يمكنك أدناه قراءة نتائج الدردشة التي جرت في 12 كانون الثاني (يناير) 2016 مع البروفيسور غوبل. يؤدي هذا الرابط مباشرة إلى مجموعة الدردشة: محادثة مباشرة مع البروفيسور جوبل في 12 كانون الثاني (يناير) 2016
-
دواء الألم لم يعد يعمل!
مرحبًا بروفيسور جوبيل،
انا بحاجة الى مساعدتكم. المشكلة التالية:
كان عمر الصداع النصفي وصداع التوتر 16 عامًا (الآن 41 عامًا).
لا يوجد MÜK، كانت أدوية التريبتان فعالة (Relpax 40 mg + 500 mg naproxen)، ولكن لم يعد لأدوية التريبتان أي تأثير لمدة 6 أشهر تقريبًا، وتم تجربة أنواع مختلفة مختلفة ولم يكن لها أيضًا أي تأثير على صداع التوتر مع IBU 1200 mg + 500 mg نابروكسين.
ما يمكن أن يكون؟
حوالي 6-8 أيام من الدواء شهريًا، لأنك تأمل دائمًا أن يكون مفيدًا هذه المرة. إنه لأمر فظيع عدم وجود دواء طارئ عندما تعمل بدوام كامل وتعاني من الألم المزمن.
هل لديك نصيحة لي؟وأشكرك على إتاحة الفرصة لإجراء هذه الدردشة المباشرة.
-
عزيزي اناستازيا ،
إذا، بعد تأثير إيجابي سابق، لم يعد لأدوية التريبتان أي تأثير على الإطلاق، حتى مع دوران المكونات النشطة، يجب إجراء فحص عام وعصبي دقيق للغاية. بعد سنوات من استقرار أعراض الصداع، قد يظهر سبب آخر للصداع يجب توضيحه تشخيصياً. شريطة أن تظهر هذه التحقيقات نتيجة صحيحة، يجب العثور على علاج وقائي جديد فعال بما فيه الكفاية ويمكن أدوية التريبتان من الاستجابة مرة أخرى. يمكن لطبيبك المعالج مناقشة الخيارات المختلفة معك ومن ثم البدء بها وفقًا لخبرتك السابقة. كبديل لأدوية التريبتان ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج نوبات الصداع النصفي الشديدة، يمكن أيضًا تجربة النوفامين سلفون مع دواء مضاد للغثيان.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
كنت أتناول عقار أميتريبتيلين ريتارد للوقاية لمدة 4 أشهر وقد وصلت الآن إلى 75 ملغ.
لقد كنت أتحمل الأميركيين جيداً حتى وقت قريب، وتضاءلت أيام الصداع النصفي.
أواجه الآن المشكلة التالية: لم تكن الأقراص المتخلفة متاحة لبعض الوقت.
لدي الآن دواء Ami 75mg "البسيط". الملازم أول. يجب أن أخبر طبيب الأعصاب الخاص بي ما إذا كان يجب أن أتناوله طوال اليوم أو 75 ملغ في المساء. لا يمكن الانتشار على مدار اليوم بسبب الآثار الجانبية للتعب. أخذته في المساء، حوالي الساعة 6 مساءً. ولسوء الحظ، فإن التأثير ليس قريبًا من جودة التخلف.
وحدثت أيضًا المشكلات التالية: أصبحت أصابعي سميكة ومنتفخة ومؤلمة في الليل - لم تكن لدي طالما تناولت الأقراص طويلة المفعول. ماذا تقترح؟ شكرا لك مقدما-
عزيزتي بافاريا،
يمكنك تجربة تناول 50 ملغ من أميتريبتيلين في المساء قبل النوم. يمكنك بعد ذلك تناول 3 × 10 ملجم إضافية من الأميتريبتيلين على مدار اليوم. إذًا قد يكون لديك تأثير مشابه لتأثير أميتريبتيلين طويل المفعول.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
تستمر نوبات الصداع النصفي عادةً حوالي 48 ساعة وتحدث بنسبة تقريبية 5:1 بين الجانبين الأيسر والأيمن من رأسي. على اليسار ومن ناحية أخرى، هناك آثار جانبية مثل الحساسية للضوء والغثيان والقيء. على الجانب أنا "فقط" أشعر بالألم. ومع ذلك، على اليمين على الجانب، يكون الألم أقوى في منطقة العين بأكملها، ويمتد من هناك إلى اليمين. نصف رأسي، وكمان عندي إحساس بالضغط في عيني. على كلا الجانبين يزداد الألم مع المجهود البدني.
لسوء الحظ، الألم هو الصحيح.
لا يتأثر بيج فعليًا بأدوية التريبتان أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، في حين أن عقار أليجرو الموجود على اليسار يعمل بشكل موثوق تمامًا (أحيانًا مع النابروكسين). في السنوات القليلة الماضية، اضطررت إلى التعامل مع التهاب ظهارة الصلبة العنيد الذي يستمر لعدة أسابيع وهو مؤلم للغاية (قيم الروماتويد جيدة، كل شيء على ما يرام من طبيب العيون). فهل يمكن أن يكون هذا الأمر مضراً لأعصاب اليمين؟ العيون أصبحت شديدة الحساسية ثم "النار"؟ مثل نوع من ذاكرة الألم التي تبدأ ولم تعد تستجيب لأدوية الألم؟في هذه الحالة، ما هي الخيارات المتاحة للعلاج الدوائي لهذه الحالة؟ صفحة؟
شكرًا جزيلاً على جهودك هنا في الدردشة المباشرة وفي Headbook بشكل عام!
أطيب التحيات،
هيكا-
عزيزتي هيكا،
تم تصميم نظام الألم على جوانب مختلفة. على غرار استخدام إحدى اليدين (اليد اليمنى واليسرى)، تتم معالجة الألم وإدراكه بشكل مختلف على جوانب الجسم المختلفة. يبقى أن نرى ما إذا كان التهاب ظاهر الصلبة المؤلم مرتبطًا بهذا. من الممكن أن تكون الحساسية المتزايدة مسؤولة جزئياً عن رد الفعل. في حالة حدوث نوبات ألم شديدة في الجانب الأيمن، ينبغي النظر في تكثيف العلاج الحاد. يمكنك استخدام أدوية التريبتان الأكثر فعالية، مثل Zolmitriptan 5 mg أو Relpax 80 mg. يمكن أيضًا تصور الإدارة الإضافية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل نابروكسين 500 ملغ وأدوية مضادة للغثيان.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
أولا وقبل كل شيء، شكرا جزيلا لك على وقتك معنا.
بعد تشخيص إصابتي بالصداع النصفي المزمن، أعاني من نوبات صداع نصفي حادة تدوم يومين إلى ثلاثة أيام مرة أو مرتين في الشهر على الرغم من التدابير الوقائية المختلفة (حاليًا 50 ملغ من أميتريبتيلين/اليوم والبوتوكس كل 3 أشهر بعد العلاج الوقائي). بالنسبة لي، عادةً لا يتمكن Imigran Inject من إيقاف النوبات في مهدها، على الرغم من أنني أدمجها مع 500 ملغ من النابروكسين و8 ملغ من الأوندانسيترون وأتناولها عند أول علامات ملحوظة للصداع النصفي. مشكلتي والأمر المجهد بشكل خاص بالنسبة لي هو القيء المستمر، الذي يحدث أحيانًا بفارق بضع دقائق فقط على مدار فترة تتراوح من 25 إلى 30 ساعة (بحلول ذلك الوقت، بالطبع، تكون معدتي فارغة منذ فترة طويلة). هذا القيء يكلفني الكثير من الطاقة، كما أنني أصاب بالجفاف الشديد خلال هذا الوقت لأن كل ما أشربه يخرج على الفور. أجد أن نوبات القيء العديدة أكثر إجهادًا من الألم الفعلي للصداع النصفي، والذي يمكنني وصفه بمستوى 5 - 6. حتى تحاميل MCP الموجودة في أو 16 ملغ من Ondansetron لا تناسبني على الإطلاق.
عندما أذهب إلى طبيب الأعصاب الخاص بي في وقت مبكر من حدوث النوبة للحصول على التنقيط، فإن تأثيرات جميع الأدوية (بما في ذلك MCP) تستمر فقط لبضع ساعات، وبعد ذلك تعود النوبة بكامل قوتها. فقط في نهاية النوبة، عندما يتوقف القيء بالفعل، يساعد الدواء المقطر على إيقاف النوبة تمامًا.
نظرًا لأن معدتي "تتوقف عن العمل" بعد وقت قصير من بدء النوبة (الإحساس بالوخز في معدتي هو أحد العلامات الأولى للصداع النصفي) ولم أجد علاجًا فعالًا للقيء، فإنني أعاني من معظم النوبات دون أي مزيد من النوبات الدعم الطبي. حتى Imigran Inject آخر يمكن أن يمنحني ساعة واحدة كحد أقصى من الراحة على أي حال. هل لديك أي اقتراحات بشأن ما يمكنني تجربته أيضًا؟
أطيب التحيات
ميري-
عزيزتي ميري،
أنت تصف شكلاً عدوانيًا بشكل خاص من الصداع النصفي. علاجهم متطور للغاية ويتوافق مع شدة الهجمات. لقد تم بالفعل تصميم أدويتك الحادة لتناسب شدة النوبات. تتوافق مدة التأثير عند إعطاء الدواء عن طريق التسريب تقريبًا مع مدة التأثير الأيديولوجي للمكونات النشطة، لذا فإن تحسين هذا العلاج لا يمكن تحقيقه إلا من خلال التناول المتكرر للدواء. ومن خلال العلاج الهجومي المتطور بشكل مناسب، من المهم تحسين العلاج الوقائي بشكل أكبر. وهذا يمكن أن يعني أن العلاج الطبي الحاد يستجيب بشكل أفضل، وأن نوبات الصداع النصفي ليست عدوانية وبالتالي يمكن إيقافها بسهولة أكبر. يجب النظر في الخيارات التي يمكن استخدامها بالإضافة إلى توكسين البوتولينوم الذي تم تنفيذه بالفعل. تحتاج أيضًا إلى ما يسمى بالأدوية البديلة في حالة عدم نجاح الدواء الحاد في البداية. عادةً، لم يعد تناول عقار التريبتان بشكل متكرر، على سبيل المثال، فعالاً. تشمل احتمالات استبدال الأدوية دواء نوفامين سلفون أو ديكلوفيناك.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
لقد كنت أتناول توبيراميت 150 ملغ منذ أكتوبر 2015.
لقد انخفضت أيام علاج الألم من 10 إلى 5 أيام في الشهر. ولكن منذ منتصف ديسمبر/كانون الأول، بالإضافة إلى أيام مسكنات الألم، كنت أعاني من صداع خفيف في جانب واحد كل يوم تقريبًا، وهو ما أستطيع تحمله دون دواء. ومع ذلك، في شهر يناير، تناولت مسكنات الألم لمدة 6 أيام. وفي غضون شهر اضطررت للذهاب إلى المستشفى مرتين وتلقي العلاج الوريدي لأن الألم كان لا يطاق وكان التريبتان لا يعمل. لقد كنت في حالة جيدة مع توبيراميت حتى بداية ديسمبر، ولهذا السبب رفضت زيارة إلى مدينة كيل خلال عيد الميلاد، وهو الأمر الذي أشعر بالأسف عليه. هل حان الوقت لتناول علاج وقائي جديد والتوقف عن تناول توبيراميت؟ أم أنني أستسلم بسرعة كبيرة؟ الصداع النصفي اليومي تقريبا يزعجني كثيرا.شكرا جزيلا وأطيب التحيات
ستيفاني-
عزيزي ستيفاني،
عادةً ما يقلل التوبيرامات من تكرار الهجمات بدلاً من شدتها. لذلك، لا يمكن في كثير من الأحيان تقليل الحاجة إلى الأدوية الحادة باستخدام توبيراميت. على سبيل المثال، تظهر بيانات الدراسة حول استخدام توبيراميت لعلاج الصداع النصفي المزمن أن تواتر العلاج الحاد لا يتغير حتى نتيجة العلاج الوقائي بالتوبيراميت. ومع ذلك، نظرًا لأنك معرض لخطر الإصابة بالصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية، فيجب مراعاة العلاج الوقائي الآخر. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي عليك الاعتماد على الأدوية الوقائية فحسب، بل يجب عليك أيضًا الاستفادة بشكل كافٍ من مختلف تدابير العلاج الصحي السلوكي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
شكرًا جزيلاً على إتاحة الفرصة لطرح سؤال عليك مرة أخرى.
لقد كنت أعاني من متلازمة الألم المعقدة (الصداع النصفي المزمن، آلام الأعصاب في منطقة الفرع الثلاثي التوائم الثاني، الصداع التوتري) لعدة سنوات.
بعد نوبات الصداع النصفي التي تستمر لعدة أيام ولا تستجيب بصعوبة لأدوية التريبتان أو أدوية الألم الأخرى (يتم استبعاد موك)، هناك حساسية متزايدة للألم في الرأس وشدة الألم لأنواع الصداع الأخرى التي تتكرر مباشرة بعد الصداع النصفي. يتم زيادة بشكل ملحوظ. غالبًا ما يصبح هذا الألم الشديد بمثابة محفز جديد لنوبة الصداع النصفي التالية. أتناول أميتريبتيلين كوقاية من الصداع النصفي.
لقد قمت بتجربة طرق وقائية أخرى (مثل حاصرات بيتا، والتوبيراميت، والبوتوكس والتوصيات المقابلة) على مر السنين، لذا فإن تحسين العلاج الوقائي للصداع النصفي أمر مستحيل. ألتزم باستمرار بالإجراءات السلوكية الموصى بها (مثل إجراءات الاسترخاء). يقترح معالج الألم الخاص بي محاولة تخفيف الصداع النصفي عن طريق تناول مادة أفيونية متحررة يوميًا بحيث لا تصبح محفزًا للصداع النصفي.
تناول ليريكا وجابابنتين وكاربامازيبين لم يقلل الألم. سؤالي لك الآن هو ما إذا كان إطلاق المواد الأفيونية بشكل مستدام يمكن أن يكون مفيدًا في هذه الحالة، خاصة في المرحلة الحساسة للألم مباشرة بعد الصداع النصفي، وذلك لتحسين حالتي العامة.أشكركم على مجهودكم وأطيب التمنيات للفريق بأكمله.
مارلين-
عزيزتي مارلين،
لا يمكن إثبات استخدام المواد الأفيونية ذات الإطلاق المستمر للوقاية من الصداع النصفي من خلال الدراسات العلمية. ولا يتوقع أي تأثير. في رأيي، هذا لن يؤدي إلا إلى آثار جانبية من المواد الأفيونية، ولكن لن يكون هناك أي تأثير. في حالات فردية، هناك أشكال شديدة العدوانية من الصداع النصفي لا تستجيب إلا بصعوبة كبيرة أو لا تستجيب على الإطلاق للتدابير الوقائية القياسية. وينبغي النظر في علاج الألم للمرضى الداخليين في هذه الحالة. يمكن تحسين مجموعة واسعة من الأساليب العلاجية، حتى لو كانت معروفة بالفعل، واستخدامها معًا.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
1. لدي سؤال حول قاعدة 10/20.
هل يمكن الخروج عن القاعدة التي تقول إن يوم العلاج يبدأ عند منتصف الليل ويحسب الأيام من بداية التناول + 24 ساعة كيوم واحد؟ هل يتعلق الأمر بفاصل 24 ساعة فقط أم أن هناك سببًا آخر للعد؟ 2. هل يمكن أن تعود نوبة الصداع النصفي التي تم علاجها بنجاح كصداع متكرر بعد 48 ساعة على سبيل المثال أم أنها دائما نوبة جديدة إذا استمرت أكثر من 24 ساعة؟شكرا جزيلا!
أنت الطبيب الوحيد الذي أعرفه والذي يتمتع بمعرفة كبيرة ويقدم مجموعة كبيرة من الأسئلة! جيني-
عزيزتي جيني،
تعني القاعدة 10-20 أنك لا تتناول دواء التريبتان لمدة 20 يومًا على الأقل في الشهر. وهذا يمنع حساسية الجهاز العصبي وتطور الصداع الناجم عن الإفراط في تناول الأدوية. أما كيفية رسم الخط خلال الأيام العشرة الأخرى فهي مجانية نسبيًا. إن مسألة ما إذا كان يمكن اعتبار الصداع المتكرر، بعد عودة الصداع بعد التأثير الأولي الجيد خلال 48 ساعة، أم لا، تعتمد على التعريف. إذا افترض المرء أن نوبة الصداع النصفي تستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة، فإن الصداع الذي يعود بعد 48 ساعة لا يزال هو النوبة الأولية مع تكرار الصداع. يمكن تعريف هذا بشكل مختلف في الدراسات.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
بداية أشكركم جزيل الشكر على كتاب “ناجح ضد الصداع والصداع النصفي”، فقد ساعدني كثيراً في إيجاد طريقي من خلال الخيارات الكثيرة والنصائح العلاجية المتنوعة. بالإضافة إلى التدريب الذاتي والاسترخاء العقلي، كنت قد ركزت الآن بشكل أساسي على استرخاء العضلات التدريجي وفقًا لجاكوبسن كوسيلة للاسترخاء. خاصة مع PME، فإنني أشعر بالتحسن بشكل ملحوظ وبسرعة بعد يوم عمل طويل.
لقد طلبت الآن الدعم الطبي مرة أخرى لأن الأعراض التي أعاني منها - الصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر - والتي تحدث أحيانًا بشكل فردي أو معًا في بعض الأحيان، قد تفاقمت. أعاني من مشاكل شد الرقبة والشعور المستمر بالضغط والألم في الجزء الخلفي من الرأس (خط الشعر فوق الرقبة)، والذي يؤدي دائمًا إلى الصداع/الصداع النصفي في مرحلة ما.
الطبيب الجديد، الذي وجدته من خلال قائمة خبراء الصداع (عيادة الألم كيل) في منطقتي، يقول الآن تقريبًا ما يلي:
- لن يوصى بعد الآن بالصداع النصفي بعد الآن؛ إذا كنت تعاني من التوتر، فسيكون ذلك أمرًا خاطئًا تمامًا، كما لا يمكنك التحكم في التوتر على وجه التحديد، وبالتالي قد يؤدي ذلك إلى تفاقم التوتر الموجود ومشاكل العمود الفقري العنقي.
سيتم الآن تقديم QiGong والتوصية به. – تدريب القوة خاطئ تمامًا لنفس الأسباب.
لقد قمت بتدريب القوة الموجهة نحو الصحة على الأجهزة هنا لسنوات وحققت نجاحًا جيدًا ودائمًا مع مشاكل العمود الفقري في الظهر والقطني. ومع ذلك، لم أتمكن من السيطرة على مشاكل رقبتي هنا حتى الآن. – يجب أن أستخدم فقط التقنيات ذات الحركات الانسيابية، مثل QiGong، والركض والسباحة على سبيل المثال.ما هو رأيك المهني في هذا الأمر وهل يجب علي اتباع نصيحة الطبيب وتخطي تدريبات PME وتمارين القوة؟
شكرا لالتزامكم وأطيب التحيات
والدي-
عزيزي والدي،
لا يزال يوصى باسترخاء العضلات التدريجي. وقد أظهرت الدراسات أنها طريقة الاسترخاء الأكثر فعالية. ومع ذلك، هناك مرضى يكون أداؤهم أفضل باستخدام طريقة واحدة من الأخرى. لدى الأطباء أيضًا تفضيلات مختلفة اعتمادًا على مستوى خبرتهم. يوصى أيضًا بشدة باستخدام تقنيات الاسترخاء مع الحركات المتدفقة مثل Qi Gong والركض والسباحة. وهنا أيضًا عليك أن تتبع ميولك الشخصية وتفضل ما هو أكثر متعة. من وجهة نظرنا، يجب أيضًا التأكيد على أن تدريب القوة غير مناسب للوقاية من الصداع النصفي. على العكس من ذلك، فإنه غالبا ما يؤدي إلى تفاقم الصداع النصفي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
بسبب صغر حجم اللفافة النصفية التدريجي (زيادة صعوبة البلع والتنفس، وتشكيل فجوة واسعة في الجمجمة)، من المقرر أن أخضع لعملية تخليق العظم في الفك العلوي والسفلي.
ومع ذلك، نظرًا لأنني أعاني من الصداع العنقودي المزمن المقاوم للعلاج (حاليًا بدون علاج وقائي)، فأنا قلق جدًا بشأن ما إذا كانت مثل هذه العملية في الوجه ستؤدي إلى مزيد من تفاقم الصداع العنقودي. لسوء الحظ، لم يتمكن أحد من إخباري بأي شيء عنها حتى الآن. هل تعتقد أن مثل هذا التدهور يمكن توقعه؟شكرا لك مقدما،
إيما
-
عزيزتي إيما،
في تجربتنا، الجراحة لا تجعل الصداع العنقودي أسوأ. وفي رأيي أن مثل هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
تناولت توبيراميت لمدة 4 أشهر، وزادت جرعاته من 0.25 إلى 100 ملغ.
اضطررت إلى التوقف عن تناوله بسبب آثاره الجانبية الشديدة، وخاصة الوخز في الرأس والوجه. ومع ذلك، انخفضت هجماتي.أتناول سوماتريبتان 50 ملغ، وقد ساعدني نصف قرص، أي 25 ملغ، على مر السنين. أظل دائمًا أقل من 10 دخل شهريًا.
وبسبب هذا الاستخدام المنخفض، اعتقدت أنه قد يتم إعطائي كمية أقل من التوبيرامات، ربما 50 ملغ. من شأنه أن يساعد.
هل تعتقد أنه من المنطقي تجربة هذا؟
شكرا جزيلا
-
عزيزي جيوتو،
هناك مرضى يستجيبون بشكل كاف لجرعة 50 ملغ من توبيراميت. حتى 25 ملغ يمكن أن تكون فعالة. عليك أن تجرب هذا بشكل فردي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مرحبًا بروفيسور جوبيل،
أفكر في المشاركة في دراسة سأتلقى فيها جهازًا كهربائيًا لمدة أسابيع يمكنني من خلاله تحفيز العصب المبهم لفترة وجيزة كل يوم. ربما لم تكن لديهم حتى الآن سوى خبرة في التعامل مع الصداع العنقودي ويريدون الآن اختباره بحثًا عن الصداع النصفي، وهو ما أعاني منه. هل سمعت عنها وما رأيك في فوائد وآثار هذه الطريقة؟
شكرا جزيلا لكم وأطيب التحيات
يوت
-
عزيزي يوت،
لم يتم إثبات تأثير تحفيز العصب المبهم عبر الجلد بشكل كافٍ من خلال بيانات الدراسة. هذا الإجراء جيد التحمل وإذا تم استخدامه كجزء من دراسة علمية، يمكنك اكتساب تجربتك الخاصة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبيل،
شكرًا جزيلاً لك على الوقت الذي أمضيته للإجابة على الأسئلة.
ذهبت إلى عيادة الألم في كيل في الخريف وتم تشخيص إصابتي بصداع التوتر والصداع النصفي المزمن.
مجموعة تحتوي على 50 ملغ من توبيراميت (تم تخفيضها بناءً على طلبي بعد 9 سنوات بسبب الآثار الجانبية)، 100 ملغ من أوبيبرامول، 600 ملغ من المغنيسيوم. هرمون ديسوجيستريل بشكل مستمر بسبب حالة Migranosus لمدة 7 أيام أثناء الحيض. علاج البوتوكس في بداية نوفمبر 2015 في كيل. منذ نهاية شهر أكتوبر، كنت في فترة راحة من مسكنات الألم (تحاميل بريدنيزون كدواء للطوارئ)، لكن الألم لم يتخلص مني.
في نوفمبر، كنت أعاني من الصداع النصفي لمدة 12 يومًا، وفي 15 ديسمبر، وفي 6 يناير. ولم يكن هناك أي علامة على التحسن أو حتى 3 أيام خالية من الصداع التوتري على التوالي.
إن تحمل الألم باستمرار يكلفني الكثير من القوة.
إلى متى تعتقد أن التوقف عن تناول مسكنات الألم يجب أن يستمر؟ متى يمكن توقع التحسن؟ ربما مع علاج البوتوكس الثاني في فبراير؟ أطيب التحيات،
ريال-
عزيزي بيبي،
يهدف علاج الصداع النصفي المزمن إلى تقليل عدد أيام الصداع النصفي. وهذا ليس ممكنًا دائمًا بسرعة، خاصة مع الصداع النصفي المزمن. ولذلك، عليك أن تستمر باستمرار. توضح الخيارات المتنوعة التي تستخدمها أن إجراءً واحدًا لا يمكنه تحقيق تأثير كافٍ. لذلك، عليك أن تكون ثابتًا ومثابرًا عند التخطيط لتوقيت العلاج. والشيء الجيد هو أنه لا يوجد صداع مستمر. إذا تم التوقف عن تناول مسكنات الألم بشكل مستمر، فهذا عادةً ما يكون مناسبًا من الناحية الإنذارية، أي يمكن زيادة احتمال التأثير طويل المدى. تكرار العلاج بتوكسين البوتولينوم يزيد أيضًا من فرصة التحسن على المدى الطويل.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
لقد تم تشخيص إصابتي بالصداع النصفي منذ حوالي عام.
أتناول حاليًا 75 ملغ من توبيراميت يوميًا كعلاج وقائي (لمدة شهر واحد). أعاني من الصداع بمعدل 23 يومًا في الشهر. الدواء الحاد لمدة أقصاها 7 أيام (لا يوجد MÜK). لم ينجح استخدام أميتريبتيلين ودولوكستين كعلاج وقائي.أشعر أن الصداع النصفي موجود دائمًا، ولكنه خفيف.
بمجرد أن أصبح نشطًا بدنيًا، يصبح الأمر أسوأ تدريجيًا. المشي، والسباحة، والقيام بشيء ما مع الأطفال، واللياقة البدنية... كل شيء مثير بنسبة 100%. الصداع يأتي أثناء النشاط. نوعية حياتي هي 0. وأخشى أنني لن أتمكن من العمل قريباً.جميع قيم الدم على ما يرام، وضغط الدم على ما يرام. فقط نبضي مرتفع قليلاً (حوالي 90) وسكر الدم عند الحد الأدنى (حوالي 76 حتى عندما أتناول وجبة الإفطار).
ماذا يمكنك أن تفعل هناك؟ أي نهج؟
شكرا جزيلا على الرد عليك!
لاريسا-
عزيزتي لورا،
يشير وصف تطور الصداع النصفي إلى وجود الصداع النصفي المزمن. إذا لم يتم استخدامه بالفعل، فيجب النظر في العلاج باستخدام توكسين البوتولينوم. في حالة التحمل، يمكن أيضًا استخدام جرعات عالية من توبيراميت. يجب عليك أيضًا أن تناقش مع طبيبك ما إذا كان ينبغي إجراء علاج للمرضى الداخليين في مركز الصداع لتنفيذ علاج الألم متعدد الوسائط.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مرحبا دكتور جوبل,
بعد العلاج في مارس 2015 في كيل، أصبح الصداع النصفي الذي أعاني منه تحت السيطرة تمامًا.
أنا متأقلم بشكل جيد مع الدواء ولا أعاني سوى من 5 إلى 7 أيام من الألم في الشهر. لكن مؤخرا أعاني من ألم شديد في عيني اليمنى (عندما أقرأ لفترة طويلة)، تصبح العين حمراء تماما (مثل التهاب الملتحمة) ومائية، يستمر هذا لمدة نصف ساعة تقريبا، وأحيانا مع عدم وضوح الرؤية ثم أعاني من ألم شديد في العين اليمنى، مؤلم وطعن!
لا أعتقد أنها هالة، أعلم خلاف ذلك، لا يبدو لي مثل ألم الصداع النصفي المألوف. للتعامل مع الألم، كنت أتناول عادةً سدادة الإيبو وقد ساعدتني بشكل جيد نسبيًا، ولم أرغب في تناول دواء التريبتانت لأنني لا أستطيع تصنيفه على أنه صداع نصفي. ماذا يمكن أن يكون هذا، هل ربما يكون هذا نوعًا من الصداع العنقودي؟ سأكون ممتنا جدا للإجابة. أطيب التحيات سيبيل كولم-
عزيزي سيكول،
أولاً، قم بفحص نفسك من قبل طبيب عيون. في الواقع، وصفك يذكرنا بالتطور المحتمل للصداع العنقودي. لذلك، يجب مراقبة الأعراض عن كثب وتوثيقها في تقويم الألم. مطلوب أيضًا إجراء فحص عصبي حالي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل-
شكرًا لك على تعليقاتك، لقد قمت بزيارة طبيب عيون بالفعل، والضغط داخل العين طبيعي، والأعصاب البصرية جيدة أيضًا.
ولدي موعد عصبي خلال الأسبوعين المقبلين.
أتمنى لك ولفريقك كل التوفيق، وسأبقيك على اطلاع في الدردشة التالية
أطيب التحيات
سيبيل كولم
-
-
-
عزيزي البروفيسور جوبيل،
شكرًا جزيلاً لك على تخصيص الوقت مرة أخرى اليوم للإجابة على أسئلتنا!لقد كنت أعاني من الصداع النصفي مع الهالة لسنوات عديدة.
أثناء النوبة ولفترة من الوقت بعد ذلك، لاحظت أن جانب الوجه المصاب بالصداع النصفي، وفي حالتي عادة الجانب الأيسر، كان منتفخًا بشكل ملحوظ وكان أيضًا حساسًا جدًا للألم واللمس. غالبًا ما تتشكل بقعة داكنة تحت العين. هل من الممكن أن يكون هناك علاقة بالصداع النصفي؟ وبما أنني أعاني أيضًا من الروماتيزم (RA)، فغالبًا ما يكون مفصل الفك ملتهبًا، لكن هذا التورم يبدو مختلفًا والألم مختلفًا أيضًا.
بينما في الصداع النصفي تكون منطقة الوجه بأكملها من الصدغ أسفل العين إلى الذقن منتفخة، أما مع مفصل الفك فهو أكثر موضعية وأحمر وساخن أيضًا. يساعد التبريد في كلتا الحالتين، وكذلك العلاج بصدمة الكورتيزون. هل من الممكن أن يسبب الصداع النصفي مثل هذا التورم؟
أود أن أشكرك كثيرًا مقدمًا على إجابتك!
أطيب التحيات،
أوجينستيرن-
عزيزتي نجمة العيون
يمكن أن تحدث الأعراض التي تصفها أيضًا كجزء من نوبة الصداع النصفي. يعد تورم الجفن والألم المفرط والحساسية للمس أمرًا شائعًا أيضًا مع الصداع النصفي. يمكن أن يؤدي الصداع النصفي أيضًا إلى تورم مماثل.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور د. جوبل,
جديدي! وصف لي طبيب الأعصاب ليفيتيراسيتام كعلاج وقائي للصداع النصفي، مشيرًا إلى أنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة نمو الأكياس/الأورام الليفية، لكنه من ناحية أخرى لن يؤدي إلى زيادة الوزن، وهو أمر بالغ الأهمية أيضًا بالنسبة لي.
لقد أشرت إليه بوضوح بمرض العضال الغدي بعد تعليقه على الدواء.
1. هل يمكنني تناول الدواء من طبيب أمراض النساء الخاص بي؟ خذها دون تردد إذا كان لديك حالة موجودة مسبقًا؟
2. هل يستخدم ليفيتيراسيتام كعلاج وقائي للصداع النصفي؟
3. هل فعلا لا يسبب زيادة في الوزن؟ وأظل أقرأ العكس.
شكرا جزيلا على المعلومات الخاصة بك.
تحية من فلنسبورغ!
-
عزيزي إيفيثو،
لا يمكنك أبدًا تناول الدواء دون تردد. إذا كانت جميع الأدوية الوقائية الأخرى غير فعالة، فيمكن استخدام ليفيتيراسيتام تجريبيًا. ومع ذلك، لا يمكن التنبؤ بالتأثير. ليس من المتوقع أن يتداخل الدواء مع العضال الغدي. تم وصف كل من زيادة الوزن وفقدان الوزن على أنهما من الآثار الجانبية.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
عمري 72 عامًا تقريبًا وأعاني من الصداع النصفي منذ 25 عامًا.
الآن وجد طبيب الألم الخاص بي في معهد علم البيئة الدقيقة أن مستويات الهستامين في الدم مرتفعة للغاية وأن هناك نقصًا كبيرًا في المواد المهمة.
منذ أن كنت أعيش بهذه الطريقة، لم أعاني من الصداع النصفي السيئ مرة أخرى (لمدة شهرين، سابقًا 2-3 مرات في الشهر)، على الرغم من أنني مازلت أعاني من أعراض الصداع النصفي الأخرى (الغثيان، وتشنجات في الساقين، وما إلى ذلك). .) كل اسبوع.
هل يمكنك تناول أدوية التريبتان بدون صداع؟
لم ينصحني طبيب الأعصاب أبدًا بالوقاية، وأنا الآن أبدأ باستخدام توبيراميت وبيسوهيكسال. أشكركم مقدما على تفهمكم.
مارجريت
.-
عزيزتي مارجيت،
تعتبر بعض المؤسسات أن مستوى الهستامين والنقص الكبير في المواد المهمة من أسباب الصداع النصفي. ولا تقدم الدراسات العلمية أدلة كافية على ذلك. يمكن أن تكون العديد من العوامل المؤثرة مسؤولة إذا تغيرت حالة الصداع النصفي بعد التغيير المقابل في العلاج. كما يؤدي التقدم في السن إلى تغير في الصداع النصفي، خاصة بعد سن السبعين. من الصحيح تمامًا أنه إذا كنت تعاني من الصداع النصفي، فيجب عليك أولاً استخدام العلاجات المثبتة والمبنية على الإرشادات قبل تجربة الخيارات التجريبية، والتي غالبًا ما تكون باهظة الثمن بالنسبة للفرد. لذلك يجب أن تفكر في عرض أحد أشكال العلاج المثبتة لك واستخدامها بشكل منهجي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
عزيزي البروفيسور،
بما أنني معاق أيضًا، فليس لدي خيارات كثيرة لتغيير الأطباء.
لقد تعاملت بشكل جيد مع Maxalt.
لكن سؤالي كان ما إذا كان يجب عليك تناول أدوية التريبتان دون الشعور بالصداع أو ما إذا كان يوصى بشيء آخر.
مع أطيب التحيات،
مارجيت
بوتوكس بسبب العيون.-
عزيزتي مارجيت، لا تتناولي دواء التريبتان إذا لم يكن لديك صداع.
بالإضافة إلى ذلك، لا يقال أن هذه الأعراض يمكن أن تعزى إلى الصداع النصفي على الإطلاق. حظا سعيدا مع الوقاية! أطيب التحيات،
بيتينا
-
-
-
مرحبًا أستاذ جوبلز،
أود أولاً أن أشكرك على إتاحة الفرصة لنا لوصف مشاكلنا ومساعدتنا في استخدام الدردشة! عمري 20 عامًا تقريبًا. أعمل في المكتب وأجلس طوال اليوم تقريبًا، وأعاني من الصداع المتكرر والشديد منذ عامين. يبدأ هذا الألم من الرقبة ويصعد إلى الجبهة وينزل إلى العين. وعادة ما يؤثر على الجانب الأيمن وأحيانا الجانب الأيسر من الجبهة. لقد قام طبيب العظام بتعديل حالتي مرتين وقام بتشخيص متلازمة فقرات عنق الرحم وانحناء طفيف في العمود الفقري. بعد ذلك قمت بالعلاج الطبيعي وكثيرًا ما أمارس التمارين الرياضية في المنزل أيضًا. هذا عادة ما يكون جيدًا جدًا. لقد قمت بالفعل بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، وفحص عصبي، ولكن لم يتم اكتشاف أي شيء. أعلم أنني أعاني من شد الرقبة، لكن في بعض الأحيان أشعر باليأس الشديد لأن الألم شديد للغاية. تظهر هذه الأعراض بقوة شديدة 2-3 أيام في الأسبوع، لكني أشعر بألم طفيف كل يوم تقريبًا. في أسوأ الحالات، أتناول دائمًا دواء ثومابرين. هذه عادة ما تساعد. عندما أشعر أنني بحاجة إلى ممارسة الرياضة، أمارس التمارين في المنزل. وسادة الرقبة الدافئة تريح رقبتي أيضًا. لسوء الحظ، أنا أعيش في شتوتغارت، وبالتالي لا تتاح لي الفرصة للمجيء إليك في كيل، ولكنني سأذهب إلى عيادة الصداع في ميونيخ. آمل حقًا أن يتم إيجاد حل قريبًا... إنه أمر محبط أن تواجه مثل هذه المشاكل في سن العشرين... سأكون سعيدًا جدًا بتلقي إجابة منك.شكرا لك وأطيب التحيات
فرانشيسكا-
عزيزي فرانشيسكا،
الصداع النصفي مرض في حد ذاته، ومن الجيد الذهاب إلى منشأة متخصصة لتطوير علاج محدد. لا تعتبر التغيرات في العمود الفقري العنقي وتوتر الرقبة سببا للصداع النصفي. بل هي عواقب. الأمر الحاسم هو أنه يجب النظر إلى الصداع النصفي باعتباره مرضًا أوليًا يتطلب أيضًا طرق علاج خاصة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
أهلا أستاذ د. جوبل,
شكرا لك مرة أخرى على الدردشة. لقد تزايدت نوبات الصداع النصفي التي أعاني منها من حيث تواترها وشدتها لمدة عامين أو ثلاثة أعوام تقريبًا. في الآونة الأخيرة، تعرضت لما يصل إلى عشر هجمات في الشهر، بعضها استمر عدة أيام. في السابق، كنت أشعر أنني بحالة جيدة نسبيًا لفترة طويلة بعد تناول دواء توبيراميت 100 ملغ/يوم (بحد أقصى نوبتين شهريًا).
زيادة الجرعة إلى 150 ملغ من توبيراميت / يوم لم يحدث أي تغيير. كما أن زيادة 40 ملجم من دوسيتون إلى 100 ملجم من توبيراميت لم تكن ناجحة أيضًا (تسبب الدوسيتون في التعب الشديد والحالات المزاجية الاكتئابية كآثار جانبية بالنسبة لي). ولهذا السبب تم إلغاؤه مرة أخرى.
لقد كنت بصدد إيقاف التوبيراميت منذ منتصف ديسمبر وسوف أنتهي هنا في نهاية يناير. ولم تطرأ أي تغييرات حتى الآن فيما يتعلق بالمضبوطات. في شهر كانون الأول (ديسمبر) الماضي، قال طبيب الأعصاب الخاص بي إنه يجب عليّ التقليل من استخدام التوبيرامات ثم تجربته لمدة أربعة أسابيع بدونه.
خوفي الآن هو أنه لن يكون هناك أي تحسن بمجرد إيقاف التوبيرامات أو استخدامه مرة أخرى. تمت تجربة مضادات الكالسيوم من قبل وكان لها تأثير جانبي على الاكتئاب.
هل هناك أي خيارات أخرى هنا؟ شكرا جزيلا و أطيب التحيات
-
عزيزي زاندريان،
أفهم من وصفك أن العلاج بالتوبيراميت أدى إلى تحسن، على الأقل مؤقتًا. ومع ذلك، يمكنك الوصول إلى حد التسامح الخاص بك. أحد الخيارات هو ترك توبيراميت بجرعة متوسطة (على سبيل المثال 75-100 مجم). وفي الوقت نفسه، يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين أو دوكسيبين. من ناحية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين التأثير، ولكن من ناحية أخرى يمكن أن يمنع أيضًا تطور الحالة المزاجية الاكتئابية.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
ما رأيك في إجراء سيفلاس لعلاج الصداع النصفي؟(بغض النظر عن السعر وهل هناك دراسات علمية عنه أم لا)
هل يستحق ذلك التجربة؟
ما هو رأيك في هذا؟
(في الواقع، الصداع النصفي الذي أعانيه يتركز بشكل أساسي في عيني)http://www.augenklinikhoeh.de/cephlas-verfahren/
https://www.youtube.com/watch?v=XKYCR5wRbn0-
عزيزي الحزام،
الإجراء الذي ذكرته لم يثبت علميا فعاليته وبالتالي لا ينصح به بشكل عام.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مرحباً بكيل،
لقد عولجت بواسطتك منذ عامين. لقد تلقيت الشكاوى التالية منذ نهاية ديسمبر:
منذ أن عملت حتى 23 ديسمبر وبعد ذلك فقط أخذت إجازتي، تعرضت لنوبة الصداع النصفي في يوم عيد الميلاد.
يمكنني بالتأكيد أن أتخيل أنه كان نوعًا من الصداع النصفي في نهاية الأسبوع. في اليوم الذي سبق ليلة رأس السنة حدث ما يلي: تعرضت لطعنة في الجانب الأيسر من قلبي، وضيق في التنفس، وعلى الفور بدأ الصداع النصفي الشديد في رقبتي. وأول أمس شعرت أيضًا بالوخز في منطقة القلب والتنفس القصير قبل الذهاب إلى السرير. كان لدي الصداع النصفي في الليل. قال تخطيط كهربية القلب وتخطيط كهربية القلب للإجهاد أن كل شيء على ما يرام.
ماذا يمكن أن يكون هذا وماذا علي أن أفعل؟ عني: كثير العمل مهنياً وسياسياً.-
عزيزي جيرد،
كان من المهم جدًا إجراء فحص شامل للقلب. أحد الاحتمالات لوصفك هو ما يسمى بالصداع النصفي القلبي. وهذا يسبب أعراض مشابهة لتلك التي تصفها. هذا النموذج غير مدرج في التصنيف الدولي للصداع. ومع ذلك، فهو معروف جيدا في الأدب. يعرف العديد من المرضى أيضًا أنهم يصابون بضيق في الصدر وألم في الصدر أثناء الصداع النصفي، والذي يُعزى غالبًا إلى استخدام التريبتان. يمكن أن يكون هذا أيضًا هذا النموذج الفرعي المقابل.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
أتناول قرصًا واحدًا من نابروكسين 500 وقرصًا واحدًا من ألموغران عندما يبدأ الصداع النصفي.
عندما لا يساعد ذلك، فغالبًا ما أعاني من صداع نصفي شديد مع قيء لمدة 2.5 يوم. سؤالي: هل يمكنني تناول أسكوتوب عن طريق الأنف بعد 12 ساعة على أقرب تقدير، حيث أن هذا دواء تريبتان مختلف وأي دواء تريبتان يمكنني تناوله بشكل إضافي في حالة حدوث الصداع مرة أخرى؟
شكرا جزيلا وأطيب التحيات
كريستيان-
عزيزي كريستيان،
القاعدة العامة هي أنه لا ينبغي خلط أدوية التريبتان في نفس النوبة. لم يتم التحقيق في التفاعلات بين المواد الفردية، وبالتالي لا ينصح بهذا المدخول المشترك. إذا ساعد التريبتان في البداية وعاد الصداع مرة أخرى، فإن تناول نفس التريبتان بشكل متكرر سيساعد أيضًا. ولذلك ليس هناك في الواقع أي سبب لتغيير التريبتان. ومع ذلك، إذا لم يساعد تناول التريبتان في البداية، فيجب تناول ما يسمى بالأدوية البديلة. ومع ذلك، ينبغي أن يأتي هذا من فئة مختلفة من المواد، على سبيل المثال نوفامين سلفون أو ديكلوفيناك.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مساء الخير يا د. جوبل,
أود أيضًا أن أشكرك على هذا العرض عبر الإنترنت لأسئلة المرضى.
أبلغ من العمر 35 عامًا وأعاني من صداع مزمن لمدة 20 عامًا (معظمه صداع التوتر بما في ذلك العينين، ولكن في بعض الأحيان يكون أيضًا صداعًا أحادي الجانب ونابضًا نموذجيًا للصداع النصفي). لمدة 7 سنوات حتى الآن، كان دوائي يتكون من أميتريبتيلين (1x، 10 ملجم إلى 25 ملجم)، وإذا لزم الأمر، 1x 600 ملجم إيبوبروفين (ما يصل إلى 10 مرات في الشهر، ولكن ليس في كثير من الأحيان). وأخيرا، تلقيت الوصفات الطبية من طبيب الأسرة.
أسئلتي:
– هل يمكنك تناول أميتريبتيلين إلى أجل غير مسمى إذا لزم الأمر، أم يجب عليك إيقاف الدواء أو تغييره بعد بضعة أشهر أو سنوات؟
– أظهرت الموجات فوق الصوتية الأخيرة التي أجريتها كبدًا دهنيًا واضحًا (لكن قيم الدم كانت جيدة)، وكان البنكرياس أيضًا لديه أيام أكثر تجانسًا.
كيف تقيم دوائي في هذا الصدد - هل كميات الأميتريبتيلين والإيبوبروفين (انظر أعلاه) مشكوك فيها بالنسبة لهذه الأعضاء، أم أنني في نطاق جيد هنا؟ - ما الأمر مع النابروكسين... حتى بعد زيارة 4-5 معالجين متخصصين للألم والإقامة في مستشفى نهاري، لم يتم إخباري بهذا الأمر مطلقًا، لكنني قرأت عنه فقط في المنتديات أو هنا في الدردشة. هل سيكون هذا بديلاً "غير ضار" للإيبوبروفين؟واحدة من أكبر مشاكلي ليست الألم فحسب، بل الشعور بالذنب الذي أشعر به دائمًا عندما أتناول شيئًا ما. ولهذا السبب غالباً ما أعتبره متأخراً جداً. وبالتالي فإن أسئلتي تتماشى مع ما إذا كان لا ينبغي لي أن أعتبرها مجرد هدية أقوم بها بشكل جيد مع الأدوية التي يمكن التحكم فيها نسبيًا :).
شكرا لكم مقدما!
نفذملاحظة: يجب أن أذكر أيضًا: أتبع نظامًا غذائيًا صحيًا إلى حد ما، ووزني متوسط، ولا أمارس أي تمارين رياضية تقريبًا - ولكن في الأيام القليلة الماضية كنت أمارس الرياضة بشكل متزايد :).
-
عزيزي بيتر،
لا يوجد حد زمني لتناول أميتريبتيلين. في الواقع، العديد من المرضى يتناولون هذا الدواء لعدة سنوات لأنهم غالبًا ما يكونون قلقين بشكل مبرر من تكرار الصداع النصفي. التغيير ليس ضروريا. ومع ذلك، يجب عليك فحص قيم الكبد بانتظام.
إذا كانت قيم الكبد طبيعية، فلا داعي عمومًا لتغيير تناول الأميتريبتيلين أو الإيبوبروفين. يعاني العديد من الأشخاص من الكبد الدهني، ولكن إذا كانت الحالة الأيضية كافية، فلا داعي لتغيير الدواء الفعال. يتمتع النابروكسين بخاصية خاصة وهي أنه فعال لمدة تصل إلى 12 ساعة. من ناحية أخرى، يعمل الإيبوبروفين لمدة 3 ساعات فقط. نظرًا لأن نوبة الصداع النصفي تستمر من 2 إلى 3 أيام، فمن الناحية النظرية، يتعين عليك تناول الإيبوبروفين كل 3 إلى 4 ساعات للحصول على التأثير الكافي. هذا غير عملي تماما. من ناحية أخرى، نابروكسين لا يساعد كثيرا في البداية. لذلك يتم دمجه مع التريبتان. يؤدي هذا عمليًا إلى بدء التأثير ضد نوبة الصداع النصفي، ومن ثم يتولى النابروكسين مسؤولية استدامة العلاج الحاد. في بعض البلدان (الولايات المتحدة الأمريكية)، يتم دمج النابروكسين بقوة مع التريبتان في كبسولة.
من المفاجئ دائمًا أن مرضى الصداع النصفي يخافون من الدواء الذي يساعدهم. وبالمثل، فإنهم يشعرون بالذنب تجاه تناول شيء يساعدهم. هذا له علاقة بالتحيزات القديمة ضد الصداع النصفي. فمن ناحية، تعتقد أن الدواء الذي يمكنه القضاء على مشكلة الألم الشديد التي تسبب انزعاجًا شديدًا يجب أن يكون "قويًا جدًا" بطريقة أو بأخرى. ومع ذلك، فإن العكس هو الصحيح، فهو يتدخل بشكل محدد في آلية الصداع النصفي وبالتالي يمكنه تحقيق درجة عالية من الفعالية مع تأثير ضئيل. ومن ناحية أخرى، فإن أدوية الصداع النصفي السابقة التي كانت فعالة كان لها آثار جانبية خطيرة للغاية. ولا يزال هذا يعتمد على أدوية الصداع النصفي المتوفرة اليوم، بالإضافة إلى الأحكام المسبقة ضد المرض نفسه، إلا أن الصداع النصفي هو العدو وليس العلاج.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل-
عزيزي الطبيب. جوبل,
أود أن أشكرك كثيرًا على إجابتك، التي، مثل العديد من الآخرين اليوم، تساعدني عبر الإنترنت وبطريقة حقيقية جدًا. فيما يتعلق بالأميتريبتيلين والكبد والنابروكسين، فقد تمت الإجابة على كل شيء بالنسبة لي الآن. وأنت على حق تمامًا فيما يتعلق بالصورة المخيفة للعلاج. هناك دائمًا "اعتماد مشترك" بين أفراد الأسرة بأكملها، وهو ما يوضح لك مع كل هجوم وكل تناول مدى سوء الأمر وأنه لا ينبغي عليك تناول شيء ما في كثير من الأحيان...
سؤال صغير: بما أنك تتحدث في المقام الأول عن الصداع النصفي وأدوية الصداع النصفي: أفترض أن إجابتك (فيما يتعلق بالتكرار المقبول <10x والصورة الإيجابية للعلاج) تشمل أيضًا صداع التوتر وأدويته (الإيبوبروفين)؟
أتمنى لك أمسية مريحة لاحقًا وأرسل لك أطيب التحيات من
بيتر-
نعم، وهذا يشمل أيضًا علاج صداع التوتر.
كل هذا ضمن قاعدة 10/20 بالطبع. أطيب التحيات،
بيتينا
-
-
-
-
أهلا أستاذ د. جوبل,
أعاني من الصداع التوتري المزمن منذ 12 عامًا وأعاني من توتر شديد في الرقبة والكتفين، خاصة بسبب العمل على الكمبيوتر.
لا العلاج بأقراص مثل الساروتين (150 ملغ)، ولا العلاج الطبيعي، أو علاج العظام، أو التدليك أو حقن البوتوكس يمكن أن يريحني من الصداع المستمر أو على الأقل يزيل الألم لبضع ساعات. طبيب الأعصاب الخاص بي في ذلك الوقت، د. أخبرني ووبر قبل بضع سنوات أن الألم كان مزمنًا وأنه لم يعد من الضروري وجود المحفز وأنه كان علي أن أتعلم كيف أتعايش معه. أستبعد MÜK لأنني اتبعت دائمًا قاعدة 10 أقراص كحد أقصى في الشهر. في نوفمبر 2014، تلقيت علاجًا بالوخز بالإبر مع التدليك (12 مرة) من فريق طبي صيني ولم أشعر بأي ألم تقريبًا لمدة 4 أشهر تقريبًا - بعد حوالي 10 سنوات من الصداع المستمر!
ثم عاد الألم للأسف أكثر فأكثر وأصبح مزمنًا مرة أخرى في غضون شهر. في نوفمبر 2015، تلقيت 12 علاجًا مرة أخرى من الفريق الصيني وتحسن الألم بنسبة 70-80% مرة أخرى. لقد أمضيت للتو أسبوعين ونصف دون أن أعاني من الصداع، وهو ما لا يزال بمثابة معجزة بالنسبة لي. منذ هذه النجاحات، لدي أمل كبير في إمكانية علاج الألم وأنه لا يزال بإمكاني أن أتمنى حياة خالية من الألم تقريبًا. كيف ترى هذا؟ هل يمكن علاج صداع التوتر المزمن بعد هذه الفترة الطويلة أم يمكن أن يكون سببه التوتر فقط؟شكرا لتقييمك!
أطيب التحيات
ميكايلا
-
مرحبا ميكايلا،
لسوء الحظ لدي نفس المشكلة بالضبط! فقط لم أقم بأي علاج صيني بل قمت ببعض العلاجات التقويمية. لكن كل هذا لا يساعد إلا لفترة من الوقت ثم تبدأ الحلقة المفرغة من جديد...
-
عزيزي ميكايلا،
حتى اضطرابات الألم المزمن والدورات العدوانية الصعبة يمكن أن تتحسن بشكل ملحوظ بعد سنوات عديدة، وفي بعض الأحيان يتم حلها بسعادة. إن الاستسلام للألم ليس خيارًا أبدًا. هذا لا يجعله أفضل، بل على العكس من ذلك، مع هذا الموقف لم يعد بإمكانك المشاركة في الحياة وتظهر العديد من التعقيدات. هناك العديد من الإجراءات التي يمكن أن تساعد. في بعض الأحيان يتعين عليك العثور على المسار الفردي الخاص بك والذي لا يكون فعالاً بالنسبة للآخرين. وأتمنى لكم كل النجاح.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
ابننا يبلغ من العمر 14 عامًا ويعاني من الصداع النصفي منذ عام 2012. في بداية عام 2014 قمت بتشخيص الصداع النصفي المزمن، وكان وقتها يعاني من الصداع المستمر.
يعاني الآن من حوالي 11 يومًا من الصداع النصفي شهريًا مع الفلوناريزين كعلاج وقائي. بين النوبات الواضحة نسبيًا، عادةً ما يعاني ابننا من صداع طفيف فقط في الصباح، والذي يزداد سوءًا على مدار اليوم، بحيث أنه بعد الساعة 4 أو 5 مساءً عادة ما يرغب فقط في الانسحاب والراحة. يكون هذا الصداع أخف في جميع أعراضه من نوبات الصداع النصفي الواضحة، لكنه فيما عدا ذلك لا يختلف عنها بشكل واضح. ممارسة الرياضة أيضا تزيد من هذه الصداع. الأيام التي يكون فيها ابننا لائقًا ومرنًا حقًا نادرة جدًا. هل لديك تفسير لسبب محدودية مرونته حتى في الأيام التي لا تتعرض فيها لهجمات؟وكيف ينبغي لنا كأهل أن نتعامل بشكل أفضل مع هذا الأمر؟
لست متأكدًا مما إذا كانت الراحة في هذه الأيام هي الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله. لذلك، بالإضافة إلى أيام الهجوم، عندما يتم إلغاء كل شيء بالنسبة له لأنه لا يوجد دواء حاد فعال، لديه فقط المدرسة والواجبات المنزلية في هذه الأيام. كما أنني أشعر بالقلق من أن الكذب أو الجلوس كثيرًا سيجعل النوبات أكثر تكرارًا على المدى الطويل.أشكركم جزيل الشكر على ما تبذلونه من جهد لك.
أطيب التحيات،
ليلي 13-
عزيزتي ليلي،
يمكن أن تشير أوصافك إلى أن الصداع النصفي لا يزال عدوانيًا للغاية ويستهلك الكثير من طاقة ابنك. ومن المأمول أن يحدث المزيد من التحسن مع مرور الوقت. ويمكن أيضا النظر في تغيير العلاج. النشاط والتوازن موضع ترحيب بشكل عام. ومع ذلك، إذا كان ابنك مصابًا بالصداع النصفي، فيجب أن يكون قادرًا على التراجع والراحة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل-
عزيزي البروفيسور غوبل،
شكرا لنصيحتك. هل أفهم بشكل صحيح أنك تصنف أيضًا الصداع بين الهجمات المختلفة على أنه صداع نصفي؟ أشعر بالقلق دائمًا من أننا نخطئ في الحكم على الأمر ولهذا السبب لم نتمكن من التعامل معه بشكل أفضل بعد.
أطيب التحيات،
ليلي 13-
نعم، هكذا ينبغي أن نفهم، عزيزتي ليلي.
من المحتمل أيضًا أن تكون هذه نوبات صداع نصفي، ولهذا السبب يجب أن يستريح إذا كان مرهقًا. على الرغم من كل شيء، يجب إيجاد حل وسط جيد هنا حتى لا تفوته الحياة ويصاب بالاكتئاب. أطيب التحيات،
بيتينا
-
-
-
-
مرحبًا أستاذ غوبل،
أعاني من الصداع النصفي والصداع التوتري منذ أن كنت في السادسة عشرة من عمري، وهو شديد جدًا وبدون علاج 2-3 مرات في الأسبوع.
يمكن أن يستمر الصداع النصفي لمدة تصل إلى 3 أيام إذا لم ينجح الدواء الحاد. لقد كنت أتناول حمض الستانجيل وفالبرويك لمدة 3 سنوات. بسبب فالبورات، الصداع النصفي نادر جدا وخفيف إلى حد ما بالمقارنة. أتناول علكة السفر الحادة Superpep ونابروكسين 750 ملغ. الآن غالبًا ما أشعر بألم خلف كلتا العينين أو في عين واحدة (أحادية الجانب) ومقدمة الجبهة وهذا يصعب علاجه. هل تعتقد أنه أشبه بصداع التوتر أو الصداع النصفي وهل لديك أي نصائح حول ما يمكنني فعله؟ تأخذ بشكل حاد؟ وتشمل الأعراض المصاحبة الغثيان والدوخة في بعض الأحيان. أطيب التحيات، ليندا س.
-
عزيزتي ليندا،
لقد استخدمت الوقاية بطريقة مختلفة جدًا، ويبدو أنها تعمل على استقرار الصداع النصفي لديك بشكل جيد. من ناحية أخرى، قد لا تكون الأدوية الحادة فعالة بما فيه الكفاية. ناقش مع طبيبك ما إذا كان من الممكن النظر في استخدام التريبتان بالنسبة لك. بناءً على وصفك ومكان الألم، يبدو أنها نوبات صداع نصفي. ومع ذلك، لا يمكن توضيح ذلك إلا من خلال تحقيق شامل واستجواب.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل، للأسف نسيت سؤالاً في رسالتي.
هل من السيء أن تتجاوز العشرة أيام في شهر واحد فقط؟ لقد قبلت ذلك جيدًا في العام الماضي. فقط في شهر ديسمبر كان هناك 12 يومًا، فهل هذا أمر سيء؟ لقد تناولت النابروكسين فقط ولم أتناول التريبتان. لسوء الحظ فإن التهاب الجيوب الأنفية جعل كل شيء أسوأ :-( شكرًا لك ليندا س.-
عزيزتي ليندا،
ليس الأمر سيئًا إذا تجاوزت حد العشرة أيام فقط في شهر واحد. إذا عدت بعد ذلك إلى رقم أصغر مماثل في الشهر التالي، فسوف يتساوى هذا. لكن الإشكالية هي التطور الذي يظهر زيادة مستمرة في عدد الأيام التي استغرقتها الأشهر القليلة الماضية، على سبيل المثال 7، 8، 12، 14، 16، إلخ. ويجب افتراض أن الزيادة في التكرارات هي التي تحدث والتي تم تطويرها من قبل MOC .
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
أعاني من الصداع النصفي المزمن منذ 30 عامًا وأتناول حوالي 8-10 أقراص تريبتان شهريًا.
لقد حاولت العديد من وسائل الوقاية. لقد كنت أحاول Candesartan 8mg منذ بضعة أشهر. في البداية بدا لي أنني حققت نجاحًا كبيرًا (بدون ألم لمدة 8 أسابيع متتالية). لسوء الحظ، عادت الحالة الطبيعية (حوالي 10 أدوية تريبتان). هل هناك تفسير لذلك؟ هل يمكن أن تكون حشوة الأملغم التي تمت إزالتها هي السبب؟ شكرا جزيلا لك وأطيب التحيات
سو-
عزيزي سو،
يمكن أن يختلف الصداع النصفي بشكل كبير من وقت لآخر من حيث تكرار حدوثه. ربما لا تكون إزالة حشوات الملغم هي السبب. في كثير من الأحيان، بعد التحول إلى العلاج الوقائي، هناك تحسن كبير في البداية. لسوء الحظ، بعد انتهاء ما يسمى بـ “شهر العسل العلاجي”، تعود الحياة اليومية ويعود الصداع النصفي بتكراره المعتاد. هنا أيضًا، يمكنك أن ترى أنه ليس بالضرورة أن الدواء هو الذي يعمل كعنصر نشط، ولكن المتغيرات الأخرى مثل التوقعات والآمال وما إلى ذلك أكثر أهمية بكثير. وهذا لا يعني أن التأثير "خيالي". بل إنه يوضح مدى تعقيد عملية الألم وأن الآليات والتقييمات النفسية والاجتماعية يمكنها تعديل عملية الألم بشكل مباشر.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
لقد كنت مريضًا في عيادتك منذ 5 سنوات.
كان التشخيص في ذلك الوقت هو الصداع التوتري المزمن والصداع النصفي بدون هالة. لم أكن أتناول أدوية التريبتان في ذلك الوقت وبدأت في تناولها بعد إقامتي، مما أدى إلى تحسن كبير في نوعية حياتي حيث أصبح بإمكاني الآن إيقاف الهجمات بشكل فعال. تم اتباع عدة علاجات وقائية، حاليًا ميتوبرولول 50 ملغ، ناجحة إلى حد ما.
غالبًا ما يتبع الفواصل الزمنية الأطول الخالية من الألم عدة أسابيع متتالية من الصداع النصفي اليومي تقريبًا. على أية حال، أنا الآن أخطط للحمل.
يوصي طبيب الأعصاب الخاص بي بالاستمرار في تناول الميتوبرولول. بسبب اضطراب القلق (الخفيف)، أتناول السيتالوبرام ومن المفترض أن أستبدله بنبتة سانت جون بعد التناقص التدريجي حتى أصبح حاملاً. ما هو شعورك تجاه تناول الميتوبرولول أثناء الحمل؟
أود أيضًا أن أكون مستعدًا بخطة في حالة حدوث هجمات أثناء الحمل. يترك طبيب الأعصاب الخاص بي القرار بشأن علاج الهجوم بالكامل لطبيب أمراض النساء، مما يعني أنني لا أستطيع توضيح أي خيارات علاجية لحالة الطوارئ معه. لكنني أخشى أن يمنعني طبيب أمراض النساء من تناول أدوية الصداع النصفي بشكل افتراضي أو سيتحول إلى الباراسيتامول، الذي لا ينبغي تناوله بعد الآن ولن يساعد في حالة حدوث نوبة من القيء الشديد. هل لديك أي نصائح حول الأدوية الحادة التي يمكنني اقتراحها؟ هل ستكون رسالة من طبيب الأعصاب الخاص بي حول شدة الصداع النصفي منطقية؟شكرا لك على وقتك ونصيحتك!
-
عزيزي كيتي،
لقد تناولت موضوعًا معقدًا للغاية ولا يمكنني الإجابة عليه بشكل كامل في الدردشة المباشرة. القاعدة الأساسية هي أنه إذا كان لديك حمل مخطط له وحالي، فيجب عليك تجنب أي دواء غير ضروري تمامًا. وهذا ينطبق أيضًا على الميتوبرولول. وينطبق الشيء نفسه على سيتالوبرام. الحمل "محدود" في الوقت المناسب. تغييرات كثيرة في الجسم. يمكن أن يتحسن الصداع النصفي بشكل ملحوظ. إذا كانت الدورة تسمح بذلك ولم يكن الشكل العدواني للصداع النصفي شديدًا جدًا، فإننا نوصي عادةً بإيقاف العلاج الوقائي تمامًا. ينبغي دائمًا مراعاة العلاج المصاحب للمغنيسيوم وكذلك الحماية الجسدية وتكثيف البرنامج الوقائي للطب السلوكي. لا ننصح باستخدام الباراسيتامول بسبب المخاطر العالية أثناء الحمل على الجنين. كما أن فعاليته ضعيفة جدًا وقد لا يتدخل بشكل كافٍ في نوبات الصداع النصفي الشديدة. يمكنك التغلب على نوبات الصداع النصفي الخفيفة دون استخدام الباراسيتامول. سيكون إعطاء الإيبوبروفين خيارًا. بالنسبة لنوبات الصداع النصفي الشديدة جدًا، يمكن أيضًا أخذ عقار سوماتريبتان في الاعتبار.
كل التوفيق والطيبة
لهارتموت جوبل
-
-
عمري 22 عامًا وأعاني من الصداع النصفي منذ 10 سنوات. تعاني 3 مرات في الأسبوع. لقد أكملت الآن كل إجراءات الوقاية من الصداع النصفي، وأمارس الرياضة، والتدريب الذاتي، وأحافظ على بنيتي، ولا شيء ينجح. في الوقت الحالي، أتناول 150 ملغ من الفينلافاكسين و8 ملغ من الكانديسارتان. كانت يدي ترتعش منذ عدة أسابيع وجسدي (ساقاي وذراعاي) يرتعش. هل يمكن أن يكون هذا أحد الآثار الجانبية؟ هل لديك أي نصيحة أخرى بالنسبة لي؟
-
عزيزتي جوليا،
أنت تصف شكلاً حادًا جدًا من الصداع النصفي. ليس من السهل القول أن كل شيء لا يعمل. لن تعرف ماذا سيحدث إذا لم تقم بالعلاج. يمكن أن تعزى الآثار الجانبية التي وصفتها إلى فينلافاكسين، ولكن لا يمكن قول ذلك على وجه اليقين. اقرأ عن العلاج الوقائي هنا على Headbook. يمكن أيضًا العثور على مزيد من المعلومات على https://schreinklinik.de . ستجد هناك الكثير من النصائح حول ما يمكنك فعله. ومع ذلك، تذكر دائمًا أنه لا توجد طريقة تقريبًا تسمح لك بالعيش كما تريد. الصداع النصفي هو سمة مميزة للجهاز العصبي مدى الحياة يتم تحديدها وراثيا. عليك أن تتكيف معه، لسوء الحظ ليس من الممكن التخلص منه.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور د.
غوبل، لقد كنت في عيادتك منذ حوالي 4 سنوات وأعطيتني كونكور ودوكسيبين في ذلك الوقت.
لقد ساعد حتى قبل شهرين. لقد تعرضت لحوالي 4-6 هجمات في الشهر فقط بدلاً من 15 هجمة اعتدت أن أتعرض لها. ولكن الآن أعاني من الصداع النصفي مرة أخرى كل يوم تقريبًا لمدة شهرين.
ومع ذلك، كنت أعاني أيضًا من الهبات الساخنة الشديدة بسبب انقطاع الطمث خلال الشهرين الماضيين وأنا متأكد من أن الأمر مرتبط بذلك. ماذا تنصحني الآن، خاصة فيما يتعلق بالهبات الساخنة ونقص الهرمونات.
لكن لم يعد بإمكاني تناول الهرمونات. خذ وقتًا حكيمًا للهبات الساخنة. ولكن ما هي العلاجات التي تنصح بها لعلاج الصداع النصفي الذي قد يكون ناجماً عن التقلبات الهرمونية؟ سأكون ممتنا للغاية للحصول على نصيحة، سأحاول كل شيء.
شكرا لك على نصيحتك مقدما.
تحياتي الكثيرة،
بيتينا-
عزيزي بيتينا ،
قد تكون هناك العديد من الاحتمالات ذات الصلة لتفسير تفاقم الصداع النصفي لديك الآن بشكل حاد. السؤال الذي يطرح نفسه: هل تتناول أيضًا دواءً حادًا كل يوم، فهل من المحتمل أن يكون هناك صداع ناجم عن الإفراط في تناول الدواء؟ وبغض النظر عن ذلك، ينبغي النظر في كيفية تعديل العلاج الوقائي. العلاجات الهرمونية ليست فعالة في الوقاية. لذلك يجب عليك العودة إلى استشارة الألم المتخصصة والتفكير في موعد جديد.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور غوبل،
لقد عانيت من الصداع النصفي المزمن منذ شبابي، والذي أصبح حادًا بشكل متزايد مع تقدمي في السن، والآن أبلغ من العمر 74 عامًا.
بعد أن ذهبت إلى عيادة الألم الخاصة بك منذ 4 سنوات تقريبًا، ثم أخذت استراحة لمدة 8 أسابيع من الدواء، لم يكن علي تناول مسكنات الألم إلا مرة واحدة في الشهر خلال السنة الأولى لأن النوبات أصبحت أقل تكرارًا وأكثر ضررًا بكثير. أنا متأكد تمامًا من أن الاستخدام السابق لأدوية التريبتان حتى 8 مرات في الشهر أدى إلى الإفراط في استخدام KS. في السنوات التالية، زادت الحاجة مرة أخرى، على الرغم من أنني تجنبت حتى الآن تناول أدوية التريبتان قدر الإمكان (حوالي مرة واحدة في الشهر). والآن عدت إلى الحدود. في نوفمبر وديسمبر، كنت أعاني من الصداع في المتوسط كل يومين، نصف صداع نصفي ونصف صداع التوتر. في المتوسط، كان لدي هذا العام 5.6 يومًا من الأجهزة اللوحية بحد أقصى 7 أيام من الأجهزة اللوحية شهريًا. اضطررت إلى تحمل بضعة أيام من الصداع الشديد والقيء. هل من الممكن أن يساعدني التوقف عن تناول الأجهزة اللوحية لمدة ثمانية أسابيع مرة أخرى؟ شكرًا لك مقدمًا وتحياتي الطيبة،
مريضك الذي لا يزال ممتنًا جدًا
فيلهلم ويسترمان-
عزيزي السيد ويسترمان،
يعتمد تكرار أيام الصداع النصفي على تكرار الاستخدام خلال الأشهر الثلاثة الماضية. ولا يمكن للمتوسط السنوي أن يفسر بشكل جيد الزيادة في التكرار. إذا كان الأمر هو أنك اضطررت إلى تناول المزيد من أدوية التريبتان أو الأدوية الحادة خلال الأشهر الثلاثة الماضية ووصلت إلى الحد العشرة، فمن المحتمل أن تأخذ استراحة دوائية أخرى فكرة جيدة. إذا كنت في شك، ينبغي أن يحدث هذا على أي حال.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مرحبًا أستاذ غوبل،
منذ 23 عامًا كنت أعاني من الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية لمدة 3 أيام أثناء الإباضة و5-7 أيام قبل الدورة الشهرية وبعدها.
وبما أن أدوية التريبتان لم تعد تعمل بشكل صحيح، أو أن الهجمات أصبحت أطول، على الرغم من أدوية التريبتان الحديثة مثل ريلباكس أو فورميجران، فإنني سأفكر الآن في العلاج الوقائي. ما هو العلاج الوقائي الذي يمكن أن توصي به في حالة الانخفاض الشديد في ضغط الدم ومقاومة الأنسولين ومرض هاشيموتو؟
لا أريد أن أكتسب المزيد من الوزن، ولقد قمت باختبار العديد من حبوب إنقاص الوزن لسنوات دون أي تحسن! هل يمكنني تناول قطعتين من ناراميج 2.5 ملغ مرة واحدة، وإلا فإن الأدوية المتاحة دون وصفة طبية لن تعمل على الإطلاق.
شكرا لك وأتمنى لك أمسية سعيدة!-
عزيزتي زنبق،
أنت تصف الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية. إذا لم تحدث أي نوبات صداع نصفي أخرى، يمكنك تجربة العلاج الوقائي قصير المدى خلال الأيام العشرة "المسموح بها" من الاستخدام شهريًا. ثم تتناولين ناراميج 2.5 ملغ، على سبيل المثال، قبل يوم واحد من الدورة الشهرية المتوقعة. يمكنك أيضًا تناول هذا مع Naproxen 500 mg. وقد أظهرت الدراسات أن 5 ملغ من ناراميج يعمل بشكل أفضل من 2.5 ملغ. لسوء الحظ، يتوفر ناراميج 2.5 ملغ فقط في ألمانيا. ومع ذلك، يمكنك حل هذه المشكلة عن طريق تناول قرصين فقط. إذا لم ينجح العلاج الوقائي على المدى القصير، فيمكن النظر في العلاج الوقائي الفردي بشكل مستمر. يمكن البدء بذلك وفقًا للإرشادات، في المقام الأول باستخدام حاصرات بيتا، على سبيل المثال ميتوبرولول أو بيسوبرولول.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي السيد البروفيسور جوبل،
بداية، شكرًا جزيلاً لك على وقتك!!
باعتباري أعاني من الصداع النصفي لسنوات عديدة، تم تشخيص إصابتي الآن بنقص كبير في فيتامين ب 9 وحمض الفوليك ونقص طفيف في فيتامين ب 12.
لقد قمت بالاستبدال لمدة 3 أسابيع وقد انخفض الصداع النصفي بشكل ملحوظ. حالتي المزاجية الاكتئابية والخمول هي نفسها. هل الاتصال ممكن؟
أم الصدفة؟ شكرا لإجابتك.
تحياتي بيجي-
عزيزي بيجي،
من الممكن تمامًا أن يكون الصداع النصفي لديك مرتبطًا بالنقص الهائل في فيتامينات ب. هذه الفيتامينات مسؤولة عن العديد من الوظائف في الجسم، وخاصة دوران الطاقة في الخلايا العصبية. ومع ذلك، فمن المهم معرفة كيف حدث هذا العجز الهائل. للقيام بذلك، يجب أن يكون لديك فحص داخلي شامل. ومع ذلك، لا ينبغي أن نستنتج من هذه الإجابة أن الصداع النصفي يرتبط بشكل أساسي بنقص فيتامين مماثل.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي السيد غوبل،
نشكرك مقدمًا على إتاحة الفرصة لطرح الأسئلة عليك هنا.
لقد كنت أعاني من صداع التوتر المزمن لمدة 3 سنوات وذهبت إلى مركز الألم في كاسل منذ عامين وأحاول مكافحة الصداع بشكل فعال عن طريق الجري واسترخاء العضلات منذ ذلك الحين.
منذ ستة أشهر، بناءً على نصيحة طبيبي، توقفت عن تناول دواء أميتريبتايلين، الذي كنت أتناوله كل يوم. إلى أي مدى يمكن أن يكون العلاج ناجحًا بدون أميتريبتيلين؟
كم من الوقت سيستغرق حتى أتمكن من "التخلص من الصداع"؟ هل هذا ممكن حتى؟ قال طبيبي من سنة إلى سنتين، لكن التحسينات ظلت راكدة لمدة عام.لقد أكد الأطباء من جميع التخصصات تقريبًا أنني بصحة جيدة تمامًا، باستثناء الصداع الذي وصفته. ما هي الأسباب المحتملة؟ وهل من غير المعتاد بالنسبة لعمري 18 عامًا أن أعاني من هذا النوع من الصداع؟ هل هناك الكثير من الأشخاص الذين يعانون من الصداع التوتري المزمن؟
تفضلوا بقبول فائق الاحترام،
روبرت
-
عزيزي روبرت،
أميتريبتيلين يقلل من عدوانية الصداع التوتري المزمن. وفقا للدراسات، يتم تقليل شدة الألم وشدة المرض بحوالي 30٪ في المتوسط. إن التحرر من الألم لن يكون توقعاً واقعياً. من المحتمل أن يكون سبب الصداع التوتري هو خلل في نظام الدفاع عن الألم في الجسم. ولا يمكن الكشف عن ذلك باستخدام إجراءات الفحص السريري القياسية. يعاني حوالي 3% من السكان من الصداع التوتري المزمن.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
عزيزي البروفيسور جوبل،
لقد كنت أعاني من الصداع النصفي المصحوب بهالة منذ أن كنت مراهقًا. وقد زاد هذا على مر السنين. كان لدي ما يصل إلى 13-15 يومًا من الألم في الشهر.
لقد كنت أتناول 75 ملغ من توبيراميت كعلاج وقائي لمدة 3 سنوات. الأدوية الحادة: 10 ملغ ريزاتريبتان + 500 ملغ نابروكسين + 20 قطرة MCP. منذ تناول توبيراميت، أصبح لدي الآن حوالي 5 نوبات في الشهر، أخف بكثير من ذي قبل، ولم يعد في الليل ويعمل الدواء الحاد، على عكس ما كان عليه من قبل. لقد حاولت بالفعل تقليل الجرعة إلى 50 ملغ، لكن عدد الهجمات يزداد على الفور.
عمري 42 عامًا، وليس لدي أطفال، والنوبات التي لا أزال أعاني منها تأتي دائمًا مع الدورة الشهرية والإباضة. ولكن عدد قليل بين الحين والآخر خارج الترتيب. وفقا لطبيب أمراض النساء، ما زلت بعيدا عن سن اليأس. هرمون مضاد مولر 2.1
السؤال 1: أستخدم الواقي الذكري لمنع الحمل، ولم تكن جميع الطرق الأخرى واردة بسبب الصداع النصفي. أنا الآن خائف من الحمل على أي حال. على سبيل المثال، ينكسر الواقي الذكري. ب. لا أستطيع تقييم المخاطر التي يشكلها التوبيرامات على الجنين. بمجرد انتهاء الدورة الشهرية، سأتوقف عن تناول التوبيرامات على الفور. ولكن ربما مرت بضعة أسابيع بحلول ذلك الوقت. هل يمكنك قول أي شيء عن تأثير توبيراميت على الجنين إذا تناولت توبيراميت عن طريق الخطأ في الأشهر 4-8 الأولى من الحمل؟ أود فقط أن أكون على علم. لكن لا يمكن لطبيب أمراض النساء أو طبيب الأعصاب أن يقدم لي معلومات واقعية هنا.
السؤال 2: على الرغم من كونك تبلغ من العمر 42 عامًا ولا تزال تتمتع بخصوبة جيدة، إلا أن موضوع إنجاب الأطفال لم يتم طرحه بعد.
إذا كنت لا أزال أقرر محاولة الحمل. هل سأتوقف عن التوبيراميت؟ كيف يجب ان أنهي هذا؟ تحدث طبيب الأعصاب الخاص بي عن تقليله خلال 8 أيام. لقد وجدت ذلك بسرعة كبيرة. والآن أفتقد جدولًا زمنيًا آخر. لا يستطيع طبيب الأعصاب الخاص بي أن يعطيني واحدة، ولسوء الحظ لا يستطيع طبيب أمراض النساء ذلك أيضًا. ما هي حاصرات بيتا التي ستكون بديلاً؟ هل يوجد بدون زيادة في الوزن؟ لقد جربت مضادات الاكتئاب من قبل. لم تكن ناجحة، ولكن هناك بالتأكيد عدة خيارات. هل يمكنك حتى الحمل باستخدام حاصرات بيتا أو مضادات الاكتئاب؟ ما هي المخاطر التي تنطوي عليها هذه؟ بعد كل شيء، هل عليك أن تفعلي كل شيء عندما تصبحين حاملاً؟ وهذا سيكون أمرًا جيدًا تمامًا بالنسبة لي، حيث أنني قرأت بالفعل على موقع الويب الخاص بك أن 70% من جميع النساء الحوامل عادة لا يعانين من الصداع النصفي.شكرا جزيلا على اجابتك.
مع أطيب التحيات،
شيلمر-
عزيزي صناع السينما،
يمكنك إجراء اختبار الحمل فورًا بعد غياب الدورة الشهرية المتوقعة. أصبحت هذه الأجهزة الآن حساسة للغاية ويمكنها اكتشاف الحمل في هذه المرحلة. من حيث المبدأ، سيكون من الأفضل عدم إجراء العلاج بالتوبيراميت إذا كنت ترغبين في الحمل. هناك دائمًا خطر حدوث تشوه لدى الطفل. لا توجد مبادئ توجيهية محددة لوقف توبيراميت. في رأيي، لا حرج في التوقف عن تناول عقار التوبيراميت بشكل كامل على الفور. وفي أسوأ الحالات، يمكن أن تحدث نوبة الصداع النصفي. ينطبق التوقف البطيء بشكل خاص على اضطرابات نوبات الصرع. هناك خطر حدوث نوبة صرع إذا توقفت عن تناوله فجأة. بالطبع تريد تجنب هذا. لإجراء تعديل علاجي معقد، ستحتاج إلى إجراء فحص شخصي ونصيحة. لا يمكن القيام بذلك داخل الدردشة.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مرحبًا وشكراً لك على خيار الدردشة المباشرة.
سأتلقى أول علاج بالبوتوكس يوم الأربعاء، وفي نفس الوقت تم تشخيص إصابتي بمقاومة الأنسولين من قبل طبيب مرض السكري ويجب أن أتناول الميتفورمين. لم يستطع أن يخبرني ما إذا كانت هناك تفاعلات مع البوتوكس/التريبتان، قال فقط إن الإيبوبروفين لن يكون جيدًا لأنه يزيد الحاجة إلى الأنسولين. هل هناك أي تفاعلات معروفة بين علاج البوتوكس وأدوية التريبتان والميتفورمين؟مع أطيب التحيات
، اليشم 1986-
عزيزي اليشم ،
لا يوجد تفاعل معروف بين علاج البوتوكس وأدوية التريبتان والميتفورمين.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
مرحبًا أستاذ غوبل،
عمري الآن 47 عامًا، وقد عانيت من الصداع النصفي الشديد لعقود من الزمن، و"على الجانب" أعاني أيضًا من مرض السكري من النوع الثاني، ومرض هاشيموتو، والألم العضلي الليفي، والكثير من الأشياء الأخرى.
أغلب نوبات الصداع النصفي الشديدة التي أعاني منها تكون على الجانب الأيسر، أما الهجوم على الجانب الأيمن فهو أمر نادر جدًا. منذ بضعة أسابيع أعاني من مشاكل متزايدة في الأسنان الموجودة على الجانب الأيمن، وبعضها متفتت بالفعل ويجب خلعه، مما يعني أنه لم يعد لدي أي أسنان في الفك السفلي على الجانب الأيمن، مثال.
بعد وقت قصير من قلع الأسنان على الجانب الأيمن (آخر مرة في 29 ديسمبر 2015) لدي شعور بأن الصداع النصفي سوف يتحسن (حتى الآن كان هناك نوبة "صغيرة" واحدة هذا العام).
حتى الآن، كنت أفترض دائمًا أن "المشكلة" في الصداع النصفي تكمن في الجانب الذي يحدث فيه الصداع النصفي.
هل يمكن أن يكون الأمر مختلفًا بالنسبة لي أو أن "المشكلة" في الجانب الأيمن تؤدي إلى الصداع النصفي الشديد في الجانب الأيسر؟ يجب أن أذكر أيضًا أنني عادةً ما أعاني من رد فعل متناقض تجاه العديد من الأدوية. في جي
رويان-
عزيزي رويان،
ينجم الصداع النصفي عن خصوصية فطرية في طريقة معالجة المنبهات في الجهاز العصبي. وليس له علاقة بموقع محدد. غالبًا ما يعاني مرضى الصداع النصفي من زيادة تنشيط عضلات المضغ. يتحدث المرء أيضًا عن ما يسمى بالاختلالات. وتشمل هذه قبض الفك، والطحن، ودفع اللسان، وما إلى ذلك. هذه الوظائف هي تعبير عن زيادة تنشيط الجهاز العصبي الحركي. يمكن رؤية السبب مرة أخرى في معالجة التحفيز والتحكم فيه. من الممكن دائمًا تصور حدوث تغيير في الصداع النصفي من خلال التلاعبات المختلفة. ومع ذلك، هذا لا علاقة له بالسبب الحقيقي للصداع النصفي.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل
-
-
لسوء الحظ، يجب إغلاق الدردشة في وقت مبكر من اليوم بسبب نشر عدد كبير غير معتاد من الأسئلة. تستغرق الإجابة على الأسئلة عدة ساعات وفي مرحلة ما يتعين عليك رسم خط. يرجى فهم هذا الإجراء وعدم طرح أي أسئلة أخرى. شكرًا!
تم إغلاق وظيفة التعليق.
11 يناير 2016 الساعة 12:01 مساءً
مرحبًا أستاذ غوبل،
في العامين الماضيين تمكنت من السيطرة على الصداع النصفي المزمن بشكل جيد؛ وبفضل البوتوكس، تعرضت لنوبتين أو ثلاث نوبات فقط في الشهر.
في نوفمبر، أجريت عملية قلع سن وبعد 14 يومًا تم إدخال زرعتين للأسنان. منذ ذلك الحين، أصبح كل شيء كما كان في بداية قصتي مع الصداع النصفي، ألم بلا نهاية. بعد العملية، ألم جهنمي لمدة 4 أسابيع (ما يصل إلى 6 وحدات دولية 800 ملغ في اليوم). كما كنت أعاني من نوبات الصداع النصفي الشديدة بين الحين والآخر، ولم أعد قادرًا على العمل واضطررت إلى إلغاء جميع المواعيد. ثم حصلت بعد ذلك على جرعة كبيرة من البروكايين ومسكنات الألم من معالج الألم الخاص بي لأنني لم أتمكن من الخروج من نوبة الصداع النصفي قبل عيد الميلاد. الآن لا أزال أعاني من صداع التوتر كل يوم والصداع النصفي كل بضعة أيام. سأرى الآن معالج الألم الخاص بي كل أسبوع وأحصل على حقنة. أنا يائس جدًا وأرغب في إزالة زراعة الأسنان. سؤالي هو ما الذي يمكنني فعله أيضًا للتخلص من الألم مرة أخرى؟ هل يمكن للزرعات أن تسبب الصداع النصفي الذي أعانيه؟ لقد كنت منهكًا عقليًا جدًا منذ ذلك الحين، لقد سلبني ذلك شجاعتي للعيش. ربما لديك ايديس. شكرا جزيلا. أطيب التحيات
11 يناير 2016 الساعة 5:44 مساءً
عزيزتي جوليا،
قد يكون الألم بعد زراعة الأسنان والتناول اليومي المنتظم للإيبوبروفين قد أدى إلى زيادة الحساسية للألم مع تطور الصداع الناجم عن الإفراط في استخدام الدواء. إن التهيج المستمر للجهاز العصبي بسبب المستوى العالي من الاستثارة بعد زراعة الأسنان يمكن أن يفسر أيضًا زيادة حالة الصداع النصفي. في هذه الكوكبة، لا يمكن لتوكسين البوتولينوم أن يعمل. إذا توفرت الظروف الملائمة للإصابة بالصداع الناجم عن الإفراط في تناول الدواء، فسيكون من الضروري التوقف عن تناول الدواء. إذا استمر الألم المستمر، فيجب استخدام مسكنات الألم التي لا تستخدم عادة لعلاج الصداع النصفي، مثل المواد الأفيونية القوية المعتدلة. في كثير من الأحيان يهدأ الوضع بمرور الوقت.
أطيب التحيات
هارتموت جوبل