الأخرى.

مع تقدم المرض، تتطور اضطرابات عصبية ثنائية الجانب ، تتجلى بوضوح في نوبات تشبه السكتة الدماغية ونوبات الصرع . يعتمد التشخيص بشكل أساسي على المسار السريري . تشمل النتائج الإضافية في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي نخرًا ووذمة في الفص القذالي ثنائي الجانب ، مصحوبًا أحيانًا بنزيف، بالإضافة إلى الحماض اللبني والبيروفي المميز في السائل النخاعي. تكشف خزعات العضلات عن ما يُسمى بالألياف الحمراء المتقطعة .

وتشمل الاعتبارات التشخيصية التفريقية الأخرى مرض مويامويا، والشلل النصفي المتناوب في مرحلة الطفولة، والتشوهات الشريانية الوريدية، والآفات الدماغية التي تشغل حيزًا، والأمراض الالتهابية، وخاصة التهاب الشرايين الدماغية المعزول.

لا تُظهر السكتة الدماغية الناجمة عن الصداع النصفي بالضرورة علامات احتشاء دماغي في التصوير (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي). العامل الحاسم في التشخيص هو العجز السريري المستمر ، وليس وجود نتائج مماثلة في دراسات التصوير.

لم يُحسم بعدُ السؤالُ حول ما إذا كان الصداع النصفي بحد ذاته يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية . وتشير الدراسات التي أُجريت على البالغين إلى أن الصداع النصفي يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار يتراوح بين 1 و3 أضعاف.

التشخيص التفريقي للصداع عند الأطفال

صداع التوتر

يُعدّ الصداع التوتري نادرًا لدى الأطفال دون سن العاشرة، ولكنه السبب الأكثر شيوعًا للصداع بدءًا من سن الخامسة عشرة . يظهر الصداع التوتري عادةً في جميع أنحاء الرأس ، وخاصةً في منطقة الرقبة. في مرحلة الطفولة، يتميز الصداع التوتري المزمن بتقلب شدة الألم ، ولا يمكن تمييز الأيام الخالية من الصداع بشكل موثوق من خلال انخفاض شدة الصداع.

يُسهّل الغثيان والقيء والأعراض المصاحبة لاضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، وخاصة شحوب الوجه، التمييز بين الصداع النصفي والصداع التوتري. ويتطلب التشخيص تطبيقًا دقيقًا لمعايير التصنيف الصادرة عن الجمعية الدولية للصداع. علاوة على ذلك، يُعدّ الفحص العصبي والعام الشامل ضروريًا.

لا يمكن دائمًا تحديد العوامل المسببة للصداع التوتري. نادرًا ما تظهر الاضطرابات النفسية مثل القلق أو الاكتئاب أو التوتر على شكل صداع توتري لدى الأطفال دون سن العاشرة.

في حالات خلل المفصل الصدغي الفكي ، ينتشر الألم إلى الأذن في نفس الجانب . وقد يكشف فحص الأسنان عن سوء الإطباق ، أو صرير الأسنان، أو عادات غير وظيفية أخرى ، أو حتى الإفراط في مضغ العلكة كسبب لذلك.

في حالة اضطراب المفصل الصدغي الفكي ، يمكن أن تكون الكمادات الساخنة والعلاج الطبيعي على شكل تمارين الفك مع الفتح والإغلاق البطيء الواعي للفم والعلاج المسكن مفيدة.

إذا كان الأطفال في سن المدرسة يعانون من الصداع التوتري ، فينبغي أن يتكون العلاج في المقام الأول من تدابير غير دوائية . وتشمل هذه التدابير، على وجه الخصوص ، تعلم تقنيات الاسترخاء ودراسة عوامل التوتر داخل الأسرة وفي المدرسة.

الصداع الناتج عن آفات هيكلية

حتى في مرحلة الطفولة، تُعدّ الصداع المرتبط بآفات بنيوية نادرة. فالصداع المتكرر أو المستمر، باستثناء الحالات الحادة كالإصابات، لدى أقل من 2% من الأطفال . ومع ذلك، يصعب التمييز السريري بين الصداع الأولي والثانوي في مرحلة الطفولة، نظراً لغياب السمات السريرية الدقيقة في أغلب الأحيان.

غالباً ما تظهر الصداع في حالات الآفات الهيكلية من خلال السمات السريرية لأنواع الصداع الأولية، وخاصة الصداع النصفي والصداع التوتري.

لذا، يجب توخي الحذر الشديد عند تقييم خصائص الصداع لدى الأطفال ، وكذلك أثناء الفحص العام والعصبي. فالصداع الناتج عن آفات بنيوية في مرحلة الطفولة قد يكون ناجماً عن عوامل عديدة، تماماً كما هو الحال في مرحلة البلوغ. وبالتالي، يجب أخذ جميع التشخيصات التفريقية في الاعتبار. وفيما يلي وصف لأكثر اضطرابات الصداع الثانوي شيوعاً.

آفات تشغل حيزًا في الجمجمة

عادة ما يتجلى تطور الآفة التي تشغل حيزًا في الجمجمة من خلال أعراض سريرية تزداد باستمرار مع مرور الوقت.

في البداية، قد تظهر آفات الدماغ التي تشغل حيزًا على شكل صداع متزايد تدريجيًا يستمر من شهرين إلى أربعة أشهر. ويعاني أكثر من 95% من المرضى المصابين من عجز عصبي إضافي، يمكن تشخيصه سريريًا من خلال فحص عصبي شامل.

في حال عدم وجود اضطرابات عصبية، ولكن توجد مؤشرات على اضطرابات نفسية أو إدراكية، أو صعوبات تعلم في المدرسة، أو تأخر في النمو ، ينبغي إجراء متابعة سريرية دقيقة أسبوعيًا . عادةً ما يتجلى ارتفاع ضغط الجمجمة بصداع عند الاستيقاظ صباحًا أو بعد قيلولة منتصف النهار. يُعدّ حدوث نوبات صرع مصحوبة بصداع مؤشرًا خطيرًا على احتمال وجود ورم في الدماغ، ويجب تشخيصه من خلال فحص عصبي شامل للأطفال.

تشوهات الأوعية الدموية

تُثير الصداع ذو التمركز الجانبي الثابت الشك بوجود آفة وعائية ، ولا سيما التشوه الشرياني الوريدي. إلى جانب الصداع، عادةً ما تترافق هذه الآفات مع أعراض مثل النزيف واضطرابات عصبية . كما قد تكون النوبات الصرعية من الأعراض الشائعة لهذه التشوهات. وقد يترافق داء مويامويا مع صداع ثنائي الجانب وشلل نصفي متناوب.

استسقاء الرأس

يُعدّ ازدياد محيط الرأس مؤشراً رئيسياً على استسقاء الدماغ في مرحلة الطفولة . وقد يحدث استسقاء الدماغ الانسدادي ، على سبيل المثال، في تشوهات أرنولد-كياري وغيرها من أسباب انسداد قناة سيلفيوس. في هذه الحالات، تتطور الأعراض بسرعة نسبياً، ولا يُلاحظ أي تحسن تلقائي. أما في مرحلتي الرضاعة والطفولة، فتُعدّ النزيفات داخل الجمجمة والتهاب السحايا وغيرها من الأمراض الالتهابية من الأسباب الشائعة لاستسقاء الدماغ المتصل .

تشمل الأعراض السريرية زيادة محيط الرأس وتوتر اليافوخ. وفي المراحل المتأخرة، تظهر علامات وريدية بارزة، وعلامة غروب الشمس، واتساع دروز الجمجمة. وفي الحالات الشديدة، تحدث عيوب عصبية إضافية، مثل شلل العصب المحرك للعين، ووذمة حليمة العصب البصري، وضمور العصب البصري، وتشنج نصفي أو رباعي، ونوبات صرع.

ورم كاذب دماغي

يُعد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد (BPH ) سببًا شائعًا للصداع المصحوب بأعراض في مرحلة الطفولة . ويتجلى هذا الاضطراب، من الناحية الفيزيولوجية المرضية، في صورة وذمة دماغية ، يُرجح أن يكون سببها ضعف تدفق الدم الوريدي. وفي مرحلة الطفولة، غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بالتهاب الأذن الوسطى ، أو إصابات الرأس ، أو التوقف عن تناول الكورتيكوستيرويدات.

من الناحية الظاهرية، يتشابه الصداع في خصائصه مع تلك الخاصة بآفة داخل الجمجمة تشغل حيزًا . وقد يزداد الصداع تدريجيًا مع مرور الوقت . ومع ذلك، لا توجد أعراض عصبية موضعية أو عامة. يكشف فحص قاع العين عن وذمة حليمة العصب البصري ، ويُظهر فحص السائل النخاعي ارتفاعًا في ضغط السائل النخاعي ، ويمكن تخفيف الصداع عن طريق تصريف السائل النخاعي وما يتبعه من انخفاض في الضغط

إصابة الدماغ الرضية

قد تُسبب إصابات الرأس الطفيفة نوبات الصداع النصفي لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. يُعدّ صداع لاعبي كرة القدم مثالًا شائعًا، حيث يُمكن أن تُحفّز ضربات الرأس نوبات الصداع. عند الأطفال، قد تظهر هذه الإصابات أيضًا على شكل قيء أو دوار . وقد تظهر جميع أعراض الصداع النصفي .

في حالات إصابات الدماغ الرضية الشديدة ، تُعدّ اضطرابات الوعي والقصور العصبي الحاد الأعراض الرئيسية الناتجة عن النزيف داخل الجمجمة أو الوذمة الدماغية الخبيثة . أما الصداع فيظهر كعرض ثانوي. في حالة الورم الدموي تحت الجافية أو الورم الرطوبي ، قد يكون الصداع هو العرض الأبرز ، مما يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية. كما يمكن أن ينتج الصداع التالي للصدمة عن إصابات الدماغ الرضية.

في مرحلة الطفولة، تتميز اضطرابات ما بعد الصدمة بشكل خاص بالتغيرات العاطفية والمعرفية .

العمليات الالتهابية الحادة

قد يُسبب التهاب الجيوب الأنفية الحاد الصداع لدى الأطفال. قد يكون الالتهاب مسؤولاً بشكل مباشر عن متلازمة الصداع، ولكنه قد يُحفز أيضاً نوبات الشقيقة لدى المرضى المُعرضين لها. بعد انحسار الالتهاب ثم عودته، يُمكن تفسير الصداع المُتكرر أيضاً بالتهاب الجيوب الأنفية

من السمات المميزة للصداع المصاحب لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد هو تمركزه في الجبهة وحول العينين وفوق الجيوب الأنفية. وتشمل الأعراض احتقان ، وألم عند القرع على الجيوب الأنفية، وتورم الوجه فوق الجيوب الأنفية، وزيادة شدة الألم عند ثني الرأس للأمام نتيجة لحركة الإفرازات في الجيوب الأنفية.

خلافًا للاعتقاد الشائع، لا يرتبط الصداع بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن . فجراحة الجيوب الأنفية أو أي إجراءات أخرى على الأنف لا تُخفف أعراض الصداع في هذه الحالات المزمنة. لذا، في حالات الصداع المستمر، من الضروري تحديد السبب بدقة . غالبًا ما يكون السبب هو الإفراط في استخدام الأدوية أو الصداع التوتري المزمن .

تُعدّ العمليات الالتهابية الحادة الأخرى ، ولا سيما العدوى الفيروسية أو داء كثرة الوحيدات العدوائية، من الأسباب الشائعة للصداع الحاد لدى الأطفال. وتغيب الأعراض المصاحبة النموذجية لاضطرابات الصداع الأولية، كالصداع النصفي، في هذه الحالات.

في حالات التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، قد يكون الصداع عرضًا مبكرًا ودالًا. يكشف الفحص العصبي عن تشوهات مميزةتستدعي إجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية. ارتفاع درجة الحرارة ، وكثرة الخلايا في السائل النخاعي ، والتغيرات في تعداد الدم تؤكد وجود منشأ التهابي.

وأخيرًا، يجب أيضًا اعتبار التهاب الشرايين وأمراض الكولاجين من الأسباب المحتملة للصداع الدائم أو العرضي

تدابير العلاج بالطب السلوكي

تعتبر التدابير السلوكية محور التركيز الأساسي لعلاج الصداع النصفي في مرحلة الطفولة .

تنطبق هنا نفس المبادئ الأساسية كما في مرحلة البلوغ. يُعدّ تحديد العوامل المُحفّزة أكثر صعوبة في مرحلة الطفولة منه في مرحلة البلوغ، إذ غالبًا ما يعجز الأطفال عن تحديد الظروف التي قد تُحفّز الصداع النصفي بشكل مباشر. ويكمن الاختلاف الجوهري في أن المعلومات تُصفّى من خلال آراء الوالدين ، مما يجعل من الصعب جدًا تحديد تقييم الطفل الفردي للضغوطات من خلال والديه بدقة. كما أن تقديم المشورة بشأن نمط الحياة والتغذية والأنشطة الترفيهية وعادات العمل له أهمية قصوى.

نادراً ما تنجح التدابير الغذائية، مثل الامتناع عن تناول الجبن والشوكولاتة والحمضيات ومنتجات الألبان. ولا تزال البيانات المتعلقة بالصلة بين هذه العوامل وتحفيز نوبات الصداع النصفي غير مؤكدة.

لهذا السبب، ينبغي التركيز بشكل أكبر على تناول الطعام بانتظام وتوفير إمدادات غذائية كافية، بدلاً من وضع أنظمة غذائية مرهقة للصداع النصفي لجميع أفراد الأسرة.

تدابير الطب السلوكي والعلاج العام

من المهم للغاية، خاصةً عند الأطفال، ألا يقتصر علاج الصداع على معالجة الأعراض والأمراض الخطيرة فقط، بل يجب أن يركز العلاج على..

- للحفاظ على التوازن العقلي والجسدي أو استعادته،

– لتقوية وظائف الجسم و

– للوقاية من آليات المرض المحتملة.

يجب دراسة التفاعل بين العقل والروح والجسد دراسةً وافيةً للوقاية من اضطرابات الصداع وعلاجها لدى الأطفال. ويشمل ذلك عوامل مثل..

- ضغط،

– البيئة، والظروف الاجتماعية،

– عادات نمط الحياة والنظام الغذائي (معلومات مفصلة ▶ القسم 2.17).

يجب تحديد عادات وسلوكيات نمط الحياة غير الصحية والتخلي عنها. وهذا يتطلب المثابرة والاستعداد للتغيير. ولذلك، تُعدّ التدابير السلوكية ذات أهمية خاصة في علاج الصداع لدى الأطفال.

الإجهاد البدني

يُعد الإجهاد البدني المفرط والتوتر من أهم العوامل المحفزة لنوبات الصداع النصفي عند الأطفال.

قد تظهر هذه العوامل دائمًا عندما ينام الأطفال لفترات طويلة جدًا أو قصيرة جدًا، على سبيل المثال . ينبغي تجنب أوقات النوم والاستيقاظ غير المنتظمة، خاصةً عند الأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي.

ينبغي تجنب التغييرات المفاجئة في كمية الطعام المتناولة وعادات الأكل . يشمل ذلك، على سبيل المثال، تناول وجبة إفطار سريعة أو حتى تخطي وجبة الإفطار قبل المدرسة بسبب البقاء في السرير لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات، عادةً ما يُصاب الأطفال بالصداع حوالي الساعة التاسعة صباحًا

مع ذلك، عوامل خارجيةيصعب التحكم بها إجهادًا بدنيًا. وتشمل هذه العوامل الرطوبة العالية في الطقس الرطب، والحرارة الشديدة، والتغيرات المفاجئة في الطقس، وسوء جودة الهواء بسبب سوء تهوية الغرف، وارتفاع درجة حرارة أماكن المعيشة، والروائح النفاذة، والتغيرات المفاجئة في ظروف الإضاءة، والضوضاء، والبرد، أو تيارات الهواء.

الإفراط في النشاط البدني إلى نوبات الصداع النصفي. فمن جهة، قد يتسبب في انخفاض ملحوظ في مستوى السكر في الدم، ومن جهة أخرى، قد يزيد الإجهاد البدني من حدة الصداع. إذا كان الأطفال يشكون باستمرار من الصداع أو الصداع النصفي بعد حصص التربية البدنية، فينبغي بذل الجهود لتقليل شدة هذه الأنشطة. من الأفضل أن يتحول الأطفال إلى رياضات لا تتطلب تغييرات سريعة في النشاط البدني، مثل السباحة والجري وركوب الدراجات وغيرها من رياضات التحمل .

قد يُصاب الأطفال بالصداع نتيجةً لضغط ، مثل ضغط ربطات الشعر أو عصابات الرأس الضيقة، أو القبعات، أو نظارات السباحة. لذا، ينبغي على الأطفال المعرضين للصداع تجنب الملابس التي تضغط على رؤوسهم. وينطبق هذا أيضاً على ربطات الشعر ذات الأطراف الحادة التي تُهيّج فروة الرأس، أو الأربطة المطاطية المستخدمة لتثبيت الضفائر أو ذيل الحصان.

الضغط النفسي

يُعد نمط الحياة غير المنتظم والتوتر والقلق والإجهاد والضغط النفسي من أهم العوامل المحفزة القوية لنوبات الصداع النصفي عند الأطفال.

يُعدّ الإفراط في مشاهدة التلفاز، الذي غالباً ما يعرض محتوىً عدوانياً ومُرهِقاً، وألعاب الكمبيوتر، والاستخدام المطوّل لأجهزة الألعاب الإلكترونية، والموسيقى الصاخبة والمُحفِّزة، وكثرة الأنشطة التي تُمارس بعد الظهر، أموراً شائعة لدى العديد من الأطفال. كل هذه العوامل قد تُسبِّب نوبات الصداع النصفي.

لذا، ينبغي على الأطفال وأولياء أمورهم إيلاء اهتمام خاص لنمط حياة متوازن ومنتظم. ويشمل ذلك بشكل أساسي ما يلي:

– تقييد صارم للاستهلاك الإعلامي اليومي، مع الالتزام بأوقات مشاهدة التلفزيون الثابتة والمحدودة، ووقت محدود مماثل يقضيه الشخص على الكمبيوتر؛

– الحد من أنشطة الترفيه أو أنشطة ما بعد الظهر إلى عدد قليل من الأنشطة المنتظمة؛

– فترات راحة منتظمة للاسترخاء من خلال المشي أو ممارسة الألعاب في بيئة هادئة.

المواد الكيميائية المهيجة

يمكن أن تسبب العديد من المواد الكيميائية الصداع أو نوبات الشقيقة عند التعرض لكميات مفرطة منها. وينطبق هذا على المنزل والمدرسة وغيرها من البيئات.

المواد التالية هي مسببات قوية للصداع بشكل خاص: عوادم السيارات، غبار الأسمنت، غبار الفحم، الأصباغ، انبعاثات المصانع، الهيدروكربونات المكلورة، الفورمالديهايد، المذيبات الموجودة في المواد اللاصقة، وعلى الدهانات والمواد الأخرى (خاصة في العديد من أنواع الغراء المستخدمة في الحرف اليدوية)، غبار الدقيق، المبيدات الحشرية، منتجات البنزين والنفط، مركبات الفوسفات العضوية، العطور، مزيلات العرق، غبار الخشب.

في حال تسببت هذه المواد أو غيرها في مشكلة، فإن الحل الأمثل هو تجنب التعرض لها. كما يجب ضمان تهوية الغرف بشكل كافٍ وتوفير الهواء النقي.

ردود الفعل التحسسية

حمى القش هي ردود فعل تحسسية تجاه حبوب اللقاح من نباتات مختلفة، وتحدث تبعًا لموسم الإزهار. في حال استمرار التهيج، يجب الاشتباه في وجود ردود فعل تحسسية تجاه مواد أخرى، بما في ذلك حساسية وبر عث الغبار المنزلي. تشمل أنواع الحساسية الشائعة الأخرى حساسية الشعر وريش الطيور والعفن. بالإضافة إلى الصداع، تشمل الأعراض الشائعة الأخرى سيلان الدموع واحمرار العينين، وسيلان الأنف أو انسداده، والحكة، ونوبات العطس . في حال ظهور هذه الأعراض، يُنصح باستشارة طبيب متخصص في الحساسية لإجراء الفحوصات اللازمة وتلقي العلاج المناسب.

ينبغي تجنب المهيجات قدر الإمكان. على سبيل المثال، يمكن الحد من مشاكل حساسية عث الغبار باختيار أثاث مناسب. يشمل ذلك تجنب الأماكن التي تتراكم فيها الأتربة، مثل الستائر والأثاث المنجد والسجاد والرفوف المفتوحة والفراش المصنوع من مواد طبيعية. من الأفضل اختيار الأسطح الملساء التي يمكن مسحها بقطعة قماش مبللة، مثل الأثاث الخشبي أو المغطى بالجلد، والأرضيات الملساء المصنوعة من مادة PVC أو الباركيه. كما يجب تهوية الغرف باستمرار. بالنسبة لحساسية العفن، يُعد تجفيف الغرف والتدفئة والتهوية المناسبة من الأمور المفيدة للغاية. تتطلب حساسية الحيوانات الأليفة تنظيفًا خاصًا. يجب تنظيف السجاد والمفروشات بالمكنسة الكهربائية قدر الإمكان، ويُفضل أن تحتوي المكنسة على فلتر مضاد للحساسية.

الروائح

يُعدّ الأطفال المصابون بالصداع النصفي أكثر حساسية للروائح القوية، سواءً كانت هذه الروائح تُعتبر عادةً مُستساغة أو كريهة. ومن الروائح التي قد تُسبب الصداع بقوة دخان التبغ، ومعطرات الجو، والعطور على وجه الخصوص. لذا، من المهم تجنّب مصادر هذه الروائح القوية عند إصابة الأطفال بنوبات الصداع النصفي.

تغيرات في الضوء

تُعدّ ظروف الإضاءة المتغيرة باستمرار من العوامل المحفزة القوية لنوبات الصداع النصفي. غالبًا ما تُوضع المكاتب، بحسن نية، أمام النافذة للاستفادة القصوى من الضوء الطبيعي أثناء أداء الواجبات المدرسية. عندما يرفع الأطفال أعينهم عن مكاتبهم، فإنهم ينظرون إلى الضوء الساطع من النافذة. هذا التكيف المستمر مع تقلبات الإضاءة يُشكّل ضغطًا مستمرًا على الجهاز العصبي. علاوة على ذلك، يضطر دماغ الطفل إلى تعديل تركيزه باستمرار من القريب إلى البعيد. كما أن مرور الغيوم يُخفت ضوء الشمس، وعندما تنقشع، يتعين على العين التكيف مع الضوء الساطع مجددًا. هذا التغير المستمر، بالإضافة إلى الجهد الذهني المبذول في أداء الواجبات المدرسية، يُشكل عاملًا محفزًا قويًا للغاية للصداع ونوبات الصداع النصفي. لهذا السبب، يجب دائمًا وضع المكاتب بجوار الحائط، وتجنب أشعة الشمس المباشرة. وينطبق هذا أيضًا على أماكن عمل البالغين.

إذا كان الأطفال يعانون من الصداع النصفي بشكل متكرر في المدرسة، فينبغي فحص ترتيب جلوسهم لمعرفة ما إذا كانت ظروف الإضاءة غير الملائمة والمتقلبة تُعدّ من العوامل المُسببة. ويمكن أن يُساهم نقل الطفل إلى مقعد آخر في الفصل الدراسي في الحدّ من المشكلة بشكل ملحوظ.

تحدث مشاكل مماثلة عند النظر إلى الماء المتلألئ من الشاطئ أو عند دخول بريق الثلج باستمرار إلى العين. كما أن القيادة مع توجيه العينين نحو ضوء الشمس المباشر تُنتج آثارًا مماثلة.

بالنسبة للمراهقين، يمكن أن تكون الأضواء الوامضة في الملاهي الليلية بالإضافة إلى الضوضاء محفزًا قويًا للصداع النصفي.

www.kopfschmerz-schule.de – علاج الصداع عند الأطفال

يعاني ما يقارب نصف الأطفال من الصداع والصداع النصفي في المدرسة أو المنزل أو أثناء أوقات فراغهم. ويعاني 6% منهم من الصداع مرة واحدة أسبوعيًا أو أكثر. وبدون التدخل المبكر، يعاني العديد من هؤلاء الأطفال من الصداع بشكل متكرر أو حتى مزمن. وتُظهر المناهج الجديدة للعلاج والوقاية، مثل برنامجي "أوقفوا الصداع" و"مدرسة الصداع"، وجود بديل للألم والمعاناة المزمنة. تُنفذ هذه البرامج بالتعاون مع شركة التأمين الصحي الألمانية "تيكنيكر كرانكنكاسه"، وعيادة كيل للألم، والمعلمين، والمعالجين المستقلين. والهدف هو تخفيف الصداع لدى الأطفال مع تقليل الحاجة إلى الأدوية أو حتى الاستغناء عنها تمامًا.

توقف عن الصداع

برنامج "تخلص من الصداع" مُصمم للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و14 عامًا والذين يعانون من الصداع أو الشقيقة. سيُقدم لهم البرنامج نصائح وعلاجات حديثة. يتطلب الاشتراك شهادة طبية تُؤكد أن الطفل يُعاني من صداع التوتر أو الشقيقة لأكثر من ستة أشهر. وقد أثبتت دراسة أجرتها جامعة غوتنغن فعالية البرنامج، حيث أظهرت انخفاضًا ملحوظًا في عدد أيام الصداع لدى الأطفال المشاركين، بالإضافة إلى انخفاض استخدام الأدوية. تُعقد الدورات التدريبية حسب الحاجة في عيادات متخصصة متعاونة. لمزيد من المعلومات، يُرجى التواصل مع مُدرّبي الدورة. يمكنكم الاطلاع على العناوين ومعلومات إضافية عبر الإنترنت على الموقع الإلكتروني www.kopfschmerz-schule.de

يستخدم برنامج "تخلص من الصداع" أساليب نفسية حديثة ومدربين ذوي خبرة لمساعدة الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و14 عامًا على تخفيف أو التخلص من الصداع التوتري المزمن أو الشقيقة. يهدف البرنامج التدريبي، الذي يمتد لثمانية أسابيع، إلى معالجة الألم بفعالية قبل أن يصبح مزمنًا، وتمكين الطلاب من إدارة صداعهم بأنفسهم بكفاءة. كما يعزز البرنامج قدرة الأطفال على مساعدة أنفسهم. وفي الوقت نفسه، وبالتعاون مع شبكة العلاج على مستوى الولاية، يتم توفير التشخيص الطبي والاستشارة والعلاج على يد متخصصين.

يستند برنامج الدورة التدريبية إلى نتائج دراسة استمرت عامين أجرتها شركة "تيكنيكر كرانكنكاسه" بالتعاون مع جامعتي غوتنغن ودوسلدورف. وتُظهر نتائج الدراسة بوضوح إمكانية مساعدة العديد من الأطفال المتضررين: فقد شهد ما يقرب من 60% من المشاركين، الذين كانوا يعانون سابقًا من الصداع بشكل متكرر طوال الأسبوع، تحسنًا ملحوظًا في حالتهم. كما انخفض استخدام الأدوية بنحو 40%.

نظرة عامة على التدريب

– الأسبوع الأول: خبير الصداع – معلومات عن الألم

– الأسبوع الثاني: رئيس قسم الاسترخاء – تعلم تمرين استرخاء

– الأسبوع الثالث: إدارة التوتر – تحديد مسببات الصداع

– الأسبوع الرابع: أخصائي الأفكار – التشاؤم والاستبصار

– الأسبوع الخامس: مدقق الانتباه – الانتباه والصداع

– الأسبوع السادس: إتقان عبارة "أنا بخير" – التفاعل بثقة مع الأصدقاء والعائلة

– الأسبوع السابع: مُحارب المشاكل – حل المشاكل

– الأسبوع الثامن: خبير الصداع – مراجعة لما تم تعلمه والتخطيط للمستقبل

– الأسبوع التاسع: الاجتماع الأخير – الطفل – الوالدان – المعالج

تُوفر TK جميع مواد الدورة التدريبية للمشاركين، وتُغطي تكاليف علاج الأطفال والمراهقين المُؤمَّن عليهم كجزء من سياسة التعويض الخاصة بها. يُمكنكم العثور على مواقع الدورات التدريبية عبر الإنترنت على الموقع الإلكتروني www.kopfschmerz-schule.de

ثلاث دروس مدرسية للوقاية من الصداع والصداع النصفي

لا توجد حاليًا أي إجراءات أو برامج تستهدف المعلمين والطلاب تحديدًا للوقاية من الصداع في المدارس. وهذا أمرٌ مُثيرٌ للدهشة، لا سيما وأنّ الصداع، وفقًا لبحثٍ أجرته مبادرة "المدرسة الشفافة في شليسفيغ هولشتاين" (معهد الوقاية من الإدمان وعلم النفس التطبيقي، بريمن)، يُعدّ الآن من أكثر المشاكل الصحية شيوعًا بين الأطفال في سنّ المدرسة. وقد كشف مسحٌ تمثيليٌّ للمدارس في شليسفيغ هولشتاين أن ما بين 20 و50% من الطلاب، بحسب نوع المدرسة، أبلغوا عن الصداع كمشكلة صحية مُستمرة وهامة. وقد ازداد معدل الإصابة بالصداع بنحو 300% خلال العشرين عامًا الماضية!

في ضوء هذه الحقائق، قام فريش ك. وغوبل هـ. (2009) بتطوير وحدة تعليمية متاحة للتحميل مجانًا لجميع المعلمين عبر الإنترنت. حاليًا، لا توجد تدابير أو مفاهيم موجهة خصيصًا للمعلمين والطلاب للوقاية من الصداع في المدارس. ينبغي توعية المعلمين والطلاب وأولياء الأمور بشكل شامل لرفع مستوى الوعي باضطرابات الصداع لدى الأطفال في سن المدرسة. إن المعرفة باضطرابات الصداع، والقدرة على تمييز أنواعها المختلفة، ونشر استراتيجيات التأقلم المتنوعة، كلها عوامل تُسهم في الكشف المبكر عن الصداع واتخاذ تدابير محددة (مثل استشارة الوالدين، وإشراك الأخصائيين والأطباء).

تتحمل المدرسة مسؤولية خاصة في تعزيز الصحة في هذا المجال. ويشمل ذلك ما يلي:

– معلومات حول تنظيم روتين يومي منتظم؛

– التدريب في علم النفس المهني؛

– التثقيف الصحي بشأن التغذية الكافية ونظافة النوم؛

– تعلم تقنيات الاسترخاء في حصص التربية البدنية وكذلك

– تقنيات إدارة التوتر.

هذه الإجراءات سهلة التطبيق. ونظراً للآليات المعروفة الكامنة وراء الصداع، فمن الممكن التأثير إيجاباً على الزيادة المطردة في انتشار الصداع بين الأطفال في سن المدرسة.

يوفر الموقع الإلكتروني المواد التالية:

– إعلام وإشراك أولياء الأمور (رسالة إلى أولياء الأمور، وربما أمسية لأولياء الأمور)؛

– معلومات محددة حول اضطرابات الصداع عند الأطفال للمعلم؛

– تنفيذ سلسلة الدروس؛

– التعلم متعدد التخصصات باستخدام تقنيات التوازن والاسترخاء في التربية البدنية.

تتألف سلسلة الدروس من ثلاث حصص مزدوجة. والهدف العام هو معالجة السلوكيات غير الصحية في الحياة اليومية للشباب، وتزويدهم باستراتيجيات لتجنبها. يُمنع منعًا باتًا أي توجيه أخلاقي؛ بل يهدف البرنامج إلى تمكين الشباب من إدراك المشكلات التي قد تُسبب لهم الصداع، ومن خلال فهم فوائد نمط الحياة المتوازن، تطوير عادات سلوكية إيجابية طويلة الأمد. يجب ألا يشعروا بأنهم مُلزمون بتبرير عاداتهم اليومية، وبالتالي تحميلهم مسؤولية الصداع.

لضمان استيعاب الطلاب للمادة الدراسية، يُشرح محتوى الدرس باستخدام شخصية "موتزه" (القبعة) الكرتونية. يتيح هذا للطلاب المشاركة الفعّالة وإنجاز المهام الموكلة إليهم بشكل فردي، مما يُرسخ المعرفة المكتسبة في ذاكرتهم طويلة المدى. في نهاية كل وحدة، تُسجل النتائج كتابةً.

لعرض أهم نتائج سلسلة الدروس، يمكن تعليق ملصق في الفصل الدراسي. سيكون هذا بمثابة تذكير دائم بما تم تعلمه. جميع المواد متاحة للتنزيل من الموقع الإلكتروني www.kopfschmerz-schule.de . يمكن نسخ هذه المواد لاستخدامها في المدرسة.

العلاج الدوائي الحاد

توجد اختلافات كبيرة في العلاج الدوائي مقارنةً بمرحلة البلوغ . وخاصةً في حالات الصداع النصفي لدى الأطفال، من الضروري تناول الدواء في أسرع وقت ممكن بعد بدء النوبة

يبدأ المرء بإعطاء

– دومبيريدون مضاد للقيء (10 ملغ عن طريق الفم أو كتحميلة)،

لتحسين امتصاص وتأثير المسكنات وللبدء في علاج الغثيان والقيء.

يجب توخي الحذر الشديد عند تحديد الجرعة ، إذ قد تحدث خلل التوتر العضلي الحاد كأثر جانبي غير مرغوب فيه، خاصةً عند الأطفال. حتى مع الجرعات المنخفضة ، قد تحدث نوبات تشنج العين ، وتقوس الظهر ، وعسر التلفظ ، وتشنج الفك . ويزداد هذا الاحتمال عند استخدام ميتوكلوبراميد .

يمكن إعطاء مسكن للألم بعد 15 دقيقة من إعطاء دومبيريدون. أما بالنسبة للأطفال الصغار دون سن 12 عامًا، فيُعدّ الباراسيتامول أو الإيبوبروفين خيارين مناسبين.

تنبيه! نظرًا لنتائج دراسة جديدة، لم يعد بالإمكان تأييد التوصية العامة السابقة بإعطاء الباراسيتامول للأطفال لتسكين الألم أو خفض الحرارة دون وجود مخاوف خاصة. يُرجى أيضًا قراءة: الباراسيتامول: تحذير حالي من تناوله أثناء الحمل

نظراً لاحتمالية الإصابة بمتلازمة راي، يُمنع إعطاء حمض الأسيتيل ساليسيليك. يجب إبلاغ المعلمين في حال تعرض طلاب المدارس لنوبات الصداع النصفي في أي وقت، وخاصةً في الصباح أثناء الدوام المدرسي . مع نوبات الصداع النصفي، تُسلّم للمعلم.

لعلاج النوبات عند الأطفال الذين لا تستجيب نوباتهم بشكل كافٍ للباراسيتامول والإيبوبروفين، يمكن أيضًا استخدام ثنائي هيدروإرغوتامين في شكل أقراص (2 ملغ عن طريق الفم).

في حالات الغثيان والقيء الشديدين، يمكن أيضاً إعطاء مضادات القيء والمسكنات على شكل تحاميل

لا يُنصح باستخدام طرطرات الإرغوتامين والتريبتانات للأطفال دون سن 12 عامًا. أما للمراهقين من سن 12 عامًا فما فوق، فيمكن استخدام إيميجران (سوماتريبتان) كبخاخ أنفي بتركيز 10 ملغ أو أسكوتوب (زولميتريبتان) كبخاخ أنفي بتركيز 5 ملغ. يجب ألا يُستخدم السوماتريبتان أو الزولميتريبتان للمراهقين إلا بوصفة طبية من أخصائي أو طبيب ذي خبرة واسعة في علاج الصداع النصفي، ووفقًا للإرشادات المحلية.

الوقاية الدوائية

يُعد العلاج الوقائي القائم على الأدوية في مرحلة الطفولة أكثر صعوبة وتعقيداً منه في مرحلة البلوغ.

نظراً لاحتمالية الحاجة إلى استخدام المسكنات بشكل متكرر والمعاناة الشديدة المصاحبة لذلك، ينبغي النظر في استخدام الأدوية الوقائية للأطفال الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي المتكررة. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن الآثار الجانبية للأدوية الوقائية تكون أكثر شيوعاً وشدة لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين.

في العلاج الوقائي، ينطبق نفس المبدأ على الأطفال كما ينطبق على البالغين: العلاج الأحادي فقط ، ولا ينبغي إعطاء أدوية مختلفة مجتمعة.

في المقام الأول، يمكن أن يحدث هذا في مرحلة الطفولة

– حاصرات بيتا،

مثل ميتوبرولول أو بروبرانولول.

وتشمل البدائل فلوناريزين أو بيزوتيفين (لم يعد متوفرًا في ألمانيا، ولكن يمكن طلبه من الخارج).

- يجب أن يُفهم أن الوقاية الدوائية لا يمكن أن تحل محل الوقاية بالطب السلوكي، وأنه في أي حال، ينبغي محاولة الاستخدام المكثف للتدابير الوقائية غير الدوائية

- كقاعدة عامة، تؤدي التدابير السلوكية إلى نتائج مماثلة أو حتى أفضل.

فيما يتعلق بفعالية الأدوية للوقاية من الصداع النصفي لدى الأطفال، تُظهر الدراسات نتائج متضاربة للغاية. فبعضها يُظهر تأثيرات ملحوظة، بينما يفشل البعض الآخر في إثبات نتائج مماثلة.

عند النظر في استخدام الأدوية الوقائية للأطفال، من المهم تقييم فعالية الدواء وكيفية التعامل مع أي آثار جانبية أولية. يتطلب ذلك مراقبة فعالية الدواء كل أسبوعين . ولا يُستمر في استخدامه إلا إذا كان فعالاً. يجب مناقشة الآثار الجانبية المحتملة مع الوالدين والأطفال وتوثيقها بدقة عند الضرورة. وقد يلزم تعديل العلاج.

كل هذه الاحتياطات توضح أنه ينبغي تجنب العلاج الدوائي الوقائي للصداع النصفي في مرحلة الطفولة كلما أمكن ذلك ، وأن الأدوية المستخدمة للوقاية من الصداع النصفي لا تقدم حلاً للمشكلة إلا لفترة زمنية معينة في حالات استثنائية.

مع ذلك، وخاصةً لدى الأطفال نوبات شديدة ومُنهكة ،إجراء تجارب على حالات فردية. وفي بعض الأحيان، تُلاحظ علاجات وقائية فعّالة بشكلٍ مُفاجئ، إلا أن هذه الحالات تُعدّ استثناءً. في مثل هذه الحالات المُعقدة، يُفضّل أن يتولى العلاج طبيب أعصاب أطفال مُختصّ وذو خبرة.

حتى وإن لم يكن التحسن السريع في أعراض الصداع النصفي ممكناً، فمن الضروري أن يتلقى المرضى وذويهم جلسات استشارية متكررة وأن الأمل قد تحدث حالات شفاء تلقائي .

في بعض الأحيان لا يتضح إلا لاحقاً أي عوامل التحفيز قوية بشكل خاص، ويمكن أن يؤدي التسجيل المستمر والبحث في عوامل التحفيز المحتملة إلى تحقيق تحسن حاسم.

ومع ذلك، فإنه أمر غير مرضٍ ومحبط تمامًا للأطفال وأولياء أمورهم عندما يتم تسريح المرضى من الاستشارة دون تقديم نصائح محددة بشأن خيارات العلاج الحالية، مع شرح أن الصداع النصفي غير قابل للشفاء ولا يمكن العثور على أي شيء.