تشخيص المغامرة: الصداع النصفي مع هالة جذع الدماغ

جذع الدماغ (محدد باللون الأحمر)

يقدم موقع NDR Visite – Abenteuer Diagnose تقريرًا عن مريض عانى لسنوات من أعراض عصبية غير واضحة ومعقدة، بما في ذلك الصداع. من بين 47 نوعًا فرعيًا مختلفًا من الشقيقة، غالبًا ما يصعب تمييز الشقيقة المصحوبة بهالة جذع الدماغ عن الأمراض الأخرى. قد تظهر أعراض تُعرف بأعراض جذع الدماغ، مثل الدوار، وطنين الأذن، واضطرابات حسية وحركية ثنائية الجانب، بالإضافة إلى صعوبة في الكلام والبلع، وازدواج الرؤية. قد يصعب أحيانًا التمييز بين هذه الأعراض ونوبات نقص التروية العابرة أو السكتات الدماغية.

أعراض جذع الدماغ ، كالدوار وطنين الأذن واضطرابات الحس والحركة الثنائية، بالإضافة إلى عسر التلفظ وعسر البلع وازدواج الرؤية، يصعب تمييزها في الحياة اليومية الصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ ، وقد يصعب أحيانًا التمييز بين هذا النوع ونوبات نقص التروية العابرة. مع ذلك، تساعد العوامل التالية في التفريق بينهما: يكون الصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ في العقد الثاني أو الثالث من العمر ، ولا توجد لديهم عوامل خطر وعائية ، ويكون شديدًا ، ويستمر لفترة طويلة بعد زوال الأعراض العصبية .

في حال تأثر منطقة الشريان القاعدي ثنائية الجانب . إضافةً إلى ذلك، قد تظهر اضطرابات بصرية في كلٍّ من المجالين البصريين الصدغي والقاعدي للعينين، فضلاً عن عسر التلفظ، والدوخة، وطنين الأذن، وفقدان السمع، وازدواج الرؤية، والترنح، واضطرابات حسية ثنائية الجانب على شكل تنميل، وفقدان الوعي، وحتى الغيبوبة. وفي حالات نادرة، وُصفت أعراض أخرى، مثل خلل في وظائف المخيخ، والرعاش، والرأرأة، وتدهور الشبكية، والصمم، والترنح.

بالإضافة إلى الهالة البصرية، الصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ من الأعراض الشائعة للصداع النصفي المصحوب بهالة في مرحلة الطفولة . قد يُعاني الأطفال المصابون بالصداع النصفي المصحوب بهالة من اضطرابات عصبية، مثل عيوب المجال البصري الثنائية، وفقدان قوة العضلات، والرأرأة، وازدواج الرؤية، وعسر التلفظ، وتغير مستوى الوعي . وعلى الرغم من أن النوبات تحدث عادةً على فترات متباعدة، إلا أنها قد تستمر من 24 إلى 72 ساعة. ونظرًا لهذه الأعراض العصبية المصاحبة، يُعدّ الفحص الشامل من قِبل طبيب أعصاب أمرًا ضروريًا في مرحلة الطفولة.

تعتبر الأمور التالية ذات أهمية خاصة التشخيص التفريقي : ورم في الحفرة الخلفية ، والآثار الجانبية للأدوية (مثل مضادات القيء)، واضطرابات الميتوكوندريا والأمراض الأيضية .

يمكنكم الاطلاع على تفاصيل الفرق بين الصداع النصفي ونوبات نقص التروية العابرة (TIA) هنا:

المعايير التشخيصية على الصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ :

المصطلحات المستخدمة سابقاً

الصداع النصفي للشريان القاعدي؛ الصداع النصفي القاعدي؛ الصداع النصفي من النوع القاعدي.

وصف:

الصداع النصفي الذي تُعزى فيه أعراض الهالة بوضوح إلى جذع الدماغ ولا يوجد ضعف حركي.

المعايير التشخيصية:

1. النوبات التي تستوفي معايير الصداع النصفي من الدرجة 1.2 المصحوب بهالة والمعيار ب أدناه
2. الهالات التي تتحقق فيها النقطتان التاليتان:
   1. اثنان على الأقل من أعراض جذع الدماغ القابلة للعكس تمامًا التالية:
      1. عسر التلفظ¹
      2. دوخة²
      3. طنين الأذن
      4. فقدان السمع³
      5. الرؤية المزدوجة⁴
      6. ترنح لا يعزى إلى عجز حسي
      7. ضعف الوعي (مقياس غلاسكو للغيبوبة ≤ 13)⁵
   2. أعراض حركية ^أو

ملحوظة:

1. ينبغي التمييز بين عسر التلفظ والحبسة الكلامية.
2. لا يشمل الدوار الشعور بالدوار الخفيف، ويجب التمييز بينهما.
3. لا يتم استيفاء هذا المعيار إذا أبلغ المرضى عن "شعور بالامتلاء" في الأذن.
4. لا يشمل ازدواج الرؤية (أو يستبعد) عدم وضوح الرؤية.
5. قد يكون تم بالفعل إجراء تقييم لمستوى الوعي وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) عند دخول المريض؛ أو بدلاً من ذلك، فإن العيوب التي وصفها المريض بوضوح تسمح بتصنيف GCS.
6. إذا كانت الأعراض الحركية موجودة، يتم ترميز الحالة تحت 1.2.3 الصداع النصفي الشقي.

تعليق:

في الأصل، تم استخدام مصطلحي الصداع النصفي للشريان القاعدي أو الصداع النصفي القاعدي، ولكن نظرًا لأن إصابة الشريان القاعدي أمر غير مرجح، فمن الأفضل استخدام مصطلح الصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ.

خلال معظم النوبات، تظهر أعراض الهالة النموذجية بالإضافة إلى أعراض جذع الدماغ. ويُبلغ العديد من المرضى الذين يعانون من نوبات مصحوبة بهالة جذع الدماغ عن نوبات أخرى مصحوبة بهالة نموذجية. في هذه الحالات، يجب ترميز كل من 1.2.1 الصداع النصفي المصحوب بهالة نموذجية و1.2.2 الصداع النصفي المصحوب بهالة جذع الدماغ.

يمكن إساءة تفسير العديد من الأعراض المدرجة تحت المعيار B1، حيث يمكن أن تحدث أيضًا بالتزامن مع القلق وفرط التنفس.

يزيد الاستعداد الوراثي المصحوب بعوامل خطر محددة من قابلية الفرد للإصابة بنوبات الشقيقة. وتتميز النوبة نفسها بخلل وظيفي متقطع في جذع الدماغ في منطقة إسقاطات العصب الثلاثي التوائم المهادي. يتم تنشيط معقد العصب الثلاثي التوائم الرقبي، والذي ينظم الإشارات الألمية الواردة من الأوعية الدموية داخل الجمجمة وخارجها، ومن الأم الجافية. وينشأ فرط توتر العضلات والألم اللمسي، بالإضافة إلى التحسس المركزي، عبر إسقاطات الأعصاب العنقية العلوية (C1، C2) إلى النواة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم. ويؤدي إطلاق الببتيدات العصبية الالتهابية وتنشيط النواقل العصبية في الأوعية الدموية داخل الجمجمة وخارجها، وفي الأم الجافية، إلى فرط توتر الأوعية الدموية والألم اللمسي، مما يؤدي إلى مرحلة الصداع النصفي. ومن خلال تثبيط هذه الببتيدات العصبية الالتهابية، يمكن للتدخلات الحادة أثناء نوبة الشقيقة أن تعدل الأعراض علاجياً. تهدف تدابير العلاج الوقائي إلى تقليل التحسس في العقدة الثلاثية التوائم العنقية وتنشيط آليات التحكم في الألم القشري النازل.