أوبرورسيل، 4 يناير 2016. لا تزال خدمات إدارة الألم المحلية أملاً بعيد المنال في ألمانيا. ففي "المنتدى الوطني لإدارة الألم" الذي عُقد في 12 نوفمبر 2015 في برلين، دعا ممثلو المرضى وخبراء الألم وممثلو الجمعية الألمانية للأطباء العامين إلى نظام رعاية صحية متدرج للمرضى الخارجيين، يعتمد على العمل الحر، ويضم عددًا كافيًا من أخصائيي الألم، وواجهات واضحة المعالم، وتقييمًا منهجيًا للاحتياجات.
"بالنسبة لأكثر من 2.8 مليون مريض يعانون من آلام حادة، فإن الرعاية المقدمة في ألمانيا غير كافية على الإطلاق. هناك نقص حاد في الخدمات في مناطق عديدة حيث لا تتوفر الرعاية المناسبة"، صرّحت بذلك بيرجيتا جيبسون، نائبة رئيس الرابطة الألمانية للألم (DSL). هناك حاجة ماسة إلى عدد أكبر بكثير من أخصائيي علاج الألم، وتوزيع جغرافي أفضل للخدمات العلاجية: "يجب أن يكون أخصائيو علاج الألم متاحين بالقرب من منازل المرضى، لا على بُعد 20 كيلومترًا أو أكثر. يُطلب من بعض مرضى الألم حاليًا السفر لمسافة 200 كيلومتر. هذا أمر غير مقبول"
التنظيم والتنسيق وإنشاء الهياكل
يُظهر الواقع أننا ما زلنا بعيدين عن امتلاك نظام رعاية صحية فعّال، وفقًا للبروفيسور الدكتور بيرترام هاوسلر، رئيس معهد IGES. ويتجلى ذلك في انخفاض معدلات الإحالة وكثرة المرضى غير المعالجين. ويقول: "تعتمد إحالة المريض إلى المكان المناسب على مدى إلمام الطبيب العام أو الأخصائي بخدمات إدارة الألم، ومدى جديته في التعامل معها". وقد شارك البروفيسور الدكتور هارتموت غوبل، رئيس عيادة كيل للألم، هذه التجربة قائلاً: "لا ينجم نقص الرعاية عن نقص خيارات العلاج، بل عن نقص التنسيق والتواصل بين خدمات العلاج!". ويرى أن وجود نقطة اتصال محلية تُجمع فيها جميع المعلومات المتعلقة بالتشخيصات والعلاجات السابقة مركزيًا سيكون مفيدًا. ويجب أن تتولى هذه النقطة أيضًا تنسيق متابعة التقدم والنجاح، وتصميم العلاج بما يتناسب مع كل مريض على حدة. ينبغي أن يكون هذا النظام أقرب ما يمكن إلى منزل المريض، وأن يكون متصلاً بشبكة مراكز التميز الإقليمية. كما تتطلب هذه المهام أخصائيًا في طب الألم يتمتع بمؤهلات عالية التخصص
بحسب الدكتورة سيلفيا ماورر، نائبة رئيس الجمعية الألمانية للألم (DGS)، يؤثر هذا النقد على مجالات مثل العلاج النفسي من جانبين: "يصعب فهم التمييز بين المعالجين النفسيين والمعالجين النفسيين الطبيين. غالبًا ما يجد المرضى صعوبة في تحديد المعالج النفسي المتخصص في علاج آلامهم، لعدم وجود مصطلح مناسب لذلك." يختلف الوضع بالنسبة للمعالجين النفسيين الذين يمكنهم إكمال تدريب متقدم تقدمه الجمعية الألمانية للعلاج النفسي للألم والبحوث (DGPSF). "مع أن المرضى يستطيعون الوصول إلى هؤلاء المعالجين النفسيين المتخصصين في الألم من خلال الجمعية الألمانية للعلاج النفسي للألم والبحوث، إلا أن عددهم لا يتجاوز 265 معالجًا في ألمانيا بأكملها. في ولاية راينلاند بالاتينات، على سبيل المثال، لا يوجد سوى 26 معالجًا، وهم مرخصون فقط لعلاج المرضى البالغين. هذا العدد غير كافٍ على الإطلاق."
أوجه قصور في جميع مستويات الرعاية
أكدت الدكتورة إنغريد دانشل، من الجمعية الألمانية للأطباء العامين، العديد من المشكلات التي وصفتها جمعيات علاج الألم وممثلو المرضى، قائلةً: "تكمن المشكلة الرئيسية من وجهة نظر الطبيب العام في التنسيق بين مختلف أقسام نظام الرعاية الصحية. متى أحيل المريض إلى من؟ نظام تنسيق الرعاية الحالي لا يعمل بكفاءة مثلى. نحن بحاجة إلى شبكة جيدة من أخصائيي علاج الألم، ويجب أن يكون هؤلاء الأخصائيون متاحين بسهولة". وترى دانشل أن العقود الانتقائية الخاصة بعلاج الألم قد تكون خطوة ممكنة نحو رعاية أفضل. وأشارت إلى "مشهد رعاية الألم"، الذي طورته جمعيتها بالتعاون مع الرابطة المهنية للأطباء والمعالجين النفسيين في مجال علاج الألم والرعاية التلطيفية في ألمانيا (BVSD)، والذي وضع فيه الأطباء العامون وأخصائيو علاج الألم مسارات علاجية منظمة بشكل مشترك. أوضح البروفيسور الدكتور يواكيم نادستافيك، رئيس الجمعية الألمانية لأخصائيي الألم (BVSD)، أن "الجوانب الرئيسية لهذا المفهوم المتكامل للرعاية تتمثل في تقسيم المهام والمسؤوليات، بالإضافة إلى تعاون جميع الأطباء المشاركين والتخصصات الأخرى، بهدف الوقاية من تطور الألم المزمن في مراحله المبكرة أو ضمان إدارة أفضل للألم. فالتشخيص والعلاج والتعاون تسير جنبًا إلى جنب وفقًا لخوارزمية محددة". وفي الوقت نفسه، لفت نادستافيك الانتباه إلى النقص الحاد في أخصائيي الألم الشباب، قائلاً: "في السنوات الخمس المقبلة، سيتقاعد ما يقرب من ثلثي أخصائيي الألم الممارسين حاليًا، ولا يوجد تقريبًا أي كوادر جديدة. لذا، فإن ضمان توفير رعاية كافية للألم بات مهددًا بشكل كبير"
الخدمات المحلية
صرح الدكتور يوهانس فيشنر، نائب رئيس جمعية أطباء التأمين الصحي القانوني في بادن-فورتمبيرغ (KV Baden-Württemberg): "يجب أن يكون الطبيب العام نقطة الاتصال الأولى وركيزة أساسية في رعاية إدارة الألم، وأن يكون موقعه قريبًا من منازل المرضى". ويرى أن مشاكل استمرارية عمل أطباء إدارة الألم المتعاقدين يمكن حلها محليًا إذا تضمنت المبادئ التوجيهية الجديدة لتقييم الاحتياجات الصادرة عن اللجنة الفيدرالية المشتركة بنودًا تسمح بشغل الوظائف الشاغرة بأخصائيي علاج ألم مؤهلين من تخصصات أخرى. في المقابل، يرى الدكتور غيرهارد مولر-شفيفه، رئيس الجمعية الألمانية للألم (DGS)، أن هذا الخيار غير كافٍ، إذ يقول: "إن شغل الوظائف الشاغرة بأطباء من تخصصات أخرى ليس إلا إجراءً مؤقتًا هزيلًا. فهو لا يوفر ضمانًا للرعاية ولا تغطية شاملة. وفي أحسن الأحوال، يُفاقم النقص الحالي في الخدمات، لأنه يمنع إنشاء مرافق إضافية لإدارة الألم رغم النقص الواضح في الموارد"
رعاية متدرجة مع مسؤوليات واضحة
بالنسبة لمرض مولر-شفيفه، يُعدّ نظام الرعاية الصحية المتدرج، الذي يتألف من أطباء مستقلين يعملون في العيادات الخارجية، النموذج الأمثل لضمان إدارة شاملة للألم. في هذا النموذج، تكون نقطة الاتصال الأولى هي الطبيب العام، الذي يجب أن يكون حاصلاً على مؤهل تخصصي في طب الألم. أما المستويات التالية من الرعاية في مولر-شفيفه، فتضم أخصائيين حاصلين على مؤهلات إضافية في علاج الألم، بالإضافة إلى أخصائي طب الألم وفقًا لمتطلبات الجمعية الألمانية للألم (DSL) والجمعية الألمانية للألم (DGS) والرابطة الألمانية لجراحي الألم (BVSD).
يجب إدراج أدوية تسكين الألم في خطة الاحتياجات
لا يمكن تطبيق نظام رعاية متعدد المستويات كهذا إلا إذا تم تحديد الحاجة إلى أخصائيي علاج الألم وتلبيتها بشكل منهجي. وقالت مولر-شفيف: "يجب أن يصبح طب الألم جزءًا من تقييم الاحتياجات لدى هيئات التأمين الصحي الحكومية". ويستند تقييم الاحتياجات وتوفير الرعاية إلى مؤهلات الأخصائيين. وبما أنه لا يوجد حاليًا أي أخصائي في طب الألم، فلا يوجد تقييم لاحتياجات طب الألم في أي هيئة تأمين صحي حكومية على مستوى الدولة، وبالتالي لا يتم توفير الرعاية. واتفق جميع المشاركين في المنتدى على أن الحاجة الحالية لأخصائيي علاج الألم لا تزال بعيدة عن التلبية. كما أنه ليس من المضمون أن تحافظ العيادات الطبية المتخصصة في طب الألم على هذا التخصص عند تقاعد مالكها الحالي. والسبب هو أن وظائف الأطباء لا يمكن شغلها إلا ضمن نفس التخصص.
المصدر:
المنتدى الوطني لإدارة الألم التابع للجمعية الألمانية لطب الألم (DGS)، والرابطة المهنية للأطباء والمعالجين النفسيين في طب الألم والرعاية التلطيفية في ألمانيا (BVSD)، والرابطة الألمانية للألم (DSL)، بعنوان "إدارة الألم في العيادات الخارجية والموضعية"، 12 نوفمبر/تشرين الثاني 2015، برلين
من الجيد جدًا أن يتم الاعتناء بهذا!
هل كان هناك أيضًا نقاش حول تقديم الرعاية في أسرع وقت ممكن؟ من وجهة نظر مريضي، المشكلة حتى الآن لم تكن المسافة إلى أقرب معالج للألم، بل الحصول على موعد سريعًا. ما الفائدة من ذلك إذا تفاقمت حالة الصداع النصفي فجأة بشكل كبير ولم يكن موعدي التالي متاحًا لمدة 4 أشهر أخرى؟ (أيضًا للمرضى الحاليين) لقد واجهت أيضًا مع معالج الألم الخاص بي أنه من الواضح أنه تم رفض المرضى اليائسين الذين يعانون من آلام شديدة لأنه، لأسباب تتعلق بالقدرة، لا يمكن أو لا يمكن علاج أي حالات طوارئ بدون موعد.