يُعدّ الغثيان والقيء من الأعراض المصاحبة المميزة للصداع النصفي. تُشير الدراسات إلى أن امتصاص المسكنات يتأخر أثناء نوبات الصداع النصفي، ويُعتقد أن ذلك ناتج عن ضعف حركة الأمعاء الدودية خلال النوبة. وهذا يُبرر الجمع بين المسكنات أو التريبتانات ومضادات القيء المُحفزة لحركة الأمعاء، وذلك لتعزيز فعالية الدواء من خلال تسريع امتصاصه، وربما تحسينه أيضًا.

قد يصاحب نوبات الصداع النصفي فقدان الشهية والغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتأثر حركة عضلات المعدة. تهدف مضادات القيء (من الكلمة اللاتينية "emesis" التي تعني القيء) إلى تصحيح هذه الاضطرابات الوظيفية أثناء نوبات الصداع النصفي. علاوة على ذلك، فإن انخفاض حركة المعدة أثناء نوبة الصداع النصفي يعني أيضًا أن أدوية الصداع النصفي المعتادة، التي تُؤخذ على شكل أقراص، لا تصل إلى الأمعاء إلا بصعوبة، وبالتالي لا يتحقق التأثير المطلوب. لهذا السبب، يُنصح باستخدام مضادات القيء كعلاج مساعد لنوبات الصداع النصفي. تهدف هذه الأدوية إلى تنظيم حركة المعدة، وبالتالي تحسين فعالية دواء الصداع النصفي.

تعمل مضادات القيء على تنظيم حركة الجهاز الهضمي وتخفيف الغثيان والقيء. يُوصى باستخدام ميتوكلوبراميد (MCP) بجرعة قياسية للبالغين تبلغ 20 قطرة. في حالات نادرة، قد تحدث أعراض جانبية مثل التعب أو الدوار أو الإسهال. وفي حالات نادرة جدًا، قد تحدث اضطرابات حركية مثل حركات الفم اللاإرادية، وتشنجات الحلق واللسان، وحركات الرأس والجذع، وصعوبة البلع، أو حركات العين والجذع بعد فترة وجيزة من تناول الدواء.

قطرات ميتوكلوبراميد (MCP) التي يزيد تركيز المادة الفعالة فيها عن 1 ملغم/مل لم تعد قابلة للتسويق ويجري سحبها من الأسواق. جميع المستحضرات المتوفرة في ألمانيا تحتوي على تركيزات تتراوح بين 4 و5 ملغم/مل، وبالتالي فهي جميعها مشمولة بهذا الإجراء.

تستند إعادة التقييم إلى المخاطر المعروفة لحدوث آثار جانبية خطيرة على القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي، ولا سيما الأعراض خارج الهرمية وخلل الحركة المتأخر غير القابل للعلاج. ويزداد هذا الخطر مع زيادة الجرعة المستخدمة ومدة العلاج.

لذا، لم تعد قطرات ميتوكلوبراميد (MCP) متوفرة لعلاج الغثيان والقيء المصاحبين للصداع النصفي. كما لم يعد يُنصح باستخدام الأشكال الدوائية الأخرى، كالأقراص، في الحالات المعروفة، مثل اضطرابات حركة الجهاز الهضمي، وداء الارتجاع المعدي المريئي، وعسر الهضم.

بالإضافة إلى ذلك، تمت إضافة تحذيرات أخرى إلى معلومات المنتج وتعليمات الاستخدام، ولا سيما فيما يتعلق بإمكانية إطالة فترة QT.

لا يزال الدومبيريدون والديمينهيدرينات متوفرين كبدائل لعلاج الغثيان والقيء أثناء نوبة الصداع النصفي.

دومبيريدون كمضاد للقيء ومحفز لحركة الجهاز الهضمي. ويُسبب دومبيريدون آثارًا جانبية حركية خارج هرمية أقل من ميتوكلوبراميد. وقد أظهرت دراستان أن تناوله خلال المرحلة البادرية للصداع النصفي يُقلل من احتمالية حدوث نوبة صداع لاحقة. يتوفر دومبيريدون على شكل أقراص ومعلق. كما تم مراجعة تقييم دومبيريدون كمحفز لحركة الجهاز الهضمي (مثل موتيليوم)، حيث اقتصرت دواعي استخدامه على العلاج العرضي للغثيان والقيء. يجب على البالغين الذين يزيد وزنهم عن 35 كجم استخدام دومبيريدون عن طريق الفم بجرعة قصوى 10 ملجم حتى ثلاث مرات يوميًا، أو عن طريق المستقيم بجرعة قصوى 30 ملجم مرتين يوميًا. أما الأطفال والمراهقون الذين يقل وزنهم عن 35 كجم، فيجب عليهم تناول دومبيريدون عن طريق الفم بجرعة قصوى 0.25 ملجم لكل كجم من وزن الجسم حتى ثلاث مرات يوميًا. لا يُنصح باستخدام دومبيريدون لأكثر من أسبوع واحد نظرًا لآثاره الجانبية على القلب. لطالما عُرفت اضطرابات نظم القلب، مثل إطالة فترة QT التي تهدد الحياة، بأنها آثار جانبية غير مرغوب فيها؛ لذلك، يجب استخدام دومبيريدون بحذر فقط لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو اختلال توازن الكهارل.

دواء ديمينهيدرينات كمضاد للقيء، ولكنه لا يُحفز حركة الأمعاء. لذا، يُعدّ ديمينهيدرينات خيارًا علاجيًا ثانويًا لنوبات الصداع النصفي، إلا إذا كان التأثير المُهدئ مرغوبًا فيه. يتوفر ديمينهيدرينات على شكل أقراص مغلفة، وشراب، وأقراص قابلة للمضغ، وتحاميل، كما يُمكن استخدامه عن طريق الحقن الوريدي أو الحقن.

قرار مكتب الزراعة والثروة الحيوانية في بلجيكا

يمكن الاطلاع على قائمة

وكالة الأدوية الأوروبية: تغييرات في استخدام ميتوكلوبراميد؛ 20 ديسمبر 2013 EMA/13239/2014 Corr. 1

المخاطر تفوق الفوائد: توصي وكالة الأدوية الأوروبية بفرض قيود على استخدام ميتوكلوبراميد

تحديد الجرعات الدقيقة لقطرات MCP: تركيبة دوائية بالغة الأهمية في عصر عقود الخصم