تشير أبحاث جديدة إلى أن الشقيقة متلازمة نقص طاقة في الدماغ، تتضمن خللاً في تنظيم استقلاب الطاقة في ميتوكوندريا الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى سلسلة من الأعراض العصبية. وقد استُخدمت تقنية الرنين المغناطيسي الطيفي (MRS) لتحليل العديد من المواد المشاركة في استقلاب الطاقة، بما في ذلك اللاكتات والمغنيسيوم والأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP). وقد حددت الدراسات تغيرات في منطقة ما تحت المهاد والمهاد وجذع الدماغ، مما يشير إلى منشأ غدي للشقيقة. وبالنظر إلى هذه الدراسات مجتمعة، يتضح أن نوبة الشقيقة نفسها هي استجابة لمتلازمة نقص الطاقة في الدماغ.

تتجاوز مستويات الإجهاد التأكسدي قدرة الخلايا العصبية على مقاومة الأكسدة. قد تُسهم نوبة الصداع النصفي في استعادة توازن مستويات الطاقة في الدماغ عن طريق تقليل الإجهاد التأكسدي الضار. تحافظ الخلايا العصبية على قدرتها على معادلة المواد المختزلة أو المؤكسدة من خلال إنتاج هذه المواد وتخزينها. عندما تُرهق وظائف الإصلاح والتخلص من السموم الطبيعية للخلية، يُطلق على هذه الحالة اسم الإجهاد التأكسدي. والنتيجة هي خلل أو تلف في وظائف الخلية.

قد يكون اضطراب وظائف إنزيمات الميتوكوندريا واستقلاب الجلوكوز، بالإضافة إلى الإجهاد التأكسدي، استجابات محددة لمحفزات خارجية. ويؤدي ذلك إلى نوبات الصداع النصفي لدى المرضى الذين يُظهرون رد فعل دماغي مفرط تجاه المحفزات الخارجية، وبالتالي يعانون من اضطراب في معالجة المحفزات المركزية.

لذا، لا تعمل المحفزات بمعزل عن غيرها، بل إن تأثيرها ناتج عن اضطرابات في استقلاب الطاقة في الدماغ. فالعامل الحاسم في تطور نوبة الصداع النصفي ليس النوبة نفسها، بل ينشأ من سلسلة من الأحداث، غالباً قبل أسابيع من حدوثها. وتتراكم هذه الأحداث لتشكل نوبة الصداع النصفي. وبالتالي، فإن الفترة التي تسبق النوبة مباشرة ليست ذات أهمية حاسمة. وعليه، فإن نصيحة تجنب المحفزات غير فعالة عموماً، إذ تكون فعالة في أوقات معينة وغير فعالة في أوقات أخرى. وتؤدي المحفزات إلى نوبة الصداع النصفي عند تجاوز عتبة معينة، تحددها بيولوجيا الفرد، لا الخصائص الفيزيائية للمحفز نفسه. والقاسم المشترك بين المحفزات هو قدرتها، مجتمعة، على التسبب في الإجهاد التأكسدي. وينتج الإجهاد التأكسدي عن نقص في مخزون الطاقة العصبية، ما يجعل الخلايا العصبية عاجزة عن استخدام طاقتها للدفاع ضد الإجهاد التأكسدي، وبالتالي يصبح نظام مضادات الأكسدة غير كافٍ. ثم تعيد نوبة الصداع النصفي هذه التغيرات إلى وضعها الطبيعي.

تُفضي هذه النتائج إلى نهج جديد كليًا لعلاج الصداع النصفي. فعلى وجه الخصوص، يُمكن التدخل العلاجي قبل وقتٍ طويل من بدء نوبة الصداع النصفي الفعلية، وذلك من خلال المعرفة وتكييف السلوكيات. وهذا يُشكك في المفهوم السابق القائل بأن نوبة الصداع النصفي هي المرض نفسه الذي يجب قمعه. بل إن نوبة الصداع النصفي هي محاولة من الدماغ لتحقيق استقرار توازن الطاقة واستعادة وظائفه الفسيولوجية الطبيعية.

يؤدي هذا إلى استراتيجيات علاجية وقائية جديدة وأساسية. وتلعب العلاجات التي تُعيد استقلاب الدماغ إلى وضعه الطبيعي دورًا محوريًا. لذا، ينبغي أن تكون التدابير الرامية إلى استقرار استقلاب الطاقة هي محور التركيز الأساسي للعلاج. وينطبق هذا على البالغين، ولكنه أكثر أهمية على المراهقين والأطفال.

يُعدّ التغذية عنصرًا أساسيًا أيضًا، فهي تُزوّد ​​الخلايا العصبية بالطاقة اللازمة لأداء وظائفها. وتُعتبر التغذية ضرورية لضمان إمداد كافٍ من الطاقة للجهاز العصبي المركزي. ويُعدّ الانتظام في تناول الطعام واتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على استقرار إمداد الطاقة للخلايا العصبية. كما يُمكن أن يكون تثبيت مستويات الطاقة مهمًا لعلاج النوبات الحادة. يُنشّط الكافيين تحويل الكربوهيدرات إلى طاقة عصبية. كما يُمكن للكورتيكوستيرويدات أن تُؤثّر علاجيًا على مستويات طاقة الخلايا العصبية من خلال تأثيرها الأيضي. وتعمل جميع طرق العلاج الأخرى للنوبات عن طريق تقليل توليد الألم في الجهاز الوعائي الثلاثي التوائم، والذي كان مُنشّطًا سابقًا بتغيرات أيضية تُؤدّي إلى نقص في الطاقة.

باختصار، نوبة الصداع النصفي هي رد فعل وقائي من الدماغ لدرء الضرر، وليست هي المشكلة الحقيقية. فمن خلال نوبة الصداع النصفي، يحاول الجسم استعادة توازن طاقته بعد اضطراب كبير في نظام التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى نقص في الطاقة.

يناقش البروفيسور الدكتور هارتموت غوبل مع خبير التغذية المعروف في NDR الدكتور ماتياس ريدل، المدير الطبي لمركز medicum Hamburg الطبي، كيفية الحفاظ بنشاط على مستوى طاقة متوازن من خلال النظام الغذائي والسلوك، مع التركيز على عيش حياة خالية من الألم قدر الإمكان مع الصداع النصفي.

نُشرت مقابلة الخبير في مجلة "تناول طعامًا صحيًا". اقرأ ملف PDF المرفق للاطلاع على التفاصيل.

تناول طعامًا صحيًا: التغذية المناسبة للصداع النصفي

الأدب

1. غروس إي سي، ليسيكي إم، فيشر دي، ساندور بي إس، شوينين جيه. الوجه الأيضي للصداع النصفي - من الفيزيولوجيا المرضية إلى العلاج [نُشر إلكترونيًا في 4 أكتوبر 2019]. نات ريف نيورول. doi:10.1038/s41582-019-0255-4

2. كوكافيك أ. الصداع النصفي: اضطراب في التمثيل الغذائي؟ فرضيات طبية. 2016؛97:117-130.

3. أكرمان إس، روميرو-رييس إم، هولاند بي آر. رؤى حديثة وجديدة في علم وظائف الأعصاب للصداع النصفي وآثارها على العلاجات . فارماكول ثير . 2017؛172:151-170.

4. بوركوم جيه إم. محفزات الصداع النصفي والإجهاد التأكسدي: مراجعة سردية وتوليف . الصداع . 2016؛56(1):12-35.