لتشكيل

ازدواج الرؤية كهالة للصداع النصفي

حتى عام ١٩٨٨، كان بإمكان الأطباء وضع تعريفاتهم الخاصة للصداع. لم يتغير هذا الوضع إلا عندما نشرت الجمعية الدولية للصداع (IHS) دليلاً شاملاً لمعايير التشخيص المتعددة. أُدرج هذا الدليل الآن في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، الإصدار العاشر، الصادر عن منظمة الصحة العالمية (WHO). وقد نشرت الجمعية الدولية للصداع الطبعة الثانية، وهي أول مراجعة لهذا التصنيف، عام ٢٠٠٤.

بالنظر إلى الفئات الرئيسية لهذا التصنيف فقط، نجد 13 مجموعة أساسية مختلفة من الصداع. وبمستوى أعمق، نجد 36 فئة فرعية، ومع تشخيص دقيق للغاية، يمكننا تحديد أكثر من 250 نوعًا مختلفًا من الصداع.

ازدواج الرؤية كهالة للصداع النصفي (صورة: د. أنجليكا ديميل)

لو عولجت جميع أنواع الصداع هذه بالطريقة نفسها، لكان هذا التصنيف المتباين مجرد أداة يستخدمها المتخصصون في الطب. لكن الأمر ليس كذلك. فمن البديهي أن الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يُعالج بخفض ضغط الدم، أو أن الصداع الناتج عن التهاب السحايا الجرثومي يُعالج بالمضادات الحيوية.

ومع ذلك، لا يجد الكثير من الناس صعوبة في التمييز بين هذه الأنواع المحددة من الصداع فحسب، بل يجدون صعوبة حتى في تشخيص المجموعتين الرئيسيتين "الصداع التوتري" و"الصداع النصفي" بشكل صحيح، واللتان تمثلان معًا ما يقرب من 90 بالمائة من جميع أنواع الصداع.

هل هو صداع توتري أم صداع نصفي؟

يُعدّ الفحص الدقيق ضروريًا للطبيب لاستبعاد ما يُسمى بالصداع العرضي، وهو الصداع الذي يظهر كعرض لمرض آخر. فقد يكون الألم ناتجًا عن عدوى شبيهة بالإنفلونزا، أو مادة سامة، أو حتى ورم في الدماغ. بمجرد استبعاد هذه الأنواع من الصداع، وتمكّن المريض من تقديم معلومات مفصلة - على سبيل المثال، باستخدام مفكرة للصداع - حول وقت وتكرار حدوث الألم والأعراض المصاحبة له، يصبح التمييز بين صداع التوتر والصداع النصفي أمرًا في غاية السهولة.

يكمن الفرق الرئيسي بين الصداع النصفي والصداع التوتري في مدتهما: عادةً ما تستمر نوبة الصداع النصفي لمدة لا تزيد عن 72 ساعة، بينما قد يستمر الصداع التوتري غير المعالج من 30 دقيقة إلى سبعة أيام. كما يختلف نوع الألم: فبينما يتميز الصداع النصفي بألم نابض أو خافق أو شديد، يكون الصداع التوتري في الغالب خفيفًا أو ضاغطًا أو ساحبًا. وتختلف شدته أيضًا: فبينما تحد نوبة الصداع النصفي عادةً من النشاط الطبيعي بشكل كبير، لا ينطبق هذا بالضرورة على الصداع التوتري. يلجأ المصابون بالصداع النصفي إلى الراحة في الفراش، بينما غالبًا ما يخف الصداع التوتري بممارسة الرياضة في الهواء الطلق.

يُعدّ حدوث الغثيان والقيء، بالإضافة إلى الحساسية للضوء والضوضاء، معيارًا أساسيًا. لا يحدث الغثيان والقيء مع الصداع التوتري، بينما تُعدّ الحساسية للضوء أو الضوضاء ممكنة ولكنها ليست شائعة.

لا يمكن تحديد ذلك إلا بعد تكرار الصداع خمس مرات على الأقل، وعندما يتمكن المريض من تقديم وصف دقيق لتطور الألم. وبطبيعة الحال، يعاني بعض الأشخاص من كلٍّ من الصداع النصفي والصداع التوتري. في مثل هذه الحالات، من المهم تشخيص كلا النوعين من الصداع وعلاجهما بشكل مناسب.

الصداع النصفي المزمن حالة خاصة، بل هو في بعض النواحي أحد المضاعفات. يحدث لمدة 15 يومًا أو أكثر شهريًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. وقد تم استبعاد الإفراط في استخدام الأدوية. عادةً ما يتطور الصداع النصفي المزمن نتيجة سنوات من المعاناة من اضطراب الصداع.

إذا كنت تعاني من الصداع، فمن المستحسن الاحتفاظ بمفكرة تشخيصية للصداع. بالمواظبة على ذلك، يمكنك تحديد نوع الصداع الذي تعاني منه باستمرار ومناقشته مع طبيبك. يمكنك بعد ذلك تسجيل تجاربك السابقة في استبيان تشخيص الصداع. سيساعدك هذا على تحديد ما إذا كنت تعاني من الصداع النصفي أو الصداع التوتري.

علامات تحذيرية للصداع النصفي

فرط التحفيز الحسي قبل النوبة

يعاني ما يقرب من ثلث المصابين بالصداع النصفي من أعراض قبل يومين من نوبة الصداع، وهي علامات تحذيرية تنذر باقترابها. وتتنوع هذه العلامات التحذيرية بشكل كبير، وتشمل: التهيج الشديد، والرغبة الشديدة في تناول الحلويات، وكثرة التثاؤب، والأرق، والإرهاق، وغيرها الكثير.

عند بدء نوبة الصداع النصفي، من الطبيعي أن يظن المرضى أن الأعراض التحذيرية هي المحفز أو حتى السبب الرئيسي للنوبة، كالتوتر في حالة التهيج، أو الشوكولاتة في حالة الرغبة الشديدة في تناول الحلويات، أو قلة النوم في حالة الإرهاق المسبق. لكن هذا اعتقاد خاطئ. فهذه الأعراض ليست محفزات لنوبة الصداع النصفي، وليست أسبابها بالتأكيد. إنما هي ببساطة الأعراض الأولى غير المحددة للصداع النصفي.

الهالة: عندما تخرج الأعصاب عن السيطرة

لدى واحد من كل عشرة مصابين بالصداع النصفي، تبدأ النوبة باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، تُعرف باسم "الهالة ". تتطور هذه الاضطرابات في غضون دقائق قليلة، وتستمر عادةً لمدة ساعة كحد أقصى. إذا حدثت عدة اضطرابات متتالية، تتراكم مدتها وقد تتجاوز الساعة. في نوع خاص من الصداع النصفي - "الصداع النصفي ذو الهالة المطولة" - تستمر الاضطرابات لفترة أطول: من 60 دقيقة إلى سبعة أيام.

لكن ما هي الهالة تحديدًا؟ سُميت هذه الظاهرة نسبةً إلى أورورا، إلهة الفجر عند الإغريق. قبل نوبة الصداع، تتفاقم الاضطرابات العصبية تدريجيًا على مدى 15 إلى 30 دقيقة، على غرار شروق الشمس. في أغلب الأحيان - حوالي 90% من الحالات - تكون هذه الاضطرابات بصرية. تظهر فجأة بقع متلألئة أو خطوط متعرجة أو ومضات أو حجب في محيط مجال الرؤية وتنتشر تدريجيًا. مع ذلك، قد تتجلى الهالة أيضًا في صورة دوار، أو صعوبة في الكلام، أو تنميل في أجزاء معينة من الجسم، أو حتى شلل.

يُستمد اسم هالة الصداع النصفي من أورورا، إلهة الفجر عند الإغريق: يوفر هذا الرابط مزيدًا من المعلومات حول أورورا والظواهر البصرية المصاحبة لها. وهي تشبه الظواهر البصرية التي يعاني منها المصابون بالصداع النصفي خلال مرحلة الهالة.

عادةً ما يتبع الصداع أعراض الهالة، ولكنه قد يغيب تمامًا. يشكو بعض المرضى من عرض أو أكثر من أعراض الهالة لسنوات دون أن يخطر ببالهم أنهم يعانون من الصداع النصفي. ولأن الأعراض لا تدوم عادةً أكثر من عشر إلى ثلاثين دقيقة، لا يرى المرضى في كثير من الأحيان ضرورةً لاستشارة الطبيب.

قد تظن الآن أن الهالة هي أيضاً علامة تحذيرية للصداع النصفي، كما شرحتُ في القسم السابق. لكن هذا ليس صحيحاً على الإطلاق. كما ستتعرف عليه بمزيد من التفصيل، الصداع النصفي هو اضطراب في الجهاز العصبي. تتجلى هذه الحالة العصبية عادةً في صورة الصداع النابض المعتاد، بالإضافة إلى أعراض الهالة. لذا، فهذه هي أعراض الصداع النصفي نفسه، وليست علامات تحذيرية. وهي أعراض مميزة للغاية، إذ تظهر بهذا الشكل فقط مع الصداع النصفي، ما يجعلها مؤشراً واضحاً تماماً على أن الصداع الذي يليها عادةً هو في الواقع صداع ضمن سياق الصداع النصفي.

مرحلة الصداع وخصائصها

نوبة الصداع النصفي

هناك تفسيران محتملان لكلمة "الصداع النصفي". يشير أحدهما إلى أنها مشتقة من الكلمة اليونانية "hemikrania" (hemi = نصف، kranion = جمجمة)، لأن ألم الصداع النصفي يتركز في جانب واحد من الرأس لدى حوالي نصف المصابين. أما التفسير الآخر فيرجع أصل الكلمة إلى الكلمة اللاتينية "migrare"، والتي تعني "التجوال" أو "التجوال". هذه النظرية معقولة، إذ تشترك جميع مراحل الصداع النصفي في ظاهرة سبق رصدها في مرحلة الهالة: الانتشار التدريجي. ففي مرحلة الهالة، على سبيل المثال، يبدأ الشعور بالوخز في أطراف الأصابع وينتشر ببطء، كالفجر الذي يشرق من السماء، صعودًا على طول الذراع وصولًا إلى اللسان.

الألم هو رحّالة لا يهدأ

تحدث الظاهرة نفسها خلال مرحلة الصداع. وقد ينتقل الألم أيضًا: ففي بداية النوبة، قد ينتشر بشكل واسع من الرقبة إلى الجمجمة بأكملها، ثم يظهر لاحقًا في مناطق مختلفة من الرأس، بما في ذلك الفك العلوي والسفلي على سبيل المثال. أما في ذروة النوبة، فيُشعر به في موقعه الرئيسي الذي يختلف من شخص لآخر، قبل أن يعود تدريجيًا إلى نقطة بدايته عبر مراحل وسيطة مختلفة مع تقدم النوبة.

أثناء تطور النوبة، تتغير طبيعة الألم غالبًا. ففي بدايتها ونهايتها، قد يكون الألم خفيفًا أو شدًا أو ضغطًا، وهو مشابه إلى حد كبير لصداع التوتر. أما في ذروة النوبة، عندما يصل الألم إلى موضعه الرئيسي، فإنه يكاد يكون دائمًا مماثلًا لألم الشقيقة النموذجي بنبضه، ويبلغ شدة تفوق بكثير شدة صداع التوتر.

نوبة الصداع النصفي (لوحة للفنانة الدكتورة أنجليكا ديميل)

كل حركة تزيد من حدة الألم

من السمات المميزة للصداع النصفي أن الألم يزداد سوءًا مع كل حركة. قد يجد المصابون بصداع التوتر راحةً بالتنزه في الحديقة أو بممارسة بعض التمارين الخفيفة. أما المصابون بالصداع النصفي، فالأمر مختلف تمامًا؛ فأي مجهود بدني، حتى مجرد الذهاب إلى الحمام، يزيد الألم حدةً. وينطبق الأمر نفسه على العطس والسعال والتقيؤ. هذه السمة المميزة لألم الصداع النصفي تجعله مميزًا عن أنواع الصداع الأخرى.

مدة الهجمات وتواترها

قد تستمر نوبة الألم الفعلية للصداع النصفي من أربع إلى 72 ساعة. ولكن في معظم الحالات، يخف الألم بعد يوم تقريبًا. يعاني حوالي 10% فقط من المرضى من ألم مبرح لمدة تصل إلى ثلاثة أيام. إذا استمرت النوبة لأكثر من ثلاثة أيام، يُطلق عليها اسم "الصداع النصفي المستمر" (حالة تشبه الصداع النصفي). لكن هذه الحالة ليست طبيعية، بل هي من مضاعفات الصداع النصفي "العادي".

يعاني المصابون بالصداع النصفي، في المتوسط، من نوبة إلى نوبتين شهرياً. ولا تتجاوز نسبة من يعانون من أكثر من ثلاث نوبات شهرياً ثمانية بالمئة. إلا أن وتيرة النوبات قد تتقلب بشكل ملحوظ لدى الشخص نفسه مع مرور الوقت، فقد تمر بفترات تنخفض فيها وتيرة النوبات بشكل كبير، وأخرى تزداد فيها.

وتزيد الأعراض المصاحبة من العبء

يُعدّ الغثيان من أبرز الأعراض المصاحبة لنوبة الصداع النصفي، إذ يُصيب ما بين 65% و95% من المصابين، وذلك بحسب الدراسات. ويحدث القيء في حوالي 50% إلى 60% من النوبات. أما المرضى المتبقون - الذين لا يعانون من الغثيان أو القيء - فيُعانون على الأقل من فقدان الشهية. وتجدر الإشارة إلى أن مفهوم "الغثيان" يختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى؛ فبعضهم، على سبيل المثال، يُساوي بين الغثيان والقيء، بينما يفهمه آخرون على أنه نفور من الطعام أو شعور بالضغط في منطقة المعدة. وتؤدي هذه الاختلافات في التعريفات وحدها إلى تنوّع الأعراض المصاحبة، بدءًا من فقدان الشهية وصولًا إلى القيء، والذي يشمل أيضًا حرقة المعدة والانتفاخ وآلام البطن. لكن المؤكد هو أن مرضى الصداع النصفي لا يشعرون برغبة شديدة في تناول أطعمة معينة أثناء النوبة، وإنما يحدث ذلك فقط خلال المرحلة البادرية.

عندما يتحول التدليل إلى تعذيب

تُعدّ الحساسية المفرطة العامة للحواس من الأعراض الشائعة لنوبة الصداع النصفي، وتتجلى عادةً في الحساسية للضوء و/أو الضوضاء. يشكو ما بين 61 و98% من المرضى من نفور شديد من الأصوات العالية وحدها. مع ذلك، قد يمتد هذا النفور ليشمل الروائح أيضًا، حتى أن العطور الخفيفة قد تُسبب الغثيان. كما يُلاحظ النفور من اللمس بشكل متكرر، فحتى لو كانت لمسة الشريك الحنونة نابعة من حسن نية، فقد يشعر مريض الصداع النصفي بها كعذاب لا يُطاق.

ومن المثير للاهتمام أن شدة الأعراض المصاحبة ترتبط ارتباطاً مباشراً بشدة الألم. بعبارة أخرى: كلما كانت الأعراض المصاحبة أسوأ، كان الألم أشد، والعكس صحيح.

الأعراض المصاحبة المحتملة الأخرى

بالإضافة إلى هذه الأعراض المصاحبة النموذجية، قد تحدث أعراض أخرى:

• أثناء الهجوم، يبدو جلد الوجه شاحباً جداً وباهتاً. وتكون الخدود غائرة، ويبدو الجلد جافاً ومتعباً وذابلاً.
• قد تفقد العيون بريقها وتبدأ بالدمع. وتبدو بلا حياة وغائرة بشكل عام.
• قد يحدث الألم النابض والمتقطع في الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي. ويعاني بعض المرضى من إفراز مفرط للمخاط الأنفي، مما يؤدي إلى احتقان الأنف. في المقابل، قد يحدث جفاف الأنف والشعور بحرقة فيه.
• أثناء النوبات، يعاني الشخص بأكمله - ليس جسديًا فحسب، بل نفسيًا أيضًا. وتسيطر المشاعر السلبية مثل الاكتئاب والقلق والغضب وغيرها، مما يدفع المشاعر الإيجابية مثل الثقة بالنفس والتعاطف إلى الخلفية.
• يعاني بعض المرضى من تغيرات في الوزن نتيجة لتغير كمية السوائل المتناولة والإخراجية.
• يشعر بعض المرضى بقشعريرة أو ارتعاش أو تعرق أثناء النوبات. ومن غير الواضح ما إذا كان هذا مصحوبًا بتغير فعلي في درجة حرارة الجسم أم أنه مجرد إحساس ذاتي لدى المصابين.

لا ينتهي الصداع النصفي بمجرد زوال الألم

حتى بعد انحسار الصداع النصفي، لا تنتهي النوبة بعد. يعاني جميع المرضى تقريباً بعد ذلك من إرهاق شديد وتعب وخمول لمدة تصل إلى يوم أو يومين، بالإضافة إلى رغبة في الانعزال.

علاوة على ذلك، غالباً ما تُلاحظ زيادة في حساسية الألم. فعلى سبيل المثال، قد يكون تمشيط الشعر مؤلماً للغاية، أو قد تحدث آلام حادة وطاعنة في الرأس (ما يُعرف بـ"صداع وخز الإبرة"). وبشكل عام، يحتاج معظم المرضى إلى فترة راحة ونوم كافٍ بعد النوبة.

الصور الموجودة في هذه الصفحة مقدمة من الدكتورة أنجليكا ديميل، وهي طبيبة في غونتسبورغ. تستخدمها لتوضيح معاناتها الشخصية مع الصداع النصفي.