في أشمل تحليل أُجري حتى الآن لمسكنات الألم لدى مرضى التهاب المفاصل في الركبة والورك، لم يُظهر الباراسيتامول أي فعالية سريرية تُذكر. في المقابل، يُعد دواء ديكلوفيناك أكثر فعالية من العديد من مسكنات الألم الحديثة المتوفرة في السوق. هذه هي نتيجة تحليل تجميعي واسع النطاق أجراه أطباء في برن.

يُعدّ التهاب المفاصل العظمي أكثر أمراض المفاصل شيوعاً في العالم. في سويسرا، يُصاب به 20% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً. ويؤدي هذا المرض إلى الألم، ومحدودية حركة المفاصل، وانخفاض النشاط البدني، فضلاً عن زيادة خطر الوفاة.

تعتمد إدارة الألم على نهج متعدد المستويات، حيث يلعب كل من دواء الباراسيتامول ومجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) دورًا محوريًا. يتوفر في السوق عدد كبير من مستحضرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. سابقًا، لم تكن التوصيات والإرشادات تُميّز بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول، ولا بين المستحضرات الفردية ضمن مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لذلك، لم يكن معروفًا سابقًا ما إذا كانت المستحضرات المختلفة تختلف في فعاليتها في تسكين الألم.

أجرى فريق بحثي بقيادة سفين تريل من وحدة التجارب السريرية التابعة لكلية الطب بجامعة برن ومستشفى إنسيل، بالإضافة إلى معهد الطب الاجتماعي والوقائي بجامعة برن، دراسةً في هذا الشأن لأول مرة. وفي تحليل تجميعي شامل، تمكن الباحثون من إثبات أن الباراسيتامول ليس أكثر فعالية في تسكين الألم من الدواء الوهمي، وأن دواء ديكلوفيناك - وإلى حد أقل إيتوريكوكسيب - هما الأكثر فعالية من حيث تسكين الألم وتحسين الوظائف. وقد نُشرت الدراسة في مجلة "ذا لانسيت".

دعم اتخاذ القرار بشأن استخدام الأدوية

شمل التحليل نتائج 74 دراسة ضمت 58,556 مريضًا. فحصت الدراسة تأثيرات 22 علاجًا دوائيًا، بالإضافة إلى دواء وهمي، على تخفيف الألم وتحسين القدرة على الحركة. تضمنت هذه العلاجات جرعات متفاوتة من الباراسيتامول وسبعة أنواع مختلفة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ولأول مرة، تم إثبات فعالية هذه العلاجات. يقول سفين تريل، من وحدة التجارب السريرية، والمؤلف الرئيسي للدراسة: "يجب على الأطباء أن يقرروا، بالتشاور مع مرضاهم، الدواء المناسب. تساعد دراستنا في ضمان اتخاذ هذا القرار على أساس أكثر متانة.".

أسلوب مبتكر

في هذا التحليل، حدد فريق البحث جميع التجارب السريرية التي تم فيها توزيع مرضى التهاب المفاصل في الركبة أو الورك عشوائيًا لتلقي إما دواءً وهميًا أو أحد 22 دواءً بجرعات مختلفة، وتم قياس تأثيرها على الألم والوظيفة. ثم جُمعت نتائج جميع الدراسات باستخدام أسلوب إحصائي خاص يُسمى التحليل التلوي الشبكي. يقول برونو دا كوستا من معهد بيرن للرعاية الصحية الأولية (BIHAM)، المؤلف الأول للدراسة: "عادةً، لا تجمع التحليلات التلوية إلا مقارنات طرق العلاج إذا أُجريت مباشرةً ضمن دراسة واحدة. ومع ذلك، يسمح لنا أسلوب التحليل التلوي الشبكي بدمج هذه المقارنات المباشرة للأدوية مع المقارنات غير المباشرة التي يمكن إجراؤها بين دراستين، مما يُنشئ نوعًا من الشبكة".

يوصى بالاستخدام قصير المدى

كما أظهرت دراسات سابقة أجراها فريق البحث، فإن بعض الأدوية التي تم فحصها هنا لها آثار جانبية كبيرة، خاصةً عند استخدامها كعلاج طويل الأمد. على سبيل المثال، يزيد ديكلوفيناك من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ويُعدّ اختيار الدواء المناسب تحديًا خاصًا لمرضى التهاب المفاصل العظمي نظرًا لتقدمهم في السن غالبًا واستخدامهم المتكرر لأدوية متعددة. لهذا السبب، يوصي الباحثون ليس فقط بتقييم شامل للفعالية وجميع الآثار الجانبية المحتملة، بل أيضًا بأقصر مدة ممكنة لاستخدام هذه الأدوية. يقول ستيفان رايشنباخ، أخصائي أمراض الروماتيزم والمؤلف المشارك في الدراسة: "غالبًا ما يحدث ألم التهاب المفاصل العظمي على شكل نوبات، ونظرًا للآثار الجانبية، نوصي بوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأقصر مدة ممكنة".

بيان صحفي،
ملخص مجلة لانسيت
نظرة عامة على مجلة لانسيت ، شبيغل أونلاين

معلومات حول المنشور:

دا كوستا ب. وآخرون: فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في علاج الألم الناتج عن التهاب مفصل الركبة والورك: تحليل تلوي شبكي ، مجلة لانسيت، 17 مارس 2016، doi:10.1016/S0140-6736(16)30002-2