أظهرت دراسة حديثة نُشرت في مجلة "لانسيت نيورولوجي"، بمشاركة عيادة كيل للألم، أن تحفيز العصب القذالي يُعدّ خيارًا علاجيًا واعدًا لمرضى الصداع العنقودي المزمن المقاوم للأدوية. وقد انخفضت وتيرة النوبات لدى نصف المرضى بنسبة 50% على الأقل مع هذا التحفيز الكهربائي، الذي يُشبه عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. وأوصى جميع المشاركين تقريبًا في الدراسة بتحفيز العصب القذالي لغيرهم من المرضى، حيث أوصى به حوالي ثلاثة أرباعهم بشدة.
يُعدّ الصداع العنقودي أكثر أنواع الصداع العصبي الذاتي ثلاثي التوائم شيوعًا. عادةً ما تُصيب نوبات الألم الشديدة نفس جانب الوجه في منطقة العصب ثلاثي التوائم في المنطقة الصدغية أو حول العين. يُشكّل الرجال حوالي 75% من المصابين. ونظرًا لشدّته، يُؤثّر الألم بشكلٍ كبير على جودة حياة المصابين. وقد أصبح استنشاق الأكسجين النقي وحقن السوماتريبتان تحت الجلد علاجات مُعتمدة للحالات الحادة. أما للوقاية من نوبات الصداع العنقودي، فتوصي الإرشادات باستخدام فيراباميل. كما يُمكن استخدام الليثيوم، على الرغم من عدم وجود دراسات عشوائية مُضبوطة حول هذا الاستخدام. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات بشكلٍ مُتكرر للوقاية قصيرة الأمد ريثما يبدأ مفعول العلاجات الوقائية مثل فيراباميل. وقد أُثبتت فعاليتها علميًا مؤخرًا في دراسة ألمانية [2]. يُعد تحفيز العصب القذالي (ONS) خيارًا علاجيًا آخر للصداع العنقودي المقاوم للعلاج، أو ما يُعرف بـ "الصداع العنقودي المزمن المستعصي على العلاج الدوائي". وكما هو الحال في جهاز تنظيم ضربات القلب، يُزرع مولد نبضات كهربائية صغير تحت الجلد، تمتد منه أقطاب كهربائية رفيعة إلى الرقبة باتجاه العصبين القذاليين. يُحفز هذا التحفيز الشعور بالوخز أو التنميل في المنطقة المُحفزة. يُعتقد أن آلية عمله تتضمن تعديل إشارات الألم في جذع الدماغ بواسطة الإشارات الكهربائية. وقد اتسمت الدراسات السابقة حول تحفيز العصب القذالي بأنها غير مضبوطة أو مفتوحة التسمية، كما كانت صغيرة الحجم (عشر مجموعات من المرضى بإجمالي 274 مريضًا)، وكانت البيانات الأساسية غير متجانسة للغاية، ولم تكن جميع نقاط النهاية الأولية متاحة لجميع المرضى.
نُشرت مؤخرًا نتائج دراسة دولية متعددة المراكز من المرحلة الثالثة، شملت عيادة كيل للألم (مراكز في هولندا وبلجيكا وألمانيا والمجر). وكانت هذه الدراسة الأولى من نوعها التي تقيّم الفعالية السريرية لتقنية ONS (استعادة الوعي عند بدء الصداع) في مجموعة كبيرة من المرضى ذوي الخصائص المحددة، وذلك باستخدام تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة (من عام ٢٠١٠ إلى عام ٢٠١٧). بلغ متوسط أعمار المرضى ٤٤ ± ١٣ عامًا، وكانوا يعانون من نوبات الصداع لمدة سبع سنوات في المتوسط. وكانوا يتعرضون للنوبات أربع مرات على الأقل أسبوعيًا، ولم يستجيبوا (أو لم يتحملوا/كانت لديهم موانع استخدام) لثلاثة أدوية وقائية على الأقل (بما في ذلك فيراباميل، وليثيوم، وميثيسيرجيد، وتوبيراميت، وغابابنتين).
في البداية، كانت هناك مرحلة مراقبة لمدة 12 أسبوعًا، تلتها 24 أسبوعًا من تحفيز العصب عند بدء النوبات (ONS)، حيث تم توزيع المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين: إحداهما بجرعة تحفيز 100% والأخرى بجرعة 30%، وذلك وفقًا لمقياس مُحدد مسبقًا لكل مريض على حدة، يتراوح بين عتبة التنميل وأقصى تيار يتحمله المريض (مرحلة مزدوجة التعمية؛ ن=65 في مجموعة ONS بنسبة 100%، ون=66 في مجموعة ONS بنسبة 30%). لم يكن إجراء مقارنة مزدوجة التعمية مع العلاج الوهمي (أي الزرع دون تحفيز) عمليًا، لأن المرضى غالبًا ما يشعرون بالتحفيز. بعد ذلك، من الأسبوع 25 إلى الأسبوع 48، استمر التحفيز بجرعات ONS مُحسّنة لكل مريض على حدة (مرحلة مفتوحة التسمية). كانت نقطة النهاية الأولية هي معدل تكرار النوبات الأسبوعي (في الأسابيع 21-24) مقارنةً بمعدلات التكرار الأساسية. تبلغ فترة المتابعة الحالية سنتين.
بشكل عام، أدى كلا بروتوكولي التحفيز إلى انخفاض سريع ومستدام في وتيرة النوبات بنسبة 50% في المتوسط، وانخفضت شدة الألم بمقدار الثلث. كان متوسط وتيرة النوبات الأسبوعية عند خط الأساس 15.75 (المدى الربيعي 9.44-24.75)، وانخفض إلى 7.38 (المدى الربيعي 2.5-18.5) بحلول الأسبوع 24: في المجموعة التي تلقت التحفيز بنسبة 100%، انخفض المتوسط من 17.58 (9.83-29.33) إلى 9.5 (3.0-21.25)، وفي المجموعة التي تلقت التحفيز بنسبة 30%، انخفض من 15.0 (9.25-22.33) إلى 6.75 (1.5-16.5). بلغ متوسط الفرق بين المجموعتين في متوسط وتيرة النوبات الأسبوعية في نهاية المرحلة المُقنّعة (الأسابيع 21-24) -2.42 (-5.17-3.33). في المرحلة التجريبية المعماة، سُجِّلت 129 حالة من الآثار الجانبية في المجموعة التي تلقت العلاج بنسبة 100%، و95 حالة في المجموعة التي تلقت العلاج بنسبة 30%. لم تكن أي من هذه الحالات غير معتادة؛ إذ استدعت 17 حالة من أصل 129 و8 حالات من أصل 95، على التوالي، دخولًا قصيرًا إلى المستشفى. وشملت هذه الحالات في أغلب الأحيان ألمًا موضعيًا، وتأخرًا في التئام الجروح، وتيبسًا في الرقبة، ومشاكل في الأجهزة المزروعة. وبشكل عام، كان العلاج بالتحفيز العصبي للعصب البصري آمنًا وجيد التحمل. وعند سؤال المشاركين، أفاد أكثر من 90% منهم في المجموعتين بأنهم سيرشحون هذا العلاج لمرضى آخرين مصابين بمتلازمة خلل التنسج النخاعي المتعدد.
قال البروفيسور هارتموت غوبل، كبير الأطباء في عيادة كيل للألم وأحد العلماء المشاركين في الدراسة: "توفر هذه البيانات خيارًا علاجيًا إضافيًا للأفراد الذين يعانون من حالات شديدة من الصداع العنقودي الذي يصعب علاجه بالطرق التقليدية. ويُعد التشخيص الدقيق وتحديد العلاج في المراكز المتخصصة أمرًا بالغ الأهمية. وتُقدم هذه النتائج أخيرًا أملًا للمرضى الذين لم يتمكنوا من الحصول على العلاج المناسب حتى الآن."
مصادر
بيان صحفي صادر عن الجمعية الألمانية لعلم الأعصاب
اترك تعليقا