Tronco encefálico (delineado en rojo)

NDR Visite – Abenteuer Diagnose informa sobre un paciente con años de síntomas neurológicos complejos y poco claros, incluyendo dolores de cabeza. Entre los 47 subtipos diferentes de migraña, la migraña con aura del tronco encefálico suele ser difícil de distinguir de otras enfermedades. Pueden presentarse los llamados síntomas del tronco encefálico, como mareos (vértigo), zumbido en los oídos (tinnitus), alteraciones sensoriales y motoras bilaterales, así como la incapacidad para hablar (disartria), tragar (disfagia) y ver doble (diplopía). Estos síntomas a veces pueden ser difíciles de diferenciar de los ataques isquémicos transitorios (AIT) o los accidentes cerebrovasculares.

no son fáciles de reconocer en la vida cotidiana Los síntomas del tronco encefálico, como mareos, tinnitus, alteraciones sensoriales y motoras bilaterales, así como disartria, disfagia y diplopía, la migraña con aura del tronco encefálico , y esta forma a veces puede ser difícil de distinguir de los ataques isquémicos transitorios (AIT). Sin embargo, los siguientes factores ayudan a diferenciar ambas: los pacientes con migraña con aura del tronco encefálico generalmente segunda o tercera década de vida se encuentran, factores de riesgo vascular no hay, el dolor de cabeza en la migraña con aura del tronco encefálico intenso es y el dolor de cabeza persiste durante un tiempo considerable después de que desaparecen los síntomas neurológicos.

Si se ve afectado el territorio de la arteria basilar , bilaterales . Además, pueden presentarse alteraciones visuales en los campos visuales temporal y basal de ambos ojos, así como disartria, mareos, tinnitus, pérdida de audición, visión doble, ataxia, alteraciones sensitivas bilaterales en forma de parestesia, pérdida de conciencia e incluso coma. En casos aislados, se han descrito otros síntomas, como disfunción cerebelosa, temblor, nistagmo, degeneración retiniana, sordera y ataxia.

Además del aura visual, es una manifestación común de la migraña con aura en la infancia la migraña con aura del tronco encefálico . Los niños con migraña con aura pueden experimentar alteraciones neurológicas como defectos bilaterales del campo visual, pérdida del tono muscular, nistagmo, visión doble, disartria y alteración de la conciencia . Si bien los ataques suelen ocurrir a intervalos prolongados, pueden durar de 24 a 72 horas. Dados estos síntomas neurológicos, evaluación exhaustiva por parte de un neurólogo fundamental

revisten especial importancia los siguientes factores el diagnóstico diferencial : un tumor en la fosa posterior, efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, antieméticos), trastornos mitocondriales y enfermedades metabólicas.

Los detalles sobre la distinción entre migraña y ataques isquémicos transitorios (AIT) se pueden encontrar aquí:

Göbel CH, Karstedt SC, Münte TF, Göbel H, Wolfrum S, Lebedeva ER, Olesen J, Royl G. Los criterios diagnósticos explícitos para los ataques isquémicos transitorios utilizados en el servicio de urgencias son altamente sensibles y específicos. Cerebrovasc Dis. 2021;50(1):62-67. doi: 10.1159/000512182. Epub 4 de diciembre de 2020. PMID: 33279892.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33279892/

se aplican a la migraña con aura del tronco encefálico criterios diagnósticos:

Términos utilizados anteriormente

Migraña de la arteria basilar; migraña basilar; migraña de tipo basilar.

Descripción:

Una migraña en la que los síntomas del aura son claramente atribuibles al tronco encefálico y no hay debilidad motora.

Criterios diagnósticos:

  1. Ataques que cumplen los criterios de una migraña 1.2 con aura y el criterio B a continuación
  2. Auras donde se cumplen ambos puntos siguientes:
    1. Al menos 2 de los siguientes síntomas del tronco encefálico totalmente reversibles:
      1. Disartria1
      2. mareo2
      3. Tinnitus
      4. Pérdida de audición3
      5. Visión doble4
      6. Ataxia no atribuible a un déficit sensorial
      7. Alteración de la conciencia (GCS ≤13)5
    2. No hay síntomas motoresni retinianos.

Nota:

  1. Se debe hacer una distinción entre disartria y afasia.
  2. El vértigo no incluye el aturdimiento y debe distinguirse de éste.
  3. Este criterio no se cumple si los pacientes refieren una “sensación de plenitud” en el oído.
  4. La diplopía no incluye (ni excluye) la visión borrosa.
  5. Es posible que ya se haya realizado una evaluación del nivel de conciencia según la Escala de Coma de Glasgow (GCS) en el momento del ingreso; alternativamente, los déficits claramente descritos por el paciente permiten una clasificación GCS.
  6. Si hay síntomas motores, la afección se codifica bajo 1.2.3 migraña hemipléjica.

Comentario:

Originalmente se utilizaban los términos migraña de la arteria basilar o migraña basilar, pero como la afectación de la arteria basilar es poco probable, se debería preferir el término migraña con aura del tronco encefálico.

Durante la mayoría de los ataques, se presentan síntomas típicos de aura además de los síntomas del tronco encefálico. Muchos pacientes que experimentan ataques con aura del tronco encefálico también refieren otros ataques con aura típica. En estos casos, se deben codificar tanto 1.2.1 Migraña con aura típica como 1.2.2 Migraña con aura del tronco encefálico.

Muchos de los síntomas enumerados en el criterio B1 pueden malinterpretarse, ya que también pueden presentarse junto con ansiedad e hiperventilación.

La predisposición genética con factores de riesgo específicos aumenta la susceptibilidad de una persona a sufrir ataques de migraña. El ataque en sí se caracteriza por una disfunción episódica del tronco encefálico en la región de las proyecciones trigéminotalámicas. El complejo trigéminocervical se activa y modula la información nociceptiva procedente de los vasos intracraneales extracerebrales y la duramadre. La hiperpatía muscular y la alodinia, así como la sensibilización central, surgen a través de las proyecciones de los nervios cervicales superiores (C1, C2) hacia el núcleo espinal del trigémino. La liberación de neuropéptidos neuroinflamatorios y la activación de neurotransmisores en los vasos intracraneales extracerebrales y la duramadre provocan hiperpatía vascular y alodinia, lo que conduce a la fase de cefalea migrañosa. Al inhibir estos neuropéptidos inflamatorios, las intervenciones agudas durante un ataque de migraña pueden modular terapéuticamente los síntomas. Las medidas de tratamiento preventivo tienen como objetivo reducir la sensibilización en el complejo trigéminocervical y activar los mecanismos corticales descendentes de control del dolor.