لماذا تم استبعاد الألم من الطب؟

[1،2]. كل طفل، كل شخص يشعر، يعرف بالفعل من تجربته الخاصة ما هو الألم. ولا حاجة إلى تفسير أو تعريف في واقع التجربة. ومع ذلك، يمكن ويجب على الخبراء التدخل بنشاط في التجربة من خلال السلوك والعواطف والإدراك والتقييمات من أجل تجنب الألم وتخفيفه وعلاجه وتفسيره وتقييمه وتكييف السلوك من أجل تحفيز السلوك الصحي والشفاء من أجل تحقيق زيادة الوعي أو القدرة على التعايش مع الألم المزمن.

في الممارسة الطبية والتدريب، لا يزال مفهوم الألم الآلي والمتعلق بالجسم تمامًا للفيلسوف وعالم الطبيعة رينيه ديكارت [3] يوجه إلى حد كبير تشخيص الألم وعلاجه. لقد حلت محل الصورة السائدة سابقًا عن الألم كتكفير عن الذنب: الحياة، وخاصة الموت، يجب أن تكون مؤلمة. في المقابل، بحسب ديكارت، الألم هو نتيجة عملية ميكانيكية محايدة بحتة، ويحدث كما لو أنك “تسحب طرف بكرة وتقرع الجرس المعلق في الطرف الآخر”. تُظهر التجربة السريرية وحياتنا الخاصة أن هذه النظرة الآلية البحتة للألم لا يمكنها توحيد تنوعه. على سبيل المثال، هناك مرضى لا تستطيع حتى طرق الفحص الأكثر دقة اكتشاف الإصابة المسببة للألم، ومع ذلك يستمر الألم بشكل دائم. من ناحية أخرى، قد يعاني المرضى من آفات بارزة تترافق عادة مع الألم، ولكن دون أن يعانيوا من الألم. في الماضي، أدت النظرة الميكانيكية العصبية البحتة للعلاقة السببية الخطية أحادية الاتجاه بين محفزات الألم، وتوصيل الألم، وتجربة الألم، على نحو متناقض، إلى رؤية عدائية للألم في الطب. وكان التركيز على الحافز المؤلم المفترض الذي كان لا بد من تحديده وعلاجه ببساطة. وبمجرد الانتهاء من ذلك، لم يعد الألم موجودا. إذا لم يكن من الممكن تحديد المحفز المؤلم، لم يكن هناك ألم. إذا قمت بسد مسار الألم، فيجب أن يتوقف الألم. إذا لم يمتثل الألم، فهي مشكلة المريض، وليس مشكلة الدواء. ولم تكن هناك حاجة إلى اهتمام خاص بالمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ومرافق خاصة لعلاج المصابين. فقط: الألم لم يلتزم بآراء المؤسسة الطبية والعلمية في ذلك الوقت.

فقط في العقود القليلة الماضية أصبح من الواضح أن الألم ينشأ ويتم تعديله في نظام إدراكي خاص للغاية لمعالجة الألم [4-8]. يتم تعديل هذا النظام الحسي المعقد للألم عن طريق التحفيز الخارجي والداخلي. تختلف الظروف المعرفية والعاطفية والتقييمية والتحفيزية والاجتماعية عن المعالجة الواردة والصادرة للعمليات التي تتيح في النهاية تجربة الألم وسلوكه. المعرفة والمعلومات وعمليات التعلم وسلوك المكافأة والتجنب تحمي من الضرر والمرض وتبدأ السلوك الوقائي والشفاء. تتفاعل الأجزاء الحسية والعاطفية والتحفيزية والمعرفية بشكل مباشر مع الآليات العصبية. إنها تؤثر على عمليات الشفاء والمرض الحالية والمتوقعة عبر أنظمة تنازلية، وتتحكم في المسار المستقبلي للمرض [5].

أدى الفهم الميكانيكي للألم إلى تصنيف الألم في الطب لسنوات عديدة. ولم يتم تأسيس جمعية دولية متخصصة منفصلة إلا في عام 1974 – الجمعية الدولية لدراسة الألم. احتاجت لجنة مكونة من 14 عالمًا تم تشكيلها خصيصًا إلى ثلاث سنوات من العمل لوضع التعريف التالي للألم [9]: "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة ترتبط بتلف الأنسجة الحالي أو المحتمل أو يتم وصفه من حيث مثل هذا الضرر." . ووفقا لهذا، فإن الألم هو أكثر من مجرد إحساس حسي. وفي الوقت نفسه، يعتبر الألم أيضًا تجربة عاطفية غير ممتعة. يمكن أن يحدث الألم عندما يتم تدمير الأنسجة أو عندما تكون معرضة لخطر التدمير. من ناحية أخرى، ليس من المهم تمامًا بالنسبة لتجربة الألم ما إذا كان هذا التلف في الأنسجة موجودًا أو ما إذا كان من الممكن اكتشاف الآفة.

إذا كنت تريد دراسة الألم علميًا أو تشخيصه وعلاجه سريريًا، عليك تحديد خصائص الألم أو أبعاده المختلفة وتحليلها بشكل محدد. لا يكفي تحديد محفز الألم المفترض أو قياس الإثارة العصبية الناجمة عنه. من المهم تحديد وتسجيل الأبعاد المختلفة للألم من أجل الحصول على صورة شاملة للألم في الاعتبار. من وجهة نظر سريرية، يمكن التمييز بين سبعة مكونات رئيسية للألم [10،1]:

• محفز الألم إلى الضرر المحتمل للأنسجة والخلايا نتيجة للمؤثرات الخارجية أو الداخلية التي تظهر فيما يتعلق بتجربة الألم.
• العنصر المعرفي : الألم له موقع ومدة وقوة. هذه يمكن أن تكون محلية وكمية. يمكن تحليل موقع انتشار الألم بالسنتيمتر المربع ومدة الألم بالساعات وشدة الألم كميًا باستخدام مقياس تناظري بصري.
• العنصر العاطفي : الألم مؤلم ويغير المزاج ويسبب المعاناة.
• المكون الحركي : يؤدي الألم إلى تغير في تعابير الوجه والمشية، ويتم تنشيط ردود الفعل المسحية والابتعاد والطيران.
• العنصر الخضري : يؤدي الألم إلى تفاعلات الجهاز العصبي اللاإرادي والأعضاء التي يتحكم فيها، مثل التعرق وتغيرات التنفس وزيادة معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم وغيرها.
• المكون التقييمي : الرفاهية والحالة المزاجية والاهتمامات والتوقعات بالإضافة إلى تجارب التعلم تؤثر على التجارب الحسية وتقييمها والحكم عليها. تتدفق هذه التقييمات إلى العملية الإدراكية قبل أن تكتمل كإحساس وتجربة.
• المكون الاجتماعي : تؤثر عوامل السياق الاجتماعي في الأسرة والمجال المهني والمجتمع على تجربة الألم وسلوك الألم. يتفاعلون مباشرة مع محتوى التجربة ويقومون بتعديله.

في الممارسة السريرية، هناك تفاعلات وثيقة جدًا بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية. إنها تعكس عملية معالجة المعلومات النظامية المعقدة والتفاعلية في الجهاز الحسي للألم. تظهر الأمثلة السريرية أن النموذج السببي الخطي أحادي المركز السابق للألم يتجاهل حقيقة التجربة والسلوك. ولذلك حُرم الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة من العلاج المناسب. تم تجاهل التفاعلات المعقدة بين الظروف المعرفية والعاطفية والتحفيزية والسلوكية والاجتماعية وكذلك آليات المعالجة النظرية للنظام في النظام الحسي للألم.

الأدب

1. Göbel H (1995) تعريف وتحليل الألم. علم الأعصاب 14: 216-221
2. Göbel H (1992) قياس الألم: النظرية – المنهجية – التطبيقات على الصداع ج. فيشر، شتوتغارت، جينا، نيويورك
3. ديكارت ر (1662) De homineFiguris et latinatate donatus a Florentio P Leffen & F Moyardum، Leyden
4. Rosenow D، Tronier V، Göbel H (2006) الألم العصبي. سبرينغر، برلين، هايدلبرغ، نيويورك، برشلونة، هونغ كونغ، لندن، ميلانو، باريس، طوكيو
5. Traue HC، Horn AB، Deighton RM، Kessler H (2005) التأثيرات النفسية على تجربة الألم. لمحة عامة. التنويم المغناطيسى
6. Bromm B (2004) تورط التلفيف الحزامي الخلفي في معالجة الألم المرحلي لدى البشر. علم الأعصاب 361 (1-3): 245-249. دوى:10.1016/j.neulet.2004.01.018
7. بروم ب (2001) صور الدماغ للألم. أخبار فيزيول العلوم 16: 244-249
8. Melzack RA، Wall PD (1965) آليات الألم: نظرية جديدة. العلوم (1560):3699-3709
9. التصنيف ISO (1979) مصطلحات الألم: قائمة تحتوي على تعريفات وملاحظات حول الاستخدام. أوصت به اللجنة الفرعية للتصنيف التابعة لـ IASP. الألم ٦(٣):٢٤٩
10. Göbel H (1995) قياس الألم وتوثيق الألم. علم الأعصاب والطب النفسي 9: 482-488