أشكال مبتكرة من الرعاية في علاج الألم

أشكال مبتكرة من الإمداد في علاج الألم

يُعدّ الألم السبب الأكثر شيوعًا للمشاكل الصحية لدى الإنسان. ومع ذلك، وحتى وقت قريب، كان يُنظر إلى علاج الألم على أنه فرع مهمل من فروع الطب. ويمكن الاستدلال على التطورات والابتكارات المذهلة التي يشهدها جيلنا حاليًا من خلال انتشار أمراض الصداع النصفي والصداع العادي. يشمل تاريخ علاج الصداع فتراتٍ كان يُعتبر فيها تبريد الرحم بالعسل، والتحاميل المهبلية بمستخلصات القنب، وثقب الجمجمة، وربط التماسيح بالرأس، وقص الضفائر، والحقن الشرجية المتكررة، وإعطاء النيتروجليسرين أو الماريجوانا، واتباع أنظمة غذائية مختلفة، من أحدث الطرق. وقد استمرت هذه "المعايير" لآلاف السنين من تاريخ البشرية. وحتى وقت قريب جدًا، كانت علاجات الألم تعتمد غالبًا على خبرة المعالج الفردية. وقد نشرت الجمعية الألمانية للصداع النصفي أولى التوصيات العلاجية المنسقة والقائمة على أسس علمية للصداع النصفي والصداع العادي من قِبل جمعية مهنية في عام 1986. وفي عام 1988، نُشر أول تصنيف دولي معتمد للصداع. أرست هاتان الحادثتان الأساس لتشخيص وعلاج الصداع النصفي والصداع بشكل منسق. وشهدت السنوات الأخيرة تطورات مماثلة في علاج آلام الظهر، وآلام الأورام، وآلام الأعصاب. ومع ذلك، فإن النتائج العلمية والعلاجات الحديثة لا تُجدي نفعًا إن لم تُتاح للمرضى بأسرع وقت ممكن وتُطبّق عمليًا.

التواصل والهيكلة والتنظيم

مجلة *Der Schmerz* عددًا خاصًا لأشكال الرعاية المبتكرة في علاج الألم في عددها أبريل 2013. وقدّم مؤلفون من مجالات أبحاث الخدمات الصحية، والتأمين الصحي الحكومي، وصناعة الأدوية، بالإضافة إلى جهات معنية من شبكة نماذج الرعاية المبتكرة لآلام الأورام، والصداع، وآلام الظهر، والألم العصبي، مناهجَ مستقبلية في علاج الألم من وجهات نظرهم المختلفة، مستخدمين أمثلةً عملية. واتضح أن العقبات التي تحول دون توفير الرعاية الكافية لحالة الألم المنتشرة لا تنبع من نقص المعرفة العلمية، بل إن أوجه القصور التي حددتها أبحاث الخدمات الصحية الحالية تستند بشكل شبه كامل إلى أوجه قصور تنظيمية في نظام الرعاية الصحية. ويُعدّ نقص التدريب والتعليم المستمر للأطباء والمعالجين في مجال علاج الألم العائق الأكبر أمام الإدارة الفعّالة للألم. يُعدّ نقص الموارد، وعدم الاهتمام بالاحتياجات الخاصة بأمراض معينة، وعدم كفاية التعويضات من شركات التأمين الصحي، والصعوبات التنظيمية، وعدم كفاية تخصيص الموارد، وتضارب الأولويات، وغياب التنسيق والتكامل، وسوء الإدارة، وقلة الوعي السياسي، ونقص الأطباء، والقصور التنظيمي العام، من أكبر العقبات التي تحول دون تقديم علاج فعال وحديث للألم. ويتطلب العلاج المعاصر للألم وعيًا مركزيًا لدى واضعي السياسات الصحية، وشركات التأمين الصحي، والخبراء، والجمعيات المهنية، والمرضى، وذلك لمعالجة نقص تحديد الأولويات والأخطاء التنظيمية والتنسيقية العامة بشكل مشترك.

فتح القطاعات، وحلّ ساحات التجميع

يُعدّ الهيكل القطاعي لنظام الرعاية الصحية التقليدي أحد الأسباب الرئيسية التي تعيق فعالية علاج الألم. ففي ألمانيا، لم يُوجّه نظام الرعاية الصحية التقليدي نحو متطلبات العلاج المثبتة علميًا، بل خضع للتفاوض السياسي بين مقدمي الرعاية الصحية والإدارة الصحية. وقد أسفرت هذه العملية عن وجود أحد عشر قطاعًا للرعاية الصحية، منفصلة عمومًا قانونيًا وماليًا. ويقتصر منظور المسؤولين عن كل قطاع على نطاق اختصاصهم، ما يُغفل استدامة العلاجات وكفاءتها. علاوة على ذلك، يُؤدي هذا إلى تعقيدات بيروقراطية اقتصادية، حيث تتغير أنظمة السداد عدة مرات خلال عملية العلاج، وتُعيق أنظمة الحوافز جودة الرعاية. وحتى وقت قريب، لم يكن تنظيم وتنسيق وتكامل وتمويل تقديم الخدمات من الأولويات، إلا أنها تُشكّل جوهر أي نهج مبتكر لإدارة الألم.

التنافس من أجل أفكار أفضل

يبدأ هذا العدد بتحليلٍ لوضع الرعاية الصحية لمرضى الألم في ألمانيا، من إعداد م. ديتل ود. كورزاك. ويُسلّط الضوء بوضوح على أوجه القصور الهيكلية في علاج الألم. ووفقًا لهذا التحليل، يوجد نقصٌ يُقدّر بنحو 2500 منشأة لعلاج الألم، فضلًا عن نقصٍ كبيرٍ في الرعاية التلطيفية. وفي ظلّ الهياكل التقليدية، يُعاق وصول المرضى إلى العلاج متعدد التخصصات، والمتداخل بين التخصصات والقطاعات؛ لذا تبرز الحاجة المُلحة إلى مناهج جديدة ومتكاملة لعلاج الألم الحديث. وقد وضع المشرّع المتطلبات التنظيمية اللازمة لتجاوز الفصل القطاعي بين خدمات العيادات الخارجية والداخلية وغيرها، وذلك من خلال إدخال المواد 140أ وما يليها من قانون الضمان الاجتماعي الألماني، الكتاب الخامس (SGB V). وتُعتبر الهياكل التقليدية القطاعية المعزولة السبب الرئيسي لقصور الجودة والكفاءة في علاج الألم. ولذلك، يقع على عاتق الجهات المعنية بالرعاية الصحية واجبُ استغلال المرونة التعاقدية المتاحة بفعاليةٍ وجدية.

أصبح السعي نحو الفكرة الأفضل، والمفهوم الأكثر كفاءة، والتنفيذ الأكثر منطقية، معيارًا تنافسيًا لا غنى عنه لصناديق التأمين الصحي، كما يوضح ج. برونكهورست وآخرون من منظور التأمين الصحي الإلزامي. ونظرًا لتوحيد معدلات الاشتراك في جميع الصناديق، لا تملك صناديق التأمين الصحي وسائل مباشرة للتأثير على إيراداتها. ولذلك، تمثل العروض المبتكرة غير المتوفرة في الرعاية القياسية ميزة تنافسية من خلال تحسين الجودة، وتوفير خيارات أوسع، وتقديم خدمات أفضل. علاوة على ذلك، يمكن للمؤمَّن عليهم في صندوق التأمين الصحي الاستفادة من تحسين فعالية التكلفة للنماذج المبتكرة، وتوفير خدمات تتجاوز الرعاية القياسية لهم.

في مقالتهما، يشير كلٌ من إس. إيبل وتي. رامبولدت إلى أن شبكات العلاج المبتكرة والمتعددة القطاعات تتطلب استثمارًا كبيرًا في الإبداع والتصميم والتنظيم. لا يزال الفكر التقليدي ينظر بعين الشك إلى الممارسات الاقتصادية ونماذج السداد القائمة على الأداء للعقود المبتكرة، نظرًا لتأثيرها على القطاعات القائمة وأنظمة الدفع وهياكل السلطة. ومع ذلك، تُعدّ أشكال الرعاية المبتكرة ضروريةً لمشهد رعاية صحية حديث ومستقبلي. يتمثل البديل لتنظيم علاج الألم من خلال توجيهات سياسية مركزية في حرية جميع أصحاب المصلحة في تشكيل نظام الرعاية الصحية المستقبلي بشكل فعّال وإبداعي. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية، على وجه الخصوص، بل ويجب عليهم أن يصبحوا شركاء متساوين في العقد، مُظهرين التنسيق والتنظيم والهيكلة والجودة والكفاءة والجدوى الاقتصادية لخدماتهم. ولذلك، فإن الحاجة المُلحة إلى التواصل والتنسيق وتكامل الخدمات واضحةٌ لتصميم نظام الرعاية الصحية في المستقبل. ويُعدّ العلاج الدوائي الفعال من حيث التكلفة عنصرًا أساسيًا في ذلك. لذلك، من المنطقي أن تُصبح شركات تصنيع الأدوية وشركات تصنيع الأجهزة الطبية شركاء تعاقديين في العقود وفقًا للمواد 140أ وما يليها. وفقًا لقانون الضمان الاجتماعي الألماني، الكتاب الخامس (SGB V). تساهم شبكات العلاج في زيادة الكفاءة من خلال التخصص، وتحسين التعاون بين التخصصات والتفاعل القطاعي، وزيادة رضا المرضى كميزة تنافسية مهنية.

يُسلّط هذا العدد الخاص الضوء على كيفية عمل نماذج الرعاية المبتكرة والمترابطة في الممارسة اليومية من خلال ثلاث دراسات حالة. يحلل بحث ج. أوستربرينك وآخرون إدارة الألم لدى مرضى السرطان من منظور أصحاب المصلحة في الشبكة. تشمل شبكة العلاج رعاية التمريض للمرضى الخارجيين، ورعاية الأطباء العامين، والرعاية التلطيفية المتخصصة للمرضى الخارجيين في مدينة مونستر. وقد أثبت التواصل الوثيق بين أصحاب المصلحة أنه عنصر أساسي في الرعاية، إذ يُتيح التنسيق الفعال ويضمن الاستجابة في الوقت المناسب. وتؤكد النتائج أن التواصل الشبكي والتنظيم والتنسيق متطلبات أساسية لتأمين وتلبية احتياجات العلاج المعقدة لمرضى السرطان.

يصف بحث هـ. غوبل وآخرون خلفية ومفهوم وتطبيق شبكة علاج الصداع على مستوى ألمانيا. تضم هذه الشبكة، التي تغطي كامل جمهورية ألمانيا الاتحادية، اتحادًا وطنيًا مبتكرًا يضم أكثر من 450 معالجًا متخصصًا في علاج الألم، سواءً في العيادات الخارجية أو الداخلية، يعملون بتنسيق تام عبر مختلف القطاعات والتخصصات. تُبرهن هذه الشبكة العلاجية الرائدة للصداع على أنه من خلال شركاء متخصصين، يُمكن إرساء نظام رعاية صحية جديد كليًا في ألمانيا، كما يُمكن إثبات الكفاءة السريرية والاقتصادية العالية والمستدامة للعلاج المتخصص للألم بنجاح باهر.

يصف أ. شنايدر وزملاؤه في مقالهم نهجًا مبتكرًا للغاية ومتعدد القطاعات لإدارة الألم في منطقة ميونخ. في مفهوم رائد، تُقدّم فرق علاجية متعددة التخصصات في أربعة مستشفيات مختلفة في منطقة ميونخ الكبرى وبافاريا السفلى رعاية متعددة الوسائط لمرضى الألم دون انقطاع في العلاج. وينصبّ التركيز على برامج علاجية لمرضى آلام الظهر، والآلام المرتبطة بالتقدم في السن، وآلام الأورام، والآلام العصبية.

روح التفاؤل والإبداع

تُظهر الدراسات في هذا المجال أن الجهات المعنية في الشبكة المشاركة تتبنى وتُطوّر باستمرار أشكالًا مبتكرة للرعاية الصحية بالتزامٍ كبير وروحٍ ريادية وإبداع. ويُعدّ التواصل والتفاعل والتعاون بين التخصصات والقطاعات المختلفة، باعتبارها عناصر أساسية في بيئة رعاية صحية مستقبلية، ذات أهمية بالغة في علاج الألم. وقد أُحرز تقدم ملحوظ في السنوات الأخيرة من خلال هذه المشاريع وغيرها من مشاريع علاج الألم المبتكرة في ألمانيا. إن التغييرات الجذرية في نظام الرعاية الصحية لا يمكن إيقافها. وتُتيح الإمكانيات القانونية الجديدة فرصًا لشبكات العلاج الإبداعية لتشكيل بيئة الرعاية الصحية بشكل تعاوني. وهذا يُوفّر العديد من الفرص وإمكانيات التطوير، لا سيما في مجال علاج الألم الحديث، والتي تنتظر الاستفادة منها.