هذه المادة موجودة منذ عام 1993
- سوماتريبتان
كان هذا أول دواء يُطلق عليه اسم مُحفز السيروتونين الانتقائي، والمتاح لعلاج الصداع النصفي. واليوم، تتوفر المكونات الفعالة الأخرى التالية من هذه الفئة من المواد:
- ناراتريبتان
- زولميتريبتان
- إليتريبتان
- ألموتريبتان
- ريزاتريبتان
- فروفاتريبتان
بما أن التريبتانات لا تعالج الصداع النصفي فحسب، بل تخفف أيضًا الأعراض المصاحبة له كالغثيان والقيء والحساسية للضوضاء والضوء، فإن استخدام مضادات القيء قد يكون غير ضروري في بعض الأحيان. مع ذلك، في النوبات الشديدة، تتأثر حركة عضلات المعدة بشدة بحيث لا يمكن نقل التريبتان إلى الأمعاء. في هذه الحالة، يُنصح بتناول مضاد للقيء (ميتوكلوبراميد، دومبيريدون) قبل تناول التريبتان بحوالي 15 دقيقة.
من أهم تأثيرات التريبتانات أنها تمنع إطلاق النواقل العصبية (الببتيدات العصبية والنواقل العصبية) التي قد تُحفز التهابًا عصبيًا موضعيًا في الأوعية الدموية الدماغية. علاوة على ذلك، خلال نوبة الصداع النصفي، تُساعد التريبتانات على تنظيم النشاط العصبي المُفرط في مراكز الدماغ المختلفة، وتُضيّق النواسير الشريانية الوريدية المُتوسعة (الوصلات)، مما يُعيد إمداد الدماغ بالأكسجين إلى مستواه الطبيعي.
بينما تعمل مسكنات الألم في جميع أنحاء الجسم، فإن التريبتانات ترتبط بشكل أساسي بشكل خاص وانتقائي بالمستقبلات (مستقبلات 5-HT1B و1D) الموجودة في المناطق الدقيقة من الدماغ حيث تحدث العمليات المرضية للصداع النصفي.
قواعد مهمة لجميع أنواع التريبتانات
- لا ينبغي استخدام التريبتانات إلا بعد إجراء فحص طبي شامل، بما في ذلك قياس ضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي، بالإضافة إلى استشارة طبية فردية. وينطبق هذا بشكل خاص على الاستخدام الأول في حالات الطوارئ التي تنطوي على نوبات صداع نصفي حادة.
- لا ينبغي استخدامها في حالة وجود صداع مستمر بسبب الإفراط في استخدام الأدوية، أو في حالة وجود موانع، مثل تاريخ الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكبد أو الكلى.
- لا تتناول التريبتانات إلا عند بدء مرحلة الصداع، وفي أقرب وقت ممكن. يجب تجنب تناول هذه الأدوية خلال مرحلة الهالة، لأنها لا تؤثر بشكل مباشر على أعراضها. كما أنها لا تُحسّن أعراض الشقيقة بفعالية إذا تم تناولها قبل بدء مرحلة الصداع مباشرة. إضافةً إلى ذلك، يُشتبه في أن تضيّق بعض الأوعية الدموية في الدماغ قد يكون سببًا محتملاً خلال مرحلة الهالة، لذا فإن مُضيّقات الأوعية الدموية، مثل التريبتانات، قد تُفاقم الأعراض خلال هذه المرحلة.
- يُمنع منعًا باتًا إعطاء التريبتانات بالتزامن مع الإرغوتامينات. فبما أن كليهما يُسببان تضيق الأوعية الدموية، فإن التأثير المُجتمع للدواءين قد يُؤدي إلى تأثير تراكمي خطير. مع ذلك، ونظرًا لأن الإرغوتامينات أصبحت نادرة الاستخدام في علاج الصداع النصفي، فمن غير المُرجح حدوث هذه المشكلة. قد ينطبق هذا فقط على مرضى الصداع العنقودي الذين قد يستخدمون الإرغوتامينات في حالات استثنائية.
- نظرًا لأن التريبتانات ذات مفعول محدود، يعاني حوالي 30% من المرضى الذين يتلقون العلاج من عودة أعراض الصداع النصفي بعد زوال مفعول الدواء. يمكن علاج هذا الصداع الارتدادي بنجاح بجرعة أخرى. هام: هذا لا يعني تأجيل نوبة الصداع النصفي أو إطالة مدتها! كقاعدة عامة، يمكن تكرار الجرعة مرة واحدة يوميًا. إذا كنت تتناول الدواء أكثر من مرتين يوميًا، فيجب عليك استشارة طبيبك لوضع خطة علاجية جديدة تُحقق فعالية أفضل. في مثل هذه الحالات، يُنصح باختيار تريبتان طويل المفعول، مثل ألموتريبتان أو ناراتريبتان أو فروفاتريبتان. كما أن الجمع بين التريبتانات ومثبط COX-2 طويل المفعول (مثل أركوكسيا 120 ملغ) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل نابروكسين 500 ملغ) قد يقلل من احتمالية حدوث الصداع الارتدادي.
- بغض النظر عن الجرعة، يجب التأكد من عدم تناول الدواء لأكثر من 10 أيام في الشهر، وإلا فهناك خطر الإصابة بالصداع المزمن بسبب الإفراط في استخدام الدواء.
- غالبًا ما يتردد المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة في تناول دواء التريبتان فور بدء الصداع. فهم يواجهون معضلة: فمن جهة، ينبغي عليهم تناول الدواء في بداية النوبة، ومن جهة أخرى، يجب عليهم الحرص على عدم تجاوز الحد الأقصى وهو 10 أيام شهريًا. لهذا السبب، تم تطوير قائمة مرجعية، تُعرف باسم "عتبة التريبتان" (انظر مربع التنزيل أعلى اليمين)، للمساعدة في تحديد الوقت الأمثل لتناول الدواء لكل مريض.
- توصي الشركة المصنعة باستخدام التريبتانات حتى سن 65 عامًا فقط. ومع ذلك، وبعد استشارة الطبيب المعالج وإجراء تقييم قلبي، لا يوجد مانع لاستخدام التريبتانات بعد هذا العمر. كما تتوفر دراسات حاليًا حول استخدام سوماتريبتان وزولميتريبتان كبخاخات أنفية للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا. وقد أظهرت هذه الدراسات عدم وجود زيادة في المخاطر في هذه الفئة العمرية. مع ذلك، لا ينبغي إعطاء التريبتانات للأطفال دون سن 12 عامًا.
- تشمل الآثار الجانبية الشائعة للتريبتانات ضعفًا عامًا خفيفًا، ودوارًا، وتنميلًا (أحاسيس غير طبيعية مثل الوخز، أو الشعور بالدفء أو الحرارة)، وغثيانًا خفيفًا. وفي حالات نادرة جدًا، قد يحدث ضيق في الصدر والحلق. وكقاعدة عامة، تكون هذه الآثار الجانبية خفيفة وتزول من تلقاء نفسها.