يمكنكم أدناه الاطلاع على نتائج المحادثة مع البروفيسور غوبل بتاريخ 12 يناير 2016. هذا الرابط يقودكم مباشرةً إلى مجموعة المحادثة: محادثة مباشرة مع البروفيسور غوبل بتاريخ 12 يناير 2016
-
لم يعد مسكن الألم فعالاً!
مرحباً أستاذ غوبل،
أحتاج مساعدتكم. المشكلة هي كالتالي:
أعاني من الصداع النصفي والصداع التوتري منذ سن السادسة عشرة (عمري الآن 41 عامًا).
لا أعاني من صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. كانت التريبتانات فعالة (ريلباكس 40 ملغ + نابروكسين 500 ملغ)، لكنها لم تعد تُجدي نفعًا منذ حوالي ستة أشهر. جربتُ أنواعًا مختلفة من التريبتانات، وحتى إيبوبروفين 1200 ملغ + نابروكسين 500 ملغ لم يُخفف الصداع التوتري.
ما السبب المحتمل لذلك؟ أتناول الدواء حوالي 6-8 أيام شهريًا، على أمل أن يُفيدني هذه المرة.
من المُحبط جدًا عدم توفر دواء طارئ وأنا أعمل بدوام كامل وأعاني من ألم مزمن.
هل لديكم أي نصيحة؟وشكراً جزيلاً لكم على إتاحة فرصة هذه المحادثة المباشرة.
-
عزيزتي أناستازيا،
إذا لم يعد للتريبتانات أي تأثير بعد أن كانت فعالة في البداية، حتى بعد تغيير المكونات الفعالة، فمن الضروري إجراء فحص عام وعصبي شامل. بعد سنوات من الصداع المستقر، قد يكون هناك سبب آخر للصداع، ويجب تشخيصه. إذا أظهرت هذه الفحوصات نتائج طبيعية، فينبغي البحث عن علاج وقائي جديد فعال بما يكفي ويسمح باستجابة متجددة للتريبتانات. يمكن لطبيبك مناقشة الخيارات المختلفة معك، وبناءً على خبرته السابقة، سيبدأ العلاج المناسب. كبديل للتريبتانات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لنوبات الصداع النصفي الشديدة، يمكن تجربة الميتاميزول (نوفامينسلفون) مع مضاد للقيء.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
أستاذ غوبل العزيز،
أتناول أميتريبتيلين ممتد المفعول للوقاية من الصداع النصفي منذ أربعة أشهر، وأتناول حاليًا جرعة 75 ملغ.
حتى وقت قريب، كنت أتحمل الأميتريبتيلين جيدًا، وكانت أيام الصداع النصفي تتناقص.
الآن أواجه المشكلة التالية: لم تعد الأقراص ممتدة المفعول متوفرة منذ فترة. أتناول حاليًا الأقراص العادية بجرعة 75 ملغ. نصحني طبيب الأعصاب بتجربة تناولها على مدار اليوم أو تناول الجرعة كاملة (75 ملغ) في المساء. تناولها على مدار اليوم غير ممكن بسبب تأثيرها الجانبي المتمثل في النعاس. أتناولها في المساء، حوالي الساعة السادسة مساءً.
لسوء الحظ، التأثير ليس جيدًا كما هو الحال مع الأقراص ممتدة المفعول. علاوة على ذلك، ظهرت لديّ المشكلة التالية: تصبح أصابعي سميكة ومتورمة ومؤلمة في الليل - وهو أمر لم أكن أعاني منه أثناء تناول الأقراص ممتدة المفعول.
ما هي نصيحتكم لي؟ شكرًا لكم مقدمًا.-
أيها البافاريون الأعزاء،
يمكنك تجربة تناول ٥٠ ملغ من أميتريبتيلين مساءً قبل النوم. وخلال اليوم، يمكنك تناول ثلاث جرعات إضافية، كل جرعة ١٠ ملغ، من أميتريبتيلين. قد يُعطيك هذا تأثيرًا مشابهًا لتأثير أميتريبتيلين ممتد المفعول.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
تستمر نوبات الصداع النصفي لديّ عادةً حوالي 48 ساعة، وتحدث بنسبة 5:1 تقريبًا في الجانب الأيسر من رأسي أكثر من الجانب الأيمن. في الجانب الأيسر، أعاني من أعراض مصاحبة مثل حساسية الضوء والغثيان والقيء، بينما في الجانب الأيمن، أشعر بالألم فقط. مع ذلك، يكون الألم أشدّ في الجانب الأيمن، حيث يؤثر على منطقة العين بأكملها ويمتد إلى الجانب الأيمن من رأسي، كما أشعر بضغط في عيني. ويزداد الألم سوءًا في كلا الجانبين مع بذل أي مجهود بدني.
لسوء الحظ، لا يتأثر الألم في الجانب الأيمن تقريبًا بالتريبتانات أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بينما يُعطي دواء أليغرو نتائج فعالة في الجانب الأيسر (أحيانًا مع النابروكسين).
في السنوات الأخيرة، عانيتُ مرارًا وتكرارًا من التهاب الصلبة المستمر لعدة أسابيع، والذي كان مؤلمًا للغاية (عامل الروماتويد طبيعي، والفحص العيني سليم). هل يُعقل أن يكون هذا قد تسبب في فرط حساسية أعصاب عيني اليمنى، مما أدى إلى إطلاق إشارات عصبية؟ كأنها ذاكرة ألم مُنشطة لم تعد تستجيب لمسكنات الألم؟ما هي خيارات العلاج الدوائي المتاحة لهذا الجانب الأيمن في هذه الحالة؟
شكراً جزيلاً لمشاركتكم هنا في الدردشة المباشرة وفي موقع Headbook بشكل عام!
مع أطيب التحيات،
هيكا-
عزيزتي هيكا،
يختلف نظام الإحساس بالألم في كل جانب من الجسم. وكما هو الحال مع استخدام اليد اليمنى أو اليسرى، تتم معالجة الألم وإدراكه بشكل مختلف في كل جانب. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان التهاب الصلبة المؤلم مرتبطًا بهذا الأمر. ومن المحتمل أن تكون زيادة الحساسية مسؤولة جزئيًا عن ردة الفعل. في حالة نوبات الألم الشديدة في الجانب الأيمن، ينبغي النظر في تكثيف العلاج الحاد. يمكن استخدام تريبتان أكثر فعالية، مثل زولميتريبتان 5 ملغ أو ريلباكس 80 ملغ. كما يمكن إضافة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل نابروكسين 500 ملغ ومضاد للقيء.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
أولاً وقبل كل شيء، شكراً جزيلاً لكم على وقتكم.
أعاني من الصداع النصفي المزمن المُشخّص، وأُصاب بنوبات صداع نصفي حادة تستمر من يومين إلى ثلاثة أيام، بمعدل مرة أو مرتين شهريًا، على الرغم من اتخاذي لعدة إجراءات وقائية (أتناول حاليًا 50 ملغ من أميتريبتيلين يوميًا، وأخضع لحقن البوتوكس كل ثلاثة أشهر بعد إجراء PREEMPT). عادةً ما يكون حقن إيميجران غير فعال في وقف نوباتي، حتى مع تناوله مع 500 ملغ من نابروكسين و8 ملغ من أوندانسيترون عند أول إشارة للصداع النصفي. مشكلتي، وما يُزعجني بشكل خاص، هو التقيؤ المستمر، الذي يحدث أحيانًا بفارق دقائق معدودة، لمدة تتراوح بين 25 و30 ساعة (وبحلول ذلك الوقت تكون معدتي فارغة تمامًا). هذا التقيؤ مُرهق للغاية، كما أنني أُصاب بجفاف شديد لأن كل ما أشربه يتقيأ فورًا. أجد أن نوبات التقيؤ المتكررة أشد وطأة من ألم الصداع النصفي نفسه، والذي أصفه بأنه يتراوح بين 5 و6 على مقياس شدة الألم. لا يُجدي معي لا دواء MCP ولا تحاميل أوندانسيترون بجرعة 16 ملغ.
إذا ذهبتُ إلى طبيب الأعصاب في بداية النوبة لأخذ محلول وريدي، فإن مفعول جميع الأدوية (بما فيها ميتوكلوبراميد) لا يدوم إلا لبضع ساعات؛ وبعد ذلك، تعود النوبة بكامل قوتها. فقط قرب نهاية النوبة، بعد توقف القيء، يُساعد المحلول الوريدي على إنهائها تمامًا.
بما أن معدتي تتوقف عن العمل بعد وقت قصير من بدء النوبة (إذ يُعدّ الشعور بالوخز في معدتي من أولى علامات الصداع النصفي بالنسبة لي)، ولأنني لم أجد دواءً فعالاً مضاداً للغثيان، فإنني أتحمل معظم النوبات دون الحاجة إلى مزيد من الأدوية. حتى حقنة إيميجران أخرى لا تُخفف الألم إلا لمدة ساعة واحدة كحد أقصى. هل لديكم أي اقتراحات أخرى لما يمكنني تجربته؟
مع أطيب التحيات،
ميري-
عزيزتي ميري،
تصفين حالةً من الصداع النصفي الحاد. علاجكِ متطور للغاية ومصمم خصيصًا لشدة نوباتكِ. تم تعديل جرعة الدواء المُستخدم لعلاج النوبات الحادة بالفعل وفقًا لشدة هذه النوبات. مدة تأثير الدواء عند إعطائه عن طريق التسريب الوريدي تُقارب مدة تأثير المكونات الفعالة؛ لذا، لا يُمكن تحسين هذا العلاج إلا من خلال تكرار إعطاء الدواء. مع هذا العلاج المتطور للنوبات الحادة، من المهم تحسين العلاج الوقائي. هذا بدوره يُؤدي إلى استجابة أفضل للدواء المُستخدم لعلاج النوبات الحادة، ونوبات صداع نصفي أقل حدة، وبالتالي سهولة أكبر في السيطرة على الحالة. من الضروري النظر في الخيارات التي يُمكن استخدامها بالإضافة إلى حقن توكسين البوتولينوم التي تم إعطاؤها لكِ بالفعل. علاوة على ذلك، ستحتاجين إلى دواء احتياطي في حال لم يكن الدواء المُستخدم لعلاج النوبات الحادة فعالًا في البداية. عادةً، لن يكون تكرار إعطاء، على سبيل المثال، التريبتان فعالًا بعد ذلك. تشمل خيارات الدواء الاحتياطي، على سبيل المثال، الميتاميزول أو الديكلوفيناك.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
أتناول دواء توبيراميت بجرعة 150 ملغ منذ أكتوبر 2015. انخفضت حاجتي لمسكنات الألم من 10 إلى 5 أيام شهريًا. مع ذلك، منذ منتصف ديسمبر، بالإضافة إلى الأيام التي أحتاج فيها إلى مسكنات الألم، أعاني من صداع خفيف في جانب واحد من رأسي بشكل شبه يومي، وهو صداع محتمل بدون دواء. لكن في يناير، احتجت إلى مسكنات الألم لمدة 6 أيام. خلال شهر واحد، اضطررت للذهاب إلى المستشفى مرتين وتلقي العلاج الوريدي لأن الألم أصبح لا يُطاق ولم يكن دواء التريبتان فعالًا.
حتى بداية ديسمبر، كنت أشعر بتحسن مع دواء توبيراميت، ولهذا السبب رفضت زيارة كيل خلال عيد الميلاد، وهو أمر أندم عليه. هل حان الوقت لبدء دواء وقائي جديد والتوقف عن تناول توبيراميت؟ أم أنني أستسلم بسهولة؟ الصداع النصفي شبه اليومي يُرهقني بشدة.شكراً جزيلاً مع أطيب التحيات
، ستيفاني-
عزيزتي ستيفاني،
يُقلل التوبيراميت عمومًا من شدة النوبات لا من تكرارها. لذا، غالبًا لا يُقلل التوبيراميت وحده من الحاجة إلى الأدوية المُسكنة للأعراض الحادة. على سبيل المثال، تُظهر بيانات الدراسات حول استخدام التوبيراميت في علاج الصداع النصفي المزمن أن العلاج الوقائي بالتوبيراميت لا يُغير من تكرار استخدام الأدوية المُسكنة للأعراض الحادة. مع ذلك، ونظرًا لاحتمالية إصابتك بصداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية، ينبغي النظر في علاجات وقائية أخرى. علاوة على ذلك، لا ينبغي الاعتماد فقط على الأدوية الوقائية، بل يجب أيضًا الاستفادة بشكل كافٍ من مختلف العلاجات السلوكية المتاحة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
شكرًا جزيلًا لإتاحة الفرصة لي لطرح سؤال آخر.
أعاني منذ سنوات من متلازمة ألم معقدة (صداع نصفي مزمن، ألم عصبي في منطقة الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم، صداع توتري). بعد نوبات الصداع النصفي التي تستمر لعدة أيام ولا تستجيب تقريبًا للتريبتانات أو مسكنات الألم الأخرى (تم استبعاد الصداع المجهري)، يصبح رأسي شديد الحساسية للألم، وتزداد شدة أنواع الصداع الأخرى التي تحدث مباشرة بعد الصداع النصفي بشكل ملحوظ. غالبًا ما يصبح هذا الألم الشديد محفزًا لنوبة الصداع النصفي التالية.
أتناول أميتريبتيلين كوقاية من الصداع النصفي؛ وقد جربت أدوية وقائية أخرى (مثل حاصرات بيتا، توبيراميت، بوتوكس، وتوصيات أخرى) على مر السنين، لذا لا يمكنني تحسين الوقاية من الصداع النصفي أكثر من ذلك. ألتزم باستمرار بالتدابير السلوكية الموصى بها (مثل تقنيات الاسترخاء).
يقترح طبيبي المختص بالألم محاولة تخفيف الألم غير المصاحب للصداع النصفي بتناول مسكن أفيوني ممتد المفعول يوميًا، حتى لا يُسبب نوبات الصداع النصفي. لم تُخفف أدوية ليريكا، وغابابنتين، وكاربامازيبين هذا الألم.
سؤالي هو: هل يمكن أن تكون المسكنات الأفيونية ممتدة المفعول مفيدة في هذه الحالة، وخاصة خلال المرحلة الحساسة للألم التي تلي نوبة الصداع النصفي مباشرة، لتحسين حالتي بشكل عام؟شكراً لجهودكم، وأطيب التحيات للفريق بأكمله.
مارلين-
عزيزتي مارلين،
لا تدعم الدراسات العلمية استخدام المسكنات الأفيونية ممتدة المفعول للوقاية من الصداع النصفي، ولا يُتوقع أي تأثير. في رأيي، لن يؤدي ذلك إلا إلى آثار جانبية للمسكن الأفيوني، دون أي فائدة علاجية. في بعض الحالات، توجد أنواع شديدة من الصداع النصفي لا تستجيب بشكل جيد أو لا تستجيب إطلاقًا للتدابير الوقائية المعتادة. في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في العلاج المسكن للألم في المستشفى. ويمكن تحسين طرق العلاج الحالية المختلفة ودمجها لهذا الغرض.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
١. لديّ سؤال بخصوص قاعدة ١٠/٢٠. هل من الممكن الخروج عن قاعدة بدء يوم العلاج عند منتصف الليل، واحتساب الأيام من بداية تناول الدواء بالإضافة إلى ٢٤ ساعة كيوم واحد؟ هل يتعلق هذا فقط بفترة الـ ٢٤ ساعة، أم أن هناك سببًا آخر للحساب؟
٢. هل يمكن أن تتكرر نوبة الصداع النصفي التي تم علاجها بنجاح على شكل صداع بعد ٤٨ ساعة مثلاً، أم أنها تُعتبر دائمًا نوبة جديدة إذا مرّ أكثر من ٢٤ ساعة؟شكراً جزيلاً! أنتِ الطبيبة الوحيدة التي أعرفها بهذه المعرفة الواسعة، وتقدمين جلسة أسئلة وأجوبة رائعة كهذه!
جيني-
عزيزتي جيني،
تعني قاعدة 10-20 أساسًا أنه لا ينبغي تناول التريبتانات لمدة 20 يومًا على الأقل شهريًا. يمنع هذا تحسس الجهاز العصبي وتطور الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. أما كيفية تحديد المدة المتبقية للأيام العشرة المتبقية فهي مرنة نسبيًا. يعتمد اعتبار الصداع الذي يتكرر بعد تحسن أولي صداعًا انتكاسيًا خلال 48 ساعة على التعريف. فإذا افترضنا أن نوبة الشقيقة تستمر حتى 72 ساعة، فإن الصداع الذي يتكرر بعد 48 ساعة يُعتبر نوبة أولية مع انتكاس. وقد يختلف هذا التعريف في الدراسات.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
أولاً وقبل كل شيء، أشكركم جزيل الشكر على كتاب "التغلب على الصداع والصداع النصفي بنجاح". لقد ساعدني كثيراً في فهم الخيارات العديدة والنصائح العلاجية المتنوعة. إلى جانب التدريب الذاتي والاسترخاء الذهني، أركز بشكل أساسي على تقنية استرخاء العضلات التدريجي (PMR) وفقاً لجاكوبسون. تتيح لي هذه التقنية، على وجه الخصوص، الاسترخاء بشكل ملحوظ وسريع وفعال بعد يوم عمل شاق.
لقد طلبتُ المساعدة الطبية مجدداً، إذ تفاقمت أعراضي - الصداع النصفي وصداع التوتر - والتي تحدث أحياناً بشكل منفرد وأحياناً معاً. أعاني من شد في الرقبة وشعور مستمر بالضغط والألم في مؤخرة رأسي (منبت الشعر فوق الرقبة)، مما يؤدي دائماً في النهاية إلى الصداع/الصداع النصفي.
يقول الطبيب الجديد الذي وجدته من خلال قائمة أخصائيي الصداع (عيادة كيل للألم) القريبة مني ما يلي تقريبًا:
- لم يعد يُنصح بتقنية الاسترخاء العضلي التدريجي (PMR) هذه الأيام؛ فهي غير مناسبة تمامًا لعلاج توتر العضلات، لأنك لا تستطيع التحكم في التوتر بفعالية، بل ستزيد من حدة التوتر الموجود ومشاكل العمود الفقري العنقي. وبدلًا من ذلك، يُنصح الآن بممارسة تمارين تشي كونغ.
- تمارين القوة غير مناسبة تمامًا للأسباب نفسها. لقد كنت أمارس تمارين القوة الصحية على الأجهزة لسنوات، وحققت نتائج جيدة ودائمة لمشاكل ظهري وأسفل ظهري. ومع ذلك، لم أتمكن من السيطرة على مشاكل رقبتي بها حتى الآن.
- يجب أن أستخدم فقط التقنيات ذات الحركات الانسيابية، مثل تشي كونغ، وأن أمارس رياضة الجري والسباحة، على سبيل المثال.ما هو رأيك المهني في هذا الأمر، وهل يجب عليّ اتباع نصيحة الطبيب والتوقف عن ممارسة تمارين القوة والتحمل؟
شكراً لالتزامكم، مع أطيب التحيات
، والدي-
عزيزي والدي،
لا يزال يُنصح بالاسترخاء التدريجي للعضلات، فقد أظهرت الدراسات أنه الطريقة الأكثر فعالية للاسترخاء. مع ذلك، يستجيب بعض المرضى بشكل أفضل لطريقة معينة دون غيرها. كما أن للأطباء تفضيلات مختلفة بناءً على خبرتهم. يُنصح بشدة أيضًا بتقنيات الاسترخاء التي تتضمن حركات انسيابية، مثل تشي غونغ والركض والسباحة. وهنا أيضًا، ينبغي اتباع الميول الشخصية واختيار ما هو أكثر متعة. من وجهة نظرنا، يجب التأكيد على أن تمارين القوة غير مناسبة للوقاية من الصداع النصفي، بل على العكس، قد تُفاقم الصداع النصفي في كثير من الأحيان.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
بسبب إصابتي بضمور نصف الوجه التدريجي (صعوبة متزايدة في البلع والتنفس، وتكوّن شق واسع في الجمجمة)، حُدد لي موعد لإجراء عملية تطويل عظم الفك العلوي والسفلي. مع ذلك، ولأنني أعاني من صداع عنقودي مزمن لا يستجيب للعلاج (ولا أتناول حاليًا أي علاج وقائي)، فأنا قلقة للغاية من أن تؤدي هذه الجراحة التجميلية إلى تفاقم الصداع العنقودي. للأسف، لم يُقدّم لي أحد أي معلومات حول هذا الأمر حتى الآن.
هل تعتقدون أن هذا التفاقم أمرٌ متوقع؟شكرا لكم مقدما،
إيما
-
عزيزتي إيما،
بحسب خبرتنا، لا يمكن لمثل هذه الجراحة أن تزيد من حدة الصداع العنقودي. لذا، فإن أي مخاوف قد تكون لديكم لا أساس لها من الصحة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
تناولتُ دواء توبيراميت لأكثر من أربعة أشهر، وزدتُ الجرعة تدريجيًا من 0.25 ملغ إلى 100 ملغ.
وبسبب الآثار الجانبية الشديدة، وخاصةً الشعور بالوخز في رأسي ووجهي، اضطررتُ للتوقف عن تناوله. ومع ذلك، انخفضت حدة نوباتي.أتناول 50 ملغ من سوماتريبتان، ولكن منذ سنوات، يكفيني نصف قرص (25 ملغ). أحرص دائماً على ألا أتجاوز 10 جرعات شهرياً.
بسبب هذا الاستخدام المنخفض، اعتقدت أن كمية أصغر من توبيراميت، ربما 50 ملغ، قد تساعدني.
هل تعتقد أنه من المنطقي تجربة هذا؟
جزيل الشكر
-
عزيزي جوتو،
يستجيب بعض المرضى بشكل كافٍ لجرعة 50 ملغ من توبيراميت. كما أن جرعة 25 ملغ قد تكون فعالة أيضاً. ويجب تحديد ذلك بناءً على حالة كل مريض على حدة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً أستاذ غوبل،
أفكر في المشاركة في دراسة سأتلقى فيها جهازًا إلكترونيًا لعدة أسابيع، أستخدمه لتحفيز العصب المبهم بشكل قصير يوميًا. يبدو أن هذه الطريقة استُخدمت لعلاج الصداع العنقودي فقط حتى الآن، وهم الآن بصدد تجربتها على الصداع النصفي الذي أعاني منه. هل سمعتَ بهذا من قبل؟ وما رأيك في فوائد وفعالية هذه الطريقة؟
شكراً جزيلاً، مع أطيب التحيات
يوت
-
عزيزتي أوتي،
لم تثبت الدراسات بعدُ فعالية تحفيز العصب المبهم عبر الجلد بشكل كافٍ. إلا أن الإجراء يُتحمّل جيدًا، وعند استخدامه ضمن إطار دراسة علمية، يمكن للأفراد اكتساب خبرتهم الخاصة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
أستاذ غوبل العزيز،
شكرًا جزيلًا لك على تخصيص وقتك للإجابة على أسئلتي.
كنتُ في عيادة كيل للألم في الخريف، حيث شُخِّصتُ بصداع التوتر والصداع النصفي المزمن. وُصِفَ لي 50 ملغ من توبيراميت (تم تخفيض الجرعة بناءً على طلبي بعد تسع سنوات بسبب الآثار الجانبية)، و100 ملغ من أوبيبامول، و600 ملغ من المغنيسيوم. كما كنتُ أتلقى ديسوجيستريل باستمرار بسبب نوبة صداع نصفي حادة استمرت سبعة أيام أثناء الدورة الشهرية. خضعتُ لعلاج البوتوكس في كيل في بداية نوفمبر 2015.
منذ نهاية أكتوبر، توقفتُ عن تناول مسكنات الألم (أستخدم تحاميل بريدنيزون كدواء طارئ)، لكنني لا أشعر بأي تحسن.
في نوفمبر، عانيتُ من الصداع النصفي لمدة 12 يومًا، وفي ديسمبر 15 يومًا، ووصلت إلى 6 أيام في يناير. لم ألحظ أي تحسن، فضلًا عن ثلاثة أيام متتالية دون صداع التوتر. إن
تحمل الألم باستمرار أمرٌ مُرهِق للغاية. برأيك، ما هي المدة التي يجب أن أستمر فيها بالتوقف عن تناول مسكنات الألم؟ متى أتوقع أن أرى تحسناً؟ ربما مع جلسة البوتوكس الثانية في فبراير؟
مع خالص التحيات،
SR-
عزيزتي بيبي،
يهدف علاج الصداع النصفي المزمن إلى تقليل عدد أيام نوبات الصداع. وهذا ليس بالأمر السهل دائمًا، خاصةً مع الصداع النصفي المزمن. لذا، من الضروري اتباع نهج علاجي ثابت. تُظهر الخيارات العلاجية المختلفة المُستخدمة في حالتك أن إجراءً واحدًا غير كافٍ لتحقيق التأثير المطلوب. لذلك، يُعدّ الالتزام المُستمر والمُنتظم بجدول العلاج أمرًا بالغ الأهمية. من الإيجابي أنك لا تُعاني من صداع مُستمر. إذا التزمت بفترة التوقف عن تناول مُسكنات الألم بانتظام، فإن التوقعات تكون إيجابية بشكل عام، مما يعني زيادة احتمالية فعالية العلاج على المدى الطويل. كما أن تكرار العلاج بسم البوتولينوم يزيد من فرص التحسن على المدى الطويل.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
تم تشخيص إصابتي بالصداع النصفي قبل حوالي عام. حاليًا، أتناول 75 ملغ من توبيراميت يوميًا كإجراء وقائي منذ شهر.
أعاني من الصداع بمعدل 23 يومًا في الشهر. لا أحتاج إلى تناول أدوية لعلاج النوبات الحادة إلا لمدة أقصاها 7 أيام (لا أعاني من صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية). لم يُجدِ استخدام أميتريبتيلين ودولوكسيتين كإجراء وقائي نفعًا.أشعر وكأن الصداع النصفي يلازمني باستمرار، وإن كان خفيفًا. بمجرد أن أمارس أي نشاط بدني، يزداد سوءًا. المشي، السباحة، قضاء الوقت مع الأطفال، التمارين الرياضية... كل شيء يُثيره حتمًا. يبدأ الصداع حتى أثناء النشاط نفسه. جودة حياتي معدومة. أخشى أن
أعجز عن العمل قريبًا.جميع قيم الدم طبيعية، وضغط الدم طبيعي. فقط نبضي مرتفع قليلاً (حوالي 90) ومستوى السكر في دمي في أدنى مستوياته (حوالي 76 حتى بعد تناول وجبة الإفطار).
ما الذي يمكن فعله حيال ذلك؟ ما هي الأساليب التي يمكن اتباعها؟
شكراً جزيلاً على ردك!
لاريسا-
عزيزتي لورا،
يشير وصف أعراض الصداع النصفي لديك إلى تشخيص الصداع النصفي المزمن. إذا لم تكن قد خضعت للعلاج بسم البوتولينوم، فينبغي النظر في ذلك. وإذا كان العلاج مناسبًا لك، فيمكنك أيضًا استخدام جرعات عالية من توبيراميت. كما ينبغي عليك مناقشة طبيبك حول ما إذا كان العلاج في مركز متخصص بالصداع، والذي يتضمن العلاج المتعدد الوسائط للألم، مناسبًا لك.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً دكتور غوبل،
بعد تلقي العلاج في كيل في مارس 2015، أصبحتُ أسيطر على الصداع النصفي بشكل جيد. دوائي فعال للغاية، ولا أعاني من الألم إلا في حوالي 5-7 أيام شهريًا.
لكن مؤخرًا، بدأتُ أعاني من ألم شديد في عيني اليمنى (عند القراءة لفترات طويلة). تصبح عيني حمراء جدًا (كما هو الحال مع التهاب الملتحمة) وتدمع. يستمر هذا الألم لحوالي نصف ساعة، ويصاحبه أحيانًا تشوش في الرؤية. بعد ذلك، أشعر بألم حاد، خفيف، وطاعن فوق عيني اليمنى! لا أعتقد أنه من أعراض الصداع النصفي؛ فأنا معتادة على الشعور به بشكل مختلف. لا يشبه ألم الصداع النصفي المعتاد. لتخفيف الألم، كنتُ أتناول عادةً الإيبوبروفين، وقد ساعدني ذلك بشكل جيد نسبيًا. لم أرغب في تناول التريبتانات لأنني لا أعتبره صداعًا نصفيًا. ما الذي يمكن أن يكون هذا؟ هل هو ربما نوع من أنواع الصداع العنقودي؟ سأكون ممتنة جدًا لردكم.
مع خالص التقدير، سيبيل كولم-
عزيزي سيكول،
أولًا، عليك فحص عينيك لدى طبيب عيون. يبدو وصفك بالفعل وكأنه بداية محتملة للصداع العنقودي. لذا، راقب أعراضك بدقة وسجّلها في مفكرة خاصة بالصداع. كما يُنصح بإجراء فحص عصبي حديث.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل-
شكراً لتعليقك. لقد أجريت فحصاً للعين بالفعل؛ ضغط العين طبيعي، والأعصاب البصرية سليمة أيضاً.
ولدي موعد مع طبيب أعصاب خلال الأسبوعين القادمين.
أتمنى لك ولفريقك كل التوفيق، وسأبقيك على اطلاع في محادثتنا القادمة
مع أطيب التحيات،
سيبيل كولم
-
-
-
الأستاذ غوبل العزيز،
شكراً جزيلاً لك على تخصيص وقتك اليوم للإجابة على أسئلتنا!أعاني منذ سنوات عديدة من الصداع النصفي المصحوب بهالة. خلال النوبة، ولفترة بعدها، ألاحظ أن جانب وجهي المصاب بالصداع النصفي - عادةً الجانب الأيسر - يكون منتفخًا بشكل ملحوظ وحساسًا جدًا للألم واللمس. غالبًا ما تظهر بقعة داكنة تحت عيني. هل من الممكن وجود علاقة بين هذا والصداع النصفي؟
بما أنني أعاني أيضًا من التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن مفصل فكي يكون ملتهبًا بشكل متكرر، لكن التورم يبدو مختلفًا، والألم مختلف أيضًا. فبينما ينتفخ جانب وجهي بالكامل من صدغي أسفل عيني إلى ذقني مع الصداع النصفي، يكون التورم مع مفصل الفك أكثر تركيزًا، كما يكون مصحوبًا باحمرار وسخونة. يساعد التبريد في كلتا الحالتين، وكذلك تناول جرعات عالية من الكورتيزون.
هل من الممكن أن يكون الصداع النصفي هو سبب هذا النوع من التورم؟
شكرًا جزيلًا مقدمًا على ردكم!
مع خالص التقدير،
أوجينستيرن-
يا أغلى ما أملك،
قد تظهر الأعراض التي وصفتها أيضاً أثناء نوبة الصداع النصفي. كما أن تورم الجفون، وفرط الحساسية للألم، والحساسية للمس من الأعراض الشائعة للصداع النصفي. وقد يُسبب الصداع النصفي أيضاً تورماً مماثلاً.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ الدكتور غوبل،
وصف لي طبيب الأعصاب الجديد دواء ليفيتيراسيتام كوقاية من الصداع النصفي، مشيراً إلى أنه يمكن أن يزيد من نمو الأكياس/الأورام الليفية، ولكن من ناحية أخرى، فإنه لن يسبب زيادة في الوزن، وهو أمر بالغ الأهمية بالنسبة لي أيضاً.
لقد أوضحت له بوضوح إصابتي بمرض داء البطانة الرحمية بعد أن ذكر الدواء.
1. هل يمكنني تناول هذا الدواء دون أي مخاوف بالنظر إلى حالتي النسائية الموجودة مسبقاً؟
2. هل يُستخدم ليفيتيراسيتام كعلاج وقائي للصداع النصفي؟
3. هل حقاً لا يسبب زيادة في الوزن؟ أقرأ باستمرار عكس ذلك.
شكراً جزيلاً على معلوماتك.
تحياتي من فلنسبورغ!
-
عزيزتي إيفيثو،
لا ينبغي تناول الأدوية دون دراسة متأنية. إذا لم تُجدِ جميع الأدوية الوقائية الأخرى الموصى بها في الإرشادات نفعًا، فيمكن استخدام ليفيتيراسيتام تجريبيًا. مع ذلك، فإن فعاليته غير قابلة للتنبؤ. من غير المتوقع أن يؤثر هذا الدواء على داء البطانة الرحمية. وقد سُجِّل كلٌّ من زيادة الوزن ونقصانه كآثار جانبية.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
أبلغ من العمر 72 عامًا تقريبًا، وأعاني من الصداع النصفي منذ 25 عامًا.
اكتشف أخصائي الألم في معهد علم البيئة الدقيقة مؤخرًا ارتفاعًا ملحوظًا في مستويات الهيستامين في دمي، ونقصًا حادًا في العناصر الغذائية الأساسية.
منذ اتباع نصيحته، لم أُصب بنوبات الصداع النصفي الحادة مجددًا (خلال الشهرين الماضيين؛ كنت أعاني منها سابقًا مرتين أو ثلاث مرات شهريًا). مع ذلك، ما زلت أعاني من نوبات أسبوعية من أعراض أخرى للصداع النصفي (غثيان، تشنجات في الساق، إلخ). هل
من الممكن تناول التريبتانات حتى بدون صداع؟ لم يوصِ طبيب الأعصاب أبدًا بالوقاية؛ بدأت للتو بتناول توبيراميت وبيسوهيكسال.
شكرًا جزيلًا لتفهمكم.
مارغيت
.-
عزيزتي مارجيت،
تعتبر بعض المؤسسات ارتفاع مستويات الهيستامين ونقص العناصر الغذائية الأساسية من العوامل المحفزة للصداع النصفي. مع ذلك، لا تدعم الدراسات العلمية هذا الادعاء بشكل كافٍ. هناك عوامل عديدة قد تُسهم في تغير أعراض الصداع النصفي بعد تغيير العلاج. كما أن التقدم في السن، وخاصة بعد سن السبعين، يؤدي إلى تغيرات في أعراض الصداع النصفي. من الصحيح تمامًا أنه عند الإصابة بالصداع النصفي، ينبغي استخدام العلاجات المعتمدة والمُوصى بها في البداية قبل تجربة الخيارات التجريبية، والتي غالبًا ما تكون باهظة الثمن. لذا، يُنصح باستشارة الطبيب بشأن أحد العلاجات المُثبتة فعاليتها واستخدامها بانتظام.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
أستاذي العزيز،
بما أنني أعاني أيضًا من صعوبة في الحركة، فليس لديّ خيارات كثيرة لتغيير الطبيب.
لقد تحسّنت حالتي بشكل معقول مع دواء ماكسالت.
لكن سؤالي هو: هل يجب تناول التريبتانات حتى بدون صداع، أم أن هناك خيارًا آخر تنصحني به؟
مع خالص التقدير،
مارغيت.
تم رفض حقن البوتوكس بسبب عينيّ.-
عزيزتي مارغيت، من فضلكِ لا تتناولي دواء التريبتان إذا لم تكوني تعانين من الصداع. علاوة على ذلك، ليس من المؤكد أن هذه الأعراض مرتبطة بالصداع النصفي. نتمنى لكِ التوفيق في اتخاذ التدابير الوقائية!
مع خالص التحيات،
بيتينا
-
-
-
مرحباً أستاذ غوبلز،
بدايةً، أود أن أشكرك جزيل الشكر على إتاحة الفرصة لنا لشرح مشاكلنا ومساعدتنا عبر الدردشة! عمري يقارب العشرين عاماً، وأعمل في مكتب وأجلس معظم اليوم. منذ عامين، أعاني من صداع شديد ومتكرر. يبدأ هذا الصداع في رقبتي، ويمتد إلى جبهتي، ثم إلى عيني. عادةً ما يصيب الجانب الأيمن من جبهتي، وأحياناً الجانب الأيسر. قام طبيب العظام بتقويم عمودي الفقري مرتين وشخّص حالتي بمتلازمة العمود الفقري العنقي وانحناء طفيف في العمود الفقري. بعد ذلك، خضعت للعلاج الطبيعي، وأمارس التمارين الرياضية في المنزل بانتظام، وهذا يُخفف الألم كثيراً في أغلب الأحيان. كما خضعت لفحص بالرنين المغناطيسي وفحص عصبي، ولكن لم يُعثر على شيء. أعلم أنني أعاني من شد في الرقبة، ولكني أحياناً أشعر بيأس شديد بسبب شدة الألم. تحدث هذه النوبات بشكل حاد مرتين أو ثلاث مرات أسبوعياً، ولكني أشعر بألم خفيف كل يوم تقريباً. في أسوأ الحالات، أتناول دائماً دواءً مسكناً للألم، وهو عادةً ما يُخفف الألم. عندما أشعر بالحاجة إلى الحركة، أمارس تمارين في المنزل. كما أن وسادة الرقبة الدافئة تُريح رقبتي. للأسف، أعيش في شتوتغارت، ولذلك لا أستطيع المجيء إلى كيل، لكنني سأذهب إلى عيادة متخصصة في علاج الصداع في ميونخ. آمل حقًا أن نجد حلاً قريبًا... من المحزن أن أعاني من هذه المشاكل في سن العشرين فقط... سأكون ممتنًا جدًا لردكم.شكراً جزيلاً مع أطيب التحيات
، فرانشيسكا-
عزيزتي فرانشيسكا،
الصداع النصفي حالة مرضية مستقلة، ويُنصح بتلقي العلاج في مركز متخصص لوضع خطة علاجية محددة. لا تُعتبر التغيرات في العمود الفقري العنقي أو توتر الرقبة سببًا للصداع النصفي، بل هي من تبعاته. ومن المهم جدًا النظر إلى الصداع النصفي كحالة مرضية أساسية تتطلب أساليب علاجية متخصصة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً أستاذ دكتور غوبل،
شكراً جزيلاً على المحادثة. منذ حوالي سنتين أو ثلاث سنوات، ازدادت نوبات الصداع النصفي لديّ من حيث التواتر والشدة. في الآونة الأخيرة، أصبحت أعاني من عشر نوبات شهرياً، بعضها يستمر لعدة أيام. قبل ذلك، كنت أتحسن نسبياً لفترات طويلة بفضل دواء توبيراميت بجرعة 100 ملغ يومياً (بحد أقصى نوبتين شهرياً).
لم يُجدِ رفع جرعة توبيراميت إلى 150 ملغ يوميًا نفعًا. كما لم يُفلح رفع جرعة دوسيتون من 40 ملغ إلى 100 ملغ من توبيراميت (إذ تسبب دوسيتون في إرهاق شديد وحالة اكتئاب كآثار جانبية). لذلك، تم إيقاف هذا الدواء أيضًا.
منذ منتصف ديسمبر، بدأتُ بتقليل جرعة توبيراميت تدريجيًا، وسأنهي ذلك بنهاية يناير. حتى الآن، لم يطرأ أي تغيير على نوبات الصرع. اقترح طبيب الأعصاب في ديسمبر أن أبدأ بتقليل جرعة توبيراميت تدريجيًا ثم أحاول التوقف عنه لمدة أربعة أسابيع.
أخشى ألا يطرأ أي تحسن حتى بعد إيقاف أو إعادة تناول التوبيراميت. سبق تجربة حاصرات قنوات الكالسيوم، لكنها تسببت في الاكتئاب كأثر جانبي.
هل توجد خيارات أخرى؟ شكرًا جزيلًا مع أطيب التحيات
-
عزيزي زاندريان،
من وصفك، فهمتُ أن العلاج بالتوبيراميت قد حقق تحسناً، ولو مؤقتاً. مع ذلك، أنت تقترب من حدود تحملك. أحد الخيارات هو الاستمرار على جرعة معتدلة من التوبيراميت (مثلاً، 75-100 ملغ). بالتزامن مع ذلك، يمكن استخدام مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات مثل أميتريبتيلين أو دوكسيبين. هذا من شأنه، من جهة، تحسين فعالية التوبيراميت، ومن جهة أخرى، منع تطور نوبات الاكتئاب.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
ما رأيك في إجراء سيفلاس لعلاج الصداع النصفي؟(بغض النظر عن السعر وما إذا كانت هناك دراسات علمية تدعمه أم لا)
هل يستحق التجربة؟
ما رأيك؟
(تتركز نوبات الصداع النصفي لديّ بشكل أساسي في عينيّ).http://www.augenklinikhoeh.de/cephlas-verfahren/
https://www.youtube.com/watch?v=XKYCR5wRbn0-
عزيزي بيلتينغ،
لم يثبت علمياً أن الطريقة التي ذكرتها فعالة، وبالتالي لا يُنصح بها بشكل عام.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً بكيل،
تلقيت العلاج منكم قبل عامين. ومنذ نهاية ديسمبر، أعاني من الأعراض التالية:
بما أنني عملت حتى 23 ديسمبر ولم آخذ إجازتي إلا بعد ذلك، فقد أصبت بنوبة صداع نصفي يوم عيد الميلاد. أظن أنها كانت نوعًا من الصداع النصفي الذي يصيب المرء في عطلة نهاية الأسبوع. في الليلة التي سبقت ليلة رأس السنة، حدث ما يلي: شعرت بألم حاد في الجانب الأيسر من قلبي، وضيق في التنفس، وبدأ الصداع النصفي الحاد في رقبتي على الفور. قبل يومين، شعرت أيضًا بألم حاد في صدري وضيق في التنفس قبل النوم. أصبت بنوبة صداع نصفي خلال الليل.
أظهر تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط القلب الكهربائي أثناء الإجهاد أن كل شيء على ما يرام. ما الذي يمكن أن يكون هذا، وماذا عليّ أن أفعل؟
نبذة عني: لديّ الكثير من العمل، على الصعيدين المهني والسياسي.-
عزيزي جيرد،
كان من المهم جدًا أن تخضع لفحص قلبي شامل. أحد الاحتمالات لأعراضك هو ما يُسمى بالصداع النصفي القلبي، والذي يتضمن أعراضًا مشابهة لتلك التي وصفتها. على الرغم من أن هذا النوع غير مُدرج في التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، إلا أنه موثق جيدًا في المراجع الطبية. يعاني العديد من المرضى أيضًا من ضيق وألم في الصدر أثناء نوبة الصداع النصفي، وهو ما يُعزى غالبًا إلى استخدام التريبتانات. قد يكون هذا أيضًا هو النوع الفرعي المُناسب.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
أتناول قرصًا واحدًا من نابروكسين ٥٠٠ وقرصًا واحدًا من ألموغران عند بدء نوبة الصداع النصفي. إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، غالبًا ما أعاني من صداع نصفي حاد مصحوب بالقيء لمدة يومين ونصف.
سؤالي هو: هل يُمكنني استخدام بخاخ أسكوتوب الأنفي بعد مرور ١٢ ساعة على الأقل، كونه من التريبتانات المختلفة؟ وما هو التريبتان الذي يُمكنني تناوله بالإضافة إلى ذلك في حال عودة الصداع؟
شكرًا جزيلًا، مع أطيب التحيات
كريستيان-
عزيزتي كريستيان،
كقاعدة عامة، لا يُنصح بتناول التريبتانات معًا خلال نوبة صداع واحدة. لم تُدرس التفاعلات بين المواد المختلفة، ولذلك لا يُوصى بهذا الاستخدام المُركّب. إذا كان التريبتان فعالًا في البداية ثم عاود الصداع، فإن تكرار تناول نفس التريبتان سيكون مفيدًا أيضًا. لذلك، لا داعي عادةً لتغيير التريبتان. مع ذلك، إذا لم تكن الجرعة الأولى من التريبتان فعالة، فينبغي حينها تناول دواء بديل من فئة دوائية مختلفة، مثل ميتاميزول أو ديكلوفيناك.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
يوم سعيد، دكتور غوبل،
أود أيضاً أن أشكركم على هذا المورد الإلكتروني للإجابة على أسئلة المرضى.
أبلغ من العمر 35 عامًا وأعاني من صداع مزمن منذ 20 عامًا (معظمها صداع توتري يشمل ألمًا في العين، ولكن أحيانًا أعاني أيضًا من صداع نصفي نابض في جانب واحد من الرأس يشبه الصداع النصفي). على مدار السنوات السبع الماضية، كان دوائي يتكون من أميتريبتيلين (10-25 ملغ مرة واحدة يوميًا)، وإذا لزم الأمر، 600 ملغ من إيبوبروفين مرة واحدة يوميًا (حتى 10 مرات شهريًا، ولكن ليس أكثر من ذلك). وقد حصلت مؤخرًا على الوصفات الطبية من طبيب العائلة.
أسئلتي:
– هل يمكن تناول أميتريبتيلين بشكل دائم إذا لزم الأمر، أم يجب إيقافه أو استبداله بدواء آخر بعد بضعة أشهر أو سنوات؟
– أظهرت آخر صورة بالموجات فوق الصوتية وجود دهون زائدة في الكبد (لكن نتائج تحاليل الدم كانت طبيعية)، كما أظهرت مستويات البنكرياس لديّ تجانسًا أكبر في بعض الأيام. كيف تقيّمون دوائي في هذا الصدد؟ هل جرعات أميتريبتيلين وإيبوبروفين (بهذه الجرعة) مثيرة للقلق بالنسبة لهذين العضوين، أم أنها ضمن النطاق الطبيعي؟
– ما هي حقيقة النابروكسين؟ حتى بعد استشارة 4-5 أخصائيي علاج ألم وقضاء فترة علاج في عيادة نهارية، لم يتم إبلاغي به؛ كل ما قرأته عنه هو في المنتديات أو هنا في الدردشة. هل يُعد بديلاً "آمنًا" للإيبوبروفين؟إحدى أكبر مشاكلي ليست الألم فحسب، بل الشعور بالذنب الذي ينتابني دائمًا عند تناول الدواء. ولهذا السبب، غالبًا ما أتناوله متأخرًا. لذا، أتساءل عما إذا كان عليّ اعتبار الأمر نعمةً أستطيع التعامل معها بشكل جيد بجرعة معقولة من الدواء.
شكراً مقدماً!
بيترملاحظة: يجب أن أذكر أيضًا: أنني أتناول نظامًا غذائيًا صحيًا إلى حد ما، ووزني متوسط، ونادرًا ما أمارس أي تمارين رياضية - لكنني أصبحت أمارسها أكثر فأكثر في الأيام القليلة الماضية :).
-
عزيزي بيتر،
لا توجد مدة زمنية محددة لتناول أميتريبتيلين. في الواقع، يتناول العديد من المرضى هذا الدواء لعدة سنوات، نظرًا لمخاوفهم المشروعة من عودة الصداع النصفي. ليس من الضروري تغيير الدواء، ولكن ينبغي فحص وظائف الكبد بانتظام.
إذا كانت نتائج اختبارات وظائف الكبد طبيعية، فلا داعي لتغيير جرعة أميتريبتيلين أو إيبوبروفين عادةً. يعاني الكثيرون من مرض الكبد الدهني، ولكن إذا كانت وظائفهم الأيضية سليمة، فلا داعي لتغيير الدواء الفعال. يتميز نابروكسين بفعاليته التي تدوم حتى 12 ساعة، بينما يستمر مفعول إيبوبروفين حوالي 3 ساعات فقط. وبما أن نوبة الصداع النصفي تستمر من يومين إلى ثلاثة أيام، فمن الناحية النظرية، يجب تناول إيبوبروفين كل 3-4 ساعات للحصول على راحة كافية، وهذا غير عملي على الإطلاق. علاوة على ذلك، لا يكون نابروكسين فعالاً جداً في البداية، لذا يُستخدم مع تريبتان. يبدأ التريبتان مفعوله في مكافحة نوبة الصداع النصفي، بينما يوفر نابروكسين راحة مستدامة خلال المرحلة الحادة. في بعض البلدان (مثل الولايات المتحدة الأمريكية)، يُستخدم نابروكسين دائماً مع التريبتان في كبسولة واحدة.
من المثير للدهشة دائمًا مدى خوف مرضى الشقيقة من الأدوية التي تساعدهم، بل ويشعرون بالذنب لتناولها. ويرتبط هذا بتحيزات قديمة ضد الشقيقة. فمن جهة، يفترض الناس أن الدواء القادر على القضاء على هذا الألم الشديد وما يصاحبه من أعراض لا بد أن يكون فعالًا للغاية. إلا أن العكس هو الصحيح؛ فهو يستهدف آلية الشقيقة بدقة، وبالتالي يحقق فعالية عالية بأقل قدر من الآثار الجانبية. ومن جهة أخرى، كانت أدوية الشقيقة الفعالة في السابق تُسبب آثارًا جانبية خطيرة للغاية، ولا يزال هذا الأمر قائمًا حتى مع أدوية الشقيقة الحالية، إلى جانب التحيزات ضد المرض نفسه. مع ذلك، فالشقيقة هي العدو، وليست العلاج.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل-
عزيزي الدكتور غوبل،
شكرًا جزيلًا على ردك، الذي أفادني كثيرًا اليوم، سواءً عبر الإنترنت أو في الواقع. كل ما أحتاج معرفته عن أميتريبتيلين، والكبد، ونابروكسين أصبح واضحًا الآن. وأنت محق تمامًا بشأن القلق المصاحب للعلاج. هناك دائمًا نوع من "الاعتماد المتبادل" داخل الأسرة بأكملها، مما يجعل الأمر واضحًا بشكل مؤلم مع كل نوبة وكل جرعة، مدى سوء الوضع، وأنه لا ينبغي تناوله بكثرة
سؤال سريع: بما أنك تتحدث بشكل أساسي عن الصداع النصفي وأدوية الصداع النصفي: أفترض أن إجابتك (فيما يتعلق بالتكرار المقبول <10x والنظرة الإيجابية للعلاج) تشمل أيضًا الصداع التوتري وأدويته (الإيبوبروفين)؟
أتمنى لك أمسية هادئة لاحقاً، وأرسل إليك أطيب التحيات من منطقة كوربفالتس،
بيتر-
نعم، يشمل ذلك أيضًا علاج الصداع التوتري. كل ذلك ضمن قاعدة 10/20، بالطبع.
مع أطيب التحيات،
بيتينا
-
-
-
-
مرحباً أستاذ دكتور غوبل،
أعاني من صداع التوتر المزمن منذ 12 عامًا، وأشعر بتوتر شديد في الرقبة والكتفين، ويرجع ذلك أساسًا إلى العمل على الكمبيوتر. لم تُجدِ الأدوية، مثل ساروتين (150 ملغ)، ولا العلاج الطبيعي، أو تقويم العظام، أو التدليك، أو حقن البوتوكس، نفعًا في تخفيف الصداع المستمر، أو حتى القضاء على الألم لبضع ساعات. أخبرني طبيب الأعصاب آنذاك، الدكتور ووبر، قبل بضع سنوات أن الألم مزمن، وأن السبب المُحفز قد لا يكون موجودًا الآن، وأنه عليّ أن أتعايش معه. أستبعد صداع الإفراط في استخدام الأدوية، لأنني لطالما التزمت بالحد الأقصى وهو 10 أقراص شهريًا.
في نوفمبر 2014، تلقيت علاجًا بالوخز بالإبر والتدليك (12 جلسة) من فريق طبي صيني، وبعدها كدتُ أتخلص من الألم لمدة أربعة أشهر تقريبًا - بعد حوالي 10 سنوات من الصداع المستمر! لسوء الحظ، عاد الصداع بعد ذلك بوتيرة متزايدة، وفي غضون شهر أصبح مزمنًا مرة أخرى. في نوفمبر 2015، تلقيتُ 12 جلسة علاجية أخرى من الفريق في الصين، وقد تحسّن الألم الآن بنسبة تتراوح بين 70 و80%. لقد مرّ أسبوعان ونصف دون أن أشعر بصداع، وهو ما أعتبره معجزة.
منذ هذا النجاح، لديّ أمل كبير في أن يكون الألم قابلاً للشفاء، وأن أعيش حياةً خاليةً من الألم تقريبًا. ما رأيك؟ هل لا يزال الصداع التوتري المزمن قابلاً للشفاء بعد هذه المدة الطويلة، أم أنه لا يُعزى إلا إلى توتر العضلات؟شكراً لتقييمك!
مع أطيب التحيات
ميكايلا
-
مرحباً ميكايلا،
للأسف، أعاني من نفس المشكلة تماماً! لم أتلقَ علاجاً صينياً، بل خضعت لبعض جلسات العلاج بتقويم العظام. لكن هذا لا يُجدي إلا لفترة وجيزة، ثم تعود المشكلة من جديد.
-
عزيزتي ميكايلا،
حتى حالات الألم المزمنة والحالات الشديدة والمستعصية قد تتحسن بشكل ملحوظ بعد سنوات عديدة، بل وقد تختفي تمامًا في بعض الأحيان. الاستسلام للألم ليس خيارًا أبدًا، فهو لن يُحسّن الوضع، بل على العكس، سيمنعك من المشاركة الكاملة في الحياة ويؤدي إلى مضاعفات عديدة. هناك العديد من العلاجات التي قد تُساعدك، وأحيانًا عليك أن تجد طريقك الخاص، والذي قد لا يُناسب غيرك. أتمنى لك كل التوفيق.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
ابننا يبلغ من العمر 14 عامًا ويعاني من الصداع النصفي منذ عام 2012. في بداية عام 2014، شُخِّصَت حالته بالصداع النصفي المزمن؛ حينها كان يعاني من صداع مستمر. الآن، يُصاب بالصداع النصفي حوالي 11 يومًا شهريًا، ويتناول دواء فلوريناريزين كإجراء وقائي. بين النوبات الواضحة نسبيًا، عادةً ما يُعاني ابننا من صداع خفيف في الصباح، ثم يشتد تدريجيًا خلال اليوم، بحيث يرغب عادةً في الانعزال والراحة بدءًا من الساعة الرابعة أو الخامسة مساءً. هذه النوبات أقل حدة في جميع أعراضها من نوبات الصداع النصفي الواضحة، ولكن بخلاف ذلك، لا يمكن تمييزها بوضوح. كما أن النشاط البدني يُفاقم هذه النوبات. نادرًا ما يكون ابننا بصحة جيدة وقادرًا على بذل مجهود بدني.
هل لديكم أي تفسير لسبب محدودية قدرته البدنية حتى في الأيام التي لا يُعاني فيها من نوبات؟وكيف لنا كآباء أن نتعامل مع هذا الوضع على النحو الأمثل؟
لست متأكدة إن كان إراحة الطفل في هذه الأيام هو الحل الأمثل. فبالإضافة إلى أيام النوبات، حيث تُلغى جميع أنشطته لأن دواءه لا يُجدي نفعًا، سيقتصر يومه على المدرسة والواجبات المنزلية فقط. علاوة على ذلك، أخشى أن يؤدي الاستلقاء أو الجلوس لفترات طويلة إلى زيادة وتيرة النوبات.شكراً جزيلاً على جهودكم.
مع أطيب التحيات،
ليلي ١٣-
عزيزتي ليلي،
يشير وصفك إلى أن الصداع النصفي لا يزال شديدًا ويستنزف طاقة ابنك. نأمل أن يتحسن وضعه مع مرور الوقت. يمكن أيضًا النظر في تغيير العلاج. النشاط والاسترخاء مفيدان بشكل عام. مع ذلك، إذا كان ابنك يعاني من الصداع النصفي بشكل كبير، فينبغي أن يكون قادرًا على الانعزال والراحة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل-
عزيزي الأستاذ غوبل،
شكرًا جزيلًا على نصيحتك. هل فهمتُك بشكل صحيح أنك تُصنّف الصداع الذي يحدث بين نوبات الصداع الواضحة على أنه صداع نصفي؟ أنا قلقة دائمًا من أننا نُسيء تفسيره، ولهذا السبب لم نتمكن من السيطرة عليه بشكل أفضل حتى الآن.
مع أطيب التحيات،
ليلي ١٣-
نعم، هكذا يجب أن يُفهم الأمر يا عزيزتي ليلي. من المحتمل أن تكون هذه نوبات صداع نصفي، ولهذا السبب عليه أن يرتاح عندما يشعر بالإرهاق. مع ذلك، يجب إيجاد توازن جيد حتى لا يفوته الاستمتاع بالحياة ويُصاب بالاكتئاب.
مع أطيب التحيات،
بيتينا
-
-
-
-
مرحباً أستاذ غوبل،
أعاني من الصداع النصفي والصداع التوتري منذ أن كان عمري 16 عاماً، وهو شديد جداً ويحدث من مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعياً دون علاج وقائي. قد يستمر الصداع النصفي لمدة تصل إلى ثلاثة أيام إذا لم يكن الدواء المسكن فعالاً. أتناول دواء ستانجيل وحمض الفالبرويك منذ ثلاث سنوات. بفضل حمض الفالبرويك، أصبح الصداع النصفي نادراً وخفيفاً نسبياً. للتخفيف الفوري، أتناول علكة سوبربيب للسفر ونابروكسين 750 ملغ. الآن، غالباً ما أشعر بألم خلف كلتا عينيّ أو إحداهما (غالباً في جانب واحد) وفي مقدمة جبهتي، وهو ألم يصعب علاجه.
هل تعتقد أن هذا على الأرجح صداع توتري أم صداع نصفي؟ وهل لديك أي اقتراحات لأدوية مسكنة؟ تشمل الأعراض المصاحبة الغثيان وأحياناً الدوار.مع خالص التحيات، ليندا س.
-
عزيزتي ليندا،
لديك نظام وقائي متوازن للغاية، ويبدو أنه يُساهم بفعالية في استقرار نوبات الصداع النصفي لديك. مع ذلك، قد لا يكون الدواء المُستخدم لعلاج النوبات الحادة فعالاً بالقدر الكافي. ناقش مع طبيبك إمكانية استخدام دواء تريبتان. بناءً على وصفك وموقع الألم، يبدو أنك تُعاني من نوبات الصداع النصفي. مع ذلك، لا يُمكن تأكيد ذلك إلا من خلال فحص شامل ومقابلة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
أستاذ غوبل العزيز، أعتذر عن نسياني طرح سؤال في رسالتي السابقة. هل يُعدّ تجاوز الحد الأقصى للعشرة أيام في شهر واحد مشكلة؟ لقد تمكنت من الالتزام به جيدًا العام الماضي، ولم أتجاوزه إلا في ديسمبر، حيث وصل إلى اثني عشر يومًا. هل هذه حالة استثنائية؟ لم أتناول سوى النابروكسين فقط، ولم أتناول أي تريبتانات. وللأسف، زاد التهاب الجيوب الأنفية الأمر سوءًا.
شكرًا جزيلًا لك، ليندا س.-
عزيزتي ليندا،
لا يُعدّ تجاوز الحدّ الأقصى المسموح به وهو 10 أيام لشهر واحد فقط مشكلة. فإذا خفّضتَ عدد الحبوب تبعًا لذلك في الشهر التالي، سيتوازن الأمر. مع ذلك، يُعدّ ازدياد عدد أيام تناول الحبوب بشكل متواصل خلال الأشهر القليلة الماضية مشكلة، على سبيل المثال: 7، 8، 12، 14، 16، وهكذا. في هذه الحالة، يُفترض وجود زيادة في الانتكاسات، وربما تطوّر صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
أعاني من الصداع النصفي المزمن منذ 30 عامًا، وأتناول ما يقارب 8-10 أقراص من التريبتانات شهريًا. جربتُ العديد من الأدوية الوقائية. خلال الأشهر القليلة الماضية، جربتُ كانديسارتان بجرعة 8 ملغ. في البداية، بدا أنني حققتُ نجاحًا كبيرًا (ثمانية أسابيع متتالية بدون ألم). لسوء الحظ، عادت نوبات الصداع النصفي إلى طبيعتها (حوالي 10 أقراص من التريبتانات). هل من تفسير لذلك؟ هل يمكن أن يكون السبب حشوة أملغم أُزيلت مؤخرًا؟
شكرًا جزيلًا، مع أطيب التحيات،
سو-
عزيزتي سو،
قد تتذبذب نوبات الصداع النصفي بشكل ملحوظ مع مرور الوقت. ومن غير المرجح أن يكون إزالة حشوات الأملغم هو السبب. في كثير من الأحيان، يؤدي تغيير العلاج الوقائي إلى تحسن ملحوظ في البداية. ولكن لسوء الحظ، بعد انتهاء هذه الفترة التي تُعرف بـ"فترة التحسن المؤقت"، تعود الحياة إلى طبيعتها، ويعود الصداع النصفي إلى وتيرته المعتادة. وهذا يُوضح أن الدواء نفسه ليس بالضرورة هو الفعال، بل إن عوامل أخرى، مثل التوقعات والآمال، لها تأثير أكبر بكثير. هذا لا يعني أن التأثير "مُتخيّل"، بل يُظهر مدى تعقيد الألم وكيف يمكن للآليات والتقييمات النفسية والاجتماعية أن تُؤثر بشكل مباشر على تجربة الألم.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
قبل خمس سنوات، كنتُ مريضةً في عيادتكم. كان تشخيصي آنذاك الصداع التوتري المزمن والصداع النصفي بدون هالة. لم أكن أتناول التريبتانات حينها، لكنني بدأتُ بتناولها بعد إقامتي في العيادة، مما حسّن جودة حياتي بشكل ملحوظ، إذ أصبحتُ قادرةً على إيقاف النوبات بفعالية.
تناولتُ بعدها عدة أدوية وقائية، وأتناول حاليًا ميتوبرولول ٥٠ ملغ، بنجاح متوسط. بعد فترات طويلة من انعدام الألم، غالبًا ما أعاني من نوبات صداع نصفي شبه يومية لعدة أسابيع.
مع ذلك، أخطط الآن للحمل. ينصحني طبيب الأعصاب بالاستمرار في تناول ميتوبرولول. كما أتناول سيتالوبرام لعلاج اضطراب قلق (خفيف)، ومن المفترض أن أستبدله بنبتة سانت جون بعد التوقف التدريجي عن الدواء قبل الحمل.
ما رأيكم بتناول ميتوبرولول أثناء الحمل؟
إضافةً إلى ذلك، أودّ أن أضع خطةً في حال تعرضتُ لنوبات أثناء الحمل. يترك طبيب الأعصاب قرار علاج النوبات بالكامل لطبيب النساء، مما يعني أنني لم أتمكن من مناقشة خيارات العلاج في حالات الطوارئ معه. أخشى أن يمنعني طبيب أمراض النساء بشكل روتيني من تناول أدوية الصداع النصفي، أو أن يقترح عليّ الباراسيتامول، الذي لا ينبغي لي تناوله بعد الآن، والذي لا يُجدي نفعًا في حال حدوث نوبة مصحوبة بتقيؤ شديد. هل لديكم أي اقتراحات لأدوية تُخفف الأعراض الحادة يمكنني التوصية بها؟ هل ستكون رسالة من طبيب الأعصاب تُوضح شدة الصداع النصفي الذي أعاني منه مفيدة؟شكراً جزيلاً لك على وقتك ونصائحك!
-
عزيزتي كيتي،
أنتِ تطرحين موضوعًا معقدًا للغاية لا يمكنني التطرق إليه بشكل كامل في محادثة مباشرة. بشكل عام، إذا كنتِ تخططين للحمل أو حاملًا بالفعل، فعليكِ تجنب جميع الأدوية غير الضرورية قدر الإمكان. ينطبق هذا أيضًا على الميتوبرولول، وكذلك على السيتالوبرام. الحمل حالة مؤقتة، وتطرأ خلالها تغييرات كثيرة على الجسم، وقد تتحسن أعراض الصداع النصفي بشكل ملحوظ. إذا سمحت طبيعة المرض بذلك، وكنتِ تعانين من شكل خفيف نسبيًا من الصداع النصفي الحاد، فننصح عادةً بالتوقف عن العلاج الوقائي تمامًا. يجب دائمًا مراعاة العلاج المصاحب بالمغنيسيوم، والراحة البدنية، وتكثيف العلاج السلوكي الوقائي. لا ننصح باستخدام الباراسيتامول نظرًا للمخاطر العالية على الجنين أثناء الحمل، كما أنه ضعيف التأثير وقد لا يكون فعالًا بما يكفي لنوبات الصداع النصفي الشديدة. يمكن السيطرة على نوبات الصداع النصفي الخفيفة دون استخدام الباراسيتامول، ويمكن استخدام الإيبوبروفين كخيار. أما في حالات الصداع النصفي الشديدة جدًا، فيمكن أيضًا النظر في استخدام السوماتريبتان.
كل أطيب التحيات
، هارتموت جوبل
-
-
عمري ٢٢ عامًا وأعاني من الصداع النصفي منذ ١٠ سنوات، بمعدل ثلاث مرات أسبوعيًا. جربت جميع الأدوية الوقائية للصداع النصفي، وأمارس الرياضة، وأقوم بتمارين تقوية العضلات، وألتزم بنظام يومي منتظم. لكن دون جدوى. حاليًا، أتناول ١٥٠ ملغ من فينلافاكسين و٨ ملغ من كانديسارتان. منذ عدة أسابيع، أعاني من ارتعاش في يديّ، وشعور بالوخز في جسمي (الساقين والذراعين). هل يمكن أن يكون هذا أحد الآثار الجانبية؟ هل لديكم أي نصائح لي؟
-
عزيزتي جوليا،
تصفين حالة شديدة من الصداع النصفي. ليس من الدقة القول بأنه لا يوجد علاج فعال. لا يمكنكِ معرفة ما سيحدث إذا لم تتلقي العلاج. قد تكون الأعراض الجانبية التي ذكرتها مرتبطة بدواء فينلافاكسين، ولكن لا يمكن الجزم بذلك. يمكنكِ الاطلاع على معلومات حول العلاج الوقائي هنا على موقع Headbook. كما يمكنكِ إيجاد المزيد من المعلومات على الموقع https://schmerzklinik.de . ستجدين هناك العديد من الاقتراحات حول ما يمكنكِ فعله. مع ذلك، تذكري دائمًا أنه من النادر وجود طريقة تُمكّنكِ من التعايش مع الصداع النصفي كما تتمنين تمامًا. الصداع النصفي حالة مزمنة تصيب الجهاز العصبي، وهي مُحددة وراثيًا. عليكِ التأقلم معها؛ للأسف، لا يمكنكِ التخلص منها ببساطة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
أستاذي العزيز الدكتور غوبل،
كنتُ مريضةً في عيادتكم قبل حوالي أربع سنوات، وقد وصفتم لي دواءي كونكور ودوكسيبين. وقد ساعدني الدواء حتى قبل شهرين. كنتُ أعاني من أربع إلى ست نوبات فقط شهريًا، بدلًا من الخمس عشرة نوبة التي كنتُ أعاني منها سابقًا.
ولكنني الآن أعاني من الصداع النصفي بشكل شبه يومي منذ شهرين. كما أعاني من هبات ساخنة شديدة مرتبطة بانقطاع الطمث منذ شهرين، وأنا متأكدة من وجود علاقة بينهما.
ما الذي تنصحونني به تحديدًا لعلاج الهبات الساخنة ونقص الهرمونات؟ لا يُسمح لي بتناول الهرمونات حاليًا. أتناول المريمية حاليًا لعلاج الهبات الساخنة. ولكن ما الدواء الذي تنصحونني به لعلاج الصداع النصفي، الذي يُحتمل أن يكون سببه التقلبات الهرمونية؟
سأكون ممتنة جدًا لأي نصيحة؛ فأنا على استعداد لتجربة أي شيء.
شكرًا لكم مقدمًا على مساعدتكم.
مع خالص التقدير،
بيتينا-
عزيزتي بيتينا،
قد تكون هناك عوامل عديدة تُفسر تفاقم الصداع النصفي لديك. والسؤال هو: هل تتناول أدوية مسكنة للألم بشكل يومي، مما قد يعني أنك تعاني من صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية؟ على أي حال، عليك التفكير في كيفية تعديل علاجك الوقائي. العلاجات الهرمونية غير فعالة للوقاية. لذا، يُنصح بحجز موعد آخر مع عيادة متخصصة في علاج الألم، والنظر في خطة علاجية جديدة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
أعاني من الصداع النصفي المزمن منذ صغري، وقد تفاقمت حالتي بشكل ملحوظ مع تقدمي في السن (عمري الآن 74 عامًا). بعد تلقي العلاج في عيادتكم المتخصصة في علاج الألم قبل أربع سنوات تقريبًا، ثم التوقف عن تناول الأدوية لمدة ثمانية أسابيع، لم أحتج إلا إلى تناول مسكنات الألم مرة واحدة شهريًا خلال السنة الأولى، حيث أصبحت النوبات أقل تكرارًا وأقل حدة بشكل ملحوظ. أنا متأكد تمامًا من أن استخدامي السابق للتريبتانات، حتى ثماني مرات شهريًا، هو ما تسبب في الصداع الناتج عن الإفراط في استخدامها. في السنوات اللاحقة، ازدادت حاجتي للأدوية مرة أخرى، على الرغم من أنني كنت أتجنب التريبتانات قدر الإمكان (مرة واحدة شهريًا تقريبًا). الآن عدت إلى الحد الأقصى. في شهري نوفمبر وديسمبر، كنت أعاني من الصداع بمعدل يوم بعد يوم، نصفه تقريبًا صداع نصفي والنصف الآخر صداع توتري. في المتوسط، تناولت الأدوية لمدة 5.6 أيام هذا العام، بحد أقصى سبعة أيام شهريًا. هذا يعني تحملي لعدة أيام من الصداع الشديد والقيء. هل يمكن أن يفيدني التوقف عن تناول الأدوية لمدة ثمانية أسابيع أخرى؟
شكرًا لكم مقدمًا، مع أطيب التحيات،
مريضكم الممتنّ جدًا،
ويلهلم ويسترمان-
السيد ويسترمان المحترم،
يتأثر عدد أيام الصداع النصفي بشكل كبير بجرعة الدواء خلال الأشهر الثلاثة الماضية. ولا يمكن للمعدل السنوي تفسير الزيادة في عدد الأيام بشكل كافٍ. لذا، إذا لاحظتَ زيادةً في تناولك لأدوية التريبتان أو الأدوية المسكنة للألم الحاد خلال الأشهر الثلاثة الماضية، مع اقترابك من عشرة أيام، فمن المرجح أن يكون من المفيد أخذ استراحة أخرى من الدواء. بل ينبغي فعل ذلك كلما أمكن.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً أستاذ غوبل،
أعاني منذ 23 عاماً من الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية، حيث يستمر لمدة 3 أيام خلال فترة الإباضة، و5-7 أيام قبل وبعد الدورة. وبما أن التريبتانات لم تعد فعالة، أو بالأحرى، أصبحت نوبات الصداع أطول، على الرغم من استخدام التريبتانات الحديثة مثل ريلباكس وفورميجران، أود التفكير في العلاج الوقائي.
ما هو العلاج الوقائي الذي تنصحني به نظراً لانخفاض ضغط دمي الشديد، ومقاومتي للأنسولين، وإصابتي بالتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو؟ لا أرغب في زيادة وزني، وقد جربت بالفعل أنواعاً مختلفة من حبوب منع الحمل المستمرة لسنوات دون أي تحسن!
هل يمكنني تناول قرصين من ناراميغ بتركيز 2.5 ملغ معاً؟ يبدو أن الأقراص المتاحة بدون وصفة طبية لا تُجدي نفعاً.
شكراً لك، ومساء الخير!-
عزيزتي ليلي،
تصفين الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية. إذا لم تعاني من أي نوبات صداع نصفي أخرى، يمكنكِ تجربة العلاج الوقائي قصير الأمد خلال الأيام العشرة المسموح بها شهريًا. على سبيل المثال، يمكنكِ تناول 2.5 ملغ من ناراميغ قبل يوم واحد من موعد الدورة الشهرية المتوقع. يمكن أيضًا تناوله مع 500 ملغ من نابروكسين. أظهرت الدراسات أن جرعة 5 ملغ من ناراميغ أكثر فعالية بشكل ملحوظ من جرعة 2.5 ملغ. للأسف، يتوفر في ألمانيا فقط 2.5 ملغ من ناراميغ. مع ذلك، يمكنكِ التغلب على ذلك بتناول قرصين فقط. إذا لم يكن العلاج الوقائي قصير الأمد فعالًا، يمكن النظر في العلاج الوقائي المستمر والمخصص. يمكن البدء بهذا العلاج وفقًا للإرشادات، باستخدام حاصرات بيتا بشكل أساسي، مثل ميتوبرولول أو بيسوبرولول.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
أستاذ غوبل العزيز،
شكرًا جزيلًا لك على وقتك!
بصفتي شخصًا عانى من الصداع النصفي لسنوات عديدة، تم تشخيصي مؤخرًا بنقص حاد في فيتامين ب9 (حمض الفوليك) ونقص طفيف في فيتامين ب12. أتناول المكملات الغذائية منذ ثلاثة أسابيع، وقد انخفضت نوبات الصداع النصفي لدي بشكل ملحوظ. كما تحسنت حالتي المزاجية السيئة وانعدام الحافز.
هل من الممكن وجود علاقة بين الأمرين؟ أم أنها مجرد مصادفة؟
شكرًا لك على ردك.
مع خالص التحيات، بيغي-
عزيزي بيغي،
من المحتمل تمامًا أن يكون نمط الصداع النصفي لديك مرتبطًا بنقص حاد في فيتامينات ب. هذه الفيتامينات مسؤولة عن العديد من وظائف الجسم، وخاصة استقلاب الطاقة في الخلايا العصبية. مع ذلك، من المهم تحديد سبب هذا النقص الحاد. ولذلك، ينبغي عليك الخضوع لفحص طبي شامل. لا ينبغي تفسير هذه الإجابة على أنها تعني أن الصداع النصفي دائمًا ما يكون ناتجًا عن نقص فيتامين معين.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
السيد غوبل المحترم،
شكراً لكم مقدماً على إتاحة الفرصة لطرح أسئلتكم هنا.
أعاني من صداع التوتر المزمن منذ ثلاث سنوات، وقد زرت مركز كاسل للألم قبل عامين. ومنذ ذلك الحين، وأنا أحاول جاهدًا السيطرة عليه من خلال أنشطة مثل الجري وتمارين استرخاء العضلات. قبل ستة أشهر، وبناءً على نصيحة طبيبي، توقفت عن تناول دواء أميتريبتيلين الذي كنت أتناوله يوميًا.
ما مدى فعالية العلاج بدون أميتريبتيلين؟
كم من الوقت سيستغرق حتى أتخلص من الصداع تمامًا؟ هل هذا ممكن أصلًا؟ قال طبيبي إن الأمر سيستغرق من سنة إلى سنتين، لكن حالتي لم تتحسن منذ عام.أكد أطباء من مختلف التخصصات تقريبًا أنني أتمتع بصحة جيدة تمامًا، باستثناء الصداع الذي وصفته. ما هي الأسباب المحتملة؟ وهل من غير المألوف أن يعاني شخص في سني (18 عامًا) من هذا النوع من الصداع؟ هل يعاني الكثيرون من الصداع التوتري المزمن؟
أطيب التحيات،
روبرت
-
عزيزي روبرت،
يُخفف دواء أميتريبتيلين من حدة الصداع التوتري المزمن. تُشير الدراسات إلى انخفاض شدة الألم بنسبة 30% تقريبًا في المتوسط. مع ذلك، لا يُمكن توقع زوال الألم تمامًا. يُرجح أن ينشأ الصداع التوتري من خلل في نظام الدفاع النفسي للجسم ضد الألم، وهو خلل لا يُمكن الكشف عنه باستخدام طرق الفحص السريري التقليدية. يُعاني حوالي 3% من السكان من الصداع التوتري المزمن.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
عزيزي الأستاذ غوبل،
أعاني من الصداع النصفي المصحوب بهالة منذ مراهقتي، وقد ازداد الأمر سوءاً على مر السنين. كنت أعاني من الألم لمدة تتراوح بين 13 و15 يوماً شهرياً.
أتناول 75 ملغ من توبيراميت للوقاية منذ ثلاث سنوات. أما أدويتي لعلاج النوبات الحادة فهي: 10 ملغ من ريزاتريبتان + 500 ملغ من نابروكسين + 20 قطرة من ميتوكلوبراميد. منذ أن بدأت بتناول توبيراميت، انخفضت نوباتي إلى حوالي خمس نوبات شهريًا، وأصبحت أخف بكثير من ذي قبل، ولم تعد تحدث ليلًا، كما أن الدواء فعال، على عكس السابق. حاولتُ بالفعل خفض الجرعة إلى 50 ملغ، لكن عدد النوبات ازداد فورًا.
أبلغ من العمر 42 عامًا، ولم أرزق بأطفال، وتتزامن نوبات الألم التي أعاني منها دائمًا مع الدورة الشهرية والإباضة. مع ذلك، قد تحدث لي بعض النوبات أحيانًا خارج هذا النمط. ووفقًا لطبيبة النساء، ما زلت بعيدة عن سن اليأس. مستوى هرمون مضاد مولر لديّ هو 2.1.
السؤال الأول: أستخدم الواقي الذكري كوسيلة لمنع الحمل؛ فجميع الوسائل الأخرى كانت مستحيلة بسبب معاناتي من الصداع النصفي. والآن، أخشى الحمل على أي حال. على سبيل المثال، قد يتمزق الواقي. لا أستطيع تقييم المخاطر التي يشكلها دواء توبيراميت على الجنين. سأتوقف عن تناول توبيراميت فور تأخر الدورة الشهرية، ولكن قد تكون عدة أسابيع قد مرت حينها. هل تتوفر أي معلومات حول تأثير توبيراميت على الجنين في حال تناوله عن طريق الخطأ خلال الأشهر الأربعة إلى الثمانية الأولى من الحمل؟ أرغب فقط في الحصول على معلومات. لكن لا طبيبة النساء ولا طبيب الأعصاب يستطيعان إعطائي إجابة قاطعة.
السؤال الثاني: رغم أنني أبلغ من العمر 42 عامًا وما زلت أتمتع بخصوبة جيدة، إلا أن فكرة الإنجاب لا تزال مطروحة. إذا قررتُ الإنجاب، فسأتوقف عن تناول توبيراميت. كيف أفعل ذلك؟ اقترح طبيب الأعصاب التوقف تدريجيًا على مدى 8 أيام، وهو ما اعتبرته سريعًا جدًا.
الآن، لا أملك خطة واضحة. طبيب الأعصاب لا يستطيع مساعدتي، وللأسف، طبيبة النساء أيضًا. ما هي بدائل حاصرات بيتا؟ هل هناك أي منها لا يسبب زيادة في الوزن؟ لقد جربتُ مضادات الاكتئاب بالفعل، ولكن دون جدوى، ولكن بالتأكيد هناك خيارات أخرى. هل من الممكن الحمل أثناء تناول حاصرات بيتا أو مضادات الاكتئاب؟ ما هي المخاطر؟ ألا يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية بمجرد حدوث الحمل؟ وهذا مناسب لي تمامًا، فقد قرأتُ على موقعكم أن 70% من النساء الحوامل لا يعانين عادةً من الصداع النصفي.شكراً لردكم.
مع خالص التحيات،
شيلمر-
عزيزي شيلمر،
يمكنكِ إجراء اختبار الحمل فور موعد دورتكِ الشهرية المتوقعة. هذه الاختبارات حساسة للغاية هذه الأيام، ويمكنها الكشف عن الحمل في هذه المرحلة المبكرة. عمومًا، يُفضّل عدم استخدام توبيراميت إذا كنتِ تحاولين الحمل، إذ يوجد دائمًا خطر حدوث تشوهات خلقية. لا توجد إرشادات محددة للتوقف عن استخدام توبيراميت. في رأيي، لا بأس من التوقف عنه تمامًا وبشكل مفاجئ. في أسوأ الأحوال، قد تحدث نوبة صداع نصفي. يُعدّ التخفيض التدريجي للجرعة مهمًا للغاية، خاصةً في حالات اضطرابات الصرع. هناك خطر حدوث نوبة صرع إذا توقفتِ فجأة، وهو أمر ترغبين بتجنبه بالطبع. لإجراء تعديل معقد على علاجكِ، ستحتاجين إلى فحص واستشارة شخصية، ولا يمكن القيام بذلك عبر الدردشة.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً وشكراً لإتاحة الفرصة للتحدث مباشرةً.
سأخضع لأول جلسة حقن بوتوكس يوم الأربعاء، وفي الوقت نفسه، شُخِّصتُ بمقاومة الأنسولين من قِبَل طبيب السكري ووصف لي دواء ميتفورمين. لم يستطع الطبيب إخباري بوجود أي تفاعلات دوائية بين البوتوكس والتريبتانات، واكتفى بالإشارة إلى أن الإيبوبروفين غير مناسب لأنه يزيد من الحاجة إلى الأنسولين. هل هناك أي تفاعلات دوائية معروفة بين حقن البوتوكس والتريبتانات والميتفورمين؟مع أطيب التحيات
، Jade1986-
عزيزتي جايد،
لا توجد تفاعلات معروفة بين علاج البوتوكس والتريبتانات والميتفورمين.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
مرحباً أستاذ غوبل،
عمري الآن 47 عاماً، وأعاني من الصداع النصفي الحاد منذ عقود، كما أنني مصاب بداء السكري من النوع الثاني، والتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، والألم العضلي الليفي، وبعض الأمراض الأخرى. تحدث غالبية نوبات الصداع النصفي الحادة لديّ في الجانب الأيسر من جسمي، أما النوبات في الجانب الأيمن فنادرة جداً.
خلال الأسابيع القليلة الماضية، تزايدت مشاكل أسناني في الجانب الأيمن، حيث تفتت بعضها واضطررت لخلعها. هذا يعني أنه لم يتبق لديّ أي أسنان في فكي السفلي الأيمن
، على سبيل المثال. حتى بعد فترة وجيزة من عمليات الخلع (كان آخرها في 29 ديسمبر 2015)، أشعر بتحسن في حالة الصداع النصفي (لم أعانِ إلا من نوبة خفيفة واحدة هذا العام).
لطالما افترضت أن "المشكلة" في الصداع النصفي تكمن في الجانب الذي تحدث فيه النوبة. هل من الممكن أن يكون وضعي مختلفاً، أو أن "المشكلة" في جانبي الأيمن هي التي تسبب الصداع النصفي الحاد في جانبي الأيسر؟ أودّ أن أذكر أيضاً أنني عادةً ما أعاني من ردود فعل متناقضة تجاه العديد من الأدوية.
مع أطيب التحيات،
رويان-
عزيزي رويان،
تنشأ الصداع النصفي من خلل فطري في معالجة المحفزات داخل الجهاز العصبي، ولا يرتبط بأي جانب معين من الجسم. غالبًا ما يُظهر المصابون بالصداع النصفي زيادة في نشاط عضلات المضغ، وهو ما يُعرف أيضًا بالعادات اللاوظيفية. تشمل هذه العادات صرير الأسنان، وطحنها، ودفع اللسان، وغيرها. تُعد هذه الوظائف تعبيرًا عن زيادة نشاط الجهاز العصبي الحركي. يكمن السبب الكامن وراء الصداع النصفي في معالجة المحفزات والتحكم بها. مع أنه من الممكن دائمًا أن تُغير بعض التدخلات أعراض الصداع النصفي، إلا أن ذلك لا يرتبط بالسبب الحقيقي للصداع النصفي.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل
-
-
للأسف، اضطررنا لإغلاق المحادثة مبكراً اليوم بسبب كثرة الأسئلة غير المعتادة. تستغرق الإجابة عليها جميعاً ساعات، ولذا لا بدّ لنا من التوقف عند حدٍّ معين. نرجو تفهمكم، ويرجى عدم طرح أي أسئلة أخرى. شكراً لكم!
تم إغلاق قسم التعليقات.
١١ يناير ٢٠١٦، الساعة ١٢:٠١ مساءً
مرحباً أستاذ غوبل،
خلال العامين الماضيين، كنتُ أسيطر على نوبات الصداع النصفي المزمنة بشكل جيد؛ بفضل البوتوكس، لم أكن أعاني إلا من نوبتين أو ثلاث نوبات شهرياً. في نوفمبر، خضعتُ لعملية خلع ضرس، وتم زرع غرسات أسنان بعد 14 يوماً. منذ ذلك الحين، عاد كل شيء كما كان في بداية معاناتي مع الصداع النصفي - ألم لا ينتهي. بعد الجراحة، عانيتُ من ألم مبرح لمدة أربعة أسابيع (حتى ست أقراص إيبوبروفين 800 ملغ يومياً). بالإضافة إلى ذلك، كنتُ أعاني من نوبات صداع نصفي متكررة وشديدة للغاية. لم أكن قادرة على العمل واضطررتُ إلى إلغاء جميع مواعيدي. ثم تلقيتُ جرعة كبيرة من البروكايين ومسكنات الألم من أخصائي الألم لأنني لم أستطع التعافي من نوبة الصداع النصفي قبل عيد الميلاد. الآن ما زلتُ أعاني من صداع التوتر يومياً والصداع النصفي كل بضعة أيام. سأذهب الآن إلى أخصائي الألم أسبوعياً لتلقي جرعة أخرى. أنا في أمس الحاجة إلى العلاج وأتمنى بشدة إزالة غرسات الأسنان جراحياً. سؤالي هو: ما الذي يمكنني فعله لأتخلص من الألم مجدداً؟ هل يمكن أن تكون الغرسات هي سبب نوبات الصداع النصفي؟ لقد وصلتُ إلى حالة من اليأس الشديد منذ ذلك الحين، وفقدتُ الرغبة في الحياة تماماً. ربما لديكم بعض الأفكار. شكراً جزيلاً.
مع خالص التحيات
، 11 يناير 2016 الساعة 5:44 مساءً
عزيزتي جوليا،
من المحتمل أن يكون الألم الذي يلي جراحة زراعة الأسنان، بالإضافة إلى الاستخدام اليومي المنتظم للإيبوبروفين، قد أدى إلى زيادة حساسية الألم وظهور صداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. كما أن التهيج المستمر للجهاز العصبي بسبب فرط الاستثارة بعد جراحة الزرع قد يفسر زيادة وتيرة الصداع النصفي. في هذه الحالة، لن يكون توكسين البوتولينوم فعالاً. إذا توفرت شروط الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية، فسيكون من الضروري التوقف عن تناولها. إذا استمر الألم، فينبغي النظر في استخدام مسكنات ألم لا تُستخدم عادةً للصداع النصفي، مثل مسكن أفيوني متوسط الفعالية. في كثير من الأحيان، تتحسن الحالة مع مرور الوقت.
مع أطيب التحيات
، هارتموت غوبل