1) ما هي عوامل الخطر التي تؤدي إلى تحول الصداع النصفي إلى حالة مزمنة؟
تشمل عوامل الخطر الرئيسية انخفاض جودة الحياة والمعاناة الشديدة الناجمة عن الصداع النصفي. كما أن ضعف فعالية الأدوية المسكنة، والإفراط في استخدام المسكنات والتريبتانات، والأمراض المصاحبة مثل الاكتئاب، واضطرابات القلق، واضطرابات النوم، وحالات الألم المزمن الأخرى كالألم العضلي الليفي وآلام الظهر، كلها عوامل تساهم في تفاقم الحالة واستمرارها. وتُعد السمنة واستهلاك كميات كبيرة من الكافيين من عوامل الخطر الإضافية.
2) ما هي الوقاية الفعالة للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المزمن مع الإفراط في استخدام الأدوية؟
يمكن أن يقلل التوبيراميت، والأونابوتولينومتوكسين، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ CGRP، بشكلٍ ملحوظ إحصائيًا، عدد أيام الصداع شهريًا لدى المرضى الذين يعانون من الصداع المزمن الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. مع ذلك، لا يؤدي هذا عادةً إلى انخفاض وتيرة تناول الأدوية إلى أقل من 10 أيام شهريًا، وبالتالي يستمر الصداع. يُعدّ التوقف التام والمستمر عن تناول الأدوية المُسكنة للأعراض الحادة هو العلاج الأمثل طويل الأمد والفعال على المدى البعيد.
3) ما هي الأمراض النفسية المصاحبة التي ينبغي فحصها عند تشخيص الصداع النصفي؟
يرتفع خطر الإصابة باضطراب اكتئابي يستدعي العلاج إلى ثمانية أضعاف لدى مرضى الشقيقة. كما أن اضطرابات القلق أكثر شيوعًا بخمسة أضعاف. ويُعدّ تعاطي المخدرات والميول الانتحارية أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ مقارنةً بغير المصابين بالشقيقة. ويؤدي التزامن بين الشقيقة والاكتئاب إلى تفاقم نتائج علاج الحالة الأخرى.
4) إلى أي مدى يؤثر الإمساك كمرض مصاحب على قرارات العلاج وتثقيف المريض؟
على الرغم من أن حوالي 3% فقط من المرضى أبلغوا عن الإمساك في التجارب السريرية لتسجيل إيرينوماب، وحوالي 1% فقط لغالكانزوماب، إلا أن هذا العرض الجانبي يُعتبر شائعًا رسميًا. لذا، إذا كان الميل المستمر للإمساك معروفًا مسبقًا، فهذا يشير إلى أن فريمانيزوماب هو الخيار الأنسب.
5) ما هي خصائص المريض التي يجب توضيحها قبل وصف الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ CGRP؟
من المهم معرفة من لا تناسبهم هذه الأجسام المضادة، لأن الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP) قد يكون له وظيفة فسيولوجية مهمة. ويشمل ذلك بالدرجة الأولى المرضى المصابين بأمراض الشريان التاجي، ونقص تروية الدماغ، وأمراض الشرايين الطرفية، وارتفاع ضغط الدم غير المعالج بشكل كافٍ، ومرض التهاب الأمعاء المزمن، والنساء الحوامل.
6) ما هي الأدوات التي تلعب دورًا رئيسيًا في تقييم عبء المرض؟
يمكن رصد معدل تكرار الصداع واستخدام الأدوية بفعالية رقميًا باستخدام تطبيق الصداع النصفي (المتوفر مجانًا في متاجر التطبيقات) وورقيًا باستخدام سجلات الصداع. ويمكن تقييم تأثير الصداع على جودة الحياة والضعف المرتبط بالمرض في العمل والحياة الأسرية باستخدام استبيانات مثل MIDAS أو HIT-6. ويقوم تطبيق الصداع النصفي بتقييم جودة الحياة رقميًا بشكل استباقي باستخدام مقياس GdBK.
7) كيف يمكن تحسين إدارة المرضى بين أطباء الأعصاب/معالجي الألم والأطباء العامين؟
يستطيع الطبيب العام إدارة معظم حالات المرضى غير المعقدة طوال فترة علاجهم. في حال وجود شكوك حول التشخيص أو إذا ثبت عدم كفاية العلاج، يُنصح بإحالة المريض إلى أخصائي. بمجرد وضع خطة علاجية وتحسن حالة المريض، يمكن للطبيب العام متابعة العلاج.
8) هل يمكن للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي العرضي تلقي العلاج الوقائي للصداع النصفي في ممارسة إدارة الألم؟
باستثناء الأجسام المضادة لـ CGRP، والتي يمكن استخدامها من 4 أيام من الصداع النصفي شهريًا، و onabotulinumtoxin، الذي تمت الموافقة عليه فقط للصداع النصفي المزمن من 15 يومًا من الصداع شهريًا، يمكن البدء في جميع أدوية الوقاية من الصداع النصفي عندما تتطلب معاناة المريض ذلك، بغض النظر عن تكرار الصداع النصفي.
9) ما هو دور الأدوية في منع الصداع النصفي من أن يصبح مزمناً؟
أي إجراء وقائي فعال يُتخذ أثناء نوبة الصداع النصفي العرضية يُمكن أن يُوقف تطورها وتحولها إلى حالة مزمنة، بالإضافة إلى منع حدوث الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. وهذا يُؤكد أهمية البدء المبكر بالأدوية الوقائية. كما يُمكن الوقاية من الأمراض النفسية المصاحبة للصداع النصفي ومضاعفاته.
10) متى يجب البدء في إعطاء المرضى علاجًا وقائيًا للصداع النصفي بالإضافة إلى العلاج الحاد؟
تتمثل المؤشرات الرئيسية للأدوية الوقائية في المعاناة الشديدة وتدهور جودة حياة الأفراد المصابين، بالإضافة إلى خطر الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. وتتجلى المعاناة الشديدة بشكل خاص في حالات النوبات المتكررة والمطولة والتي يصعب علاجها، والأعراض المصاحبة المعقدة، وانخفاض أو فقدان القدرة على العمل، والوظائف المهنية والاجتماعية.
المؤلفون:
الأستاذ الدكتور الطب. Dipl.-النفسية. هارتموت جوبيل،
Priv.-Doz. دكتور ميد. كارل جوبل، MB BChir (مع مرتبة الشرف) MA (Cantab)،
دكتور في الطب. أكسل هاينز،
عيادة الألم كيل،
مركز الصداع النصفي والصداع،
Heikendorfer Weg 9–27،
24149 Kiel، ألمانيا،
www.schmerzklinik.de
اترك تعليقا