قد يهمك أيضًا:
الباراسيتامول يعيق نمو الخلايا الجذعية الجنينية؛
الباراسيتامول: تحذير حالي من تناوله أثناء الحمل؛
الباراسيتامول، الحمل، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، اضطرابات النمو؛
الباراسيتامول غير فعال في علاج آلام الرقبة والكتف والظهر

قد يؤدي استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل إلى الإضرار بخصوبة الذكور

دراسة تجريبية جديدة ودقيقة أجراها علماء في جامعة إدنبرة أن مسكن الألم باراسيتامول قد يثبط إنتاج هرمون التستوستيرون الذكري أثناء الحمل. ويمكن ملاحظة هذا الانخفاض حتى بعد استخدام الباراسيتامول لأكثر من سبعة أيام خلال فترة الحمل. ولا يُحدث استخدامه ليوم واحد أي تغييرات ملحوظة، ولم تُجرَ دراسات على الفترة بين يومين وستة أيام. يُعد التستوستيرون هرمونًا أساسيًا لنمو الأعضاء التناسلية في الأجنة الذكور. وتُقدم هذه الدراسة دليلًا إضافيًا على الآثار الخطيرة التي قد يُسببها الباراسيتامول، عند تناوله أثناء الحمل، على نمو النسل مدى الحياة.

في وقت مبكر من عام 2011، أشارت دراسة وبائية إلى زيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالخصية المعلقة (عدم نزول الخصية) لدى الأولاد. وتُظهر الدراسات الأمريكية الحالية أن ما يصل إلى 6% من المواليد الذكور يُصابون بالخصية المعلقة. وقد يُعاني الأطفال المصابون لاحقًا من انخفاض الخصوبة وزيادة خطر الإصابة بأورام الخصية الخبيثة. كما قد ينخفض ​​عدد الحيوانات المنوية وقدرتها على البقاء في مراحل لاحقة من حياتهم. وارتبط الاستخدام المُتزامن لمسكنين للألم من قِبل النساء الحوامل بزيادة معدل الإصابة بالخصية المعلقة لدى المواليد الذكور بمقدار سبعة أضعاف. وقد أثارت هذه الدراسة الشكوك حول إمكانية أن يكون لتأثير قرص واحد من الباراسيتامول بتركيز 500 ملغ ضرر أكبر على الجنين من أكثر عشرة ملوثات بيئية شيوعًا. ومع ذلك، وُجهت انتقادات للدراسة لعدم إثباتها بشكل قاطع وجود علاقة سببية.

تناولت الدراسة الحالية من إدنبرة هذا النقد، حيث حللت الآليات بالتفصيل. ولتوضيح العلاقة بين استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل وتأثيره على خصوبة الأطفال، تم اتباع نهج تجريبي يحاكي ظروف الحمل البشري بدقة. زُرعت أنسجة خصية بشرية في فئران، ثم أُعطيت هذه الفئران جرعات علاجية قياسية من الباراسيتامول لمدة سبعة أيام.

يؤكد البروفيسور هارتموت غوبل، كبير الأطباء في عيادة كيل للألم، على الأهمية البالغة وقابلية تعميم البيانات، قائلاً: "تبحث هذه الدراسة في الآليات المحتملة التي يُعطّل بها الباراسيتامول نمو الهرمونات الجنسية لدى الجنين. ولأول مرة، تُوضح الدراسة كيف يتداخل الباراسيتامول مع الهرمونات الجنسية الذكرية أثناء نمو الأعضاء التناسلية في رحم الأجنة الذكور. ومن الأهمية بمكان أن تركيزات الباراسيتامول المستخدمة في الدراسة لم تكن أعلى من تلك المستخدمة عادةً في العلاج لدى البشر لتسكين الآلام اليومية.".

أظهرت الفئران التي عولجت بالباراسيتامول انخفاضًا ملحوظًا في مستويات هرمون التستوستيرون في دمائها مقارنةً بالفئران التي عولجت بدواء وهمي. مع ذلك، لم يُلاحظ أي تأثير يُذكر على إنتاج هرمون التستوستيرون عند معالجة الفئران بالباراسيتامول ليوم واحد فقط.

وعلّق الدكتور رود ميتشل، المؤلف الرئيسي للدراسة، قائلاً: "تُضيف هذه الدراسة مزيداً من الأدلة إلى المعرفة الحالية التي تُشير إلى أن الاستخدام المطوّل للباراسيتامول أثناء الحمل يزيد من خطر مشاكل الخصوبة لدى الأطفال الذكور. ولذلك، نوصي النساء الحوامل بتناول مسكنات الألم بأقل جرعة ممكنة."

ترتبط معظم اضطرابات العقم عند الرجال بانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون خلال المراحل الجنينية والتطورية قبل الولادة. ومع ذلك، لا تزال العوامل التي تُسبب هذا الانخفاض في إنتاج التستوستيرون داخل الرحم غير معروفة إلى حد كبير. وقد أظهرت الدراسات الوبائية أن تعرض الأجنة للباراسيتامول أثناء الحمل يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالخصية المعلقة، وسرطان الخصية لاحقًا، والعقم. إلا أنه لم يكن واضحًا ما إذا كان الباراسيتامول قادرًا على خفض إنتاج التستوستيرون بشكل مباشر خلال المرحلة الجنينية. هدفت هذه الدراسة إلى التحقق مما إذا كان الباراسيتامول قادرًا على تغيير إنتاج التستوستيرون في أنسجة الخصية الجنينية البشرية. وقد أدى التعرض لجرعات علاجية من الباراسيتامول لمدة سبعة أيام إلى انخفاض ملحوظ في مستويات التستوستيرون بنسبة 45%. كما انخفض وزن الخصيتين بشكل ملحوظ بنسبة 18%. وأظهرت دراسات أخرى أُجريت على الفئران أن انخفاض التستوستيرون الناتج عن الباراسيتامول يعود إلى انخفاض التعبير عن الستيرويدات الرئيسية، وهي إنزيمات ضرورية لتخليق التستوستيرون.

أعرب البروفيسور هارتموت غوبل عن قلقه بشأن الآثار طويلة المدى حتى للاستخدام قصير الأمد للباراسيتامول أثناء الحمل: "تستخدم الدراسة نموذجًا تجريبيًا دقيقًا للغاية لتوضيح سبب إمكانية تسبب تناول الباراسيتامول أثناء الحمل في عدم نزول الخصيتين وضمور الخصيتين. حتى سبعة أيام من الاستخدام يمكن أن يكون لها آثار مدى الحياة على الخصوبة.".

يشير العلماء إلى أنه لا يمكن تعميم هذه النتائج مباشرةً على البشر. ومع ذلك، لا يمكن إجراء دراسات مماثلة على النساء الحوامل لأسباب أخلاقية. لذا، لا يمكن تحليل الأدلة العلمية المباشرة على وجود صلة بين الباراسيتامول وهرمون التستوستيرون لدى النساء الحوامل. وتكتسب نتائج هذه الدراسة أهمية خاصة عند تناول الباراسيتامول لفترات طويلة أو بشكل متكرر ومتقطع خلال فترة الحمل. وقد أظهرت دراسات سابقة وجود علاقة بين خصائص الباراسيتامول المسكنة للألم وهرمون التستوستيرون. فقد دراسة أجريت عام 1985 كيف أن العلاج بالتستوستيرون قلل من تأثير الباراسيتامول إلى النصف تقريبًا. دراسة أخرى أجريت عام 2012 انخفاضًا في مستوى التستوستيرون بعد ثلاثة أيام فقط من المعالجة المسبقة بالباراسيتامول أو حمض الأسيتيل ساليسيليك أو الإندوميثاسين في أنسجة الخصية الجنينية للفئران. وتشير دراستان إضافيتان أجريتا عام 2013 (أ ، ب) أيضًا إلى هذه الصلة.

يقول البروفيسور هارتموت غوبل: "حتى اليوم، يُوصى باستخدام الباراسيتامول كمسكن للألم للحوامل في العديد من الإرشادات الطبية دون تحفظ يُذكر. بل إن الإرشادات والتوصيات الحالية تنص على إمكانية تناول الباراسيتامول في أي وقت خلال فترة الحمل. ويُستخدم بكثرة، خاصةً لعلاج الصداع العرضي والمتكرر، مثل صداع التوتر، والصداع النصفي، أو الصداع المصاحب للعدوى. يُعد الباراسيتامول من أكثر الأدوية استخدامًا، لا سيما في ألمانيا، حيث يُلجأ إليه دون وصفة طبية. تُظهر الدراسات الوبائية أن أكثر من نصف الحوامل يلجأن إلى الباراسيتامول حتى لتخفيف الآلام البسيطة نتيجةً لتوصيات العلاج العشوائية. ومع ذلك، فقد أثبتت الدراسات أنه على الرغم من المخاطر الجسيمة على حياة الأطفال، فإن الباراسيتامول ليس أكثر فعالية من الدواء الوهمي في علاج آلام الظهر والعضلات. توجد بدائل عديدة للصداع. ونظرًا للبيانات الواسعة المتاحة، لم يعد من الممكن التوصية باستخدام الباراسيتامول أثناء الحمل، وبالتأكيد ليس دون تحفظ. يجب دائمًا علاج الألم أثناء الحمل بعد استشارة الطبيب. لا ينبغي استخدام الأدوية إلا عند الضرورة القصوى.".

ينبغي إطلاع النساء الحوامل على نتائج الدراسة الجديدة. ويجب أن يتمكنّ من اتخاذ قرار واعٍ ومسؤول بشأن إمكانية استخدام الباراسيتامول لعلاج الصداع أو آلام الظهر بناءً على هذه البيانات. يجب تناول مسكنات الألم، وخاصة أثناء الحمل، بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة، وبناءً على نصيحة الطبيب فقط.

يؤكد البروفيسور هارتموت غوبل على المخاطر، وخاصة بالنسبة للأولاد: "ينبغي على الأمهات اللواتي ينتظرن مولودًا ذكرًا أن يكن حذرات بشكل خاص بشأن تناول الباراسيتامول أثناء الحمل".

أكدت دراسات وبائية دولية واسعة النطاق سابقًا وجود شكوك حول أن تناول الباراسيتامول أثناء الحمل يزيد من خطر إصابة الأطفال بالربو لاحقًا. تُظهر هذه الدراسات أن الباراسيتامول يؤثر على نمو الخلايا الجذعية الكبدية للجنين، وهي خلايا أساسية لتطور الجهاز المناعي. ويمكن أن يؤدي خلل هذه الخلايا إلى تأثير سلبي على الاستجابة المناعية لاحقًا. قد تفسر هذه الآلية سبب كون الأطفال الذين تناولت أمهاتهم الباراسيتامول أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بالحساسية والربو لاحقًا.

مع ذلك، تشير دراسات حديثة إلى أن استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة باضطرابات نمائية حادة، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، ومتلازمة فرط النشاط (HAD) لدى الأطفال. كما يُظهر الأطفال الذين تعرضوا للباراسيتامول قبل الولادة ضعفًا ملحوظًا في النمو العصبي بعد ثلاث سنوات من الولادة.

أظهرت دراسات وبائية من الدنمارك أن أكثر من نصف الأمهات يستخدمن الباراسيتامول أثناء الحمل. كما تبين أن أطفال الأمهات اللاتي استخدمن الباراسيتامول خلال الحمل أكثر عرضةً بنسبة 1.37 مرة لدخول المستشفى بسبب اضطراب فرط الحركة. ونظرًا لارتفاع معدل استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل، فإن هذه النتائج ذات أهمية بالغة للمجتمع، وتستدعي عناية فائقة في رعاية الحوامل والأطفال.

في ألمانيا، لا تزال معلومات المنتج الخاصة بالباراسيتامول تغفل الإشارة إلى سميته المحتملة على الجنين، كما المجلة الطبية الألمانية (Deutsches Ärzteblatt) . فعلى الرغم من وجود مؤشرات واضحة على ذلك لسنوات عديدة، تنص معلومات المنتج على أن البيانات الوبائية المتعلقة بالاستخدام الفموي للجرعات العلاجية من الباراسيتامول لم تُظهر "أي دليل على آثار ضارة محتملة على الحمل أو صحة الجنين/المولود الجديد". ولا يتم إطلاع النساء الحوامل بشكل كافٍ. بل إن "إمبريوتوكس" تشجع على استخدامه.

الباراسيتامول مُعتمد لعلاج أعراض الآلام الخفيفة إلى المتوسطة والحمى. ولا يُستخدم لعلاج الآلام الشديدة والشديدة جدًا. فالدواء غير مُعتمد لهذا الغرض، ولم يتم إثبات فعاليته أو مدى تحمله أو سلامته. إن الادعاء بأن الباراسيتامول هو الخيار الوحيد للآلام الشديدة جدًا لأن الألم الشديد لدى الأم يُضر بالجنين يفتقر إلى أساس علمي متين ويتناقض مع دواعي استخدامه المُعتمدة. لا يُخفف الدواء الآلام الشديدة والشديدة جدًا؛ ولذلك، تُبذل محاولات لتحقيق تأثير من خلال جرعات أعلى وتكرار تناوله بناءً على "سلامته" المزعومة. ومع ذلك، لا يزال الهدف العلاجي غير مُتحقق. إضافةً إلى الألم المُستمر، تُعاني الأم والجنين من آثار الدواء.

نادرًا ما يستخدم أخصائيو علاج الألم الباراسيتامول؛ فهو فعال في أفضل الأحوال للألم الخفيف إلى المتوسط، ولكنه غير فعال للألم المتوسط ​​أو الشديد. ولا يُعد الباراسيتامول أكثر فعالية من زيت النعناع الموضعي في علاج الصداع التوتري. كما أنه لا يُخفف نوبات الصداع النصفي الشديدة. ولا يُقارن بالدواء الوهمي في علاج آلام الظهر والعضلات. لذا، لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل في حالات الألم المتوسط ​​أو الشديد؛ وكان المبرر الوحيد سابقًا لاستخدامه في حالات الألم الخفيف هو اعتقاد البعض بأنه "آمن". إلا أن الدراسات الحديثة حول زيادة خطر الإصابة بالربو، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، وخصية معلقة، قد دحضت هذا الادعاء. ينبغي أن تتمكن النساء من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن علاجهن.

وهناك العديد من الخيارات الأخرى. ينبغي علاج الألم الخفيف أثناء الحمل بالراحة، والامتناع عن تناول المسكنات، وتخفيف الألم، والاسترخاء. لا داعي لتناول 4 غرامات من الباراسيتامول ومحاولة القيام بالمهام اليومية دون جدوى. يمكن علاج آلام الظهر بالعلاج الحراري، والتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي. في حالات الألم الشديد، قد يُخفف الحصول على إجازة مرضية أو منع من العمل من الألم. كما أن تناول مكملات المغنيسيوم الوقائية أو حقن المغنيسيوم أثناء النوبة قد يكون مفيدًا. تتوفر العديد من التدابير الوقائية في مجال الطب السلوكي. لا ينبغي تناول مسكنات الألم في بداية الحمل. يُعد الإيبوبروفين خيارًا متاحًا في الثلث الثاني من الحمل، وقد أظهرت الدراسات أنه لا يُشكل خطرًا متزايدًا مثل الباراسيتامول. في حالات الصداع النصفي الشديدة، يُعد السوماتريبتان خيارًا ممكنًا. تختلف القواعد في حالات الطوارئ الطبية؛ ويركز هذا القسم على المواقف اليومية في إدارة الألم.

من الضروري للغاية أن تُبلّغ النساء اللواتي يحتجن إلى تسكين الألم أثناء الحمل بشكلٍ واضح بالمخاطر المحتملة المعروفة حاليًا. وعليهنّ أن يسألن أنفسهنّ الأسئلة التالية قبل استخدام أي دواء: هل أرغب في تعريض طفلي للأذى بتناول مسكن ألم خفيف؟

  • هل يزيد ذلك من خطر العقم؟
  • من هم الأكثر عرضة للإصابة بالحساسية والربو؟
  • هل يزيد ذلك من خطر ضعف النمو الحركي العام، وضعف التواصل والسلوك الاجتماعي، وزيادة فرط النشاط؟
  • هل يزيد من خطر الإصابة باضطرابات فرط الحركة (HKS) واضطرابات الانتباه وفرط النشاط (ADHD)؟

خاتمة

إذا تمت الإجابة على أي من هذه الأسئلة بـ "لا"، فسيتم اتخاذ القرار لصالح مصلحة الطفل الذي لم يولد بعد، حتى في حالات الشك.

مصدر:

S van den Driesche, J Macdonald, RA Anderson, ZC Johnston, T Chetty, LB Smith, C McKinnell, A Dean, NZ Homer, A Jorgensen, ME Camacho-Moll, RM Sharpe, RT Mitchell, التعرض المطول للأسيتامينوفين يقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون في خصية الجنين البشري في نموذج زرع غريب. Sci. Transl. Med. 7, 288ra80 (2015).

للمزيد من المعلومات: