المرأة والهرمونات

النحت

الحمل هو وقت خالي من الهموم والألم بالنسبة لمعظم النساء. ومن المعروف من خلال الدراسات أن ما يقرب من 70 بالمائة من المرضى المصابين يعانون من تحسن كبير أو حتى غياب كامل للصداع النصفي أثناء الحمل. ويظهر هذا التأثير بشكل خاص في الثلثين الأخيرين من الحمل. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان التأثير الإيجابي على الصداع النصفي يتناقص تدريجياً مع الحمل المتكرر. بعد الولادة، يشكو ما يقرب من نصف المرضى من تكرار الصداع في الأسبوع الأول، وخاصة الصداع التوتري، ولكن أيضًا الصداع النصفي.

لا يزال سبب التحسن المذهل أحيانًا في الصداع النصفي أثناء الحمل غير معروف تمامًا. ومع ذلك، تتم مناقشة فرضيات مختلفة. بادئ ذي بدء، يعتقد أن زيادة تركيزات هرمون الاستروجين والبروجستيرون ومستوياتها الثابتة أثناء الحمل هي أساس التحسن.

تفترض تفسيرات أخرى أن تغير استقلاب السيروتونين أثناء الحمل وزيادة تركيز المواد الأفيونية الذاتية (الإندورفين) هما المسؤولان عن التحسن. ومع ذلك، يبدو أن نمط الحياة المتغير أثناء الحمل له أهمية حاسمة: فالنساء الحوامل عمومًا يأكلن بوعي أكبر، ولديهن دورة نوم واستيقاظ منتظمة، ويتجنبن الكحول والنيكوتين، ويحاولن أن يعيشن حياة أقل إرهاقًا، ويكونن أقل توترًا في عملية العمل.

العلاج أثناء الحمل

بشكل عام، يجب تجنب العلاج الدوائي أثناء الحمل - إن أمكن. وبطبيعة الحال، ينطبق هذا بشكل خاص على التدابير الوقائية حيث يجب تناول الدواء يوميا. يجب عمومًا عدم تناول هذه الأدوية (حاصرات مستقبلات بيتا، والفلوناريزين، ومضادات السيروتونين) أثناء الحمل. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان الحمل مخططًا له أو حتى ممكنًا. وبما أن النساء الشابات بشكل خاص يستخدمن مثل هذه الأدوية لعلاج الصداع النصفي الشديد، فيجب على الطبيب إعلامهن بالحاجة إلى وسائل منع الحمل الفعالة. للوقاية من نوبات الصداع النصفي، نوصي - كالعادة - باتخاذ تدابير سلوكية في المقام الأول مثل تمارين الاسترخاء وتجنب العوامل المسببة.

الوقاية من المخدرات؟

إذا كنتِ تعانين من الصداع النصفي الشديد للغاية أثناء الحمل - وخاصة الصداع النصفي المصحوب بالهالة - فيجب عليك تجربة المغنيسيوم كإجراء وقائي. كان تأثير المغنيسيوم على مسار الصداع النصفي صغيرًا بشكل عام في الدراسات السريرية، لكنه كان مثيرًا للإعجاب في الحالات الفردية.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل ، يصف الطبيب بشكل عام بروبرانولول - وهي وسيلة تستخدم أيضًا بنجاح للوقاية من الصداع النصفي. لم تنشأ أي آثار فاكهة. ومع ذلك ، يجب استخدام propranolol فقط بحذر شديد أثناء الحمل للوقاية من الصداع النصفي وأن يفكر فقط في الخيار النهائي.

العلاج الحاد

هناك القليل جدًا من الأدبيات حول فعالية الأدوية ومدى تحملها في علاج نوبات الصداع النصفي أثناء الحمل، فيما يتعلق بالولادة والرضاعة الطبيعية. كان الباراسيتامول يعتبر في السابق أكثر مسكنات الألم أمانًا أثناء الحمل. واستنادا إلى البيانات السابقة، يبدو أن السلامة لا شك فيها. يُنصح النساء الحوامل بتناول هذا المسكن دون تردد تقريبًا إذا شعرن بألم أثناء الحمل.

ومع ذلك، استنادا إلى الدراسات الحالية، من الضروري إعادة التفكير بعناية في هذه التوصية. يبدو أن استخدام الباراسيتامول من قبل المرأة الحامل وتعرض الجنين للدواء يؤدي إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالربو وأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال واحتمال العقم عند الأولاد. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة كبيرة في وتيرة الإصابة بالربو على مستوى العالم. الباراسيتامول هو مسكن الألم الأكثر استخدامًا في ألمانيا. وهو رقم 1 بين الأدوية الأكثر استخداما. وفي الوقت نفسه، زاد تواتر الإصابة بالربو بين السكان بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. يمكن أن يؤدي الباراسيتامول إلى انخفاض الجلوتاثيون في الرئتين. ويعتقد أن الجلوتاثيون يلعب دورًا مهمًا في تطور الربو.

ومما يثير القلق بشكل خاص الاشتباه المبرر في وجود زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالشذوذ الموضعي للخصية عند الأولاد (الخصية الخفية). بالنسبة للمصابين، يمكن أن يؤدي ذلك لاحقًا إلى انخفاض الخصوبة وزيادة خطر الإصابة بأورام الخصية الخبيثة. يمكن تقليل عدد الحيوانات المنوية وحيوية الحيوانات المنوية في وقت لاحق من الحياة. ارتبط الاستخدام المشترك لاثنين من مسكنات الألم لدى النساء الحوامل بزيادة سبعة أضعاف في معدل الخصية الخفية لدى الأولاد حديثي الولادة. من المتوقع أن يكون تأثير قرص واحد من الباراسيتامول 500 ملغ أكثر ضررًا على الجنين من الملوثات البيئية العشرة الأكثر شيوعًا. كان الباراسيتامول يعتبر في السابق مسكنًا آمنًا وغير ضار ومقبول وغير مكلف في الجرعات العلاجية. إن خطر أن تؤدي جرعة زائدة تزيد عن 150 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم إلى تلف خلايا الكبد بشكل لا رجعة فيه وحتى فشل الكبد قد أدى بالفعل إلى تقييد حجم العبوة في سياق التطبيب الذاتي.

بررت الدراسات الجديدة إعادة التفكير بشكل كبير في استخدامه في الحمل المحتمل أو المخطط له أو الحالي. وبشكل عام يجب تجنب تناول المسكنات أثناء فترة الحمل والرضاعة. في الحالات الفردية، إذا كان الألم شديدًا بشكل خاص، فيمكن التفكير في تناول دواء حاد بعد الاستشارة الطبية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ما يسمى بمسكنات الألم البسيطة مثل الباراسيتامول ليس له سوى تأثير جزئي وقصير على نوبة الألم الشديدة، ولكن في الوقت نفسه يمكن أن يسبب مخاطر مضاعفات مدى الحياة للطفل الذي لم يولد بعد. تم انتقاد الدراسات لأنه لم يتم إثبات العلاقة السببية بشكل قاطع بعد. ومع ذلك، حتى يتم توضيح العلاقة الدقيقة، يجب تطبيق المبدأ: في حالة الشك، من أجل الحياة التي لم تولد بعد، وضد تناول الباراسيتامول، خاصة بالاشتراك مع مسكنات الألم الأخرى. واستنادًا إلى البيانات الجديدة، فإن الفوائد قصيرة المدى والمخاطر طويلة المدى مدى الحياة ليست متوازنة في حالة الحمل المحتمل أو الحالي. وخلافا للتوصيات السابقة، لا ينصح بتناول الباراسيتامول في المستحضرات الأحادية وخاصة المركبة إذا كنت حاملا أو حامل بالفعل.

لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تناول الإرغوتامين مثل طرطرات الإرغوتامين وثنائي هيدروأرغوتامين. تتسبب هذه المواد في تشنج الرحم أثناء الحمل. كما تبين أن الإرغوتامين يلحق الضرر بالأجنة.

لا توجد حاليًا بيانات كافية بشأن استخدام أدوية التريبتان أثناء الحمل. هناك تقارير عن حالات حمل حدثت أثناء العلاج بالسوماتريبتان، ولكن لم تحدث أي مشاكل. ومع ذلك، حتى تتوفر الخبرة الكافية، يجب عدم استخدام أدوية التريبتان أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

يمكن العثور على تفاصيل حول علاج الهجوم الدوائي والوقاية من المخدرات في القائمة الفرعية للحمل.

حبوب منع الحمل كمحفز؟

عندما تكون نوبات الصداع النصفي مستمرة ويصعب علاجها، فغالبًا ما يتم إلقاء اللوم على حبوب منع الحمل. ومع ذلك، إذا نظرت عن كثب إلى الحقائق، فلا يوجد ارتباط واضح يظهر في الدراسات "المحكمه" (مزدوجة التعمية والتي تسيطر عليها العلاج الوهمي).

كما تمت مناقشة حدوث نوبات الصداع النصفي الجديدة المرتبطة بتناول حبوب منع الحمل مرارًا وتكرارًا. وبما أن الصداع النصفي يحدث بشكل متكرر بشكل خاص في العقد الثاني من العمر - وهو بالضبط الوقت الذي يتم فيه تناول حبوب منع الحمل لأول مرة - فهناك على الأقل علاقة إحصائية. ومع ذلك، فمن غير الواضح حاليًا ما إذا كانت هذه علاقة سببية.

وجدت دراسات جديدة أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يزداد بمقدار 2 إلى 3 مع الصداع النصفي. بما أن حبوب منع الحمل تزيد من هذا الخطر - خاصة فيما يتعلق بالتدخين - إذا حدثت اضطرابات عصبية فجأة (مثل الدوخة، الشلل، اضطرابات النطق وما إلى ذلك)، فيجب إجراء فحص عصبي في أقرب وقت ممكن. وينطبق هذا أيضًا في حالة حدوث نوبات صداع غير متوقعة، والتي يمكن أن تحدث يوميًا.

انقطاع الطمث والصداع النصفي

غالبًا ما يُعتقد أن الصداع النصفي "ينتهي" تدريجيًا مع تقدمنا ​​في السن، أي أن تواترها وشدتها يقل. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أن أكثر من 50 بالمائة من المصابين لا يلاحظون أي تغيير في المسار السابق للصداع النصفي أثناء انقطاع الطمث وبعده. حتى أن حوالي 47 بالمائة من المرضى يعانون من تدهور.

وحتى اليوم، من المتوقع أن يخضع بعض المرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي الحادة لعملية استئصال الرحم أو إزالة المبيض لمنع الصداع النصفي. ومع ذلك، فقد ثبت أن هذا ليس له أي تأثير على مسار الصداع النصفي. حتى العلاجات الهرمونية في سن الشيخوخة لا يمكن أن تؤثر على الصداع النصفي. وبناء على ذلك، في هذه الحالة، ينبغي إجراء علاج الصداع النصفي كالمعتاد.