نموذج ملخص للفيزيولوجيا المرضية للصداع العنقودي
يقدم أداء مخططات الوريد المداري لدى مرضى الصداع العنقودي دليلاً على وجود عمليات التهابية في الجيب الكهفي وفي منطقة الوريد العيني العلوي . نشأة هذه العمليات الالتهابية لا يزال غير واضح. يمكن أن يؤدي التهاب أقسام الأوعية الدموية الوريدية إلى عرقلة التدفق الوريدي . يمكن أن يؤثر التغير الالتهابي في جدار الجيب الكهفي على الألياف الودية المماثل التي تنتقل مع الشريان السباتي الداخلي وتوفر الإمداد الودي للجفن والعين والوجه والمحجر والأوعية خلف الحجاج. الجراحي للعصب الصخري الكبير أو العصب الوجهي ، بالإضافة إلى بضع جذور مثلث التوائم، يوقف تمامًا . بناءً على هذه الملاحظات، يمكن استنتاج أن ألياف كل من الثلاثي التوائم والعصب الوجهي دوراً هاماً في الفسيولوجيا المرضية للصداع العنقودي . تشير استجابة الحدقة المتغيرة لتحفيز العصب تحت البكر أيضًا إلى تورط الألياف الحسية ثلاثية التوائم. تفسير الأصل المماثل للألم من خلال انتشار التفاعل الالتهابي واحتمال انتشار الببتيدات العصبية الالتهابية العصب البصري الذي يمر بالقرب من الجيب الكهفي نظرًا للعلاقة المكانية الوثيقة بين الألياف الودية والحسية والتغير الالتهابي في منطقة الجيب الكهفي، يمكن فهم كل من التشوهات الحسية واللاإرادية المرتبطة بنوبات الصداع العنقودي.
هناك ميزة خاصة أخرى يجب ملاحظتها وهي أنه في المجال التشريحي محل الاهتمام، يمر الشريان السباتي الداخلي عبر القناة السباتية ويكون الوعاء مقيدًا ميكانيكيًا بطبقة عظمية في حالة احتمال توسع الأوعية. إذا انتقلت العملية الالتهابية من الجيب الكهفي إلى الشريان السباتي الداخلي، يمكن أن ينتفخ جدار الوعاء الدموي ويصبح متوذمًا والنتيجة هي ضغط الألياف الودية في القناة السباتية. يتم تهيج الألياف الودية ميكانيكيًا بشكل مباشر، كما أن تنشيط الألياف الحسية المسببة للألم بالإضافة إلى تعطيل الخلايا العصبية الودية يمكن أن يفسر تنوع أعراض نوبة الصداع العنقودي. يمكن أن تلعب عملية مماثلة دورًا في إثارة نوبات الصداع العنقودي بسبب النتروجليسرين أو الهيستامين أو الكحول أو نقص الأكسجة.
عادة ما يحدث الصداع العنقودي فقط في منتصف العمر وكبار السن . يمكن أن يكون السبب في ذلك هو مرونة الأوعية الدموية في منتصف العمر، وبعد ذلك، بسبب القاعدة الفيزيائية الأساسية الفعل = رد الفعل، يحدث الألياف الودية إن زيادة مرونة الأوعية الدموية لدى الشباب والنساء تعوض عن الضغط المحتمل للألياف الودية . هياكل الوجه الخشنة الموصوفة لدى من موجودة أيضًا في منطقة قاعدة الجمجمة ويمكن أن يتميز التكوين التشريحي للقناة السباتية بضيق معين قد تكون هذه الخصائص التشريحية البسيطة هي السبب وراء إصابة الرجال ذوي الهياكل الجمجمة الخاصة بالصداع العنقودي. يمكن أيضًا تفسير الأحادية الصارمة تشريح خاص الموجودة من جانب واحد .
الكمون بين إعطاء المواد الموسعة للأوعية الدموية وحدوث الهجوم العنقودي بعد حوالي 30 إلى 40 دقيقة أن التهيج الميكانيكي للألياف الودية الناجم عن نبضات جدار الوعاء الدموي يكفي فقط لإحداث نوبة قلبية. الآفة المقابلة بعد جمع
وفي إطار هذه الأفكار النموذجية، يمكن أن تحدث هجمات عنقودية عفوية إذا استمر التفاعل الالتهابي القاعدي في منطقة الجيب الكهفي. خلال هذا الوقت، أنت عرضة للهجمات العنقودية. إذا هدأ هذا التفاعل الالتهابي تلقائيًا أو إذا تم تنفيذ العلاج بالكورتيكوستيرويد، تحدث مرحلة الهدأة. في حالة وجود رد فعل التهابي دائم في منطقة الجيب الكهفي، يمكن إنشاء صداع عنقودي مزمن دون مراحل مغفرة متداخلة.
التخفيف السريع لهجوم الصداع العنقودي بواسطة مواد مضيق للأوعية مثل سوماتريبتان بحقيقة وجود سريع للأوعية للشريان السباتي في منطقة القناة السباتية وبالتالي التهيج الميكانيكي للألياف الحسية ثلاثية التوائم و، بالإضافة إلى ذلك، يتم إيقاف الآفة الميكانيكية للألياف الودية المحيطة بالأوعية الدموية بسرعة . وينطبق الشيء نفسه على استخدام قلويدات الشقران واستنشاق الأكسجين، والتي تسبب أيضًا تضيق الأوعية الدموية. يحدث تأثير تخفيف الألم بعد إعطاء سوماتريبتان تحت الجلد بعد خمس إلى عشر دقائق . من المشكوك فيه جدًا أن يكون سبب هذا التأثير السريع هو تثبيط العملية الالتهابية، حيث أن منع التفاعل الالتهابي خلال دقائق أمر مستبعد جدًا. ناحية ، فإن إنهاء التهيج الميكانيكي البسيط الوعاء الدموي في منطقة القناة السباتية من خلال انقباض الأوعية الدموية السريع هو أمر واضح ومعقول إلى حد ما. وينطبق الشيء نفسه على استنشاق الأكسجين النقي، والذي يمكن أن يعالج الصداع العنقودي بمعدل مماثل. العلاج الوقائي للكورتيكوستيرويدات علاجًا وقائيًا آمنًا وموثوقًا للغاية في المرضى الذين يعانون من نوبات الصداع العنقودي . يتم تقديم تفسير للفعالية عن طريق تثبيط التفاعلات الالتهابية القاعدية الإدارة الوقائية لقلويدات الشقران تمنع التهيج الميكانيكي.
الاعتماد الفردي لنوبات الصداع العنقودي على الوقت من اليوم التغيرات في الضغط في الجيب الكهفي على مدار اليوم في الليل ، أثناء النوم في وضعية الاستلقاء، يحدث زيادة في الضغط الوريدي في منطقة الجمجمة. ويرجع ذلك ببساطة إلى أسباب هيدروستاتيكية بسبب انخفاض عمود السائل عند الاستلقاء. الاحتقان الوريدي إلى تكثيف التفاعل الالتهابي الموجود في منطقة الجيب الكهفي منطقة العصب ثلاثي التوائم أو الشريان السباتي الداخلي.
السلوك الزمني لنوبة الصداع العنقودي في سياق هذه الاعتبارات. الضرر الميكانيكي المحتمل للألياف الودية في القناة السباتية إلى اضطراب النشاط الودي. والنتيجة هي انحلال الودي الميكانيكي . ومن المعروف أنه في حالات الانسداد الشرياني الوريدي في الأطراف، يؤدي انحلال الودي إلى تحسن كبير في الألم والانزعاج. بسبب انحلال الودي الناجم عن الظروف الفيزيولوجية المرضية في منطقة القناة السباتية، يمكن تحقيق انخفاض في الضغط الوريدي القحفي المتزايد عن طريق تقليل النغمة الودية. وبالتالي، تتطلب العملية الفيزيولوجية المرضية آلية علاجية تحد من الأعراض مع دورة زمنية محددة، كما يتم ملاحظة ذلك سريريًا عادةً في نوبات الصداع العنقودي. فترة المقاومة بعد الهجوم العنقودي بناءً على هذه الاعتبارات، نظرًا لأن الألياف الودية تتضرر باستمرار ويتم منع الزيادة المفرطة المتجددة في النغمة الوريدية داخل الجمجمة في البداية. فقط بعد فترة نقاهة طويلة بما فيه الكفاية من النشاط الودي، يمكن استئناف العملية الفيزيولوجية المرضية.