ستجدون أدناه المشاركات في دردشة الصداع النصفي والصداع بتاريخ ١٦ فبراير ٢٠١٥. يمكنكم الاطلاع على معلومات مفصلة وجميع المواضيع الحالية المتعلقة بالتشخيص والعلاج على الموقع الإلكتروني headbook.me
كُتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 1:56 مساءً
عزيزي البروفيسور د. جوبل,
أستيقظ غالبًا في الصباح مصابًا بصداع توتري حاد، مصحوبًا بالغثيان والتعرق. لم أتناول أي مسكنات للصداع قط خوفًا من رد فعل تحسسي، فأنا أعاني من حساسية تجاه البنسلين.
سمعت أنه لا يُنصح بتناول مسكنات الصداع التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA)، وهو مكون شائع في العديد من مسكنات الصداع. هل هذا صحيح؟ للعلم، أتناول مضادًا للاكتئاب (باروكسيتين) منذ 13 عامًا لعلاج اضطراب الهلع/القلق، بجرعة 30 ملغ يوميًا، وأتحمله جيدًا. ماذا عن التفاعلات الدوائية المحتملة مع مسكنات الصداع؟ خضعت لعملية جراحية في البطن العام الماضي، ووُصف لي مسكن الألم أركوكسيا بجرعة 60 ملغ كدواء وقائي. هل يُمكنني أيضًا تناول أركوكسيا لعلاج الصداع التوتري الحاد؟ أم هل يُمكنكم التوصية بدواء آخر؟
مع أطيب التحيات،
نيكول
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 5:46 مساءً
عزيزتي نيكول،
قبل التوصية بأي علاج، يجب إجراء فحص شامل لتحديد أنواع الصداع التي تعاني منها. قد تتشابه الأعراض المصاحبة وتوقيت الصداع مع أعراض الشقيقة. في هذه الحالة، قد يكون من الأجدى تناول دواء مخصص للشقيقة، مثل التريبتانات، لعلاج النوبات. لا تمنع حساسية البنسلين بالضرورة العلاج بالأسبرين، إذ لا توجد علاقة مؤكدة بين هاتين الحساسيتين. وبالمثل، لا يوجد تفاعل معروف مع الباروكسيتين. يُعدّ أركوكسيا مثبطًا مضادًا للالتهابات لإنزيم COX-2، ويُستخدم عادةً لتسكين الآلام المزمنة المصحوبة بالتهاب، وخاصةً في المفاصل. عند استخدامه لتسكين الصداع الحاد، عادةً ما يكون مفعوله متأخرًا، وقد لا يوفر تسكينًا فوريًا كافيًا للألم.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 4:34 مساءً
عزيزي الأستاذ الدكتور غوبل،
أعاني من الصداع النصفي القاعدي، والذي يترافق مع عجز عصبي حاد.
وقد حدث هذا كثيراً في العمل (التدريب التمريضي) ومؤخراً أيضاً في المدرسة.
لقد صُدم الكثير من الناس.
كيف يمكننا أن نشرح لهم ماهية هذا الأمر بالضبط؟
كيف يمكنني التعامل مع هذه الأعراض بأفضل طريقة وأكثرها راحة عندما أكون بعيداً عن المنزل؟
شكراً مقدماً.
مع خالص التحيات،
لورا
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 5:47 مساءً
عزيزتي لورا،
الصداع النصفي القاعدي هو شكل حاد من الصداع النصفي المصحوب بهالة. يُنصح بحمل بطاقة طوارئ توضح التشخيص والأعراض. في حال حدوث نوبة صداع نصفي، يمكنك إظهار هذه البطاقة لإعلام المارة. كما يمكنك دمج هذه البطاقة مع إرشادات سلوكية محددة. على سبيل المثال، إذا واجهت صعوبة في الكلام ولم تستطع التعبير عما يحدث، يمكن للمارة الحصول على معلومات مباشرة من البطاقة. وبالمثل، في حالة الإرهاق الشديد أو حتى فقدان الوعي، يمكن للمارة تحديد الإجراء المناسب بسرعة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 5:23 مساءً
مرّ عامان تقريبًا منذ تشخيص إصابتي بالصداع العنقودي. أتناول ١٢٠ ملغ من دواء إيزوبتين مرتين يوميًا (لا أستطيع تحمّل جرعة أكبر بسبب مشاكل في الدورة الدموية)، لكن نوبات الصداع لا تزال متكررة.
سؤالي هو: ما الذي يمكنني فعله لتقليل تكرار هذه النوبات؟
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:44 مساءً
عزيزتي إليزابيث،
إذا لم تتحسن النوبات مع تناول جرعتين من إيزوبتين (120 ملغ لكل جرعة)، فيجب البحث عن إجراء وقائي أكثر فعالية. من الممكن الجمع بين إيزوبتين والليثيوم أو دواء وقائي آخر. سيحدد نوع النوبات ومدتها وشدتها خيارات العلاج الإضافية التي سيتم النظر فيها. لذا، يُنصح بتحديد موعد للمتابعة لتعديل خطة العلاج بناءً على فعاليتها.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 11:52 صباحًا
عزيزي البروفيسور غوبل،
أعاني منذ فترة طويلة من الصداع النصفي المزمن والصداع الشديد، بالإضافة إلى توتر مستمر في الرقبة. في عام ٢٠٠٧، تلقيت العلاج في عيادة كيل للألم.
وللوقاية، أتناول تريفيلور ٧٥، وإرجينيل كرونو ٣٠٠، وماغنوميكال فيرلا ٣٠٠ ثلاث مرات يوميًا.
لسوء الحظ، لم أعد أستطيع التمييز بين أنواع الصداع المختلفة. يبدأ دائمًا بألم وتوتر في الرقبة، ثم ينتشر عبر صدغيّ إلى رأسي بالكامل. أشعر به ككتلة ألم واحدة متواصلة. غالبًا ما أستطيع فقط تخمين نوع الصداع. أحيانًا لا يُجدي نفعًا سوى ماكسالت ١٠ ملغ، وأحيانًا أخرى إيبوهيكسال ٨٠٠ ملغ، أو أحيانًا لا يُجدي أي شيء على الإطلاق. تختلف مراحل الصداع اختلافًا كبيرًا. عادةً ما أعاني من الألم لمدة أربعة أيام، كل أسبوع تقريبًا. إذا حالفني الحظ، تكون هذه الفترة أقصر نوعًا ما. إضافةً إلى ذلك، أعاني من ضعف شديد في القدرة على التحمل وأشعر بالتعب باستمرار تقريبًا.
بما أنني أعاني أيضًا من صداع مختلف نوعًا ما، فقد راجعتُ طبيب عظام، وكانت النتائج كالتالي:
انحناء حاد في العمود الفقري العنقي. وذمة متساوية في نخاع العظم في الفقرتين C6 وC7، أكثر وضوحًا في C6 منها في C7، مع عدم انتظام في الصفائح النهائية. خط باهت عند الفقرة T1 في الفقرة C7 من الجهة الظهرية اليسرى. في هذه القطعة الحركية، توجد أيضًا فتقات غضروفية متراجعة من الجهة الإنسية إلى الثنائية على الجانب الأيسر، يُفترض أنها مغطاة جزئيًا بالعظم، مع تضيّق في المساحة الأمامية للسائل النخاعي دون إصابة جذور الأعصاب. النتيجة الرئيسية: في القطعة C6/C7، التهاب العظم والغضروف بين الفقرات وفتق غضروفي واسع القاعدة مع تضيّق في المساحة الأمامية للسائل النخاعي.
أتلقى حاليًا حقنًا داخل المفصل ثنائيًا في الفقرتين C5/C6 مع تحسن طفيف جدًا.
أشعر بالعجز التام في هذه الحالة، خاصةً وأنني أشعر أن الطبيب المعني قد يئس من حالتي.
هل الأدوية كافية ومناسبة لحالتي؟
هل من الأنسب استشارة أطباء آخرين أو التفكير في العلاج في عيادة متخصصة؟
هل يمكنك ترشيح مركز لعلاج الألم بالقرب من برلين؟
هل هناك أي شيء يمكنني فعله بشكل مختلف؟
شكرًا جزيلًا لاهتمامكم.
مع خالص التحيات
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 6:30 مساءً
أحضان عزيزة،
تصف حالة مرضية معقدة للغاية، ولا يسعني الخوض في تفاصيلها هنا. مع ذلك، من الواضح أنك بحاجة إلى مزيد من العلاج المكثف، وربما حتى الإقامة في المستشفى. ننصحك باستشارة مركز متخصص قادر على علاج مختلف حالات الألم باستخدام نهج متعدد التخصصات. سيُوصي المركز، عند الضرورة، بالعلاج في المستشفى. يمكنك العثور على مراكز العلاج الخارجي على موقعنا الإلكتروني : https://schmerzklinik.de
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 11:56 صباحًا
هل لديكم أي نتائج بخصوص تقنية التحفيز العصبي غير الجراحي (تحفيز العصب المبهم)؟
هل تم تحقيق أي نجاحات في هذا المجال؟
شكراً لردكم
كونستانزه
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 6:31 مساءً
عزيزتي كونستانزه،
فيما يتعلق بعلاج الصداع النصفي وغيره من الحالات، توجد عدة تقارير حالات غير مضبوطة. ولم تُنشر بعد دراسات مضبوطة تقارن هذا العلاج بطرق علاجية أخرى. ولم تثبت فعاليته بشكل كافٍ، كما أن الإجراء غير معتمد، ولا تغطيه شركات التأمين الصحي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 11:58 صباحًا
عزيزي البروفيسور جوبل،
شكراً جزيلاً لكم على تخصيص وقتكم للإجابة على أسئلتنا مرة أخرى اليوم.
أعاني من الصداع النصفي منذ 29 عامًا، وأتناول التريبتانات فقط لعلاج النوبات منذ 17 عامًا لأنها الدواء الوحيد الفعال بشكل موثوق لعلاج النوبات الحادة بالنسبة لي.
بسبب عدم وجود إجراءات وقائية فعّالة، أعاني من صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية منذ عشرة أشهر. وتُعدّ التقلبات الهرمونية المحفز الأقوى لهذه الحالة، ويكفي استخدام التريبتان لثلاثة أيام متتالية لأصاب بهذا الصداع.
حاولتُ مؤخرًا مرتين، دون جدوى، التوقف عن تناول الأدوية. كانت الأولى
أثناء إقامتي في المستشفى لمدة أربعة أيام مع الكورتيزون، والثانية أثناء مراجعتي للعيادة الخارجية لمدة ستة عشر يومًا. في اليوم الثامن عشر، عدتُ لتناول التريبتان. لسوء الحظ، لم تكن هذه الاستراحة كافية أيضًا. علاوة على ذلك، تسبب الاستخدام المطول لجرعات عالية من الكورتيزون في حدوث جلطة دموية في أسفل ساقي، والتي أتلقى علاجها الآن بمضاد التخثر زاريلتو (حبتان يوميًا، ١٥ ملغ) وجوارب ضاغطة.
لحسن الحظ، سأذهب إلى عيادة الألم في شهر مارس لأخذ استراحة أخرى من الأدوية.
حتى فترتي الراحة اللتين تلقيت فيهما الكورتيزون كانتا صعبتين للغاية ومثيرتين للقلق الشديد بالنسبة لي. وبسبب الجلطة، لا يمكنني تناول الكورتيزون مجدداً. لكن التوقف عن تناوله دون هذا الدعم يبدو أمراً لا يُتصور. إن الخوف من الألم المتوقع يفوق طاقتي. وبسبب الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية لفترات طويلة، وفترات الراحة غير الناجحة، لا أحصل على أي راحة؛ فأنا منهكة ذهنياً، وقدرتي على تحمل الألم تكاد تكون معدومة لافتقاري للطاقة اللازمة. وفي الوقت نفسه، يبدو أن حساسيتي للألم قد ازدادت بشكل كبير.
أما سؤالي فهو: هل هناك طرق لتعديل جرعة دوائي خلال فترات الراحة حتى أتمكن من النوم قدر الإمكان رغم الألم الشديد؟ هل يُعدّ حقن المغنيسيوم خيارًا مناسبًا؟ لا يُجدي دواءا فومكس وميلبيرون نفعًا معي إطلاقًا.
شكراً جزيلاً مقدماً على ردكم!
الشفق القطبي
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 6:33 مساءً
عزيزتي أضواء الشمال،
بناءً على وصفك، لا ينبغي عليك محاولة التوقف عن تناول الدواء مرة أخرى بمفردك قبل دخولك المستشفى. فالمضاعفات التي ذكرتها واردة الحدوث. علاوة على ذلك، إذا لم يُجدِ التوقف عن تناول الدواء نفعًا، يصبح تحقيق نتيجة علاجية ناجحة أكثر صعوبة. خلال فترة علاجك في المستشفى، ستتلقى الدعم والإرشاد طوال العملية. أما بالنسبة للصداع الشديد الناتج عن الأدوية، فسيتم بالطبع تقديم جميع خيارات العلاج الممكنة لتخفيفه والسيطرة عليه. وعادةً ما تكون هذه الخيارات ناجحة للغاية.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 11:59 صباحًا
عزيزي البروفيسور جوبل،
في إحدى محادثاتنا الأخيرة، كتبتَ: "أي شيء يُساعد في علاج نوبات الصداع الحادة الأولية قد يُفاقم أيضًا الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية".
كيف ينطبق هذا على الأدوية التي لا تُؤخذ عن طريق الفم، مثل حقن الليدوكائين في نقاط الألم في الرقبة، أو استخدام زيت النعناع أو لصقات فيرساتيس (التي وُصفت لي لعلاج ألم غير نمطي في الوجه)؟
هل تُحتسب هذه الأدوية أيضًا ضمن "قاعدة العشرة أيام" لاستخدام مسكنات الألم؟
شكراً لردكم، وأطيب التحيات إلى كيل.
بيتر
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 6:35 مساءً
عزيزي بيتر،
لا تُسبب حقن الليدوكائين في نقاط الألم أو استخدام زيت النعناع فرط استخدام الأدوية. يُعد زيت النعناع استثناءً خاصًا؛ إذ يُمكنه تخفيف الألم دون التسبب في فرط حساسية الجهاز العصبي المركزي، كما هو الحال في الصداع الناتج عن فرط استخدام الأدوية. مع ذلك، لا ينبغي استخدام حقن المخدر الموضعي لفترات طويلة، بل لفترة قصيرة ومحددة بوضوح.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:01 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
شكرًا جزيلًا لإتاحة الفرصة لي لطرح سؤالٍ يُشغل بالي منذ مدة طويلة.
أعاني منذ سنوات من ألم يومي نتيجة الصداع النصفي المزمن، وصداع التوتر، وآلام الوجه غير النمطية. وللأسف، لا تُجدي أي من الأدوية المُسكنة الحادة (بما في ذلك التريبتانات والأفيونيات) نفعًا مع أيٍّ من أنواع الألم. لا توجد أخطاء دوائية، كعدم كفاية الجرعة أو تناول الدواء متأخرًا، كما لا يوجد أي خطر لجرعة زائدة.
ذُكرت الأسباب المحتملة التالية لعدم فعالية الأدوية في الدليل الإرشادي وفي المراجع الطبية
:
سرعة استقلاب الدواء في الكبد؛
توقف مستقبلات امتصاص الدواء عن العمل بسبب الألم المستمر.
هل يُمكنكم تأكيد أيٍّ من هذه المعلومات، أم لديكم تفسير آخر لعدم فعالية الأدوية؟
لكن سؤالي الأهم هو: هل توجد طريقة، بغض النظر عن تحسين التدابير الوقائية، لتحديد السبب الجذري ومعالجته؟
شكرًا جزيلًا على ردكم، وأتمنى لكم ولفريقكم كل التوفيق.
مع خالص التحيات، مارلين
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 6:37 مساءً
عزيزتي مارلين،
في الواقع، في حالات فردية نادرة جدًا، قد لا تكون الأدوية المُستخدمة لعلاج النوبات الحادة فعّالة أو غير كافية الفعالية. فالطبيعة شديدة التنوع، إذ يمتلك الجسم مستقبلات وعمليات أيضية مختلفة. والأسباب التي ذكرتها قد تنطبق بالتأكيد على بعض الحالات. مع ذلك، توجد طرق عديدة لتحسين فعالية الأدوية في علاج النوبات، تشمل على وجه الخصوص تدابير وقائية محددة من خلال تغيير السلوك وتناول الأدوية. غالبًا ما يمكن تحقيق الفعالية أيضًا باختيار الدواء المناسب لعلاج النوبات الحادة وطريقة إعطائه. لذا، توجد دائمًا طرق لتحقيق نتائج علاجية ناجحة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:01 مساءً
مرحباً أستاذ دكتور غوبل،
قبل بضعة أشهر، وبعد استشارة طبيب التخدير/أخصائي علاج الألم، توقفت عن تناول توبيراميت (٥٠ ملغ صباحًا و٥٠ ملغ مساءً). توقفت عنه تدريجيًا، كما وصفه الطبيب. خلال الأسبوعين الأولين بعد التوقف التام، شعرت بتحسن. لكن بعد ذلك، ساءت حالتي. عانيت لمدة ١٦ يومًا متواصلة من نوبات صداع نصفي شديدة للغاية. كان الألم والأعراض المصاحبة له شديدة لدرجة أنني لم أكن أعرف كيف سأتحملها. لم تُخفف التريبتانات الألم إلا قليلًا، وفي النهاية، كنت منهكة جسديًا ونفسيًا لدرجة أنني كنت محطمة تمامًا. لم يستطع طبيب التخدير تفسير هذه الاستجابة الشديدة. ولكن بعد ١٦ يومًا، عدت لتناول توبيراميت بناءً على نصيحة طبيب العائلة، وخفّ الصداع النصفي، بما في ذلك الأعراض المصاحبة له، بشكل ملحوظ. بدأت أشعر بتحسن تدريجي. أتناول الآن جرعة ٢٥ ملغ صباحًا و٢٥ ملغ مساءً. أنا حاليًا أسيطر على حالتي بشكل جيد، ولا أحتاج إلا لتناول التريبتانات مرتين أو ثلاث مرات شهريًا. لماذا كانت ردة فعلي قوية جدًا؟ لقد اتبعت خطة تقليل الجرعة تدريجيًا بدقة، حيث خفضت الجرعة أسبوعًا في كل مرة. الآن أشعر برعب شديد من المحاولة مرة أخرى، إن كان ذلك منطقيًا أصلًا. يقول طبيبي المختص بالألم إنه نظرًا لتناولي التوبيراميت لفترة طويلة، فقد يكون من الضروري التوقف عنه بعد عامين. لا أعتقد أن هذه فكرة جيدة. لا أستطيع تحمل ذلك مجددًا. هل من الضروري حقًا التوقف عن تناول التوبيراميت بعد فترة معينة، رغم أنه مفيد جدًا؟
شكراً جزيلاً على نصيحتك.
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 6:47 مساءً
عزيزي إيفيثو،
لا يرتبط استمرار نوبة الصداع النصفي بعد التوقف عن تناول توبيراميت بالضرورة بالتوقف نفسه، فقد تكون هناك عوامل أخرى كثيرة مسؤولة عن ذلك. وبالمثل، فإن التحسن المفاجئ بعد استئناف العلاج قد لا يكون ناتجًا عن إعادة تناول توبيراميت. في أي نوبة صداع نصفي، قد تحدث نوبات شديدة ومطولة بشكل غير متوقع تمامًا، وهي ما يُعرف بحالة الصداع النصفي المستمر، والتي لا تستجيب لأي دواء وتبدو مستمرة. ومع ذلك، تأتي دائمًا فترة تهدأ فيها هذه النوبات من تلقاء نفسها. لذلك، لا داعي للقلق من أن التوقف عن تناول توبيراميت سيؤدي حتمًا إلى تكرار نوبات الصداع النصفي بالطريقة التي مررت بها.
من جهة أخرى، لا يوجد سبب محدد للتوقف عن تناول توبيراميت بعد فترة معينة. يُعد توبيراميت دواءً طويل الأمد يُمكن استخدامه لسنوات، بل لعقود. إذا شعرتَ براحة أكبر مع جرعة أقل، فلا يوجد عادةً ما يمنعك من الاستمرار في استخدامه على المدى الطويل. يُمكنك حينها تقليل الجرعة تدريجيًا وبحذر على مدى فترة أطول، وستجد، في بعض الحالات، أن حالتك لا تتفاقم بالضرورة. هناك العديد من الأسباب التي تدعو إلى الاستمرار في تناول دواء وقائي جيد التحمل إذا كان يُعطي المريض الثقة في حمايته من نوبات الصداع النصفي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:02 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
أعاني من صداع التوتر والصداع النصفي المزمن، وأود معرفة رأيكم حول ما إذا كان ارتفاع معدل ضربات القلب المستمر قد يكون سببًا لنوبات الصداع المتكررة التي أعاني منها، أو ربما يزيدها سوءًا.
ضغط دمي طبيعي، بل ومنخفض أحيانًا، ويبلغ متوسط معدل ضربات قلبي أثناء الراحة حوالي 100 نبضة في الدقيقة.
قرأتُ ما يلي كتفسير محتمل لافتراض أن ارتفاع معدل ضربات القلب يسبب الصداع أو يزيد من حدته: إذا كان القلب ينبض ببطء، فإن إشارات الألم تُرسل ببطء أيضًا.
بما أنني لا أستطيع تناول حاصرات بيتا بسبب آثارها الجانبية الخطيرة، فسيكون من المهم جدًا بالنسبة لي معرفة ما إذا كانت هناك أي علاقة بين معدل ضربات القلب والصداع.
شكراً جزيلاً لكِ على ردكِ يا مارتينا
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 6:38 مساءً
عزيزتي مارتينا،
ليس بالضرورة وجود علاقة مباشرة بين معدل ضربات القلب والصداع. فقط معدل ضربات القلب البطيء للغاية أو السريع جدًا قد يُفاقم الصداع. معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يبلغ 100 ليس بالأمر غير المألوف. من غير المرجح أن تؤثر تغيرات معدل ضربات القلب على الصداع.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:04 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
أعاني منذ سنوات من الصداع النصفي المزمن والصداع التوتري. وخلال هذه الفترة، ازدادت صعوبة الاستلقاء بشكل مستوٍ، حتى أنني الآن لا أستطيع الاستلقاء أو النوم إلا مع رفع الجزء العلوي من جسمي بشكل ملحوظ (بوضعية شبه جلوس). ويؤدي الاستلقاء بشكل أكثر استواءً إلى تفاقم الألم بشكل كبير (ضغط شديد).
قرأتُ في كتابك أن مرضى الصداع العنقودي يعانون أيضًا من زيادة الألم عند الاستلقاء، نتيجة التهاب الأوعية الدموية الوريدية وضعف تصريف الدم الوريدي في هذه الوضعية.
هل ينطبق هذا أيضًا على الصداع النصفي المزمن، وهل يُفيد تناول الأسبرين (100 ملغ) كمُسيّل للدم في هذه الحالة؟ وإن لم يكن كذلك، فما هي الأسباب الأخرى المحتملة لهذه الصعوبات؟
شكراً لردكم، وأطيب التحيات لكم ولجميع أعضاء فريقكم. تينا
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 6:49 مساءً
عزيزتي تينا،
يشعر مرضى الشقيقة عادةً بتحسن عند الاستلقاء بشكل مسطح قدر الإمكان. أما بالنسبة لأنواع الصداع الأخرى، فإن رفع الجزء العلوي من الجسم قد يُخفف الألم. وينطبق هذا على الصداع العنقودي والصداع المصاحب لارتفاع ضغط الجمجمة. كما يمكن تخفيف الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني برفع الجزء العلوي من الجسم أثناء الاستلقاء. لذا، يُنصح بإجراء فحص شامل لتحديد ما إذا كانت أي من هذه الحالات تنطبق عليك.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:08 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
أودّ أن أطرح عليك سؤالاً آخر اليوم.
في حديثنا في نوفمبر الماضي، نصحتني بإضافة جرعات متقطعة من تيزانيدين إلى "قاعدة العشر جرعات" كإجراء احترازي.
مع ذلك، ذكرتَ أن هذه القاعدة لا تنطبق على أورثودون.
سؤالي هو: ما الفرق بين هذين الدواءين الذي يستدعي هذا النهج المختلف؟
شكراً على إجابتك.
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 6:50 مساءً
عزيزي توبي،
لا يمكن الجزم بنتائج قاطعة بشأن كل من تيزانيدين وأورتوتون. يحتوي أورتوتون على المادة الفعالة ميثوكاربامول، وهو مرخي عضلات مركزي التأثير، لم يُجرَ عليه سوى القليل من الأبحاث، ويُسبب تثبيطًا عامًا للجهاز العصبي المركزي. لا تتوفر دراسات حول آثاره طويلة الأمد واستخدامه في علاج الصداع. لهذا السبب، لا يمكن الجزم بما إذا كان الإفراط في استخدام الدواء سيؤدي إلى الصداع. وينطبق الأمر نفسه على تيزانيدين. لذا، كإجراء احترازي، يُنصح باتباع "قاعدة العشرة أيام" عند استخدام كلا الدواءين.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:10 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
بعد انقطاعي عن تناول الأدوية في عيادتكم، ألتزم الآن التزامًا تامًا بقاعدة 20/10. عند الإصابة بالصداع النصفي، أتناول في البداية نابروكسين مع 100 ملغ من سوماتريبتان. حتى الآن، كان هذا العلاج فعالًا وسريعًا. مع اقتراب نهاية النوبة، أتناول الآن إيبوبروفين فقط لتجنب الحاجة إلى سوماتريبتان لإنهاء الصداع النصفي. مؤخرًا، أشعر أن سوماتريبتان لا يُؤثر بالسرعة المطلوبة، وأحيانًا لا يُؤثر على الإطلاق. هل يُمكنني تجربة نوع آخر من التريبتان لإنهاء النوبة بسرعة؟ أي نوع تنصحونني به؟ تناولت ماكسالت قبل بضع سنوات، لكنني وجدت أن سوماتريبتان أكثر فعالية وأقل آثارًا جانبية.
شكرًا جزيلًا لكم على مساعدتكم!
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 6:51 مساءً
عزيزتي جيديدا،
قد يكون تغيير نوع التريبتان استجابة طبيعية في بعض الأحيان. في مثل هذه الحالات، يجدر التفكير في ما يُعرف بتناوب التريبتان، أي الانتقال إلى نوع آخر، لتحقيق فعالية أفضل. تشمل التريبتانات سريعة المفعول: ريزاتريبتان، وألموتريبتان، وزولميتريبتان، وإليتريبتان. مع ذلك، قد تختلف استجابة كل حالة، لذا من الضروري تجربة كل نوع لتحديد مدى فعاليته.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:10 مساءً
عزيزي البروفيسور د. جوبل,
في كتابك الحالي الصادر عام 2014 ("التغلب بنجاح على الصداع والصداع النصفي") كتبت في الصفحة 266:
لم يُظهر سجل الحمل الخاص بالشركة حتى الآن زيادةً ملحوظةً في خطر التشوهات الخلقية عند استخدام سوماتريبتان في الثلث الأول من الحمل، وذلك استنادًا إلى أكثر من 1000 حالة حمل (حتى يناير 2013). أما بالنسبة لأنواع التريبتان الأخرى، فالبيانات غير كافية. ومع ذلك، وحتى تتوافر خبرة كافية، يجب عدم استخدام التريبتان أثناء الحمل
هل تشير الجملة الأخيرة إلى جميع أنواع التريبتانات، أم أن سوماتريبتان 100 مستثنى؟
(في الخريف الماضي كنت حاملاً حتى الأسبوع الحادي عشر من الحمل؛ وخلال هذا الوقت كنت أعاني للأسف من الصداع النصفي المتكرر والشديد للغاية؛ وبالتشاور مع طبيب الأعصاب وطبيب أمراض النساء، كنت أتناول أحيانًا سوماتريبتان 100 - "بالطبع" دون الشعور بأي شعور جيد - لأن فومكس غالبًا لم يكن يساعد أو كنت، على سبيل المثال، أقود السيارة بمفردي ولم أستطع تناول فومكس بسبب التعب الناتج.)
شكراً جزيلاً على ردك!
سوزيسون
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 6:53 مساءً
عزيزي مورغنفريش،
كان السوماتريبتان أول دواء من فئة التريبتانات، ولذلك توجد خبرة طويلة في استخدامه أثناء الحمل. باختصار، تُظهر البيانات أن تناول السوماتريبتان أثناء الحمل لا يزيد من خطر الحمل بشكل ملحوظ. وبالمثل، لا تتوفر حتى الآن خبرة طويلة الأمد واسعة النطاق مع التريبتانات الأخرى. لذلك، لا يُنصح باستخدامها أثناء الحمل. مع ذلك، قد يحدث حمل لدى بعض النساء أثناء تناول أنواع مختلفة من التريبتانات؛ ويجري الاحتفاظ بسجلات للحمل، وستتوفر معلومات أكثر تفصيلًا مع مرور الوقت.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:19 مساءً
عزيزي الدكتور غوبل،
يذكر العدد الحالي من مجلة الصداع النصفي جهاز VITOS العلاجي الجديد من شركة Cerbotec، والذي عُرض في مؤتمر الألم في أكتوبر الماضي!
ما رأيك فيه؟ هل يستحق التجربة؟ خاصةً بعد إجراء دراسة عليه في مستشفى جامعة ميونخ غروسهاديرن!
حتى الآن، لم تُجدِ جميع الأدوية الوقائية نفعًا معي، وقد زرتك في كيل قبل عام، وكان ذلك مفيدًا جدًا لي! حاليًا، تتزايد نوبات الصداع النصفي لديّ مجددًا.
لم يُوصف لي بعد حقن
هل يُعدّ هذا الجهاز خيارًا مناسبًا؟ ما رأيك فيه؟
شكرًا جزيلًا لك على ردّك وعلى وقتك الثمين!
مع أطيب التحيات،
تيسا
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 7:06 مساءً
عزيزتي تيسا،
أُجريت الدراسة التي وصفتها على مجموعة صغيرة جدًا من المرضى، لذا لا يمكن استخلاص نتائج عامة، ولا أعرف أي دراسة أخرى تمكنت من تكرار هذه النتائج. تُقدم الشركة المصنعة تجربة مجانية للجهاز لمدة 30 يومًا. ويذكر البيان الصحفي أنه في حال ثبوت عدم فعاليته بعد هذه الفترة، يُمكن إرجاعه دون أي تكاليف. من هذا المنطلق، يبدو من المعقول تجربة هذا الإجراء. إذا كنتَ تُعاني من الصداع النصفي المزمن، فإن العلاج بسم البوتولينوم من النوع أ يُعد خيارًا علاجيًا يُمكن النظر فيه.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:25 مساءً
عزيزي البروفيسور غوبل،
لدي سؤالان اليوم بخصوص حالة الصداع التي أعاني منها حالياً.
- هل يمكن للمرء أن يقول ببساطة أنه إذا كانت التريبتانات فعالة بشكل رائع ولم تكن مضادات الاكتئاب مفيدة على الإطلاق، فإن التشخيص هو الصداع النصفي؟
- هل يشير الصداع الذي يحدث بشكل متكرر وغير عادي وفي نفس الوقت (يومياً حوالي الساعة 9 مساءً +/- ساعة واحدة) إلى اتجاه تشخيصي معين؟
شكراً لكم على إجاباتكم
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:07 مساءً
عزيزي هاري،
شكرًا لك على السؤال الدقيق. بشكل عام، لا يمكن وضع تشخيص محدد بناءً على فعالية التريبتانات أو عدم فعالية مضادات الاكتئاب فقط. يُحدد تشخيص "الصداع النصفي" بناءً على نمط الصداع، أي الطريقة التي تظهر بها أعراضه. هناك نوبات صداع نصفي لا تتأثر بالتريبتانات، بينما تستجيب نوبات أخرى حتى للأدوية الوهمية.
قد تشير نوبات الصداع التي تحدث في أوقات محددة إلى اتجاه تشخيصي معين. ومن الأمثلة على ذلك ما يُعرف بـ"الصداع المرتبط بالنوم"، والذي ينشأ أثناء النوم. كما يمكن أن تحدث نوبات الصداع العنقودي في أوقات محددة بنمط ثابت. وينطبق هذا أيضًا على الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية، والذي يحدث، مع نظام دوائي معين، في وقت محدد عند زوال مفعول الدواء. عمومًا، هناك احتمالات عديدة. ومع ذلك، في كل حالة على حدة، من الضروري دائمًا فحص الخصائص الأخرى للصداع بدقة للوصول إلى التشخيص. علاوة على ذلك، يجب إجراء فحوصات مختلفة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:27 مساءً
أهلا أستاذ د. جوبل,
أُسيطر عمومًا على نوبات الصداع النصفي بشكل جيد. أعالجها بالتوبيراميت (50 ملغ مرتين يوميًا)، وللنوبات الحادة، أستخدم أليغرو. يتفاوت معدل تكرار النوبات موسميًا بين نوبتين وثماني نوبات شهريًا (وتُعدّ الفترة الأخيرة ذروةً لها)، وقد ظلّ هذا المعدل ثابتًا نسبيًا لسنوات. عادةً ما أتعرض لحوالي أربع نوبات.
بدأ استخدام دواء أليغرو قبل حوالي ثلاث سنوات، بعد أن أظهر كل من سوماتريبتان ونوفراتريبتان عدم فعالية أو فعالية بطيئة للغاية. كما أظهرت تجربة أولية مع سوماتريبتان أن ظهور أي تأثير طفيف قد يستغرق أحيانًا من عشر إلى اثنتي عشرة ساعة. وفي بعض الحالات، لم يُحقق الدواء أي تحسن على الإطلاق.
في الآونة الأخيرة، أصبحت النوبات أكثر حدة. أي أن الألم أصبح أشد، وأصبح دواء أليغرو أقل فعالية ويستغرق وقتاً أطول ليبدأ مفعوله. هل يعتاد الجسم على هذا الوضع؟
أخشى أن يفقد هذا الدواء فعاليته مجدداً، كما حدث مع الدواءين المذكورين سابقاً. إذا كان الأمر كذلك، فهل هذا طبيعي؟ وهل من المتوقع تغيير الأدوية كل بضع سنوات لأنها ببساطة تتوقف عن العمل؟
شكراً لردكم، مع أطيب التحيات
، ت. باور
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:09 مساءً
عزيزي زاندريان،
في علاج الصداع النصفي المزمن، وخاصةً مع النوبات الشديدة، قد يحدث بعد فترة معينة أن يفقد الصداع استجابته الجيدة لنوع معين من التريبتانات. في مثل هذه الحالات، يُنصح بالتحول إلى نوع آخر من التريبتانات، وهو ما يُعرف بتناوب التريبتانات. كما يمكن تعديل التدابير الوقائية لاستعادة فعالية التريبتان. ويمكن أيضًا النظر في الجمع بين التريبتان، على سبيل المثال، ودواء مضاد للغثيان ومسكن للألم مضاد للالتهاب. غالبًا، لا تكمن المشكلة في انخفاض فعالية الدواء، بل في ازدياد حدة نوبات الصداع النصفي وطول مدتها.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:33 مساءً
مساء الخير!
شكراً جزيلاً على الإجابة المفصلة.
تحياتي من بايرويت
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:38 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
قرأتُ مرارًا أن النظام الغذائي الكيتوني يُخفف من الصداع النصفي والصداع العادي.
الفكرة هي أن خلايا الدماغ تُزود بالكيتونات بعد مرحلة تكيف. لكن تقليل الكربوهيدرات (تجنب الخبز والمعكرونة والأرز) لم يُخفف الأعراض بشكل ملحوظ. مع ذلك، كانت كمية الكربوهيدرات التي أتناولها من الفواكه والخضراوات مرتفعة جدًا بحيث لا تُحفز الحالة الكيتونية.
هل تنصحون، برأيكم، بتقليل تناول الكربوهيدرات أكثر؟
أعاني منذ سنوات عديدة من الصداع النصفي، وصداع التوتر، وصداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية (وأتناول حاليًا مسكنات الألم و/أو التريبتانات يوميًا). تم تحويلي إلى عيادتكم في أكتوبر، وأبحث عن طريقة لتجاوز هذه الفترة حتى موعد دخولي، حيث أستيقظ ليلًا بسبب الألم وأضطر لتناول الدواء مجددًا.
شكراً لردكم، مع أطيب التحيات من ساكسونيا.
فيلي
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:14 مساءً
عزيزتي فيلي،
لا يوجد دليل علمي يثبت أن أي نوع من الحميات الغذائية أو أي نهج غذائي محدد يُحسّن الصداع النصفي، وخاصةً فيما يتعلق بالحمية الكيتونية. فبحسب الدراسات العلمية، يُعدّ تقليل الكربوهيدرات ضارًا بالصداع النصفي، إذ يحتاج الجهاز العصبي إلى كمية كافية من الكربوهيدرات لتحويل الطاقة اللازمة في الخلايا العصبية.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 12:38 مساءً
عزيزي البروفيسور د. جوبل,
تلقيت حقنة البوتوكس الثانية يوم الاثنين 9 فبراير 2015. ومنذ يوم الثلاثاء، ما زلت أعاني من مشاكل في رقبتي، فلا أستطيع تحريك رأسي للأسفل أو للجانبين دون ألم. ابتداءً من يوم الأربعاء، تعرضت لنوبة صداع نصفي حادة أخرى استمرت يومين وأعاقتني تمامًا. هل ما زال ألم الرقبة ضمن المعدل الطبيعي بعد أسبوع؟ وهل أتوقع أ) تكرار هذا النوع من نوبات الصداع النصفي بعد كل حقنة، و ب) استمرار مشاكل الرقبة؟
شكراً لردك!
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:15 مساءً
عزيزتي لولو،
يُعدّ ألم العضلات بعد علاج توكسين البوتولينوم أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. يُعزى ذلك إلى إطلاق مواد مُسكّنة للألم، كانت محصورة سابقًا داخل ألياف العضلات المُفرطة النشاط، في العضلة أثناء الاسترخاء، مما يُسبب الألم. تستمر هذه الظاهرة عادةً من 10 إلى 14 يومًا، وبعدها تتحلل هذه المواد ويبدأ مفعول توكسين البوتولينوم. عمومًا، يُعتبر الشعور بألم العضلات، المشابه لشعور وجع العضلات، علامة إيجابية تدل على فعالية العلاج.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 1:10 مساءً
مساء الخير، دكتور غوبل!
أعاني من الصداع النصفي والصداع التوتري منذ أكثر من ثلاثين عامًا، ومؤخرًا أيضًا من الصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية. لذلك، لجأت إلى عيادتكم للعلاج، وأنا راضٍ تمامًا عن العلاج، وعن فريقكم الطبي الكفؤ والودود، وعن أسلوبكم الفعال!
لقد عدتُ إلى المنزل من عيادتكم منذ أسبوع، وقد نجحتُ في مواصلة فترة الراحة من مسكنات الألم. أنا سعيدٌ للغاية بالتخلص من الصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية.
سؤالي الآن:
وصف لي طبيبكم ٥٠ ملغ من دواء تريميبرامين بعد أن تسبب لي دواء دوكسيبين في إرهاق شديد ومشاكل حادة في الدورة الدموية. أتحمل التريميبرامين بشكل أفضل من هذه الناحية، ولكن منذ ذلك الحين أعاني من كوابيس مزعجة كل ليلة تقريبًا. لذلك، خفضتُ الجرعة إلى ٢٥ ملغ خلال الليالي الثلاث الماضية. الآن أنام بشكل أفضل. أود أن أعرف ما إذا كانت الجرعة المنخفضة ٢٥ ملغ كافية لتسكين الألم، أم يجب أن أحاول زيادة الجرعة تدريجيًا إلى ٥٠ ملغ. أو هل يُنصح بالتحول إلى مضاد اكتئاب آخر، وإذا كان الأمر كذلك، فأي نوع تنصحون به؟
شكراً مقدماً، مع أطيب التحيات من برلين، إنغريد
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 7:18 مساءً
عزيزتي كاتينغريد،
شكرًا جزيلًا على تعليقك وتوضيحك. أتمنى من صميم قلبي أن تستمر حالتك في التحسن. غالبًا ما تحدث صعوبات كبيرة في التكيف أثناء فترة التوقف عن تناول الدواء، خاصةً في أول 10 إلى 14 يومًا. يخلط العديد من المرضى بين الأعراض التي تظهر خلال فترة التوقف عن تناول الدواء وبين الآثار الجانبية للدواء الجديد الموصوف. من الصعب أحيانًا شرح أن المشاكل المرتبطة بالتوقف عن تناول الدواء غالبًا ما تنشأ عن الإفراط في استخدام الأدوية المسكنة قبل ذلك، وليس عن العلاج المصاحب أو العلاج الوقائي الجديد.
قد لا تكون مشاكل الدورة الدموية الحادة ناتجة عن دواء تريميبرامين؛ بل هي شائعة أثناء فترة التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك، يمكن أن يُحسّن تغيير الدواء الوضع. غالبًا ما تظهر الأعراض الجانبية فقط في الأيام والأسابيع الأولى بعد بدء تناول دواء وقائي جديد، ولا تظهر آثاره إلا على المدى الطويل. وهذا غالبًا ما يؤدي إلى سوء فهم. تُعد الكوابيس واضطرابات النوم أيضًا من الأعراض الجانبية الشائعة للتوقف عن تناول الدواء. يُفترض أن هذه الأعراض ستتحسن بمرور الوقت، وأن أنماط النوم الطبيعية ستعود دون كوابيس. بشكل عام، يجب تجنب التغييرات المتكررة في الأدوية الوقائية، لأن ذلك غالبًا ما يُبطل فعاليتها ويجعل من المستحيل تقييمها بدقة. جرعة 25 ملغ كافية إذا تم الالتزام بها لمدة 3 إلى 6 أشهر. ومع ذلك، يجب دائمًا تحديد ذلك لكل حالة على حدة. من الأفضل استخدام جرعة أقل من عدم القدرة على تحمل جرعة أعلى ثم التوقف عن تناول الدواء قبل الأوان.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:29 مساءً
شكراً جزيلاً لك على شروحاتك القيّمة، سيد غوبل. الآن أستطيع/سأستمر في تناول التريميبرامين وأنا مطمئن.
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 1:14 مساءً
عزيزي الدكتور غوبل،
لديّ سؤالان:
قبل وأثناء نوبة الصداع النصفي، تظهر لديّ مناطق ملتهبة تحت فروة رأسي، تكون حساسة ومؤلمة. تنتشر هذه المناطق ثم تتصلب لتشكل نتوءًا بارزًا، كالبثور، مؤلمًا ومحمرًا قليلًا. عندما أخدشها، كما هو الحال مع البثور الجلدية، يخرج منها قليل من الدم، ثم يختفي. إنه أمر مزعج للغاية، ملتهب، وأشعر وكأن هناك جسمًا غريبًا بداخله. حتى الآن، لم أقرأ عن هذا إلا في كتابات أوليفر ساكس. هل هناك أي شيء يخفف من هذا، غير الثلج؟
غالبًا ما تحدث نوبات الصداع النصفي لديّ مع تغيرات الطقس؛ هل هناك أي طريقة لتقليل أو علاج هذه الحساسية للطقس؟
أعاني حاليًا من ست نوبات صداع نصفي يوميًا، ولا أستطيع تحمل أي دواء وقائي. أتناول ناراتريبتان.
شكرًا جزيلًا
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:23 مساءً
عزيزتي أليس،
وصفك غير مألوف للغاية ولا يمكن تصنيفه دون فحص مباشر. لستُ على دراية بوصف أوليفر ساكس؛ وسأكون ممتنًا لو أرسلتَ لي المرجع الدقيق. يمكن تخفيف الصداع النصفي المرتبط بتغيرات الطقس من خلال إجراءات سلوكية وأدوية وقائية.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 1:21 مساءً
عزيزي البروفيسور غوبل،
هل هناك علاقة بين فقدان السمع المفاجئ أو خطر الإصابة به وبين الصداع النصفي؟
لقد عانيتُ من فقدان سمع مفاجئ قبل سنوات (أثناء الدورة الشهرية، وتلاه صداع نصفي)، ومنذ يومين أشعر بضيق في أذني اليمنى (يذكرني بفقدان السمع). أنا الآن في فترة الحيض، ويوشك الصداع النصفي على الظهور!
هل لديك علم بأي شيء يتعلق بهذا الأمر؟
لقد عانى أخي وأختي أيضًا من فقدان سمع مفاجئ في الماضي!
أنا لست تحت أي ضغط نفسي حاليًا، لذا يمكن استبعاد ذلك كسبب.
شكرًا لك على استعدادك للإجابة على أسئلة طلابنا.
أنا ممتنة جدًا لهذا المنتدى!
مع حبي وأطيب تمنياتي،
إيفا
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:24 مساءً
عزيزي إيفكين،
من المعروف وجود صلة بين طنين الأذن، وفقدان السمع المفاجئ، والصداع النصفي. ولهذا السبب، ينبغي التعامل مع الصداع النصفي بجدية وعلاجه بفعالية؛ وعلى وجه الخصوص، ينبغي تطبيق تدابير وقائية مناسبة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 1:23 مساءً
عزيزي البروفيسور غوبل،
خضعتُ لحقن البوتوكس في أكتوبر 2014. انخفضت نوبات الصداع النصفي لديّ بشكل ملحوظ. مع الأسف، لم تعد التريبتانات (بخاخ أسكوتوب 5 ملغ للأنف أو سوماتريبتان 100 ملغ) تُجدي نفعًا خلال النوبات الأخيرة. هل هذا من الآثار الجانبية المعروفة لحقن البوتوكس؟
كما تغيّر نمط الألم لديّ (يبدأ الصداع الآن من مؤخرة الرأس).
شكرًا جزيلًا لكم مقدمًا، مع أطيب التحيات، إيلونا، كيل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:25 مساءً
عزيزتي إيلونا،
لا يؤثر توكسين البوتولينوم سلبًا على فعالية التريبتانات. قد يحدث أن يفقد التريبتان فعاليته بعد فترة من استخدامه. عمومًا، تستجيب 8 إلى 9 نوبات صداع فقط من أصل 10 نوبات مُعالجة. لذا، لا داعي للقلق من عدم فعالية العلاج. من المحتمل أن يتغير نمط الصداع نتيجةً للعلاج بتوكسين البوتولينوم.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 1:58 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
بما أن التريبتانات ممنوعة الاستخدام في علاج الصداع النصفي القاعدي، فما هي الأدوية التي تقترحونها للنوبات الحادة؟ وللصداع؟ وللدوار الشديد؟ وللوقاية؟
لماذا المعلومات المتوفرة عن الصداع النصفي القاعدي قليلة جدًا على موقعكم الإلكتروني، على سبيل المثال؟ هذا النوع من الصداع النصفي ليس نادرًا. منذ أن نشرت بعضًا من تجاربي الشخصية مع الصداع النصفي القاعدي على موقعي، تلقيت العديد من الرسائل الإلكترونية من أشخاص آخرين تم تشخيصهم بهذا النوع من الصداع بعد بحث طويل ومحبط عن إجابات. وقد أعربوا أيضًا عن استيائهم الشديد من نقص المعلومات المتاحة حول هذا النوع من الصداع النصفي، ومن حقيقة أن الأطباء (أطباء الأسرة وحتى أطباء الأعصاب) لا يعرفون الكثير عنه ويصفون التريبتانات، التي قد تسبب السكتات الدماغية لأنها تضيق الأوعية الدموية.
مع أطيب التحيات من بترا
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:27 مساءً
عزيزتي بترا،
لا يُنصح بتناول التريبتانات لعلاج الصداع النصفي القاعدي، أو ما يُعرف الآن بالصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ. والسبب في ذلك هو أن الشريان القاعدي يُغذي مناطق حيوية في جذع الدماغ. هذا الشريان غير مزدوج، أي لا يوجد شريان قاعدي أيمن أو أيسر كما هو الحال في الشرايين الأخرى في المخ. ولأسباب تتعلق بالسلامة، لا يُنصح باستخدام التريبتانات لعلاج الصداع النصفي القاعدي. تُعد الأدوية غير المؤثرة على الأوعية الدموية خيارًا علاجيًا، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) كالأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين. كما يُمكن استخدام الميتاميزول أو الديكلوفيناك كبديل.
أشرح علاج الصداع النصفي الناتج عن خلل في الشريان القاعدي على موقعنا الإلكتروني وفي كتبي ومنشوراتي. يُعدّ الصداع النصفي القاعدي نوعًا فرعيًا نادرًا مقارنةً بأنواع الصداع النصفي الأخرى. مع ذلك، وبالنظر إلى العدد الكبير من المصابين بالصداع النصفي عمومًا، فإنّ الصداع النصفي القاعدي ليس نادرًا بالتأكيد. لذا، من المهم التأكيد على ضرورة زيادة الوعي والمعلومات.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 2:15 مساءً
عزيزي البروفيسور جوبل،
شكراً جزيلاً لكم على تخصيص وقتكم لمساعدتنا نحن مرضى الألم.
هل يُمكن أن يُسبب دواء NDPH صداعًا بدون غثيان بعد 20 عامًا، أو غثيانًا بدون قيء؟ لا يُؤثر تناول الطعام على الغثيان.
إذا كان الأمر كذلك، فكيف يُعالج؟
الأدوية التي تم تناولها حتى الآن دون جدوى: إيبيروجاست، رانيتيدين، دومبيريدون، بانتوبرازول، أنواع مختلفة من البروبيوتيك، دوكسيبين. يُخفف دايمينهيدرينات الغثيان، ولكنه يُسبب إرهاقًا شديدًا.
كانت جميع الفحوصات التي أجراها طبيب الجهاز الهضمي طبيعية. لا توجد حساسية تجاه أي طعام. تم إجراء تنظير داخلي وتنظير للقولون قبل حوالي عامين. لم يتم أخذ خزعة لأن المعدة والأمعاء بدت طبيعية.
لم يُجدِ نفعًا أيضًا التوقف عن تناول الدواء (الأفيوني) لمدة شهرين. قبل حوالي شهر، وبالتشاور مع طبيب الجهاز الهضمي الجديد، تم استبدال تيليدين ريتارد بـ DHC ريتارد. أدى ذلك إلى توقف الإسهال المُستمر. يُمكنني الآن تناول جميع أنواع الطعام مرة أخرى دون ألم في البطن أو الأمعاء. لم يتحسن الغثيان إلا قليلًا. لسوء الحظ، لا يُؤثر DHC على ألمي بنفس فعالية تيليدين.
شكراً جزيلاً على ردك.
توماس
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 7:38 مساءً
عزيزي توماس،
يُشابه الصداع اليومي المُستجد (NDPH) في مساره الصداع التوتري المزمن. ولا يُعدّ الغثيان والقيء من الأعراض الشائعة. وينبغي تجنّب العلاج بالمواد الأفيونية. عمومًا، يُرجّح أن يكون العلاج المُشابه لعلاج الصداع التوتري المزمن أكثر فعالية. مع ذلك، يتميّز هذا النوع من الصداع باستمراريته، وغالبًا ما يكون مزمنًا، ويصعب علاجه. بناءً على وصفك، لا يُمكن تحديد مسار العلاج بدقة. ولكن من المُحتمل أن يكون الاستخدام المُتكرر للمسكنات الأفيونية قد تسبب في صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. أنصحك باستشارة عيادة مُتخصصة في الصداع مرة أخرى لتشخيص المشكلة وعلاجها هناك.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب في 16 فبراير 2015 الساعة 4:18 مساءً
أستاذي الدكتور غوبل العزيز،
شكرًا جزيلًا مقدمًا على جهودكم الكريمة في الإجابة على جميع أسئلتنا.
لقد اشتدت نوبات الصداع النصفي المزمنة لديّ بشكل خاص في الأسابيع الأخيرة. وكعرض إضافي، أعاني من اضطرابات حسية شديدة في صدغيّ وحول عينيّ. هل يمكن أن تكون هذه الاضطرابات مرتبطة بالصداع النصفي، أم أن السبب ربما يكون شيئًا آخر؟ بما أنها تسبب أيضًا ألمًا مزعجًا للغاية، أتساءل عما إذا كان هناك أي علاج لها.
مع أطيب التحيات!
كلوديا-سيبيل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:40 مساءً
عزيزتي كلوديا-سيبيل،
قد تترافق الصداع النصفي المزمن مع اضطرابات حسية ملحوظة، مثل فرط الحساسية أو آلام العضلات في الصدغين وحول العينين. لذا، تُعدّ التدابير الوقائية الفعّالة ضرورية. لسوء الحظ، خيارات علاج الصداع النصفي المزمن محدودة. فالأدوية عمومًا ليست فعّالة على المدى الطويل في علاج الصداع النصفي العرضي، وإلا لما تطوّر إلى صداع نصفي مزمن. إذا لم تخضع بعد لعلاج توكسين البوتولينوم، فيمكنك التفكير في هذا الخيار.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 4:57 مساءً
عزيزي الدكتور غوبل،
في برنامج "أطباء التغذية"، ذُكر أن مرضى الصداع النصفي يجب عليهم تجنب/تقليل الكربوهيدرات. هل هذا صحيح بناءً على خبرتك/معرفتك؟
في برنامج إذاعي عن الصداع النصفي، قيل إن 2-3 نوبات شهريًا تُعتبر كثيرة!
هل هذا صحيح؟ هل يُنصح حينها بتناول حاصرات بيتا كوقاية؟ سأكون سعيدًا بنوبات قليلة كهذه! شكرًا لك على ردك.
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:43 مساءً
عزيزتي البوق،
كانت المعلومات الواردة في البرنامج مُضللة إلى حد ما. فمن جهة، نُصِحَ بتقليل تناول الكربوهيدرات، ومن جهة أخرى، أُوصِيَ بزيادة استهلاك الخضراوات والأطعمة المشابهة. ولعلّ هذا الالتباس نابع من وجود أنواع مختلفة من الكربوهيدرات. ففي الخلايا العصبية، تُحوَّل الكربوهيدرات إلى طاقة. وخلال الأداء الطبيعي، يستخدم الدماغ الكربوهيدرات فقط في استقلاب الطاقة. لذا، يعتمد كل دماغ، وخاصة دماغ مرضى الصداع النصفي، على إمداد كافٍ من الكربوهيدرات.
فيما يتعلق بالتغذية، من المهم تناول الكربوهيدرات من الحبوب الكاملة. توجد هذه الكربوهيدرات، على سبيل المثال، في البطاطس والأرز والمخبوزات والخبز الأسمر والموسلي ودقيق الشوفان والمعكرونة المصنوعة من القمح الكامل. مع ذلك، ينبغي تجنب الكربوهيدرات منخفضة الجودة مثل كريمة البندق والمربى والحلويات والشوكولاتة بالحليب وحلوى الدببة. لم يُشرح هذا الأمر بوضوح في البرنامج، وقد لاحظ العديد من المشاهدين هذا اللبس.
قد تُشكل نوبات الصداع النصفي، من مرتين إلى ثلاث مرات شهريًا، عددًا كبيرًا إذا استمرت كل نوبة ثلاثة أيام أو أكثر، ما يعني تراكمها سريعًا إلى تسعة أو اثني عشر يومًا. مع ذلك، إذا استجابت هذه النوبات لأدوية الصداع النصفي خلال 30 دقيقة، على سبيل المثال، يصبح الصداع النصفي غير ضار نسبيًا ويمكن السيطرة عليه بسهولة. تذكر دائمًا أن التقارير الإعلامية تميل إلى تبسيط الأمور بشكل مفرط، ولا تنطبق على جميع الحالات الفردية. ببساطة، لا تتسع فقرات الأخبار اليومية، التي تتراوح مدتها بين دقيقتين وثلاث دقائق، لتلبية احتياجات مرضى الصداع النصفي من المعلومات، ولا لتلبية طلبهم على معلومات مفصلة.
يعتمد استخدام الأدوية الوقائية كلياً على مسار كل نوبة وخصائصها، بالإضافة إلى مدتها. فإذا كنت تعاني من نوبتين أو ثلاث نوبات صداع نصفي حادة، على سبيل المثال، مصحوبة بهالة دماغية شديدة وقيء مستمر، لمدة ثلاثة أيام، فقد يكون ذلك مبرراً لاتخاذ تدابير وقائية مكثفة. أما إذا كنت تعاني من نفس عدد النوبات وتستطيع السيطرة عليها بقرصين من الأسبرين، فالوضع مختلف تماماً.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 5:28 مساءً
عزيزي الأستاذ غوبل،
شكرًا جزيلًا لإتاحة هذه الفرصة لي لطرح أسئلتي.
لديّ سؤال بخصوص العلاج الحاد:
لسنوات، كنت أتناول ٥٠٠ ملغ من الباراسيتامول مع التريبتان كمعزز. كان المزيج فعالًا، لكن مفعوله لم يكن يدوم طويلًا. لذا، خلال نوبة تستمر ٧٢ ساعة، كنت أحتاج أحيانًا إلى ستة أقراص باراسيتامول، وبما أنني أعاني من الصداع النصفي المزمن، فإن هذا يعني تناول كمية كبيرة من الباراسيتامول.
لذا نصحوني في عيادة الألم بتناول أركوكسيا 60 ملغ بدلاً من ذلك (لا أستطيع تحمل النابروكسين). جربتُ أيضاً جميع أنواع التريبتانات، لكن لم يُجدِ أيٌّ منها نفعاً مع أركوكسيا كما هو الحال مع الباراسيتامول.
مع ذلك، استمريتُ على أركوكسيا لأنكِ ذكرتِ أنه لا يُضرّ بالكبد مثل الباراسيتامول.
لكن طبيب الأعصاب الخاص بي يرى الأمور بشكل مختلف عنك. فهو ينصحني بتناول الباراسيتامول مرة أخرى، لأنه بينما قد يُلحق الباراسيتامول الضرر بالكبد، فإن دواء أركوكسيا قد يُلحق الضرر بالقلب. والمخاطر متساوية في الحالتين، وبما أن الباراسيتامول أكثر فعالية، فعليّ تناوله مرة أخرى.
أردتُ استشارتك مجدداً لأنني أُقدّر خبرتك كثيراً، وقد عبّرتَ عن رأيك بوضوحٍ تام.
شكراً جزيلاً لك، وأتمنى لك أمسيةً سعيدة!
زوكرشاوكل
كتب بتاريخ 16 فبراير 2015 الساعة 7:50 مساءً
عزيزتي سوجر سوينج،
يعتمد النهج الأمثل بشكل كبير على عدد الأيام التي تحتاج فيها لتناول الدواء كما وصفت. إذا تكرر هذا الأمر مرة أو مرتين شهريًا، فيمكن النظر في هذا النهج. مع ذلك، بناءً على وصفك وإشارتك إلى الصداع النصفي المزمن، يبدو من المرجح أن هذا يحدث بوتيرة أكبر بكثير. من المحتمل أيضًا أنك تتجاوز قاعدة العشرة أيام، وقد يؤدي هذا النوع من استخدام الأدوية إلى الإصابة بصداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية.
ينبغي أن يكون الهدف الأساسي هو تحقيق الفعالية المثلى باستخدام التريبتان وحده. ويمكن النظر في التحول إلى تريبتان آخر. كما يُمكن زيادة جرعة التريبتان المفردة. على سبيل المثال، يتوفر زولميتريبتان على شكل أقراص بتركيز 2.5 ملغ و5 ملغ. كما يُمكن استخدام دواء ريلباكس بجرعتي 40 ملغ و80 ملغ. في حين أن قرص 40 ملغ فقط هو المعتمد في ألمانيا، إلا أن قرص 80 ملغ متوفر أيضًا في دول أخرى، مثل سويسرا.
من الناحية المثالية، ينبغي أن يكون الهدف الأساسي هو تحقيق أقصى استفادة من العلاج الأحادي، أي بتناول دواء واحد فقط. ولا يُلجأ إلى العلاج المركب إلا في حال تعذر ذلك. شخصيًا، أحاول تجنب تناول جرعات عالية من الباراسيتامول بانتظام. لكل دواء آثار جانبية، وقد يُسبب دواء أركوكسيا مشاكل لمن يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب. لذا، فإن الحاجة إلى أدوية إضافية تعتمد دائمًا على كل حالة على حدة. أخيرًا، تجدر الإشارة إلى أن تعديل العلاج الوقائي يُمكن أن يُعزز فعالية العلاج الأحادي.
يتميز دواء أركوكسيا بأنه أكثر تحملاً من قبل المعدة عند استخدامه لفترات طويلة. عموماً، هناك العديد من الخيارات التي تتطلب تعديلاً فردياً.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
