مسبب

الأسباب المحتملة للهجمات

عند دراسة أسباب نوبات الصداع النصفي، من الضروري التمييز بين العوامل المحفزة - أي تلك التي تبدأ النوبة - والأسباب الكامنة وراءها. فبينما يكمن السبب الكامن في رد فعل مفرط من الجسم، تشمل العوامل المحفزة طيفًا واسعًا من الحالات التي تُطلق سلسلة أحداث الصداع النصفي. تظهر معظم نوبات الصداع النصفي فجأةً ودون سابق إنذار، وحتى مع أفضل النوايا، يستحيل تحديد عامل محفز محدد لأي نوبة.

ومع ذلك، فإن العوامل المحفزة التالية تُعدّ مرشحة قوية بشكل خاص لبدء نوبة الصداع النصفي:

• الإجهاد المفاجئ
• تغيرات في الإيقاع اليومي
• مشاعر قوية
• التغيرات الهرمونية
• اترك الوجبات
• الإجهاد المفرط والإرهاق

يتضح جلياً أن العامل المشترك بين جميع العوامل المحفزة هو التغير المفاجئ في الإيقاع الطبيعي للحياة. أما العوامل والآليات والظروف المحددة التي تُحدث هذا التغير، فتبدو أقل أهمية.

التوتر – شيء مختلف بالنسبة للجميع

تتباين الآراء حول مفهوم الإجهاد بشكل كبير. فبالنسبة للبعض، هو ضغوط العمل، وللبعض الآخر، هو نشاط الأطفال المتواصل. ويشعر البعض بالإجهاد لأنهم مضطرون لإنجاز أمر ما بسرعة، أو لأنهم لم يتناولوا طعامهم بعد. وتتنوع التعريفات العلمية للإجهاد بقدر تنوع المفاهيم الشائعة عنه. وبصراحة، يمكن القول إن لكل تخصص، سواء كان علم النفس أو علم الأحياء أو علم البيئة أو غير ذلك، تعريفه الخاص.

نموذج الاستجابة للمثير

لا يزال نموذج الاستجابة للمثيرات الأكثر استخدامًا قائمًا على أعمال عالم الكيمياء الحيوية وعلم وظائف الأعضاء هانز سيلي، الذي توفي عام 1982. ووفقًا لهذا النموذج، يُفهم الإجهاد على أنه نتيجة لتأثيرات جسدية ونفسية واجتماعية ضارة (تُسمى "عوامل الإجهاد" في النموذج) تُحفز نمط رد فعل متطابقًا إلى حد كبير لدى المتضررين. والهدف من ردود فعل الكائن الحي الشاملة هو التعويض عن التأثيرات المُعطِّلة، أي تكييف الكائن الحي مع عوامل الإجهاد (متلازمة التكيف العام).

قد تكون مصادر التوتر أي شيء: البرد أو الحر، الإجهاد البدني، فقدان عزيز، ظروف العمل، وغيرها الكثير. على سبيل المثال، يوجد مقياس يُصنّف أحداث الحياة المهمة المختلفة وفقًا لقدرتها على إحداث التوتر، ويُعرف باسم "مقياس تقييم التغيير الاجتماعي". مع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذا المقياس لا يتضمن سوى القيم المتوسطة. تختلف ردود فعل الأفراد تجاه هذه الأحداث الضاغطة اختلافًا كبيرًا، إذ يختلف مفهوم التوتر من شخص لآخر. فما يراه شخص ما مُرهقًا -كلقاء أشخاص جدد- قد يكون تغييرًا مرحبًا به لشخص آخر. الأمر كله نسبي. على أي حال، يُقدّم المقياس نظرة عامة جيدة عمّا قد يعتبره الكثيرون مُرهقًا.

لا يجب أن يكون التوتر مصدراً للتوتر

مع ذلك، تُقدّم الحياة اليومية طيفًا واسعًا من تجارب التوتر المتنوعة التي لا يشملها المقياس. قد تشمل هذه التجارب، على سبيل المثال، رنين الهاتف بشكل مفاجئ، أو تغيرات الإضاءة المستمرة، أو حتى وجود ذبابة على الحائط. لا تتحول هذه الضغوطات اليومية إلى عوامل مؤثرة إلا عند تراكمها.

علاوة على ذلك، تُعدّ التجارب الإيجابية في الحياة اليومية بالغة الأهمية للتعويض عن هذه الضغوطات البسيطة. إذ يمكن لهذه التجارب أن تُخفف من حدة الضغوطات الصغيرة التي قد تتراكم لولاها. وقد يكون ذلك خبراً ساراً، أو باقة من الزهور، أو حتى مجرد الشعور بالراحة بعد ليلة نوم هانئة.

بالإضافة إلى الموقف المجهد الفعلي وتقييمه، فإن قدرة الفرد على التأثير في الموقف المجهد وتطوير استراتيجيات سلوكية ممكنة لمنع تصاعد موقف معين إلى حالة من التوتر في المقام الأول (مهارات التأقلم) تعتبر مهمة أيضاً.

متى يؤدي التوتر إلى الإصابة بالصداع النصفي؟

يُعدّ التوتر والإجهاد والتأثيرات العاطفية من أكثر العوامل التي يذكرها مرضى الشقيقة كمحفزات أو عوامل مُفاقمة لنوبات الشقيقة. تُظهر الدراسات المنهجية أن مستوى التوتر المطلق - أي درجة التوتر - ليس هو المهم، بل التغيرات المفاجئة في مستوى التوتر. وبناءً على ذلك، يمكن تحديد نتيجتين لهذه الحالات، وهما:

• التوتر والاسترخاء والصداع النصفي
• الاسترخاء - التوتر - الصداع النصفي

للتفريق بين الحالتين، يمكن الاستنتاج أنه إذا أمكن تقليل الفرق في مستويات الراحة بين حالة الاسترخاء الطبيعية والتوتر، فإن وتيرة النوبات ستنخفض أيضاً. وهذا ما يحدث بالفعل. لذا، تُعدّ تقنيات الاسترخاء، مثل استرخاء العضلات التدريجي وتخطيط روتين يومي منتظم، من أهمّ عناصر العلاج غير الدوائي للصداع النصفي.

دورة النوم والاستيقاظ

تحدث معظم نوبات الصداع النصفي إما في الصباح الباكر أو في فترة ما بعد الظهر. ولذلك، يُعدّ ارتباطها بدورة النوم والاستيقاظ موضوعًا مثيرًا للجدل. ووفقًا لتقارير غير رسمية، يظهر ارتباط واضح بأنماط النوم، خاصةً في حالات الصداع النصفي بدون هالة. فمع قصر مدة النوم، لا تبدأ نوبات الصداع النصفي إلا عند الوصول إلى مراحل النوم العميق، ولا سيما المرحلتين الثالثة والرابعة من حركة العين السريعة (REM). وبناءً على ذلك، يُعتقد أيضًا أن فترات النوم الطويلة والعميقة ليلًا قادرة على إحداث نوبات الصداع النصفي في الأيام المذكورة.

بعد الخلود إلى النوم، ندخل تدريجيًا في أعمق مراحل النوم (النوم غير المصحوب بحركة العين السريعة). بعد حوالي 80 إلى 90 دقيقة من النوم، ندخل في أولى مراحل النوم المصحوب بحركة العين السريعة (REM)، حيث تكون أحلامنا واضحة بشكل خاص. تستمر هذه المرحلة من خمس إلى عشر دقائق تقريبًا، ويليها دخول آخر في نوم عميق. اعتمادًا على مدة النوم الليلي، نمر بأربع إلى خمس دورات من النوم غير المصحوب بحركة العين السريعة/النوم المصحوب بحركة العين السريعة، حيث يقل عمق مراحل النوم غير المصحوب بحركة العين السريعة، بينما تزداد مدة مراحل النوم المصحوب بحركة العين السريعة.

على الرغم من أن هذه البيانات لا تدعمها دراسات مضبوطة، إذ تقتصر على تقارير فردية، إلا أن هناك أدلة كثيرة تشير إلى وجود صلة بين النوم والصداع النصفي. فعلى سبيل المثال، عند ربط الصداع النصفي بأيام محددة من الأسبوع، يكون يوم السبت هو الأكثر تأثراً. ولعل أحد الأسباب المهمة لذلك هو ميل الناس إلى الاستيقاظ متأخراً يوم السبت والنوم متأخراً يوم الجمعة.

بالطبع، قد تُحجب هذه التفسيرات أحادية السبب بعوامل أخرى، منها على وجه الخصوص الاسترخاء وتغيير العادات الغذائية في عطلات نهاية الأسبوع، بما في ذلك استهلاك القهوة. تُظهر هذه المتغيرات المتنوعة أن التفكير أحادي السبب قليل الجدوى عند البحث عن مُحفزات نوبات الصداع النصفي. مع ذلك، يبدو من المفيد وضع مُحفز دورة النوم والاستيقاظ في الاعتبار ودراسته بشكل منهجي.

من الكحول إلى الحمضيات

كثيرًا ما يُنظر إلى الأطعمة على أنها محفزات قوية لنوبات الصداع النصفي، ليس فقط من قِبل عامة الناس، بل من قِبل الأطباء أيضًا. مع ذلك، يجب أن نكون حذرين للغاية عند تقييم مدى كون الأطعمة عوامل محفزة فعلية. بالتأكيد لا أريد أن يُفهم من كلامي أنني لا أُعير آراء المرضى اهتمامًا، بل على العكس تمامًا. أريد فقط أن أُنبّهكم إلى أن الأحكام المسبقة قد تتسلل بسهولة إلى هذا الموضوع، ثم تعود للظهور على نطاق واسع. من المفهوم أنه مع حالة مُنهكة كالصداع النصفي، يرغب المرء في تصديق أي تفسير بسيط. لكن لسوء الحظ، الصداع النصفي ليس بهذه البساطة. لذا، يُرجى محاولة - وينطبق هذا بشكل أساسي على جميع جوانب ومحفزات الصداع النصفي - أن تظل موضوعيًا قدر الإمكان عندما يحاول أحدهم شرح الصورة الكاملة لك.

كأس من النبيذ الفوار بعد الظهر

يُشير ما يقارب 20% من مرضى الصداع النصفي إلى أن العوامل الغذائية تلعب دورًا في حدوثه، ويُعدّ الكحول من أكثرها شيوعًا. وينطبق هذا عادةً على جميع المشروبات الكحولية. ويعتقد البعض أن الأمر يقتصر على أنواع معينة من المشروبات الكحولية، وخاصة النبيذ الأحمر والنبيذ الفوار.

الأمر المثير للاهتمام هو أن المشروب الكحولي نفسه ليس العامل الوحيد المؤثر، بل يلعب وقت تناوله دورًا هامًا أيضًا. على سبيل المثال، لا يعاني بعض الأشخاص من أي آثار جانبية لتناول النبيذ الفوار بعد الساعة الثامنة مساءً، بينما يؤدي تناوله في وقت مبكر من بعد الظهر، عندما يكون توديع زميل عمل، إلى نوبة صداع نصفي شبه مؤكدة.

لا يمكن إصدار بيانات قاطعة حتى الآن

في الوقت الراهن، لا يمكن ربط حدوث نوبات الصداع النصفي بشكل قاطع بمادة معينة. مع ذلك، قد يكون الوضع مشابهاً لحالة الكحول في تحفيز نوبات الصداع النصفي: فليس الطعام نفسه، بل توقيت ونوع تناوله هما المسؤولان عن تحفيز نوبات الصداع النصفي. وهناك عوامل أخرى مشتبه بها عادةً

عُزيت متلازمة المطعم الصيني، كما تُعرف، إلى مُحسِّن النكهة الغلوتامات. إلا أن دراسة مضبوطة ومزدوجة التعمية أُجريت لاحقاً، لم تُثبت أن الغلوتامات هي المُسبِّب لهذه المتلازمة، وهي نظرية كان يُؤمن بها سابقاً باحثو الصداع. تُؤكِّد هذه الحقيقة مجدداً على ضرورة توخي الحذر عند تفسير العوامل الفردية.

القهوة: بصيص أمل

إحدى النتائج التي تدعمها الدراسات بشكل قوي الآن هي العلاقة بين الكافيين ونوبات الصداع النصفي. فقد أظهرت دراسة مزدوجة التعمية، عشوائية، متقاطعة، أن تناول القهوة منزوعة الكافيين لدى المشاركين الذين يشربون عادةً ما يصل إلى ستة أكواب من القهوة يوميًا يرتبط بالفعل بزيادة احتمالية الإصابة بنوبات الصداع النصفي. يبدأ الصداع عادةً في اليوم الأول بعد الامتناع عن الكافيين، ويستمر في المتوسط ​​من يومين إلى ثلاثة أيام.

الدراسات العشوائية ذات التصميم التبادلي مزدوجة التعمية - ما هي تحديدًا؟ تعني التعمية المزدوجة أن الباحث (الشخص الذي يُعطي العلاج، على سبيل المثال) والمشارك في الدراسة لا يعلمان ما إذا كان العلاج هو العلاج الفعلي أم دواءً وهميًا غير فعال. يهدف هذا إلى منع الباحث من التأثير على المشارك في الدراسة دون وعي منه. أما العشوائية فتعني أن توزيع المشاركين على كل علاج يتم عن طريق اختيارهم عشوائيًا. ويعني مصطلح "التبادل" أن المشاركين في الدراسة لا يتلقون العلاج (أ) أو (ب) بشكل منفصل، بل يتلقون كلا العلاجين بالتتابع على فترات زمنية محددة. تحظى هذه الدراسات بتقدير كبير من الباحثين لأنها تُزيل العديد من مصادر الخطأ المحتملة.

يمكن أن تسبب الأدوية أيضاً نوبات الصداع النصفي

تُعدّ الصداع من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعديد من الأدوية. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه الصداع نوبات صداع نصفي حقيقية أم مجرد صداع عرضي ناتج عن تأثير حاد أو مزمن للمادة الدوائية المعنية.

أُجريت العديد من الدراسات على أكسيد النيتريك، الذي يُفرز في الجسم، على سبيل المثال، من أدوية ارتفاع ضغط الدم وانخفاض تدفق الدم إلى القلب. وتشير هذه الدراسات إلى أن هذه المادة قادرة بالفعل على إحداث نوبات صداع تُشبه على الأقل نوبات الشقيقة.

تشمل الأدوية التي تسبب الصداع بشكل متكرر هرمون الاستروجين، وقلويدات الإرغوت، والكافيين، والإندوميثاسين (على سبيل المثال، المستخدم لعلاج التهاب المفاصل، أو اضطرابات العمود الفقري، أو تقلصات الدورة الشهرية)، والريزيربين (لارتفاع ضغط الدم)، والنيفيديبين (لارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية)، والديبيريدامول (للوقاية من السكتة الدماغية بعد الإصابة بنوبة قلبية).

هل يمكن أن يكون الطقس هو السبب؟

يُعتقد على نطاق واسع أن للعوامل الجوية دورًا هامًا في تحفيز نوبات الصداع النصفي. ويلقي المصابون بالصداع النصفي في جنوب ألمانيا باللوم بشكل خاص على رياح الفوهن. مع ذلك، من منظور علمي، تبدو الصورة مختلفة نوعًا ما: فحتى الآن، لا توجد دراسات موثوقة تثبت وجود صلة بين الأحوال الجوية وبداية نوبات الصداع النصفي. علاوة على ذلك، توجد أسباب غير مباشرة تُعارض هذه الأهمية المفترضة للأحوال الجوية كمحفز: الانتشار المتقارب للصداع النصفي في مختلف دول العالم، ولا سيما الإجماع العالمي الكبير على عدد أيام الصداع شهريًا أو سنويًا.

يكشف تحليل أكثر تفصيلاً لكيفية ارتباط نوبات الصداع النصفي بآليات الطقس أن نسبة صغيرة فقط من نوبات الصداع النصفي يمكن ربطها بظروف جوية محددة.

على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذا الأمر لا تزال غير واضحة تمامًا، إلا أنه يجب ملاحظة أن الأشخاص ذوي الحساسية المفرطة يمكنهم بالفعل التفاعل مع الظروف الجوية المتغيرة بسرعة بنوبات الصداع النصفي.

التغيرات الهرمونية

خاصةً لدى النساء المصابات بالصداع النصفي، يكون الارتباط بالتقلبات الهرمونية خلال الدورة الشهرية واضحًا ومتكررًا بينهن. هذا الارتباط موجود بالفعل، وإن لم يكن بالقدر الشائع. قبل بدء الدورة الشهرية بفترة وجيزة، ينخفض ​​مستوى كل من هرمون الإستروجين والبروجسترون. من المؤكد أن هذا الانخفاض في الإستروجين هو المحفز لنوبات الصداع النصفي لدى حوالي 5% من النساء المصابات به. لم يُعثر على أي ارتباط بين هذا الانخفاض وهرمون البروجسترون أو الهرمونات الأخرى في الدورة الشهرية (الهرمون المنبه للجريب، والهرمون الملوتن).

مساعدة على تذكر جواز السفر لعلاج الصداع النصفي

لا أحد معصوم من الخطأ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بتذكر المحفزات المحتملة لنوبات الصداع النصفي. لذا، يُرجى استخدام قائمة التحقق من عوامل التحفيز في جواز سفر الصداع النصفي الخاص بك (انظر مربع التنزيل في الزاوية العلوية اليمنى) لتسجيل جميع المعلومات ذات الصلة. إذا كنت تعتقد أن هناك عوامل أخرى مهمة غير تلك المذكورة، فيُرجى التأكد من إضافتها.