منع نوبات الصداع النصفي مع العلاج المناعي

لا يؤثر مرضا الصداع والصداع النصفي على حياة المصابين به فحسب، بل يسببان أضرارا اقتصادية أيضا. تتدخل الأجسام المضادة المطورة حديثًا بشكل خاص في عملية التطور الجزيئي للصداع النصفي، وبالتالي يمكنها تقليل احتمالية حدوث نوبات الصداع النصفي بشكل وقائي.

بقلم هارتموت جوبل

يعاني كل يوم حوالي 900 ألف شخص في ألمانيا وحدها من نوبات الصداع النصفي، و100 ألف شخص غير قادرين على العمل ويظلون طريحي الفراش كل يوم بسبب نوبات الصداع النصفي. وهذا يجعل الصداع النصفي ثالث أكثر الأمراض شيوعًا بين البشر في جميع أنحاء العالم بعد تسوس الأسنان والصداع، والصداع النصفي هو أهم سبب للإعاقة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. في المتوسط، يتناول ثلاثة ملايين ألماني قرصًا للصداع كل يوم من خلال العلاج الذاتي. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ما يقرب من 60 ألف جرعة فردية من دواء التريبتان، وهو دواء خاص للصداع النصفي الحاد، في جميع أنحاء البلاد يوميًا لعلاج نوبات الصداع النصفي. وللمرض تأثير أيضًا على الاقتصاد: فالصداع هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم القدرة على العمل على المدى القصير. ويعادل عدد الأيام الضائعة سنويا بسبب الصداع النصفي في جميع أنحاء ألمانيا وحدها ساعات العمل السنوية لنحو 185 ألف موظف بدوام كامل - بتكلفة تقدر بنحو 3.5 مليار يورو. وبالإضافة إلى ذلك، هناك فقدان الإنتاجية بسبب العمل غير مدفوع الأجر في الأسرة، أو في تربية الأطفال أو في رعاية الأقارب. إن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية أعلى بنسبة 1.5 إلى مرتين من الأشخاص الأصحاء؛ كما أن خطر الإصابة بالاكتئاب أو المعاناة من اضطراب القلق أو الانتحار أعلى بثلاث إلى سبع مرات لدى مرضى الصداع النصفي. تبلغ التكلفة السنوية الإجمالية للصداع لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا في أوروبا أكثر من 170 مليار يورو. وفي جميع أنحاء أوروبا، يتلقى أقل من عشرين بالمائة من المصابين رعاية طبية، وأقل من عشرة بالمائة يتلقون الوقاية أو العلاج الحاد وفقًا للمبادئ التوجيهية.

المتغيرات الجينية تزيد من خطر الإصابة بالأمراض

الآن، أظهرت نتائج دراسة جديدة أن مرضى الصداع النصفي لديهم خصائص عديدة في تركيبهم الجيني. يوجد الآن 38 موقعًا جينيًا مع 44 متغيرًا جينيًا معروفًا يزيد من خطر الإصابة بالصداع النصفي. هذه المتغيرات الجينية مسؤولة عن نقل التحفيز وحساسية التحفيز ومعالجة التحفيز. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تتحكم في تنظيم إمداد الطاقة إلى الخلايا العصبية وجدران الشرايين. تعتبر أغطية الأوردة هذه أكبر عضو صماء يتم فيه إنتاج العديد من المواد الناقلة التي تتحكم في الدورة الدموية ولكنها تنظم أيضًا التفاعلات الالتهابية. يتم أيضًا تنشيط العديد من المواد ذات الصلة بعمليات التحكم المهمة في الجسم. يمكن أن يؤدي انقطاع إمدادات الطاقة، على سبيل المثال بسبب الإجهاد التأكسدي، إلى إخراج هذا التنظيم من التوازن ويؤدي إلى حدوث أعطال. تلعب العوامل الوراثية وكذلك العوامل البيئية والسلوكية والاجتماعية دورًا مهمًا في تطور نوبات الصداع النصفي. إذا لم يتم التحكم في وظيفة العصب، يمكن إطلاق مواد التهابية في شرايين السحايا، مما يؤدي إلى زيادة حساسية السحايا. كل نبضة تسبب ألمًا نابضًا نابضًا، وكل حركة في الجمجمة تؤلمني. ولهذا السبب يحاول المصابون بالصداع النصفي الاستلقاء إن أمكن، والحد من الأنشطة البدنية وتجنب الاهتزازات.

يمكن للأجسام المضادة أن تقلل من نوبات الصداع النصفي

في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تطوير أجسام مضادة محددة ضد المواد المرسال التي تسبب الالتهاب أثناء نوبة الصداع النصفي. ينصب التركيز على الببتيد المرتبط بجينات الكالسيتونين، أو اختصارًا CGRP، وهو أحد أقوى موسعات الأوعية الدموية ويلعب دورًا مهمًا في تطور الصداع النصفي. إذا تلقى المريض ما يسمى بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة، فيمكن إيقاف تأثيرات هذه المواد الالتهابية لبضعة أسابيع، وبالتالي تقليل احتمالية الإصابة بنوبات الصداع النصفي. تم الآن تطوير الأجسام المضادة erenumab وgalcanezumab وfremanezumab وeptinezumab، والتي تعمل بشكل مباشر ضد CGRP أو تمنع مستقبل CGRP. تم اختبار المكونات النشطة الأربعة في العديد من الدراسات الدولية واسعة النطاق وتم إثبات فعاليتها. توجد بيانات دراسية للصداع النصفي العرضي مع ما يصل إلى 14 يومًا من الصداع النصفي شهريًا وللشكل المزمن مع أكثر من 15 يومًا من الصداع النصفي شهريًا. ومن بين أمور أخرى، تم فحص ما إذا كانت الأجسام المضادة الجديدة تعمل أيضًا في المرضى الذين لم يستجيبوا للأدوية الوقائية المعتمدة مسبقًا. ومع ذلك، لا توجد حتى الآن دراسات مقارنة مع الأدوية الوقائية السابقة. من المحتمل أن تتراوح تكاليف العلاج السنوية بين 6000 و10000 يورو، ولكن ليس من الواضح حاليًا ما هي أنواع الصداع النصفي والمرضى الذين سيتم تعويض التكاليف من قبل شركات التأمين الصحي. من أجل تلبية متطلبات الفعالية من حيث التكلفة، من المؤكد أنه لن يتم النظر في العلاج المناعي الجديد إلا إذا كانت أدوية الصداع النصفي المتوفرة حاليًا غير فعالة للمريض، أو لا يمكن تحملها أو لا يمكن تناولها بسبب موانع الاستعمال. كان إرينوماب هو الأول من بين الأجسام المضادة الأربعة التي تمت الموافقة عليها في ألمانيا في يوليو، وسيكون متاحًا في الصيدليات اعتبارًا من نوفمبر من هذا العام.

العلاج المناعي خصيصا للوقاية من الصداع النصفي

يتم حقن الجسم المضاد كل أربعة أسابيع باستخدام حاقن ذاتي، يشبه قلم الأنسولين. وبما أن هذا العلاج المناعي عبارة عن تحصين سلبي لا يتم فيه إنتاج الأجسام المضادة في الجسم نفسه ولكن يتم إنتاجها في المختبر، فيجب تكرار الحقن بانتظام. وعلى النقيض من جميع الأدوية الأخرى المتوفرة سابقًا والتي يتم تناولها للوقاية، تم تطوير العلاج الجديد خصيصًا للوقاية من الصداع النصفي لأول مرة. ليس من الضروري زيادة الجرعة ببطء بسبب عدم التحمل والآثار الجانبية. يحدث التأثير في غضون أيام قليلة، ومع توفر الأدوية الوقائية حاليًا، غالبًا ما يتحقق التأثير فقط بعد أسابيع أو حتى أشهر. لا تحدث آثار جانبية مثل زيادة الوزن، تغيرات المزاج، التعب، انخفاض القيادة أو النعاس. وعلى عكس الأدوية السابقة، والتي غالبًا ما يتم إيقافها بعد فترة قصيرة بسبب هذه الآثار الجانبية، فإن المرضى الذين يتم علاجهم يلتزمون بهذا المبدأ العلاجي على المدى الطويل نظرًا لفعاليته وتحمله الجيد. ومع ذلك، تظهر البيانات المتاحة حتى الآن أن العلاج المناعي الجديد لا يوقف الصداع النصفي، بل يقلل فقط من خطر الهجمات: في المتوسط، يتم تقليل الصداع بحوالي يوم إلى ثلاثة أيام شهريًا. وهذا يعني أن فعالية التطعيم الجديد تشبه فعالية الأدوية المتوفرة سابقًا والتي يتم تناولها كإجراء وقائي. ومع ذلك، فإن المزايا تفوق المزايا: يحدث التأثير بسرعة، ويتم تحمل الدواء جيدًا، وحتى المرضى الذين لم تساعدهم العلاجات الأخرى يستجيبون للعلاج. لذلك، في المستقبل، يمكن بالتأكيد مساعدة العديد من المرضى على تقليل نوبات الصداع النصفي المجهدة من أجل العودة إلى حياة طبيعية نسبيًا.

البروفيسور د. ميد. Dipl.-النفسية. هارتموت جوبل ، متخصص في طب الأعصاب، هو مؤسس ومدير عيادة الألم ومركز الصداع النصفي والصداع في كيل. وهو أيضًا البادئ ورئيس شبكة علاج الصداع على مستوى البلاد.

مقال في صحيفة فرانكفورتر ألجماينه تسايتونج بتاريخ 26 أكتوبر 2018