في عام 2006، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا بشأن خطر محتمل يهدد الحياة للإصابة بمتلازمة السيروتونين عند استخدام التريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) أو مثبطات استرداد السيروتونين/النورأدرينالين الانتقائية (SNRI) (1). وهما فئتان من مضادات الاكتئاب. استند هذا التحذير إلى 29 تقرير حالة. بالإضافة إلى ذلك، نُشرت 11 تقرير حالة أخرى لمرضى مصابين بمتلازمة السيروتونين كانوا يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كعلاج وحيد، وتقرير حالة واحد يتعلق بمجموعات من الأدوية السيروتونينية (2-9). كانت تقارير الحالات هذه قائمة على الملاحظة فقط، ولم تتضمن مجموعات ضابطة لتحديد علاقة سببية. لا يمكن إثبات علاقة سببية بين العلاج المركب واحتمالية حدوث متلازمة السيروتونين بناءً على البيانات المتاحة. من بين الحالات الـ 29 التي استندت إليها إدارة الغذاء والدواء في تحذيرها، لم تستوفِ سوى عشر حالات المعايير التشخيصية لمتلازمة السيروتونين. مع ذلك، لم يستوفِ أيٌّ من المرضى معايير التسمم بالسيروتونين. واستنادًا إلى هذه البيانات، خلص إيفانز وآخرون (2010، 5) إلى عدم وجود بيانات كافية لتحديد المخاطر المحتملة لمتلازمة السيروتونين عند الجمع بين التريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية/مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين، أو عند استخدام التريبتان كعلاج وحيد. ولا تبرر البيانات الحالية تقييد استخدام التريبتان مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين، أو حتى عند استخدامه كعلاج وحيد. ومع ذلك، ينبغي على الأطباء عمومًا توخي الحذر من الأعراض المحتملة لمتلازمة السيروتونين نظرًا لخطورة هذه المضاعفات (5).

أجرت دراسة حديثة بحثًا حول الاستخدام المشترك للتريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) (6). وقد قورنت بيانات الولايات المتحدة للفترة 2007-2008 مع بيانات الفترة 2003-2004. في الفترة 2007-2008، وُصفت التريبتانات لـ 5,256,958 مريضًا سنويًا في المتوسط. وفي الفترة 2003-2004، تلقى 3,874,367 مريضًا التريبتانات في المتوسط، ما يمثل زيادة قدرها 35.7%. في المقابل، تلقى 68,603,600 مريضًا وصفة طبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين في المتوسط ​​خلال الفترة 2007-2008، مقارنةً بـ 50,402,149 مريضًا في المتوسط ​​خلال الفترة 2003-2004، ما يمثل زيادة قدرها 36.1%. في المتوسط، تلقى 1,319,763 مريضًا دواءً من فئة التريبتان مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) بين عامي 2007 و2008. وفي عامي 2003 و2004، تلقى 694,276 مريضًا في المتوسط ​​وصفات طبية مماثلة. ويمثل هذا زيادة بنسبة 90.1%.

انتقد الخبراء قرار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإصدار تحذير بشأن الاستخدام المتزامن للتريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) (2-9). وكما ذُكر سابقًا، يستند هذا النقد إلى دراسة صغيرة جدًا شملت 29 مريضًا، لم يستوفِ منهم سوى 10 معايير متلازمة السيروتونين، ولم يُمكن التحقق من صحة معايير التسمم بالسيروتونين لدى أي منهم. وتشير البيانات المنشورة حاليًا حول الاستخدام المتزامن للتريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين إلى أن الأطباء يعتبرون خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين الناتج عن الجمع بين التريبتانات ومضادات الاكتئاب ضئيلًا من الناحية العملية. وحتى الآن، لا توجد إحصاءات موثوقة حول احتمالية الإصابة بمتلازمة السيروتونين نتيجة الاستخدام المتزامن للتريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين.

يمكن الاستنتاج أنه لا يمكن إثبات أو تحديد خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين علميًا عند استخدام التريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) أو مثبطات استرداد السيروتونين/النورأدرينالين الانتقائية (SNRI). وبناءً على خبرتنا في استخدام التريبتانات لأكثر من عشرين عامًا، لم نرصد أي حالة إصابة بمتلازمة السيروتونين عند استخدام التريبتانات أو مضادات الاكتئاب معًا. وينطبق الأمر نفسه على استخدام التريبتانات كعلاج وحيد.

1. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية 

[7/2006]. متلازمة السيروتونين التي قد تهدد الحياة مع الاستخدام المشترك لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين وأدوية التريبتان.

2. إيفانز، ر. و. تحذير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن متلازمة السيروتونين المصاحبة للاستخدام المشترك لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين والتريبتانات: تحليل لـ 29 تقرير حالة. ميدجين ميد: ميدسكيب للطب العام. 2007؛9(3):48. معرف ببمد: 18092054. معرف ببمد سنترال: 2100123.

3. إيفانز، ر. و. المزيد حول متلازمة السيروتونين المرتبطة بالعلاج الأحادي بالتريبتان. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 21 أغسطس 2008؛ 359(8): 870؛ رد المؤلف -1. معرف ببمد: 18716311.

4. إيفانز، ر. و. الاستخدام المتزامن للتريبتان مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين: ما هو خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين؟ الصداع. أبريل 2008؛ 48(4): 639-40. معرف ببمد: 18377388.

5. إيفانز، ر. و.، تيبر، س. ج.، شابيرو، ر. إ.، صن-إيدلشتاين، س.، تيتجين، ج. إ. تحذير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن متلازمة السيروتونين عند استخدام التريبتانات مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين الانتقائية: ورقة موقف الجمعية الأمريكية للصداع. الصداع. يونيو 2010؛ 50(6): 1089-99. معرف ببمد: 20618823.

٦. سكلار دي إيه، روبيسون إل إم، كاستيلو إل في، شميدت جيه إم، بوين كيه إيه، أوجانوف إيه إم، وآخرون. الاستخدام المتزامن للتريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين وفقًا لتحذير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشأن متلازمة السيروتونين. الصداع. فبراير ٢٠١٢؛ ٥٢(٢): ١٩٨-٢٠٣. معرف ببمد: ٢٢٢٨٩٠٧٤.

7. سكلار دي إيه، روبيسون إل إم، سكاير تي إل. الاستخدام المتزامن للتريبتان ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين: خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين. الصداع. يناير 2008؛ 48(1): 126-129. معرف ببمد: 18005139.

٨. سولدين، أو. بي.، تونينغ، جيه. إم.، وحدة أبحاث علم الأدوية التوليدية الجنينية ن. متلازمة السيروتونين المرتبطة بالعلاج الأحادي بالتريبتان. مجلة نيو إنجلاند الطبية. ١٥ مايو ٢٠٠٨؛ ٣٥٨(٢٠): ٢١٨٥-٢١٨٦. معرف ببمد: ١٨٤٨٠٢١٩.

٩. وولترتون، إي. علاجات الصداع النصفي بالتريبتان ومضادات الاكتئاب: خطر متلازمة السيروتونين. مجلة الجمعية الطبية الكندية (CMAJ). ١٠ أكتوبر ٢٠٠٦؛ ١٧٥(٨): ٨٧٤. معرف ببمد: ١٦٩٨٨٠٢٨. معرف ببمد المركزي: ١٥٨٦٠٩٧.