النساء والهرمونات

منحوتة

تُعتبر فترة الحمل فترةً خالية من الهموم والألم لمعظم النساء. وقد أظهرت الدراسات أن ما يقرب من 70% من النساء المصابات بالصداع النصفي يشهدن تحسناً ملحوظاً، أو حتى اختفاءً تاماً للصداع النصفي خلال فترة الحمل. ويكون هذا التأثير ملحوظاً بشكل خاص في الثلثين الأخيرين من الحمل. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا التأثير الإيجابي على الصداع النصفي يتلاشى تدريجياً مع حالات الحمل اللاحقة. بعد الولادة، تشكو ما يقرب من نصف النساء من عودة الصداع في الأسبوع الأول، وغالباً ما يكون صداعاً توترياً، ولكن أيضاً الصداع النصفي.

لا يزال سبب التحسن الملحوظ أحيانًا في الصداع النصفي أثناء الحمل غير واضح تمامًا. ومع ذلك، تُناقش فرضيات مختلفة. إحدى هذه الفرضيات هي أن ارتفاع تركيز هرموني الإستروجين والبروجسترون، وثبات مستوياتهما خلال فترة الحمل، هو أساس هذا التحسن.

تشير تفسيرات أخرى إلى أن تغير استقلاب السيروتونين أثناء الحمل، بالإضافة إلى زيادة تركيزات المواد الأفيونية الداخلية (الإندورفينات)، مسؤول عن التحسن. ومع ذلك، يبدو أن نمط الحياة المتغير أثناء الحمل يلعب دورًا حاسمًا: فالحوامل عمومًا يتناولن طعامهن بوعي أكبر، ويحافظن على دورة نوم واستيقاظ منتظمة، ويتجنبن الكحول والنيكوتين، ويحاولن عيش حياة أقل توترًا، ويقلّ لديهن التوتر في العمل.

العلاج أثناء الحمل

بشكل عام، يُنصح بتجنب الأدوية أثناء الحمل قدر الإمكان، وخاصةً الأدوية الوقائية التي تتطلب تناولها يوميًا. يجب الامتناع عن تناول هذه الأدوية (حاصرات بيتا، فلورينارين، ومضادات السيروتونين) خلال فترة الحمل، لا سيما إذا كان الحمل مُخططًا له أو حتى مُحتملًا. ولأن الشابات غالبًا ما يستخدمن هذه الأدوية لعلاج الصداع النصفي الشديد، يجب على الأطباء نصحهن بضرورة استخدام وسائل منع حمل فعّالة. وكما هو الحال مع أي نوع من أنواع الصداع النصفي، تُعدّ التدابير السلوكية، مثل تمارين الاسترخاء وتجنب المُحفزات، التوصيات الأساسية للوقاية من نوبات الصداع النصفي.

الوقاية الدوائية؟

في حالات الصداع النصفي الشديد للغاية أثناء الحمل، وخاصةً الصداع النصفي المصحوب بهالة، يُنصح بتناول المغنيسيوم للوقاية. ورغم أن التأثير الإجمالي للمغنيسيوم على مسار الصداع النصفي كان طفيفًا في الدراسات السريرية، إلا أنه كان مُلفتًا للنظر بشكل استثنائي في بعض الحالات الفردية.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل، يصف الأطباء عادةً دواء بروبرانولول، وهو دواء يُستخدم بنجاح أيضاً للوقاية من الصداع النصفي. لم تُلاحظ أي آثار ضارة على الجنين. مع ذلك، ينبغي استخدام بروبرانولول بحذر شديد للوقاية من الصداع النصفي أثناء الحمل، ولا يُلجأ إليه إلا كحل أخير.

العلاج الحاد

توجد دراسات قليلة جدًا حول فعالية الأدوية المستخدمة لعلاج نوبات الصداع النصفي أثناء الحمل، ومدى تحملها، فيما يتعلق بالولادة والرضاعة الطبيعية. كان الباراسيتامول يُعتبر سابقًا أكثر مسكنات الألم أمانًا أثناء الحمل، واستنادًا إلى بيانات سابقة، بدا أمانه مؤكدًا. وكانت النساء الحوامل يُنصحن بتناول هذا المسكن دون أي مخاوف تُذكر بشأن الألم خلال فترة الحمل.

مع ذلك، تستدعي الدراسات الحالية إعادة تقييم دقيقة لهذه التوصية. إذ يبدو أن استخدام الباراسيتامول من قبل النساء الحوامل، وما يتبعه من تعرض الجنين لهذا الدواء، يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالربو وأمراض الجهاز التنفسي، فضلاً عن احتمالية العقم لدى الذكور. وعلى الصعيد العالمي، شهدت السنوات الأخيرة ارتفاعًا ملحوظًا في انتشار الربو. ويُعد الباراسيتامول أكثر مسكنات الألم استخدامًا في ألمانيا، ويحتل المرتبة الأولى بين الأدوية الأكثر شيوعًا في الوصفات الطبية. وفي الوقت نفسه، ارتفع انتشار الربو بين السكان بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. ويمكن أن يؤدي الباراسيتامول إلى انخفاض مستويات الجلوتاثيون في الرئتين، والذي يُعتقد أنه يلعب دورًا حاسمًا في تطور الربو.

يثير القلق بشكل خاص الشكّ المُبرّر بزيادة خطر الإصابة بالخصية المعلقة (عدم نزول الخصية) لدى الأولاد. قد يؤدي ذلك لاحقًا إلى انخفاض الخصوبة وزيادة خطر الإصابة بأورام الخصية الخبيثة. كما قد ينخفض ​​عدد الحيوانات المنوية وقدرتها على البقاء في مراحل لاحقة من العمر. وقد ارتبط الاستخدام المُتزامن لمسكنين للألم لدى النساء الحوامل بزيادة معدل الإصابة بالخصية المعلقة لدى المواليد الذكور سبعة أضعاف. ويُشتبه في أن تأثير قرص واحد من الباراسيتامول بتركيز 500 ملغ على الجنين قد يكون أكثر ضررًا من أكثر عشرة ملوثات بيئية شيوعًا. يُعتبر الباراسيتامول، بجرعاته العلاجية، حتى الآن مسكنًا آمنًا وغير ضار وجيد التحمل وغير مكلف للألم. وقد أدّى خطر تسبب الجرعات الزائدة التي تتجاوز 150 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم في تلف لا رجعة فيه لخلايا الكبد، مما قد يؤدي إلى فشل كبدي، إلى فرض قيود على أحجام عبوات الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية.

دفعت الدراسات الجديدة إلى إعادة النظر بشكل جدي في استخدام مسكنات الألم أثناء الحمل المحتمل أو المخطط له أو القائم. عمومًا، يُنصح بتجنب مسكنات الألم خلال فترة الحمل والرضاعة. في حالات الألم الشديد، يمكن اللجوء إلى الأدوية المسكنة بعد استشارة الطبيب. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن مسكنات الألم البسيطة، مثل الباراسيتامول، لا تُخفف الألم الشديد إلا جزئيًا وعلى المدى القصير، بينما تُشكل في الوقت نفسه مخاطر طويلة الأمد على الجنين. وقد وُجهت انتقادات للدراسات لعدم إثباتها بشكل قاطع وجود علاقة سببية. إلى حين توضيح هذه العلاقة بدقة، يبقى المبدأ الأساسي: عند الشك، يجب إعطاء الأولوية لسلامة الجنين وتجنب تناول الباراسيتامول، خاصةً مع مسكنات الألم الأخرى. بناءً على البيانات الجديدة، لا تتوازن الفوائد قصيرة المدى مع المخاطر طويلة الأمد في حالات الحمل المحتمل أو القائم. خلافاً للتوصيات السابقة، فإن استخدام الباراسيتامول، سواء كمنتج أحادي المكون أو خاصة في المستحضرات المركبة، غير مستحب أثناء الحمل المحتمل أو الحالي.

يجب تجنب تناول الإرغوتامينات، مثل طرطرات الإرغوتامين وثنائي هيدروإرغوتامين، نهائياً. فهذه المواد تسبب تقلصات رحمية أثناء الحمل، كما ثبت أن الإرغوتامين ضار بالأجنة.

لا تتوفر حاليًا بيانات كافية حول استخدام التريبتانات أثناء الحمل. ورغم وجود تقارير عن حالات حمل حدثت أثناء العلاج بالسوماتريبتان دون أي مشاكل ظاهرة، إلا أنه لا ينبغي استخدام التريبتانات أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية حتى تتوافر خبرة كافية في هذا المجال.

يمكن الاطلاع على تفاصيل العلاج الدوائي للهجوم والوقاية الدوائية في القائمة الفرعية الخاصة بالحمل.

هل حبوب منع الحمل محفز للحمل؟

كثيراً ما يُلقى باللوم على حبوب منع الحمل في نوبات الصداع النصفي المستمرة والتي يصعب علاجها. ومع ذلك، فإن نظرة فاحصة على الحقائق تكشف عدم وجود صلة واضحة في الدراسات "المحكمة" (ذات التصميم المزدوج التعمية والمضبوطة بالغفل).

يُعدّ تكرار نوبات الصداع النصفي بالتزامن مع تناول حبوب منع الحمل موضوعًا متكررًا للنقاش. ونظرًا لشيوع الصداع النصفي بشكل خاص في العقد الثاني من العمر - وهو تحديدًا الوقت الذي يبدأ فيه تناول حبوب منع الحمل عادةً - فهناك على الأقل ارتباط إحصائي. مع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه العلاقة سببية أم لا.

أظهرت دراسات حديثة أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يزداد بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف لدى الأشخاص المصابين بالصداع النصفي. ونظرًا لأن حبوب منع الحمل تزيد من هذا الخطر، خاصةً مع التدخين، فينبغي إجراء فحص عصبي في أسرع وقت ممكن عند ظهور أعراض عصبية مفاجئة (مثل الدوخة، والشلل، وصعوبة الكلام، وغيرها). وينطبق هذا أيضًا على نوبات الصداع غير المتوقعة، والتي قد تحدث بشكل يومي.

انقطاع الطمث والصداع النصفي

يُعتقد عادةً أن الصداع النصفي يتلاشى تدريجيًا مع التقدم في السن، أي يقلّ تواتره وشدته. إلا أن الدراسات تُظهر أنه لدى أكثر من 50% من المصابات، لا يُلاحظ أي تغيير في نمط الصداع النصفي لديهن أثناء وبعد انقطاع الطمث. بل إن حوالي 47% من المريضات يعانين من تفاقم حالتهن.

حتى اليوم، يخضع بعض المرضى الذين يعانون من نوبات صداع نصفي حادة لعملية استئصال الرحم أو المبيض كإجراء وقائي. ومع ذلك، فقد ثبت أن هذا الإجراء لا يؤثر على مسار الصداع النصفي. كما أن العلاجات الهرمونية في مراحل لاحقة من العمر لا تُجدي نفعاً في علاج الصداع النصفي. لذا، في هذه الحالة أيضاً، ينبغي الاستمرار في علاج الصداع النصفي كالمعتاد.