ما هي الاختلافات بين الديتانات مثل لاسمديتان والتريبتانات في علاج نوبات الصداع النصفي؟
التريبتانات هي ناهضات انتقائية لمستقبلات 5-HT1B /D . تعمل على تثبيط الالتهاب العصبي ولها تأثير مُضيِّق للأوعية الدموية. تُبرر هذه الخصائص المُضيِّقة للأوعية الدموية موانع استخدامها في حالات أمراض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وغيرها من أمراض الأوعية الدموية. كما يُمنع استخدام التريبتانات خلال مرحلة الهالة من نوبة الصداع النصفي. يُعد القصور الكلوي مانعًا آخر لاستخدامها. وقد طُوِّرت الديتانات مستقبل 5-HT1F في العقدة الثلاثية التوائم والنواة الذيلية للعصب الثلاثي التوائم، تستطيع الديتانات تثبيط تسرب بروتينات البلازما من الأم الجافية وتحفيز c-Fos في النواة الذيلية للعصب الثلاثي التوائم. على عكس التريبتانات، يُنشِّط لاسمديتان مستقبل 5-HT1F بألفة وانتقائية عاليتين ، دون أن يُظهر موانع استخدام التريبتانات. خضعت سلامة لاسمديتان على القلب والأوعية الدموية لدراسة شاملة في تجارب المرحلة الثالثة لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة. شملت تجربة سبارتان مرضى يعانون من الصداع النصفي وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، مثل مرض الشريان التاجي، واضطراب نظم القلب، وارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه. حدثت آثار جانبية قلبية وعائية لدى 0.9% من المرضى الذين عولجوا بلاسمديتان، و0.4% من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا هي الخفقان، وتسرع القلب، وزيادة معدل ضربات القلب. يُعدّ القصور الكبدي الحاد، والحمل، والرضاعة الطبيعية من موانع الاستخدام. على عكس التريبتانات، لا يُعدّ ضعف وظائف الكلى مانعًا للاستخدام. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للاسمديتان النعاس، وضعف التنسيق الحركي، وعدم وضوح الرؤية، والدوخة، والتقيؤ، وضعف العضلات، والإرهاق. لذلك، يُضعف لاسمديتان بشكل ملحوظ القدرة على القيادة وتشغيل الآلات. يجب نصح المرضى بالامتناع عن أي نشاط يتطلب مزيدًا من الحذر لمدة 8 ساعات على الأقل بعد كل جرعة من دواء لاسمديتان.
ما هي الأهمية الحالية لـ Ditane في الممارسة العملية؟
تُظهر المقارنات غير المباشرة لفعالية لاسمديتان مقابل التريبتانات فعالية متقاربة. من حيث التحمل والفعالية من حيث التكلفة، يُمكن استخدام لاسمديتان للمرضى الذين لا يُمكن السيطرة على نوبات الصداع النصفي لديهم بشكل كافٍ باستخدام المسكنات أو التريبتانات، أو الذين يُمنع استخدامهما معهم. نظرًا لعدم وجود خصائص مُضيقة للأوعية الدموية، يُمكن استخدام لاسمديتان لدى المرضى الذين لديهم موانع قلبية وعائية لاستخدام التريبتانات. كما يُمكن استخدامه خلال مرحلة الهالة، مما يُوفر خيارًا علاجيًا للمرضى الذين يُعانون من هالات شديدة ومطولة. علاوة على ذلك، يُمكن النظر في استخدامه لدى المرضى الذين يُعانون من قصور كلوي.
ما أهمية الجيبانتيس في العلاج الحاد للصداع النصفي؟
الجيبانتات كمضادات لمستقبلات CGRP. وهي جزيئات صغيرة تُعطى عن طريق الفم. في أوروبا، تمت الموافقة على استخدام ريميجيبانت لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة، وفي الولايات المتحدة الأمريكية، تمت الموافقة على كل من ريميجيبانت وأوبروجيبانت. كما تمت الموافقة على استخدام ريميجيبانت للوقاية من الصداع النصفي. ويجري حاليًا دراسة فعالية أتوجيبانت ومدى تحمله للوقاية من الصداع النصفي. بعد ساعتين من تناوله، أظهر ريميجيبانت تسكينًا للألم لدى 19.6% من المرضى المعالجين، مقارنةً بـ 12% ممن تناولوا الدواء الوهمي. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الغثيان والتهابات المسالك البولية والدوار. في تجارب المرحلة الثالثة التي قارنت فعالية الجيبانتات كأدوية لعلاج النوبات الحادة، أظهر كل من أوبروجيبانت وريميجيبانت فائدة علاجية، تُعرَّف بأنها فرق بنسبة 5-10% في تسكين الألم بعد ساعتين بين العلاج الفعال والدواء الوهمي. تتراوح الفائدة العلاجية للتريبتانات بعد ساعتين من تناولها بين 16% و32% (سوماتريبتان، وإليتريبتان، وريزاتريبتان). أما المسكنات غير النوعية، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك أو ديكلوفيناك، والتي لم تُصمم خصيصًا لعلاج نوبات الشقيقة، فتُظهر فائدة علاجية تتراوح بين 11% و13%. تُبين هذه المقارنات أن التريبتانات لا تزال العلاج القياسي في علاج نوبات الشقيقة الحادة. قد تكون فئات الأدوية الأحدث، مثل الديتانات والجيبانتات، مفيدة في علاج نوبات الشقيقة الحادة للمرضى الذين لا يستجيبون للتريبتانات، أو لديهم موانع لاستخدامها، أو لا يتحملونها. لا يزال خطر الإصابة بصداع ناتج عن الإفراط في استخدام الأدوية غير واضح، ولا تتوفر حتى الآن بيانات من دراسات مقارنة حول هذا الموضوع.
اترك تعليقا