تشخيص وعلاج كوفيد طويل الأمد

ما هو مرض كوفيد طويل الأمد؟

أثرت جائحة فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2) على عدد كبير من الناس خلال العامين الماضيين. وقد أحرز العلم تقدماً في فهم تطور وعلاج العدوى الحادة بفيروس كورونا المستجد. وفي الأشهر الأخيرة، ظهر مرض آخر يُعرف باسم متلازمة كوفيد طويلة الأمد.

يُشير مصطلح "كوفيد طويل الأمد" إلى آثار وأعراض كوفيد-19 التي تستمر لأسابيع أو شهور بعد الإصابة بالمرض. وتُعرّف منظمة الصحة العالمية (WHO) كوفيد طويل الأمد بأنه أعراض تستمر

• والتي تحدث عادةً بعد ثلاثة أشهر من بدء جائحة كوفيد-19،
• والتي تستمر لمدة شهرين على الأقل و
• ذلك الذي لا يمكن تفسيره بتشخيص آخر.

تُظهر الدراسات وجود فئتين رئيسيتين من الأعراض المستمرة في حالات الإصابة بكوفيد-19 على المدى الطويل:

• مجموعة أكبر تعاني من مجموعة من الأعراض العامة، وخاصة الصداع المزمن، والتعب والإرهاق، والتنميل، والخدر، و"تشوش الذهن"، والخفقان، وسرعة النبض
• مجموعة أصغر من الأشخاص الذين يعانون من أعراض تنفسية مثل السعال أو ضيق التنفس (كانت هذه المجموعة في البداية أكثر عرضة للإصابة بحالة شديدة من كوفيد-19).

كم عدد المصابين بكوفيد طويل الأمد؟

عانى أكثر من أربعة من كل عشرة أشخاص (42%) من أعراض كوفيد-19 طويلة الأمد لأكثر من عام بعد إصابتهم بالمرض. وأفاد ما يقرب من ثلثي المشاركين (63%) بأن أعراضهم قد أثرت سلباً على قدرتهم على ممارسة أنشطتهم اليومية.

ما هي أعراض الإصابة بكوفيد-19 على المدى الطويل؟

قد تستمر أعراض كوفيد-19 لفترة طويلة أو تحدث بشكل دوري. تتحسن الحالة لفترة، ثم تسوء مجددًا. لا تقتصر هذه الآثار طويلة الأمد على من اضطروا لدخول المستشفى أو من شعروا بتوعك شديد عند الإصابة الأولية. تشمل الأعراض المستمرة لفيروس كورونا ما يلي:

• صداع
• تعب
• ضيق التنفس أو صعوبة التنفس
• صعوبة النوم
• القلق والاكتئاب
• خفقان القلب
• ضيق أو ألم في الصدر
• ألم في المفاصل أو العضلات
• عدم القدرة على التفكير بوضوح أو التركيز (تشوش الذهن)
• تغيرات في حاسة الشم أو التذوق
• سعال مستمر

هل يقلل التطعيم ضد كوفيد-19 من خطر الإصابة بكوفيد طويل الأمد؟

نعم، هناك أدلة وفيرة تُشير إلى أن التطعيم يُقلل من خطر الإصابة بأعراض كوفيد-19 طويلة الأمد. وقد حللت هيئة الصحة والسلامة في المملكة المتحدة (UKHSA) خمس عشرة دراسة دولية حول كوفيد-19 طويل الأمد. وخلصت هذه الدراسات إلى أن الأفراد الذين أُصيبوا بكوفيد-19 بعد تلقيهم جرعتين من لقاح فايزر أو أسترازينيكا أو موديرنا، أو جرعة واحدة من لقاح جانسن، كانوا أقل عرضة للإصابة بأعراض كوفيد-19 طويلة الأمد إلى النصف. وقد اقتصرت هذه الدراسة على فحص الأفراد الذين أُصيبوا بفيروس كورونا. وبما أن التطعيم يُقلل أيضًا من خطر الإصابة بكوفيد-19، فإن الانخفاض الفعلي في خطر الإصابة بكوفيد-19 طويل الأمد من خلال التطعيم يكون أكبر بكثير.

هل يمكن أن يسبب كوفيد-19 الصداع؟

أظهرت العديد من الدراسات أن كوفيد-19 قد يُسبب الصداع. بل إن بعض الأشخاص يُصابون بالصداع قبل أن يلاحظوا صعوبة في التنفس. يُعد الصداع من أكثر أعراض كوفيد-19 شيوعًا، وغالبًا ما يكون عرضًا من أعراض العدوى الفيروسية الحادة. ومع ذلك، قد يستمر الصداع حتى بعد زوال نشاط الفيروس في الجسم.

قد تُفاقم العدوى الفيروسية الصداع النصفي الموجود مسبقًا؛ فقد تزداد وتيرة النوبات أو قد يستمر الألم لفترة أطول من المعتاد. ويُعدّ الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي أكثر عرضة للإصابة بالصداع بعد العدوى الفيروسية. وقد يكون الصداع المصاحب لكوفيد-19 طويل الأمد أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الصداع الأولي.

قد يُسبب كوفيد-19 أيضًا صداعًا جديدًا ومستمرًا لم يكن موجودًا قبل الإصابة، ولكنه يستمر لفترة بعد ذلك أو يُشعر به باستمرار. يُفيد معظم مرضى كوفيد-19 بتحسن الصداع لديهم في غضون أسبوعين. مع ذلك، قد يستغرق الأمر لدى البعض عدة أسابيع إضافية، أو قد يُصبح الصداع مزمنًا.

كيف تبدو أعراض الصداع بعد الإصابة بكوفيد-19؟

في كل من الممارسة السريرية والبحث العلمي، يُستخدم مصطلحا "الصداع التالي لكوفيد-19" و"الصداع المستمر بعد الإصابة بكوفيد-19". ويصف هذان المصطلحان جميع أنواع الصداع المزمن الذي يرتبط ظهوره أو تفاقمه زمنيًا بعد الإصابة المؤكدة بفيروس سارس-كوف-2.

• يُعرف النمط الزمني للصداع باستمرار حدوثه خلال المرحلة الحادة من العدوى، على الرغم من زوال أعراض كوفيد-19 الأخرى. ويتراوح معدل انتشار الصداع خلال المرحلة الحادة من عدوى كوفيد-19 في دراسات مختلفة بين 13.0% و74.6%. ويبدأ الصداع لدى 81.8% من المرضى مع ظهور أعراض كوفيد-19؛ وعادةً ما يكون ثنائي الجانب في مقدمة الرأس (34.0%–38.1%) أو معمّمًا (34.0%–38.8%)، ويُوصف في الغالب بأنه ألم ضاغط (70.1%–73.7%). ويُبلغ أكثر من نصف المرضى عن ألم متوسط ​​أو شديد (60.6%–75.3%). غالبًا ما تستمر نوبات الصداع لأكثر من 24 ساعة، حيث يُبلغ ما يقرب من نصف المرضى عن ألم مستمر. وفي نصف الحالات، يتبع الألم نمطًا يوميًا، حيث يزداد سوءًا عادةً في المساء (24.2%). غالباً ما يتفاقم الألم مع المجهود البدني (12.37%–45.5%) والسعال. ويصاحب الصداع في كثير من الأحيان حساسية للضوء (10.3%–29.3%) وحساسية للضوضاء (10.3%–27.3%).
• يتميز النمط الثاني من الصداع المستمر بعد الإصابة بكوفيد-19 بتفاقم الحالة وتحولها إلى مسار مزمن للألم لدى المرضى الذين كانوا يعانون من الصداع النصفي قبل الإصابة بكوفيد-19.
• النمط الثالث هو الصداع المستمر اليومي لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ شخصي للصداع الأولي، حيث يبدأ الألم بعد انحسار أعراض كوفيد-19 الحادة ولا يحدث أي صداع أثناء العدوى الحادة نفسها.

ما هي الآليات التي تتم مناقشتها فيما يتعلق بتطور مرض كوفيد طويل الأمد؟

لقد دُرست الآليات الكامنة وراء العدوى الحادة بفيروس SARS-CoV-2 على نطاق واسع وتم تحديدها. أما الأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى استمرار الأعراض وطول فترة الإصابة بمرض كوفيد-19 فلا تزال غير معروفة. وقد اقتُرحت الآليات التالية:

• عواقب تلف الأعضاء، ومدى الضرر، والوقت اللازم لتعافي أجهزة الجسم الفردية.
• استمرار الالتهاب المزمن أو تكوين الأجسام المضادة الذاتية.
• استمرار وجود الفيروس في الجسم لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، أو الإصابة الجديدة، أو الانتكاس.
• آثار الإقامة في المستشفى، والمضاعفات المتعلقة بعدوى فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2)، أو المضاعفات المتعلقة بالأمراض المصاحبة أو الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة.
• العواقب النفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة.
• الآثار الاجتماعية والمالية.

كيف يتم تشخيص الإصابة بكوفيد طويل الأمد؟

يُشخَّص مرض كوفيد-19 طويل الأمد بناءً على الأعراض السريرية وتطور المرض. ويُعدّ اتباع نهج متعدد التخصصات والرعاية المتكاملة أمرًا بالغ الأهمية. تشمل عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى استمرار الأعراض بعد الإصابة الحادة: التقدم في السن، وشدة المرحلة الحادة، والسمنة، والجنس الأنثوي، والأمراض المصاحبة، والربو، وظهور أكثر من خمسة أعراض خلال المرحلة الحادة. مع ذلك، قد يُصاب الأفراد الذين لا يعانون من هذه العوامل بمرض كوفيد-19 طويل الأمد. غالبًا ما تتداخل الأعراض مع أعراض أمراض أخرى، لذا يُشخَّص المرض عندما لا تُفسَّر الأعراض بحالات طبية أخرى.

كيف يتم علاج كوفيد-19 على المدى الطويل؟

تتطلب حالات كوفيد-19 طويلة الأمد وطبيعة أعراضها تقييمًا تشخيصيًا متعدد التخصصات وعلاجًا معقدًا ومتكاملًا ومتعدد الأساليب. يجب على فريق متعدد التخصصات وضع خطة علاجية فردية لكل مريض، حيث تُعد الجوانب العصبية والنفسية مكونات أساسية لهذه الخطة. يجب أن يضم الفريق خبراء في علاج الصداع والإرهاق وأمراض الجهاز التنفسي وغيرها من الأعراض (ضيق التنفس، وضعف اللياقة البدنية، والدوار)، بالإضافة إلى خبراء في العلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي وعلم النفس السريري.

منذ بداية الجائحة، اكتسب فريق عيادة كيل للألم خبرة واسعة في تشخيص وعلاج حالات كوفيد-19 المزمنة، وطوّر برامج علاجية متخصصة لهذا الغرض. وينصبّ التركيز على الصداع، وأنواع الألم المزمن الأخرى، والإرهاق، ومشاكل الذاكرة، وصعوبات التركيز، وغيرها من الأعراض العصبية والنفسية. للحصول على
معلومات حول القبول، يُرجى زيارة الرابط التالي: https://schmerzklinik.de/service-fuer-patienten/