أكسفورد (د ب أ) - عند الشعور بألم في الكتف، يخضع بعض المرضى حاليًا لعملية جراحية: فإذا كانت المسافة بين مفصل الكتف والنتوء العظمي على لوح الكتف فوقه ضيقة جدًا، يُجري الأطباء أحيانًا إجراءً طفيف التوغل. في هذا الإجراء، وهو توسيع لوح الكتف، والذي يُسمى أيضًا "تخفيف الضغط"، يتم إزالة جزء من العظم أو الأنسجة. والهدف هو خلق مساحة وتخفيف الضغط على الأوتار، على سبيل المثال، لتخفيف الألم. ومع ذلك، وكما أفاد علماء بريطانيون في المجلة الطبية "ذا لانسيت"، فإنه من الممكن تجنب العديد من هذه الإجراءات.

في دراستهم، بحثوا فيما إذا كانت العملية الجراحية تؤدي إلى تخفيف الألم بشكل أكبر من إجراء وهمي. ومن المعروف منذ زمن طويل أن توقع المريض للتحسن لا يفيد فقط مع الأدوية، بل حتى عندما يخضع المريض لعملية جراحية ولكن لا يتم إجراء العملية الفعلية، فإن تأثير الدواء الوهمي غالباً ما يُنتج نتائج مُذهلة.

وللتحقق من ذلك فيما يتعلق بتوسع المفصل الأخرمي الترقوي، أخضع الباحثون حوالي 100 مريض إما لعملية جراحية أو لعملية وهمية دون إزالة العظم. كما تم اختيار 100 مريض آخرين لم يخضعوا للجراحة، ولكنهم شكلوا مجموعة ضابطة إضافية.

لم يجد الباحثون فرقًا ذا دلالة إحصائية بين الجراحة والعلاج الوهمي. بعد ستة أشهر واثني عشر شهرًا من بدء الدراسة، أبلغ المرضى في كلتا المجموعتين عن تحسن طفيف فقط مقارنةً بالمشاركين الذين لم يتلقوا العلاج، والذين انخفض الألم لديهم أيضًا بشكل طفيف نتيجةً لتأثيرات الشفاء التلقائي.

يوضح مؤلف الدراسة، أندرو كار، قائلاً: "تشير نتائج دراستنا إلى أن الجراحة لا تقدم أي فائدة سريرية تُذكر مقارنةً بعدم تلقي أي علاج، وأن توسيع عظم الكتف ليس أفضل من إجراء وهمي". ويؤكد زميله ديفيد بيرد، الباحث أيضاً في جامعة أكسفورد، على ضرورة استخدام مسكنات الألم أو العلاج الطبيعي أو حقن الستيرويد بدلاً من الجراحة.

وعند سؤاله، وصف الجراح فيليكس زيفانغ من جامعة هايدلبرغ الدراسة بأنها "دراسة مصممة بشكل جيد للغاية".

يرى الجراح أن جراحات لوح الكتف لا تزال تُجرى بكثرة رغم الدراسات السابقة، في حين أن العلاجات التحفظية كالعلاج الطبيعي تُفيد ثلثي المرضى على الأقل. ويوضح قائلاً: "لا ينبغي اللجوء إلى الجراحة إلا بعد أشهر من العلاج التحفظي غير المُجدي". ويضيف أن جراحي الكتف المسؤولين لا يُقدمون على الجراحة بسهولة.

بينما يعتقد زيفانغ أنه لا يزال ينبغي النظر في إجراء الجراحة لبعض المرضى، يرى أندرياس ب. إيمهوف، جراح العظام الرياضي من جامعة ميونخ التقنية، أنها مناسبة فقط عندما، على سبيل المثال، تُسبب التكلسات تغيرات في العظم. ورغم أن عيادته نادراً ما تُجري عمليات توسيع لوح الكتف، إلا أنها شائعة جداً بين الجراحين الممارسين. يقول إيمهوف: "لذلك، آمل بشدة أن تُغير هذه الدراسة ممارسات جراحي العظام". في الوقت نفسه، يُشير، مثله مثل زيفانغ، إلى أن الدراسة، رغم نهجها الواعد، لا تخلو من نقاط ضعف. فعلى سبيل المثال، أجرى الأطباء المشاركون في الدراسة عمليات جراحية على عدد قليل جداً من المرضى في بعض الأحيان، مما قد يُؤثر على إمكانية مقارنة النتائج.

حتى الآن، أغرى نظام الرعاية الصحية الألماني الأطباء بإجراء المزيد من العمليات الجراحية "لملء غرف العمليات المتاحة، أو سجلاتهم الجراحية الشخصية، أو حساباتهم المصرفية"، كما يوضح ستيفان ساورلاند من معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG). قبل عامين تقريبًا، وبناءً على نتائج مماثلة، تم استبعاد تنظير مفصل الركبة لعلاج التهاب المفاصل من قائمة مزايا التأمين الصحي الإلزامي. ويرى ساورلاند أنه ينبغي الآن مناقشة هذا الأمر أيضًا فيما يتعلق بجراحات الكتف. لكن يجب على المرضى أيضًا أن يدركوا "أن المزيد من الأدوية ليس بالضرورة أفضل، بل غالبًا ما يكون أسوأ"، كما يوضح.

على الرغم من أن المرضى الألمان من المرجح أن يستفيدوا من النتائج الجديدة، إلا أن هذه الدراسة كانت ستكون شبه مستحيلة في ألمانيا، كما يقول يورغ هاسفورد، رئيس فريق عمل لجان الأخلاقيات الطبية. ويعود ذلك إلى إجراء عمليات وهمية على بعض المشاركين. فرغم إبلاغهم بهذا الاحتمال، خضعوا لعمليات جراحية وتلقوا تخديرًا عامًا دون أي فائدة مباشرة. ويضيف هاسفورد: "أعتقد أن معظم لجان الأخلاقيات في ألمانيا، إن لم تكن جميعها، كانت سترفض الموافقة". ويشير إلى أن المعايير في ألمانيا أكثر صرامة منها في إنجلترا أو الولايات المتحدة، ويعود ذلك جزئيًا إلى التجارب الطبية غير المشروعة التي أُجريت خلال الحقبة النازية. وعند سؤالهم، أوضح مؤلفو الدراسة أن الجوانب الأخلاقية رُوعيت "بعناية فائقة" وأن لجنة الأخلاقيات المختصة قد منحت موافقتها. 

استشارة ثانية قبل إجراء العمليات الجراحية على العمود الفقري والمفاصل، لعلاج الآلام المزمنة، ورعاية منسقة لآلام الظهر

كما تسمعون كثيراً في وسائل الإعلام، فإن العديد من جراحات الظهر والمفاصل غير ضرورية، وبالتالي يمكن تجنبها. خاصةً في حالات آلام الظهر أو المفاصل، تُعدّ العلاجات التحفظية، مثل إدارة الألم المتخصصة، والعلاج الطبيعي، وتقنيات الاسترخاء، بديلاً مناسباً للجراحة في كثير من الحالات. وينطبق هذا أيضاً على المرضى الذين خضعوا لجراحة في العمود الفقري.

لهذا السبب، أبرمت شركة تكنكر كرانكنكاسه عقدًا مع مراكز متخصصة في علاج الألم. يتيح لك هذا الحصول على رأي طبي ثانٍ موثوق به بشأن جراحة العمود الفقري أو المفاصل التي تخطط لها. كما يمكنك في الوقت نفسه الاستفادة من علاج متخصص للألم كجزء من خطة علاجية متكاملة ومتعددة التخصصات.

في كل مركز، يعمل أخصائيو علاج الألم، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيو العلاج النفسي بتعاون وثيق. ويركز الفريق بشكل مكثف على المريض وأعراضه. ثم يتشاور الخبراء فيما بينهم، ويقترحون، عند الضرورة، علاجات بديلة. وتُناقش النتائج مع كل من المريض وطبيبه المعالج.

هناك طرق أخرى للقيام بالأمور حتى تتحسن الأمور قريباً

الميزة الخاصة للأفراد المؤمن عليهم لدى شركة TK: في الحالات الطارئة، ستحصل على موعد مع الفريق الطبي في غضون يومين. أما في الحالات الأخرى، فغالباً ما تكون فترات الانتظار عدة أسابيع أو حتى أشهر.

متطلبات المشاركة

إذا كنتَ مُرشّحًا لإجراء جراحة في العمود الفقري، فسيُصدر طبيبك إحالةً لتلقّي العلاج في المستشفى. للمشاركة في هذا البرنامج، ما عليك سوى تقديم الإحالة إلى مركز علاج الألم لدينا. أو يُمكن لطبيبك إحالتك إلينا مباشرةً لتحديد ما إذا كانت الجراحة المُخطّط لها ضرورية، أو ما إذا كان العلاج المُتخصّص بالألم مُوصى به. يُمكنك إحضار أي سجلات طبية لديك، مثل نتائج الفحوصات أو صور الأشعة السينية.

تسجيل

يمكنكم التسجيل عن طريق الاتصال على الرقم 0431-20099-400 أو عبر البريد الإلكتروني: zweitmeinung@schmerzklinik.de

مزاياك باختصار:

  • يمكن تجنب العمليات غير الضرورية والمجهدة.
  • سيتم عرض مخاطر العلاج المخطط له بالإضافة إلى بدائل العلاج عليهم – مما يزيل أي شكوك.
  • يتم إجراء الفحص من قبل متخصصين مختارين من مختلف المجالات.
  • إذا لزم الأمر، ستتلقى موعدًا في غضون يومين.
  • سيقوم فريق الخبراء بالتنسيق مع طبيبك المعالج – لذلك لن تضطر إلى اتخاذ القرار بمفردك.

مزيد من المعلومات حول برنامج الرأي الثاني للرعاية المتكاملة: