"30 عامًا من DGS - وما زلنا بعيدين عن خط النهاية"

مقابلة مع الدكتور جيرهارد إتش إتش مولر-شفيف، رئيس الجمعية الألمانية لطب الألم (DGS)

تطالب الدكتورة مولر-شفيف، من الجمعية الألمانية للألم (DGS)، التي تُدافع عن حقوق مرضى الألم منذ 30 عامًا، بضمان توفير خدمات علاجية شاملة وكافية للألم في جميع أنحاء ألمانيا. كيف يُمكن تحقيق ذلك؟

مولر-شفيف: تشير تقديراتنا الحالية إلى وجود ما يقارب 15 إلى 17 مليون مريض في ألمانيا يعانون من الألم المزمن، وأن حوالي 10% منهم يعانون من ألم حاد ومُعقّد. وبناءً على ذلك، نحن بحاجة ماسة إلى تقييم للاحتياجات لضمان رعاية مرضى الألم المزمن. وتتولى هيئات التأمين الصحي الحكومية مسؤولية تخطيط احتياجات السكان من الأخصائيين والأطباء العامين.

نعرف بدقة عدد الجراحين، وأطباء التخدير، وأطباء الباطنة، والأطباء العامين، وأطباء العظام الذين نحتاجهم لكل 100,000 نسمة. مع ذلك، ولأن طب الألم ليس تخصصًا معترفًا به، وإنما يُعد حاليًا مؤهلًا إضافيًا فقط، فلا توجد خطة موثوقة لتلبية احتياجات مرضى الألم. كما أن استمرارية رعاية المرضى غير مضمونة. على سبيل المثال، إذا أنهى طبيب عام متخصص في طب الألم عقده مع نظام التأمين الصحي الوطني، ولم يتمكن من إيجاد بديل مؤهل في إدارة الألم، فإن علاج الألم في عيادته يتوقف. وهذا قد يؤدي إلى وضع يجد فيه 400 أو 800 مريض يعانون من ألم مزمن أنفسهم فجأة بلا مأوى.

كم عدد أخصائيي علاج الألم الذين نحتاجهم؟

مولر-شفيف: بافتراض أن أخصائي علاج الألم يستطيع رعاية 300 مريض بدقة كل ثلاثة أشهر، فإن هذا يعني حاجة سكانية تقارب أخصائي علاج ألم واحد لكل 15000 مريض. إذا لم ننجح في ترسيخ طب الألم كتخصص طبي معترف به، فستبقى رعاية مرضى الألم غير مستقرة، وستستمر فترات الانتظار الطويلة أصلاً بسبب هذا النقص.

ما هو متوسط ​​أوقات الانتظار لمرضى الألم قبل أن يتمكنوا من الحصول على موعد مع أخصائي علاج الألم؟

مولر-شفيفه: يختلف هذا الأمر نوعًا ما باختلاف المناطق. في معظم المراكز، تتراوح فترات الانتظار من ثلاثة أسابيع إلى تسعة أشهر، وغالبًا ما تقترب من تسعة أشهر؛ أما ثلاثة أسابيع فهي استثناء نادر. يعتمد وقت الانتظار، من بين أمور أخرى، على التشخيص. يحصل مرضى الأورام ومرضى ألم العصب ثلاثي التوائم، أي أولئك الذين يعانون من أشد حالات الألم، على موعد بشكل أسرع؛ بينما يضطر الآخرون إلى الانتظار لفترة أطول. وهذا بدوره يتعارض مع حق المرضى في الحصول على رعاية طبية كافية. يضمن القانون الأساسي الألماني الحق في السلامة الجسدية. وبالتالي، فإن عدم توفير تسكين الألم قد يُعدّ ضررًا جسديًا.

ما الذي يميز أخصائي علاج الألم، برأيك، على الصعيدين المهني والشخصي؟

مولر-شفيفه: يحتاج الأطباء المتخصصون في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من حالات الألم المزمن إلى مجموعة واسعة من المهارات، بما في ذلك إكمال التدريب التخصصي في مجال سريري ومعرفة نظرية حول كيفية تحول الألم إلى مزمن وأي أساليب العلاج فعالة. يجب أن يعكس تدريبهم تعقيد حالات الألم المزمن، أي أن يشمل الجوانب الوظيفية العظمية والعصبية والنفسية والطبية النفسية والتخديرية والدوائية.

إلى جانب المعرفة المتخصصة المكتسبة من التدريب المتقدم في علاج الألم، يحتاج أخصائيو علاج الألم إلى قدر كبير من التعاطف للتعامل مع المرضى الأكثر صعوبة في النظام الصحي والتواصل معهم. غالبًا ما تتخلل حياة هؤلاء الأفراد سلسلة من المصائب: تفكك العلاقات الاجتماعية، وفقدان الوظائف، ومشاكل في العلاقات الزوجية، وحتى الانفصال. في كثير من الأحيان، يفقد هؤلاء المرضى ثقتهم بأنفسهم لأنهم لم يجدوا من يصدق معاناتهم من الألم المزمن. استعادة هذه الثقة تتطلب مستوى عالٍ من التعاطف ومهارات التواصل. كما يحتاج أخصائيو علاج الألم إلى شبكة دعم لتقديم الدعم متعدد التخصصات لمرضاهم، وفقًا لنموذج الطب متعدد الوسائط لعلاج الألم.

لماذا يفشل إدخال لقب "طب الألم" المتخصص؟

مولر-شفيف: تميل الجمعية الطبية الألمانية حاليًا إلى تفضيل تقليص عدد التخصصات الطبية ودمجها بدلًا من استحداث تخصصات جديدة. علاوة على ذلك، ثمة مخاوف من أن تفقد بعض التخصصات مجالات رعايتها. هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة. أعتقد أننا قادرون على علاج مرضى الألم بكفاءة إذا توفر لدينا أطباء مدربون تدريبًا مناسبًا. ولن يكلف ذلك أي أموال إضافية، لأن العلاج غير الفعال هو أغلى أنواع العلاج على الإطلاق. سنواصل نحن، الجمعية الألمانية لطب الألم ورابطة الألم الألمانية، العمل معًا لضمان حق المرضى في الحصول على رعاية كافية.

ما الذي يمكن أن تقدمه السياسة؟

مولر-شفيف: أعتقد شخصياً أن هذه القضية يجب معالجتها على أعلى مستوى سياسي. يجب على وزارة الصحة الاتحادية واللجنة الاتحادية المشتركة أن تتبنى هذه المسألة وتطالب بشدة بتوفير الرعاية الكافية. وإلا، فإن تقاعس التخصصات الطبية ومصالحها الخاصة ستطغى على الحاجة إلى توفير الرعاية الكافية لمرضى الألم. وزارة الصحة هي الجهة الرقابية على الرابطة الوطنية لأطباء التأمين الصحي القانوني، وأعتقد أن وزير الصحة الاتحادي غروهي ملزم بالتدخل نيابة عن المرضى. لن نتمكن من تحسين رعاية المرضى إلا إذا توفرت لدينا نقاط اتصال مناسبة في شكل هياكل رعاية طبية.

تقدمون الآن أيضاً دورات التعليم المستمر للصيادلة وأخصائيي العلاج الطبيعي. ما المهارات التي تحتاجها هذه الفئات المهنية في التعامل مع الألم؟

مولر-شفيف: يُظهر السوق الضخم لمسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية - حيث يُباع ما يقارب 150 مليون عبوة سنويًا - بوضوح أن الصيدليات غالبًا ما تكون نقطة الاتصال الأولى لتخفيف الألم. وللقيام بدورهم الاستشاري على النحو الأمثل، يحتاج الصيادلة إلى معرفة أساسية بآليات تطور الألم المزمن، بالإضافة إلى استراتيجيات دوائية وغير دوائية فعّالة. لهذا السبب، نقوم بتدريب الصيادلة وفرقهم ونمنحهم شهادة كفاءة كصيدليات معتمدة. وتكون الشهادة سارية لمدة عام واحد.

يتمتع أخصائيو العلاج الطبيعي بتواصل وثيق للغاية مع المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة. لذا، من الضروري لهذه الفئة المهنية فهم كيفية تحول الألم إلى مزمن، والعوامل المؤثرة فيه، بما في ذلك العوامل النفسية. نقوم بتدريب أخصائيي العلاج الطبيعي على التعرف على استراتيجيات تجنب الألم بدافع الخوف، ونعلمهم كيفية مساعدة مرضاهم على تعلم تقنيات يمكنهم استخدامها لتخفيف آلامهم بأنفسهم.

كيف تقيّم حالة تقديم الرعاية التلطيفية؟ ما الذي يجب القيام به في هذا المجال؟

مولر-شفيف: يُعدّ التحكم المناسب بالألم أحد الركائز الأساسية للرعاية التلطيفية الكافية. وهنا أيضًا، لا يزال هناك مجال واسع للتحسين، لأنّ عثور المرضى على مرافق رعاية مناسبة في مراحلهم الأخيرة من الحياة يعتمد إلى حد كبير على الصدفة. أنا عضو في مجلس إدارة دار رعاية للمرضى الداخليين، وقد استغرقنا عشر سنوات لجمع الأموال اللازمة لافتتاحها. كل عام، نضطر إلى تمويل 10% من التكاليف من خلال التبرعات لضمان استمرار عمل الدار. هناك قصور كبير في هذا المجال في ألمانيا. على سبيل المثال، نرى غالبًا - بسبب نقص البنية التحتية - نقل المرضى من المستشفيات إلى دور رعاية المسنين. لكن هذه المرافق غير مجهزة لرعاية المرضى في مراحلهم الأخيرة من الحياة الذين يعانون من أمراض مزمنة ومؤلمة. هذه كارثة، ولكن للأسف، لا يتم التطرق إليها علنًا. وإلا، لكانت هناك ضجة كبيرة، لأنّ الموت والاحتضار يؤثران على الجميع.

الجمعية الألمانية لطب الألم (DGS)

الجمعية الألمانية للألم (DGS) هي أكبر جمعية مهنية أوروبية تُعنى بتحسين فهم وتشخيص وعلاج الألم المزمن، وتضم أكثر من 4000 عضو. وتنتشر أنشطتها في جميع أنحاء ألمانيا من خلال أكثر من 120 مركزًا إقليميًا متخصصًا في علاج الألم، والتي تستضيف مؤتمرات متعددة التخصصات في هذا المجال. يتمثل الهدف الرئيسي للجمعية في تحسين رعاية مرضى الألم المزمن، وهو ما لا يتحقق إلا من خلال ترسيخ علم الألم (دراسة الألم) كتخصص طبي مستقل. ويشمل ذلك ضمان الجودة في طب الألم عبر وضع معايير علاجية، وتحسين التعليم الأساسي والمتقدم والمستمر في تشخيص وعلاج الألم للأطباء من جميع التخصصات. وتصدر الجمعية الألمانية للألم دليل علاج الألم، الذي يتضمن قائمة بجميع أعضائها. وبالتعاون مع الرابطة الألمانية للألم، تنظم الجمعية الألمانية للألم اليوم الألماني السنوي للألم والرعاية التلطيفية في فرانكفورت.