الألم: الأغلبية لا تحظى بالرعاية الكافية أو بشكل غير صحيح

الأستاذ هارتموت غوبل

تحتل ولايتا شليسفيغ هولشتاين وهامبورغ المرتبة الأخيرة في القائمة من حيث سهولة الوصول إلى معالجي الألم

في ولايتي شليسفيغ هولشتاين وهامبورغ، لا يتلقى نحو 40% من مرضى الألم المزمن أي علاج طبي. ولا يتلقى سوى عدد قليل جداً منهم العلاج على يد أخصائيي علاج الألم المؤهلين. هذه هي نتائج استطلاع رأي حديث أجرته مؤسسة فورسا لاستطلاعات الرأي، شمل 1822 مريضاً يعانون من الألم في جميع أنحاء ألمانيا، بتكليف من مبادرة "سبل التخلص من الألم".

عند سؤالهم عما إذا كان الطبيب المعالج يحمل مؤهلاً إضافياً كـ"معالج للألم"، أجاب 80% بـ"لا". وبنسبة 2% فقط، فإن ولايتي شليسفيغ هولشتاين وهامبورغ لديهما أدنى نسبة من المرضى في ألمانيا الذين يتلقون العلاج من قبل معالج للألم.

تؤكد النتائج ما توصلت إليه الدراسات العلمية حول وضع الرعاية الصحية في ألمانيا: نسبة كبيرة من المرضى لا يتلقون العلاج الكافي أو غير المناسب. في بعض الحالات، يُعالجون بشكل خاطئ لسنوات بسبب نقص الخبرة اللازمة للتعامل مع حالة الألم المزمن المعقدة. يقول البروفيسور الدكتور رولف-ديتليف تريدي، الرئيس السابق للجمعية الألمانية لدراسة الألم (DGSS) وأستاذ علم وظائف الأعصاب في مركز الطب الحيوي والتكنولوجيا الطبية في مانهايم: "يحتاج الأطباء إلى تدريب أفضل وتسهيل الوصول إلى فرص التعليم المستمر ليتمكنوا من علاج حالة الألم المزمن متعددة الأوجه. ولتحقيق ذلك، يجب تعريف علاج الألم كمكون إلزامي في الدراسات الطبية وكتخصص مستقل".

في مقابلة*، يجيب البروفيسور هارتموت غوبل على أسئلة حول وضع العرض من أوليفر هامل، محرر الشؤون السياسية والاقتصادية والاجتماعية في صحيفة كيلنر ناخريشتن:

يعاني اثنا عشر مليون ألماني من آلام مزمنة. ما يقرب من 40% منهم لا يتلقون العلاج الطبي. لماذا؟

استسلم الكثيرون. أرهقهم الألم، وجعلهم منعزلين عاجزين، فيعانون بصمتٍ ووحدة. يُسكت الألم المرء، ويُحزنه، ويُشعره بالوحدة؛ فهو يُهاجم جوهر كيانه. يتلاشى الأمل في أن يخف الألم يومًا ما. يُؤدي الأثر الهائل للألم على الأسرة، والعلاقات، والعمل، والروابط الاجتماعية إلى شعورٍ باليأس والوحدة. في النهاية، غالبًا ما يسود اليأس وفقدان الأمل والاستسلام. لم يعودوا يخرجون؛ بل ينهارون. ولا تعود إليهم العلاجات إلا المضاعفات الخطيرة لحالة الألم المزمن، وغالبًا ما يكون ذلك بعد فوات الأوان.

ما المشكلة؟

يُعدّ الألم المزمن المشكلة الصحية الأكثر انتشارًا، ومصدر قلق بالغ للصحة العامة. وقد أحرز العلم والطب تقدمًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة في علاج الألم المزمن بفعالية. وتتمثل العقبات الرئيسية التي تحول دون وصول هذه المعرفة إلى المتضررين في نقص التنظيم والتنسيق داخل نظام الرعاية الصحية. يجب تخطيط علاج الألم بما يتجاوز حدود التخصصات والقطاعات في الهياكل التقليدية. إن التفكير النمطي والتخطيط المحدود للرعاية لن يؤدي إلا إلى استمرار الجهل بالألم الذي كان سائدًا في الماضي.

إلى أي مدى تكمن المشكلة في الأطباء؟

قد يؤدي التخصص الأحادي إلى تفكير ضيق الأفق، حيث يصبح التركيز مُنصبًّا بشكل مفرط على التفاصيل. ونتيجةً لذلك، قد يُبحث عن سبب الألم كما لو كان يُنظر من ثقب المفتاح. إذا تعذّر العثور على السبب "الوحيد" - أي إذا لم يكن بالإمكان تفسير الألم أو علاجه بإجراءات سريعة - يصبح من الضروري تنسيق العلاج بشكل أكبر. عند هذه النقطة، ينبغي إدراك أن الألم لم يعد مجرد عرض، بل حالة مستقلة تتطلب علاجًا منسقًا ومتعدد التخصصات.

هل نحتاج إلى المزيد من الأطباء المتخصصين في علاج الألم؟

يُعدّ تحسين التعليم الأولي والمتقدم والمستمر من أهمّ مفاتيح العلاج الفعّال للألم في المستقبل. يمتلك الأطباء العامون خبرةً واسعةً ومعرفةً عميقةً بتطور الأمراض، ويؤدون دورًا محوريًا في تنسيق الرعاية، لكنهم بحاجة إلى نقاط اتصال مُخصصة للأفراد الذين يعانون من حالات شديدة من الألم للوصول إلى العلاج متعدد الوسائط. يُشير هذا إلى العلاج الذي يدمج جميع الأساليب العلاجية الحالية في آنٍ واحد. تشمل المكونات الأساسية علاجات متخصصة لإدارة الألم من تخصصات متعددة، بما في ذلك العلاجات النفسية والعلاج الطبيعي، بالإضافة إلى توفير معلومات وتثقيف مكثف. يُشبه هذا المبدأ ترقيع إطار دراجة هوائية؛ فإذا كان به خمسة ثقوب، يجب العثور عليها جميعًا وإصلاحها دفعةً واحدة. أما إذا تم ترقيع ثقب واحد فقط، فسيعود الإطار إلى الثقب في اليوم التالي. يضطر العديد من المرضى إلى الانتظار شهورًا للحصول على مثل هذه العلاجات الحديثة للمرضى الخارجيين. أما الأفراد الذين يعانون من حالات شديدة من الألم والذين يحتاجون إلى علاج متخصص في المستشفى، فغالبًا ما يضطرون إلى الكفاح من أجل الحصول على الرعاية بسبب نقص الهياكل والتنسيق، وغالبًا ما يفتقرون إلى القوة اللازمة لذلك.

هل يمكن مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الألم من خلال مجموعة من الإجراءات فقط؟

لا يتقيد الألم بقوالبنا وتصنيفاتنا وقطاعات نظام الرعاية الصحية. تكمن وراء الألم المزمن علاقات معقدة بين البيوكيميائية والفسيولوجية والنفسية والاجتماعية. عادةً ما يكون المحفز الأولي للألم وزواله وحده غير ذي صلة باستمرار الألم وتحوله إلى حالة مزمنة. في هذه الحالات، يصبح اتباع نهج شامل ومتعدد التخصصات ضروريًا لإدارة عملية الألم بفعالية.

كيف تغير الألم من وجهة نظرك السريرية؟

نشهد تزايداً في الأمراض المدمرة والخطيرة، لا سيما بين الشباب. ففي مجال الصداع، على سبيل المثال، نلاحظ انتشاراً لاضطرابات الصداع النصفي المزمنة الحادة لدى المراهقين، حيث تصل مدة الألم إلى 30 يوماً شهرياً. ويؤدي هذا الألم إلى غيابهم عن المدرسة لأشهر، وغالباً ما يتخلون عن التدريب المهني والدراسة الجامعية. وقد بات الألم يصيب الشباب في سن مبكرة، مصحوباً بمضاعفات أكثر.

كيف يمكن تفسير هذا التطور المقلق؟

إن التغيرات المجتمعية التي نشهدها جوهرية. لا شك أن الشباب اليوم يعانون من ضغوط أكبر، ويتجلى ذلك في حياتهم المهنية نتيجةً لتزايد المتطلبات، وفي حياتهم الخاصة نتيجةً لقلة الدعم الذي يتلقونه. أصبحت الروابط الأسرية أضعف وأقل استقرارًا، حيث يضطر المزيد من الناس إلى تحمل أعباء متزايدة بمفردهم. كما أن الألم المزمن أكثر شيوعًا بين ذوي الدخل المنخفض والفئات المهمشة اجتماعيًا. علاوة على ذلك، تراجعت القدرة على تحمل مشاركة الآخرين آلامهم.

ما المسار الذي ينبغي على المتضررين اتباعه؟

نصيحتي هي: دافع عن نفسك! احصل على تشخيص دقيق. حدد موعدًا مع أخصائي علاج الألم. كن منفتحًا على التفاعل المعقد بين العوامل المسببة للألم المزمن وعلى العلاج متعدد الأساليب. بادر ولا تقف مكتوف الأيدي. تحرك بفعالية، وشارك، ولا تنتظر العلاج فقط. ابحث عن مجموعة دعم أو أنشئ واحدة. اجمع المعلومات والمعرفة.

*نُشرت نسخة مختصرة من المقابلة
في 15 يوليو 2013 في صحيفة كيلر ناخريشتن، الصفحة 3.

يمكنكم العثور على العناوين والمعلومات المتعلقة بالعلاج المتخصص للألم والطب التلطيفي في شليسفيغ هولشتاين على الرابط التالي: http://www.schmerztherapie-sh.de/