لا ينبغي استخدام مسكنات الألم لعلاج الألم المزمن إلا تحت إشراف طبي

يسلط تقرير NDR-Viste الضوء على العواقب المحتملة لإدارة الألم غير المنسقة. فتلف الكلى، والصداع المزمن، والمضاعفات النفسية الناجمة عن الإفراط في استخدام الأدوية، تستدعي مراقبة دقيقة. ويُعدّ الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية مشكلة شائعة في مراكز علاج الصداع المتخصصة، حيث يعاني ما يقارب 50-70% من المرضى من هذه الأعراض. ​​وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت في المستشفيات أن تحمل مسكنات الألم أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من الاعتماد على أدوية أخرى، مثل المهدئات، أو الحبوب المنومة، أو المنشطات.

تُعد أدوية الصداع من بين الأدوية الأكثر استخداماً في ألمانيا.

من بين أكثر 20 دواءً مبيعًا في ألمانيا، اثنا عشر منها مسكنات للألم. وتُعدّ الأدوية المركبة الأكثر مبيعًا، والتي تحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بالصداع الناتج عن الأدوية. وبناءً على أرقام المبيعات، يُمكن افتراض أن ما يقارب 1 إلى 3% من سكان ألمانيا يتناولون مسكنات الألم يوميًا - حتى عشر مرات في اليوم. ويعاني 3% من الألمان من الصداع اليومي، أي ما يعادل حوالي 2.4 مليون شخص. ولا يُعرف على وجه الدقة عدد هؤلاء الذين يعانون من هذا الألم اليومي بسبب الصداع الناتج عن الأدوية، أو عدد الذين يعانون من ألم يتفاقم بسبب الاستخدام الخاطئ للأدوية.

يعاني 80% من المصابين من صداع يومي مستمر طوال أيام الشهر، من الاستيقاظ حتى وقت النوم. أما الباقون، فيعانون من الصداع لأكثر من 20 يومًا في الشهر. يعاني أكثر من نصفهم من صداع خفيف ضاغط، بينما يعاني الباقون من صداع نابض أو يصفونه بأنه خفيف ونابض معًا. كما يُلاحظ الغثيان والقيء والحساسية للضوضاء والضوء لدى أكثر من 80% من الحالات. وقد تُلاحظ أيضًا أعراض أخرى مصاحبة، مثل الدوخة وصعوبة التركيز والنسيان والإرهاق والشعور بالبرد وتقلبات المزاج واضطرابات النوم. تُتيح هذه الأعراض التمييز بدقة بين الصداع الناتج عن الأدوية والصداع التوتري المزمن. كما يعاني جزء كبير من المصابين من مشاكل نفسية واجتماعية كبيرة، سواء في العمل أو داخل أسرهم. ويُبلغ 65% من المصابين عن إعاقة شديدة في حياتهم بسبب الصداع المستمر. في المتوسط، لا يستطيع هؤلاء المصابون العمل لمدة 25 يومًا في السنة. بل إن 9% منهم اضطروا إلى ترك وظائفهم بسبب هذه الحالة. يُبلغ العديد من المرضى عن أمراض أخرى بالإضافة إلى الصداع الناجم عن الأدوية، وخاصة في مناطق الجهاز العضلي الهيكلي والنفسية.

قلة من الناس يدركون أن الصداع لديهم قد ازداد تواتراً وشدة ومدة بسبب الاستخدام المنتظم لأدوية الصداع. بل على العكس، غالباً ما يحاول المصابون إيجاد الدواء الأمثل الذي يُخفف جميع أعراضهم. ولهذا السبب، يتم تغيير الأدوية باستمرار، وتجربة مواد جديدة. وهذا قد يؤدي إلى ظاهرة "سياحة الصداع" الحقيقية، حيث ينتقل الناس من طبيب متخصص في الصداع إلى آخر، دون ادخار أي وقت أو مال في سعيهم للتخلص من معاناتهم.

لم أعد أستطيع الاستغناء عن المسكنات

في بداية الجولة، لا يصدق العديد من المرضى أن الصداع لديهم ناتجٌ فعلياً عن الدواء: فقد اكتشفوا أن إهمال تناوله يؤدي حتماً إلى صداع شديد بعد بضع ساعات، وأن تناول مسكنات الصداع يوفر راحةً فعالةً بنفس القدر - على الأقل لبضع ساعات. لا يجرؤ العديد من المرضى على الخروج بدون مسكنات الصداع. على سبيل المثال، يتفقدون حقائبهم مرة أخرى قبل مغادرة المنزل للتأكد من وجود أقراص الصداع النصفي - لأن الصداع يعود بعد أربع إلى خمس ساعات، ولا يمكنهم تحمله إلا بتناول المزيد من الدواء. خلال الفحص الطبي، يُقال عادةً ما يلي:

"يا دكتور، أنا أتناول الكثير من الأدوية بالفعل، ومع ذلك فإن صداعي لا يتحسن على الإطلاق!"

في هذه الحالة، لا يُجدي نفعًا سوى استشارة طبية شاملة. يشك بعض المرضى في وجود صلة بين معاناتهم وأدويتهم، لكن معظمهم لا يشك في ذلك. ويتجنب المرضى الصيادلة المسؤولين الذين ينصحون بزيارة الطبيب أو حتى بتقليل جرعة المسكنات عند شراء الأدوية. وللحفاظ على مظهرهم، يذهب بعض المرضى إلى الصيدلية (أ) يوم الاثنين، والصيدلية (ب) يوم الأربعاء، والصيدلية (ج) يوم السبت. وإذا أمكن، يطلبون عبوات كبيرة أو حتى عبوات بحجم عبوات المستشفيات ليضمنوا وجودها دائمًا في متناول اليد.

تتضرر العديد من الأعضاء نتيجة الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم

بالإضافة إلى مسكنات الألم، يتناول المرضى عادةً المهدئات، والملينات، وحبوب النوم، وقطرات الأنف، وأدوية أخرى. تكشف الفحوصات الطبية في كثير من الأحيان عن آثار إساءة استخدام الأدوية لدى العديد من الأفراد، مثل التهاب المعدة، وقرحة المعدة، وفقر الدم، أو تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب المتعدد). غالبًا ما يمكن التعرف على هذه الحالة من النظرة الأولى؛ إذ يكون هؤلاء الأشخاص شاحبين، ذوي بشرة باهتة، وهالات سوداء تحت أعينهم. شفاههم شاحبة، وبشرتهم ذابلة وفقدت مرونتها. لا يدرك معظم المرضى حاجتهم إلى اتخاذ إجراءات جذرية إلا بعد حوالي 10 إلى 15 عامًا من المعاناة.

أهم خطوة في العلاج

أهم خطوة في العلاج هي إدراك المريض: "صداعِي شديدٌ تحديدًا بسبب كثرة الأدوية التي أتناولها!". السبب وراء الاستخدام المستمر للأدوية هو صداع الانسحاب، الذي يظهر بشدة متوقعة عند زوال مفعول الدواء. لدى 90% من المرضى الذين تم فحصهم في عيادة كيل للألم، يكون هذا الصداع متوسطًا إلى شديد، ويترافق مع غثيان وقيء وقلق وأرق ومشاكل في الدورة الدموية ودوار، وأحيانًا حتى حمى. تناول قرص أو قرصين يخفف هذا العذاب - للأسف، مؤقتًا فقط - ويؤدي في الوقت نفسه إلى تفاقم الحالة تدريجيًا.

مخاطر عالية مع الأدوية المركبة!

مع الاستخدام المنتظم والمفرط لأدوية الصداع النصفي، قد تزداد الجرعة تدريجيًا. ونظرًا لأن التوقف عن تناول التريبتانات و/أو مسكنات الألم بعد الاستخدام المطول يؤدي إلى صداع الانسحاب، تتشكل آلية تغذية راجعة، مما يخلق حاجة متزايدة باستمرار للدواء. ويؤدي الاستخدام المستمر لأدوية الصداع النصفي إلى راحة مؤقتة على المدى القصير. وتتفاقم المشكلة عند استخدام الأدوية المركبة أو أدوية متعددة، لا سيما عند دمجها مع الفينوباربيتال والبنزوديازيبينات وغيرها من المواد التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

نظراً لهذا الخطر، ينبغي تجنب كل من تناول الأدوية المركبة والاستخدام العشوائي لأدوية متعددة في آن واحد. يجب إبلاغ المرضى تحديداً بمخاطر الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية. ولتقليل احتمالية الإصابة بالصداع المزمن الناتج عن الأدوية، ينبغي الالتزام بمدة زمنية محددة عند تناول أدوية الشقيقة، وفقاً لقاعدة 10-20. ونظراً لأهميتها البالغة، نؤكد على هذه القاعدة هنا.

قاعدة "10-20" للوقاية من الصداع الناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية

يجب استخدام مسكنات الألم وأدوية الصداع النصفي المحددة، مثل التريبتانات، لمدة أقصاها 10 أيام شهريًا. لذا، ينبغي أن يكون 20 يومًا على الأقل من أصل 30 يومًا خالية من استخدامها. لا يُحتسب عدد الأقراص المتناولة خلال هذه الأيام العشرة، بل يُحتسب اليوم نفسه فقط، بغض النظر عن الكمية المتناولة. وهذا يعني أيضًا: من الأفضل العلاج بشكل صحيح مرة واحدة بدلًا من العلاج بشكل متقطع وغير منتظم!

ينبغي تجنب استخدام مسكنات الألم المركبة تمامًا. في مراكز غسيل الكلى المختلفة، تتراوح نسبة المرضى الذين يفرطون في استخدام مسكنات الألم بين 1% و32%، وهو ما يُعتبر سببًا لأمراض الكلى التي تتطلب غسيل الكلى. يُظهر تحليل السجلات الطبية للمرضى المتضررين أن الكافيين مع مسكنات الألم هو السبب الأكثر شيوعًا. وتأتي المواد الأخرى الشائعة الاستخدام في علاج الصداع في المرتبة الثانية بنسبة مماثلة تقريبًا.