A continuación, puede leer los resultados de la conversación con el profesor Göbel del 12 de enero de 2016. Este enlace le lleva directamente al grupo de chat: Conversación en directo con el profesor Göbel el 12 de enero de 2016.
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¡Los analgésicos ya no funcionan!
Hola Profesor Göbel,
Necesito tu ayuda. El problema es el siguiente:
Sufro de migrañas y dolores de cabeza tensionales desde los 16 años (ahora tengo 41).
No padezco cefalea por abuso de medicación (CAM). Los triptanes solían ser efectivos (Relpax 40 mg + 500 mg de naproxeno), pero desde hace unos seis meses no me hacen efecto. He probado varios triptanes diferentes, e incluso el ibuprofeno 1200 mg + 500 mg de naproxeno no me ha aliviado los dolores de cabeza tensionales.
¿Qué podría estar causando esto? Tomo medicación entre 6 y 8 días al mes, siempre con la esperanza de que esta vez sí funcione.
Es terrible no tener medicación de emergencia cuando se trabaja a tiempo completo y se padece dolor crónico.
¿Tiene algún consejo?Y muchas gracias por la oportunidad de este chat en vivo.
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Querida Anastasia,
Si los triptanes, tras una buena eficacia inicial, dejan de surtir efecto, incluso tras alternar los principios activos, es necesario un examen general y neurológico exhaustivo. Tras años de cefaleas estables, es posible que haya surgido otra causa, que debe diagnosticarse. Si estos exámenes son normales, se debe buscar un nuevo tratamiento preventivo que sea suficientemente eficaz y permita una respuesta renovada a los triptanes. Su médico puede analizar con usted las distintas opciones y, según su experiencia previa, iniciar el tratamiento adecuado. Como alternativa a los triptanes y AINE para las crisis de migraña intensas, también se puede probar el metamizol (novaminsulfona) en combinación con un antiemético.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Llevo cuatro meses tomando amitriptilina de liberación prolongada como profilaxis y actualmente tomo 75 mg.
Hasta hace poco, toleraba bien la amitriptilina y mis días de migraña estaban disminuyendo.
Ahora tengo el siguiente problema: Las tabletas de liberación prolongada llevan un tiempo agotadas. Actualmente tomo las tabletas regulares de 75 mg. Mi neurólogo me recomendó probar a tomarlas a lo largo del día o las 75 mg por la noche. Tomarlas a lo largo del día no es posible debido al efecto secundario de somnolencia. Las he estado tomando por la noche, alrededor de las 18:00.
Desafortunadamente, el efecto no es ni de lejos tan bueno como con las tabletas de liberación prolongada. Además, he desarrollado el siguiente problema: Mis dedos se engrosan, se hinchan y me duelen por la noche, algo que no me ocurría cuando tomaba las tabletas de liberación prolongada.
¿Qué consejo me puede dar? Gracias de antemano.-
Queridos bávaros,
Podrías probar a tomar 50 mg de amitriptilina por la noche antes de acostarte. A lo largo del día, podrías tomar 3 dosis adicionales de 10 mg de amitriptilina. Esto podría producir un efecto similar al de la amitriptilina de liberación prolongada.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Mis ataques de migraña suelen durar unas 48 horas y ocurren aproximadamente 5 veces más a menudo en el lado izquierdo y derecho de la cabeza. En el lado izquierdo, experimento síntomas como fotosensibilidad, náuseas y vómitos, mientras que en el lado derecho, solo siento dolor. Sin embargo, el dolor es más intenso en el lado derecho, afectando toda la zona ocular y extendiéndose hacia el lado derecho de la cabeza, y también siento presión en el ojo. El dolor empeora en ambos lados con el esfuerzo físico.
Lamentablemente, el dolor en el lado derecho casi no se ve afectado por los triptanes ni los AINE, mientras que Allegro funciona de manera bastante fiable en el izquierdo (a veces en combinación con naproxeno).
En los últimos años, he sufrido repetidamente epiescleritis persistente, de varias semanas de duración y muy dolorosa (factor reumatoide normal, examen oftalmológico sin anomalías). ¿Podría ser que esto haya provocado que los nervios de mi ojo derecho se vuelvan hipersensibles, desencadenándose una reacción? ¿Como una especie de memoria del dolor que se activa y ya no responde a los analgésicos?¿Qué opciones de tratamiento farmacológico están disponibles para este lado derecho en este caso?
¡Muchas gracias por tu participación aquí en el chat en vivo y en Headbook en general!
Saludos cordiales,
Heika-
Querida Heika,
El sistema del dolor se estructura de forma diferente en cada lado del cuerpo. Al igual que ocurre con la lateralidad (diestros, zurdos), el dolor se procesa y percibe de forma distinta en cada lado. Aún no está claro si la epiescleritis dolorosa está relacionada con esto. Es posible que una mayor sensibilidad sea en parte responsable de la reacción. En caso de ataques de dolor intenso en el lado derecho, se debe considerar una intensificación del tratamiento agudo. Se podría utilizar un triptán más eficaz, por ejemplo, zolmitriptán 5 mg o Relpax 80 mg. También es posible la administración adicional de un AINE como naproxeno 500 mg y un antiemético.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Lo primero que quiero decir es muchas gracias por su tiempo.
Sufro de migraña crónica diagnosticada y sufro ataques de migraña intensos que duran de dos a tres días, una o dos veces al mes, a pesar de varias medidas preventivas (actualmente tomo 50 mg de amitriptilina al día y bótox cada tres meses después de PREEMPT). Imigran Inject no suele ser eficaz para detener mis ataques, aunque lo combino con 500 mg de naproxeno y 8 mg de ondansetrón y lo tomo al primer síntoma de migraña. Mi problema, y lo que encuentro especialmente angustioso, son los vómitos constantes, que a veces ocurren con solo minutos de diferencia, durante un total de 25 a 30 horas (tiempo durante el cual, por supuesto, mi estómago ya está vacío). Estos vómitos son muy drenantes y, además, me deshidrato gravemente porque todo lo que bebo vuelve a subir. Los frecuentes episodios de vómitos me resultan más molestos que el dolor de la migraña, que describiría como un 5-6 en la escala. Ni MCP ni los supositorios de ondansetrón de 16 mg me hacen ningún efecto.
Si me arrastro hasta mi neurólogo al principio de un ataque para que me pongan un suero intravenoso, el efecto de todos los medicamentos (incluida la metoclopramida) solo dura unas horas; después, el ataque regresa con toda su fuerza. Solo hacia el final del ataque, una vez que los vómitos han cesado, la medicación intravenosa ayuda a detenerlo por completo.
Como mi estómago se bloquea poco después del ataque (una sensación de hormigueo en el estómago es uno de los primeros síntomas de una migraña), y no he encontrado un medicamento eficaz contra las náuseas, aguanto la mayoría de los ataques sin más medicación. Incluso otra inyección de Imigran solo me alivia durante un máximo de una hora. ¿Tienes alguna sugerencia sobre qué más podría probar?
Saludos cordiales,
MiRi-
Querida Miri,
Describe una forma particularmente agresiva de migraña. Su tratamiento es altamente sofisticado y se adapta a la gravedad de sus ataques. Su medicación aguda ya está ajustada a la gravedad de sus ataques. La duración de la acción cuando se administra el medicamento por infusión corresponde aproximadamente a la duración idiológica de la acción de los principios activos; por lo tanto, optimizar esta terapia solo es posible mediante la administración repetida del medicamento. Con una terapia de ataque tan sofisticada, es importante optimizar aún más el tratamiento preventivo. Esto puede conducir a una mejor respuesta a la medicación aguda, ataques de migraña menos agresivos y, por lo tanto, más fáciles de controlar. Es necesario considerar qué opciones se pueden utilizar además de las inyecciones de toxina botulínica ya administradas. Además, necesitará un medicamento de respaldo en caso de que el medicamento agudo no sea efectivo inicialmente. Normalmente, la administración repetida de, por ejemplo, un triptán dejará de ser efectiva. Las opciones de medicamento de respaldo incluyen, por ejemplo, metamizol o diclofenaco.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Llevo tomando Topiramato 150 mg desde octubre de 2015. Mis necesidades de analgésicos han disminuido de 10 a 5 días al mes. Sin embargo, desde mediados de diciembre, además de los días en que necesito analgésicos, he tenido dolores de cabeza leves en un lado casi a diario, que son soportables sin medicación. En enero, sin embargo, ya necesité analgésicos durante 6 días. En un mes, tuve que ir al hospital dos veces y recibir tratamiento intravenoso porque el dolor se volvió insoportable y el triptán no me hacía efecto.
Hasta principios de diciembre, me sentía bien con el Topiramato, por lo que rechacé una visita a Kiel en Navidad, algo de lo que me arrepiento. ¿Es hora de empezar con un nuevo medicamento preventivo y dejar de tomar Topiramato? ¿O me estoy rindiendo demasiado pronto? Las migrañas casi diarias me están afectando mucho.Muchas gracias y un cordial saludo
, Stefanie.-
Querida Stefanie,
El topiramato generalmente reduce la intensidad de los ataques, no su frecuencia. Por lo tanto, la necesidad de medicación aguda no suele reducirse con topiramato solo. Por ejemplo, estudios sobre el uso de topiramato en la migraña crónica muestran que la frecuencia de la medicación aguda no se ve alterada por el tratamiento preventivo con topiramato. Sin embargo, dado el riesgo de desarrollar cefalea por abuso de medicamentos, se deben considerar otros tratamientos preventivos. Además, no debe depender únicamente de la medicación preventiva, sino también aprovechar al máximo las diversas terapias de medicina conductual disponibles.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Muchas gracias por la oportunidad de hacerle otra pregunta.
Llevo varios años sufriendo un síndrome de dolor complejo (migraña crónica, dolor neuropático en la zona de la segunda rama del nervio trigémino, cefaleas tensionales). Tras los ataques de migraña, que duran varios días y apenas responden a los triptanes u otros analgésicos (se ha descartado la cefalea microscópica), mi cabeza es extremadamente sensible al dolor, y la intensidad de otros tipos de cefaleas que aparecen inmediatamente después de la migraña aumenta significativamente. Este dolor, bastante intenso, suele desencadenar el siguiente ataque de migraña.
Tomo amitriptilina como profilaxis de la migraña; a lo largo de los años he probado otros medicamentos profilácticos (p. ej., betabloqueantes, topiramato, Botox y recomendaciones similares), por lo que no es posible optimizar aún más mi profilaxis de la migraña. Sigo rigurosamente las medidas conductuales recomendadas (p. ej., técnicas de relajación).
Mi especialista en dolor me sugiere intentar aliviar el dolor no migrañoso tomando un opioide de liberación prolongada diariamente, para que deje de desencadenar migrañas. La laxante, la gabapentina y la carbamazepina no han reducido este dolor.
Mi pregunta es si los opioides de liberación prolongada podrían ser útiles en este caso, especialmente durante la fase de mayor sensibilidad al dolor inmediatamente posterior a una migraña, para mejorar mi situación general.Gracias por vuestro esfuerzo y un cordial saludo a todo el equipo.
Marlene-
Querida Marlene,
El uso de opioides de liberación prolongada para la profilaxis de la migraña no está respaldado por estudios científicos. No se espera ningún efecto. En mi opinión, esto solo resultaría en efectos secundarios del opioide, sin ningún beneficio terapéutico. En casos individuales, existen formas muy agresivas de migraña que responden muy mal o directamente no responden a las medidas preventivas estándar. En tales situaciones, se debe considerar la terapia del dolor con hospitalización. Diversos métodos de tratamiento existentes pueden optimizarse y combinarse para este propósito.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
1. Tengo una pregunta sobre la regla 10/20. ¿Es posible desviarse de la regla que establece que un día de tratamiento comienza a medianoche y contar los días desde el inicio de la medicación más 24 horas como un solo día? ¿Se trata solo del intervalo de 24 horas o hay alguna otra razón para este conteo?
2. ¿Puede reaparecer un ataque de migraña que se ha tratado con éxito como dolor de cabeza después de, por ejemplo, 48 horas, o siempre se considera un nuevo ataque si han transcurrido más de 24 horas?¡Muchísimas gracias! Eres la única doctora que conozco con tanto conocimiento y que ofrece esta excelente sesión de preguntas y respuestas.
Jenny-
Querida Jenny,
La regla 10-20 significa básicamente que no se deben tomar triptanes al menos 20 días al mes. Esto previene la sensibilización del sistema nervioso y el desarrollo de cefalea por abuso de medicamentos. La forma de establecer el límite para los otros 10 días es relativamente flexible. Que una cefalea que reaparece tras un efecto inicial positivo se considere una cefalea recurrente en un plazo de 48 horas depende de la definición. Si se asume que un ataque de migraña dura hasta 72 horas, incluso una cefalea que reaparece después de 48 horas se considera un ataque inicial con recaída. Esto puede tener diferentes definiciones en los estudios.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
En primer lugar, muchas gracias por el libro "Combatiendo con éxito los dolores de cabeza y las migrañas". Me ayudó mucho a orientarme entre las múltiples opciones y los diversos consejos terapéuticos. Además del entrenamiento autógeno y la relajación mental, me he centrado principalmente en la Relajación Muscular Progresiva (RMP) según Jacobson como técnica de relajación. La RMP, en particular, me permite relajarme notablemente rápido y eficazmente después de una jornada laboral.
He vuelto a buscar ayuda médica, ya que mis síntomas (migrañas y cefaleas tensionales), que a veces se presentan individualmente y a veces juntos, han empeorado. Tengo problemas de tensión en el cuello y una sensación constante de presión y dolor en la nuca (línea de nacimiento del pelo por encima del cuello), lo que siempre acaba provocando dolores de cabeza o migrañas.
El nuevo médico que encontré a través de la lista de especialistas en dolores de cabeza (Clínica del Dolor de Kiel) cerca de mi casa dice más o menos lo siguiente:
– La relajación muscular progresiva (RMP) ya no se recomienda hoy en día; es absolutamente contraproducente para la tensión muscular porque no se puede controlar la tensión de manera efectiva y empeoraría la tensión existente y los problemas con la columna cervical. En su lugar, ahora ofrecen y recomiendan Qigong.
– El entrenamiento de fuerza es completamente incorrecto por las mismas razones. He estado haciendo entrenamiento de fuerza orientado a la salud en máquinas durante años y he tenido buenos y duraderos resultados con él para mis problemas de espalda y espalda baja. Sin embargo, hasta ahora no he podido controlar mis problemas de cuello con él.
– Solo debería usar técnicas con movimientos fluidos, como Qigong, y salir a correr y nadar, por ejemplo.¿Cuál es su opinión profesional sobre esto? ¿Debería seguir el consejo del médico y dejar de realizar PME y entrenamiento de fuerza?
Gracias por su compromiso y un cordial saludo
, Waldi.-
Querido Waldi,
La relajación muscular progresiva sigue siendo recomendable. Estudios han demostrado que es el método de relajación más eficaz. Sin embargo, algunos pacientes responden mejor a un método que a otro. Los médicos también tienen diferentes preferencias según su experiencia. Las técnicas de relajación con movimientos fluidos, como el qigong, el jogging y la natación, también son muy recomendables. En este caso, también se debe seguir la propia inclinación y elegir lo que resulte más placentero. Desde nuestra perspectiva, también debe confirmarse que el entrenamiento de fuerza no es adecuado para la profilaxis de la migraña. Al contrario, a menudo puede incluso empeorarla.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Debido a una microsomía hemifascial progresiva (dificultad creciente para tragar y respirar, formación de una hendidura craneal amplia), tengo programada una osteogénesis por distracción del maxilar superior e inferior. Sin embargo, dado que padezco cefaleas en racimos crónicas resistentes al tratamiento (actualmente sin profilaxis), me preocupa mucho que dicha cirugía facial pueda empeorar las cefaleas. Desafortunadamente, hasta ahora nadie me ha podido dar información al respecto. ¿
Cree que es de esperar tal empeoramiento?Gracias de antemano,
Emma
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Querida Emma,
Según nuestra experiencia, esta cirugía no puede empeorar las cefaleas en racimos. Por lo tanto, cualquier preocupación que pueda tener es infundada.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tomé topiramato durante más de cuatro meses, aumentando gradualmente la dosis de 0,25 mg a 100 mg.
Debido a los graves efectos secundarios, especialmente hormigueo en la cabeza y la cara, tuve que suspenderlo. Sin embargo, la frecuencia de mis crisis disminuyó.Tomo sumatriptán 50 mg, pero desde hace años me basta con media tableta (25 mg). Siempre tomo menos de 10 dosis al mes.
Debido a este bajo uso, pensé que tal vez una cantidad menor de topiramato, tal vez 50 mg, me ayudaría.
¿Crees que tiene sentido intentar esto?
Muchas muchas gracias
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Querido Giotto,
Algunos pacientes responden adecuadamente a 50 mg de topiramato. 25 mg también pueden ser eficaces. Esto debe determinarse individualmente.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola Profesor Göbel,
Estoy considerando participar en un estudio donde me darían un dispositivo electrónico durante varias semanas para estimular brevemente mi nervio vago a diario. Al parecer, este método solo se ha usado para cefaleas en racimos hasta ahora, y ahora quieren probarlo en migrañas, que padezco. ¿Conoces este método? ¿Cuál es tu opinión sobre sus beneficios y eficacia?
Muchas gracias y un cordial saludo
Ute
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Querida Ute,
La eficacia de la estimulación transcutánea del nervio vago aún no ha sido suficientemente demostrada mediante estudios. El procedimiento se tolera muy bien y, al utilizarse en el marco de un estudio científico, cada paciente puede adquirir su propia experiencia.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
muchas gracias por dedicar su tiempo a responder mis preguntas.
En otoño acudí a la Clínica del Dolor de Kiel, donde me diagnosticaron cefaleas tensionales y migrañas crónicas. Me recetaron 50 mg de topiramato (que se redujo a petición mía tras nueve años debido a los efectos secundarios), 100 mg de opipramol y 600 mg de magnesio. También recibí desogestrel de forma continua debido a un episodio de migraña de siete días durante la menstruación. A principios de noviembre de 2015 me aplicaron bótox en Kiel.
Desde finales de octubre, he estado sin medicación para el dolor (utilizando supositorios de prednisona como medicación de emergencia), pero no he notado ningún alivio.
En noviembre tuve 12 días de migraña, en diciembre 15 y ya 6 en enero. No he notado ninguna mejoría, y mucho menos tres días consecutivos sin cefaleas tensionales.
Soportar el dolor constantemente es muy agotador. En su opinión, ¿cuánto tiempo debería continuar sin medicación para el dolor? ¿Cuándo puedo esperar ver mejoría? ¿Quizás con el segundo tratamiento de Botox en febrero?
Saludos cordiales,
SR-
Querida Peppi,
El tratamiento de la migraña crónica busca reducir el número de días de migraña. Esto no siempre se logra rápidamente, especialmente en casos de migraña crónica. Por lo tanto, es necesario un enfoque consistente. Las diversas opciones utilizadas en su caso demuestran que una sola medida es insuficiente para lograr un efecto suficiente. Por lo tanto, es crucial la adherencia constante y persistente al programa de tratamiento. Es positivo que no tenga dolores de cabeza constantes. Si la pausa en la medicación analgésica se mantuvo de forma constante, el pronóstico generalmente es favorable, lo que significa que puede aumentar la probabilidad de eficacia a largo plazo. Repetir el tratamiento con toxina botulínica también aumenta la probabilidad de mejora a largo plazo.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Me diagnosticaron migraña hace aproximadamente un año. Actualmente, llevo un mes tomando 75 mg de topiramato al día como medida preventiva.
En promedio, tengo dolor de cabeza 23 días al mes. Solo necesito medicación para el dolor agudo un máximo de 7 días (no sufro de cefalea por abuso de medicación). La amitriptilina y la duloxetina como medidas preventivas no me dieron resultado.Siento que la migraña está siempre presente, aunque sea leve. En cuanto hago actividad física, empeora progresivamente. Caminar, nadar, pasar tiempo con los niños, hacer ejercicio... todo la desencadena al 100%. Los dolores de cabeza comienzan incluso durante la actividad misma. Mi calidad de vida es nula. Me temo que
pronto no podré trabajar.Todos los valores sanguíneos están bien, la presión arterial también. Solo tengo el pulso ligeramente elevado (aprox. 90) y mi nivel de azúcar en sangre está al mínimo (aprox. 76, incluso después de desayunar).
¿Qué se podría hacer al respecto? ¿Qué enfoques se podrían adoptar?
¡Muchísimas gracias por tu respuesta!
Larysa-
Querida Lora,
La descripción de sus síntomas de migraña sugiere un diagnóstico de migraña crónica. Si aún no se ha utilizado, se debe considerar el tratamiento con toxina botulínica. Si se tolera, también se puede administrar topiramato en dosis altas. También debe consultar con su médico si es recomendable el tratamiento hospitalario en un centro para el dolor de cabeza para la terapia multimodal del dolor.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola Dr. Göbel,
Tras el tratamiento recibido en Kiel en marzo de 2015, mis migrañas están bastante controladas. Mi medicación es muy eficaz y solo tengo entre 5 y 7 días de dolor al mes.
Sin embargo, últimamente he estado experimentando un dolor intenso en el ojo derecho (al leer durante periodos prolongados). El ojo se me pone muy rojo (como con conjuntivitis) y me lagrimea. Esto dura aproximadamente media hora, a veces acompañado de visión borrosa. Después, siento un dolor agudo, sordo y punzante encima del ojo derecho. No creo que sea un aura; estoy acostumbrada a experimentarlo de otra manera. No se parece al dolor habitual de la migraña. Para controlar el dolor, suelo tomar ibuprofeno, que me ha ayudado bastante. No quería tomar triptanes porque no lo considero una migraña. ¿Qué podría ser? ¿Podría ser un tipo de cefalea en racimos? Le agradecería mucho su respuesta.
Atentamente, Sibylle Kolm-
Querido Sikol,
Primero, acuda a un oftalmólogo para que le examine la vista. Su descripción parece indicar que podría tratarse de cefaleas en racimos. Por lo tanto, observe atentamente sus síntomas y regístrelos en un diario de cefaleas. También es necesario un examen neurológico actualizado.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel-
Gracias por tus comentarios. Ya me hice un examen de la vista; la presión intraocular está normal y los nervios ópticos también están bien.
Y tengo una cita neurológica en las próximas dos semanas.
Le deseo a usted y a su equipo todo lo mejor. Lo mantendré informado en nuestra próxima charla
Un cordial saludo,
Sibylle Kolm
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Estimado profesor Göbel,
¡muchísimas gracias por dedicar hoy de nuevo su tiempo a responder a nuestras preguntas!Durante muchos años he sufrido migrañas con aura. Durante un ataque, y durante un tiempo después, he notado que el lado de mi cara afectado por la migraña —generalmente el izquierdo— se hincha notablemente y es muy sensible al dolor y al tacto. A menudo me aparece una mancha oscura debajo del ojo. ¿Podría haber alguna relación entre esto y las migrañas?
Dado que también padezco artritis reumatoide (AR), mi articulación de la mandíbula se inflama con frecuencia, pero la hinchazón tiene un aspecto diferente, al igual que el dolor. Mientras que con las migrañas se me hincha todo el lado de la cara, desde la sien hasta la barbilla, en el caso de la mandíbula, la hinchazón es más localizada, además de estar enrojecida y caliente. Aplicar frío ayuda en ambos casos, al igual que un tratamiento con cortisona en dosis altas. ¿
Es posible que las migrañas causen este tipo de hinchazón? ¡
Muchas gracias de antemano por su respuesta!
Atentamente,
Augenstern-
Querido de mis ojos,
Los síntomas que describió también pueden presentarse durante un ataque de migraña. La hinchazón de párpados, la sensibilidad excesiva al dolor y la sensibilidad al tacto también son comunes en las migrañas. Las migrañas también pueden causar la hinchazón correspondiente.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado Prof. Dr. Göbel,
Mi nuevo neurólogo me recetó levetiracetam como profilaxis para la migraña, señalando que puede aumentar el crecimiento de quistes/fibromas, pero, por otro lado, no causaría aumento de peso, lo que también es crucial para mí.
Le había señalado claramente que tenía adenomiosis después de que mencionó la medicación.
1. ¿Puedo tomar este medicamento sin ninguna preocupación dada mi condición ginecológica preexistente?
2. ¿Se utiliza alguna vez el levetiracetam como profilaxis de la migraña?
3. ¿De verdad no causa aumento de peso? Sigo leyendo lo contrario.
Muchas gracias por tu información.
Saludos desde Flensburg!
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Querido Ivitho,
Nunca se deben tomar medicamentos sin una cuidadosa evaluación. Si todos los demás medicamentos preventivos recomendados por las guías resultan ineficaces, se puede usar levetiracetam de forma experimental. Sin embargo, su eficacia es impredecible. No se espera que el medicamento interfiera con la adenomiosis. Se han reportado efectos secundarios como aumento y pérdida de peso.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tengo casi 72 años y llevo 25 años sufriendo migrañas.
Mi especialista en dolor del Instituto de Microecología descubrió recientemente niveles significativamente elevados de histamina en mi sangre y deficiencias importantes de nutrientes esenciales.
Desde que seguí sus consejos, no he vuelto a tener esas fuertes migrañas (en los últimos dos meses; antes las tenía dos o tres veces al mes). Sin embargo, sigo experimentando ataques semanales de otros síntomas de migraña (náuseas, calambres en las piernas, etc.). ¿Es
posible tomar triptanes incluso sin dolor de cabeza? Mi neurólogo nunca me recomendó profilaxis; apenas estoy empezando a tomar topiramato y Bisohexal.
Gracias de antemano por su comprensión.
Margit
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Querida Margit,
Algunas instituciones consideran que los niveles de histamina y una deficiencia significativa de nutrientes esenciales desencadenan migrañas. Sin embargo, los estudios científicos no lo respaldan suficientemente. Muchos factores pueden ser responsables de los cambios en los síntomas de la migraña tras un cambio de tratamiento. La edad, especialmente después de los 70 años, también provoca cambios en los síntomas. Es totalmente cierto que, cuando se presenta migraña, se deben utilizar primero terapias establecidas y basadas en directrices antes de probar opciones experimentales, que suelen ser muy costosas para la persona. Por lo tanto, debería considerar que le expliquen una de las terapias de eficacia probada y utilizarla sistemáticamente.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor,
dado que también tengo problemas de movilidad, no tengo muchas opciones para cambiar de médico.
Me las arreglé bastante bien con Maxalt.
Sin embargo, mi pregunta es si debería tomar triptanes incluso sin dolores de cabeza, o si me recomendaría alguna otra cosa.
Atentamente,
Margit.
Rechacé el bótox por mis ojos.-
Estimada Margit, por favor, no tomes un triptán si no tienes dolor de cabeza. Además, no es seguro que estos síntomas estén relacionados con una migraña. ¡Te deseo mucha suerte con tus medidas preventivas!
Un cordial saludo,
Bettina
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Buenos días, profesor Göbels.
En primer lugar, me gustaría agradecerle la oportunidad que nos brinda de describir nuestros problemas y su ayuda a través del chat. Tengo casi 20 años. Trabajo en una oficina y paso casi todo el día sentado. Durante los últimos dos años, he sufrido dolores de cabeza muy frecuentes e intensos. Estos dolores comienzan en el cuello, suben hasta la frente y bajan hasta el ojo. Suelen afectar el lado derecho de la frente, y a veces el izquierdo. Mi ortopedista me ha ajustado la columna dos veces y me diagnosticó síndrome de la columna cervical y una ligera curvatura de la columna. Después, hice fisioterapia y también hago ejercicios en casa con frecuencia. Esto suele ayudarme mucho. También me han hecho una resonancia magnética y un examen neurológico, pero no encontraron nada. Sé que sufro de tensión en el cuello, pero a veces me desespero porque el dolor es muy intenso. Estos ataques ocurren con mucha intensidad 2 o 3 días a la semana, pero siento un dolor leve casi todos los días. En los peores casos, siempre tomo Thomapryin. Esto suele ayudar. Cuando siento la necesidad de moverme, hago ejercicios en casa. Una almohada cervical caliente también me relaja el cuello. Desafortunadamente, vivo en Stuttgart y, por lo tanto, no puedo ir a Kiel, pero iré a una clínica de cefaleas en Múnich. Espero de verdad que se encuentre una solución pronto… Es deprimente tener estos problemas con tan solo 20 años… Le agradecería mucho su respuesta.Muchas gracias y un cordial saludo
, Francesca.-
Querida Francesca,
La migraña es una afección específica, y se recomienda buscar tratamiento en un centro especializado para desarrollar un plan específico. Los cambios en la columna cervical y la tensión del cuello no se consideran la causa de las migrañas, sino consecuencias. Fundamentalmente, la migraña debe considerarse una afección primaria que requiere métodos de tratamiento especializados.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola Profesor Dr. Göbel,
Gracias de nuevo por la charla. Desde hace unos dos o tres años, mis ataques de migraña han ido aumentando en frecuencia e intensidad. Últimamente, he tenido hasta diez ataques al mes, algunos de varios días. Antes de eso, me iba relativamente bien durante periodos largos con una medicación de 100 mg de topiramato al día (máximo dos ataques al mes).
Aumentar la dosis a 150 mg de topiramato al día no tuvo ningún efecto. Aumentar la dosis de 40 mg de Dociton a 100 mg de topiramato tampoco tuvo éxito (Docton me causó fatiga severa y estados depresivos como efectos secundarios). Por lo tanto, también suspendí este medicamento.
Desde mediados de diciembre, he estado dejando el topiramato gradualmente y terminaré a finales de enero. Hasta ahora, no he notado cambios en mis convulsiones. Mi neurólogo me sugirió en diciembre que redujera gradualmente el topiramato y luego intentara estar cuatro semanas sin él.
Mi temor es que no haya mejoría, incluso después de suspender o reiniciar el topiramato. Anteriormente se probaron bloqueadores de los canales de calcio y causaron depresión como efecto secundario.
¿Hay alguna otra opción? Muchas gracias y un cordial saludo
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Querido Xandrian,
Según su descripción, entiendo que el tratamiento con topiramato ha mejorado, al menos temporalmente. Sin embargo, está llegando al límite de su tolerancia. Una opción sería mantener una dosis moderada de topiramato (p. ej., 75-100 mg). Simultáneamente, se podría usar un antidepresivo tricíclico como amitriptilina o doxepina. Esto podría, por un lado, mejorar la eficacia del topiramato y, por otro, prevenir la aparición de estados depresivos.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
¿cuál es su opinión sobre el procedimiento Cephlas para la migraña?(Independientemente del precio y de si existen o no estudios científicos que lo respalden) ¿
Valdría la pena intentarlo?
¿Cuál es su opinión?
(Mis migrañas se concentran principalmente en los ojos).http://www.augenklinikhoeh.de/cephlas-verfahren/
https://www.youtube.com/watch?v=XKYCR5wRbn0-
Querido Belting,
El método que usted mencionó no ha demostrado científicamente su eficacia y, por lo tanto, no se recomienda en general.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola a Kiel,
Me atendieron hace dos años. Desde finales de diciembre, he estado experimentando los siguientes síntomas:
Como trabajé hasta el 23 de diciembre y solo entonces tomé mis vacaciones, tuve un ataque de migraña el día de Navidad. Sin duda puedo imaginar que fue una especie de migraña de fin de semana. El día antes de Nochevieja, ocurrió lo siguiente: sentí un dolor punzante en el lado izquierdo del corazón, dificultad para respirar e inmediatamente comenzó mi fuerte migraña en el cuello. Anteayer, también sentí el dolor punzante en el pecho y dificultad para respirar antes de irme a dormir. Tuve migraña durante la noche.
Un ECG y un ECG de esfuerzo indican que todo está bien. ¿Qué podría ser esto y qué debo hacer?
Un poco sobre mí: tengo mucho trabajo, tanto profesional como político.-
Querido Gerd,
Era muy importante que se le realizara un examen cardiológico completo. Una posible causa de sus síntomas es la llamada migraña cardíaca. Esta presenta síntomas similares a los que describe. Aunque esta forma no está incluida en la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, está bien documentada en la literatura médica. Muchos pacientes también experimentan opresión en el pecho y dolor durante una migraña, lo cual a menudo se atribuye al uso de triptanes. Este también podría ser el subtipo correspondiente.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tomo un comprimido de naproxeno de 500 mg y uno de almográn cuando me da migraña. Si esto no me ayuda, a menudo sufro fuertes dolores de cabeza con vómitos durante 2,5 días.
Mi pregunta es: ¿Puedo usar el aerosol nasal Ascotop después de al menos 12 horas, ya que es un triptán diferente? ¿Qué triptán puedo tomar adicionalmente si me vuelve a dar dolor de cabeza?
Muchas gracias y un cordial saludo
Christiane.-
Querida Christiane,
Como regla general, no se deben mezclar triptanes durante un mismo ataque. No se han estudiado las interacciones entre las sustancias individuales, por lo que no se recomienda su uso combinado. Si el triptán es inicialmente eficaz y la cefalea reaparece, la administración repetida del mismo triptán también será beneficiosa. Por lo tanto, no suele haber motivo para cambiar de triptán. Sin embargo, si la dosis inicial del triptán no es eficaz, se debe tomar un medicamento alternativo. Este debe ser de una clase diferente, como metamizol o diclofenaco.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Buen día, Dr. Göbel,
También me gustaría agradecerle por este recurso en línea para las preguntas de los pacientes.
Tengo 35 años y llevo 20 años con dolores de cabeza crónicos (principalmente cefaleas tensionales, incluyendo dolor ocular, pero a veces también cefaleas pulsátiles, unilaterales y similares a migrañas). Durante los últimos 7 años, mi medicación ha consistido en amitriptilina (10-25 mg una vez al día) y, si es necesario, 600 mg de ibuprofeno una vez al día (hasta 10 veces al mes, pero no más). Recientemente recibí las recetas de mi médico de cabecera.
Mis preguntas:
– ¿Se puede tomar amitriptilina indefinidamente si está indicada, o se debe suspender o cambiar de medicamento después de unos meses o años?
– Mi última ecografía mostró hígado graso significativo (pero los análisis de sangre fueron normales), y mi páncreas también ha mostrado niveles más homogéneos algunos días. ¿Cómo evalúa mi medicación en este sentido? ¿Son preocupantes las cantidades de amitriptilina e ibuprofeno (a esta dosis) para estos órganos, o estoy dentro de un rango razonable?
– ¿Qué pasa con el naproxeno? Incluso después de consultar a 4 o 5 terapeutas especializados en dolor y haber estado en una clínica de día, nunca me han informado sobre él; solo he leído sobre él en foros o aquí en el chat. ¿Sería esta una alternativa "inocua" al ibuprofeno?Uno de mis mayores problemas no es solo el dolor, sino la culpa que siempre siento cuando tomo medicamentos. Por eso, a menudo los tomo demasiado tarde. Así que me pregunto si no debería considerarlo un regalo que puedo manejar bastante bien con una cantidad relativamente razonable de medicación :).
¡Gracias de antemano!
PeterPD: También debería mencionar que tengo una dieta moderadamente saludable, peso promedio y casi nunca hago ejercicio, pero lo he estado haciendo cada vez con más frecuencia en los últimos días :).
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Querido Peter,
No hay límite de tiempo para tomar amitriptilina. De hecho, muchos pacientes toman este medicamento durante varios años, ya que suelen tener preocupaciones justificadas sobre la recurrencia de las migrañas. No es necesario cambiar de medicamento. Sin embargo, se debe controlar la función hepática regularmente.
Si las pruebas de función hepática son normales, generalmente no es necesario modificar la dosis de amitriptilina o ibuprofeno. Muchas personas padecen enfermedad del hígado graso, pero si su función metabólica es adecuada, no es necesario modificar la medicación efectiva. El naproxeno tiene la propiedad única de ser efectivo hasta por 12 horas. El ibuprofeno, por otro lado, solo dura unas 3 horas. Dado que un ataque de migraña dura de 2 a 3 días, teóricamente, uno tendría que tomar ibuprofeno cada 3 o 4 horas para lograr un alivio suficiente. Esto es completamente impráctico. Además, el naproxeno no es muy efectivo inicialmente. Por lo tanto, se combina con un triptán. El triptán inicia entonces la acción contra el ataque de migraña, mientras que el naproxeno proporciona un alivio sostenido durante la fase aguda. Por lo tanto, en algunos países (p. ej., EE. UU.), el naproxeno siempre se combina con el triptán en una sola cápsula.
Siempre sorprende el miedo que sienten quienes sufren de migraña a los medicamentos que les ayudan. También se sienten culpables por tomar algo que sí les ayuda. Esto se relaciona con viejos prejuicios contra la migraña. Por un lado, se asume que un medicamento que puede eliminar un dolor tan intenso y la enfermedad que lo acompaña debe ser increíblemente eficaz. Sin embargo, ocurre lo contrario: actúa con precisión sobre el mecanismo de la migraña y, por lo tanto, puede alcanzar un alto grado de eficacia con un efecto mínimo. Por otro lado, los medicamentos para la migraña que antes eran eficaces tenían efectos secundarios muy graves. Esto aún persiste con los medicamentos actuales para la migraña, sumado a los prejuicios contra la propia enfermedad. Sin embargo, la migraña es el enemigo, no el tratamiento.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel-
Estimado Dr. Göbel,
Muchísimas gracias por tu respuesta, que, como a tantas otras hoy, me ha ayudado tanto en línea como en la vida real. Ahora tengo claro todo lo que necesito saber sobre la amitriptilina, el hígado y el naproxeno. Y tienes toda la razón sobre la ansiedad que rodea a la terapia. Siempre hay una especie de "codependencia" en toda la familia, que deja dolorosamente claro con cada ataque y cada dosis lo grave que es todo y que no deberías tomarlo tan a menudo..
Una pregunta rápida: Dado que usted habla principalmente de migrañas y medicamentos para ellas, supongo que su respuesta (con respecto a la frecuencia aceptable <10x y la visión positiva de la terapia) también incluye dolores de cabeza tensionales y su medicación (ibuprofeno)
Te deseo una velada relajante y te envío un cordial saludo desde la región de Kurpfalz,
Peter.-
Sí, eso también incluye el tratamiento de las cefaleas tensionales. Todo dentro de la regla 10/20, por supuesto.
Saludos cordiales,
Bettina
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Hola Profesor Dr. Göbel,
Llevo 12 años sufriendo cefaleas tensionales crónicas y tengo una tensión extrema en el cuello y los hombros, principalmente por trabajar frente al ordenador. Ni medicamentos como Saroten (150 mg), ni la fisioterapia, la osteopatía, los masajes o las inyecciones de Botox han logrado aliviar mis constantes cefaleas ni siquiera eliminar el dolor durante unas horas. Mi neurólogo de entonces, el Dr. Wöber, me dijo hace unos años que el dolor era crónico y que el desencadenante podría haber desaparecido, y que tendría que aprender a vivir con él. Descarto la cefalea por abuso de medicación (CAM) porque siempre he respetado el máximo de 10 comprimidos al mes.
En noviembre de 2014, recibí tratamiento de acupuntura y masaje (12 sesiones) de un equipo médico chino y estuve casi sin dolor durante casi cuatro meses, ¡después de unos 10 años de cefaleas constantes! Desafortunadamente, las cefaleas volvieron con mayor frecuencia y, en un mes, se volvieron crónicas de nuevo. En noviembre de 2015, recibí otras 12 sesiones de tratamiento del equipo en China, y el dolor ha mejorado entre un 70 % y un 80 %. Llevo dos semanas y media sin dolor de cabeza, lo cual me parece un milagro.
Gracias a este éxito, tengo mucha esperanza de que el dolor sea curable y de poder aspirar a una vida casi sin dolor. ¿Qué opinas? ¿Es curable la cefalea tensional crónica después de tanto tiempo, o realmente solo puede deberse a la tensión muscular?¡Gracias por tu valoración!
Atentamente
Michaela
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Hola Michaela,
Lamentablemente, ¡tengo exactamente el mismo problema! No recibí terapia china, sino algunos tratamientos osteopáticos. Sin embargo, eso solo ayuda por un tiempo, y luego el círculo vicioso vuelve a empezar...
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Querida Michaela,
Incluso las afecciones de dolor crónico y las formas difíciles y agresivas pueden mejorar significativamente después de muchos años y, a veces, incluso resolverse por completo. Entregarse al dolor nunca es una opción. No lo aliviará; al contrario, esta actitud le impide participar plenamente en la vida y conlleva muchas complicaciones. Existen muchos tratamientos que pueden ayudar. A veces, uno tiene que encontrar su propio camino, que puede no funcionar para otros. Le deseo mucha suerte.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Nuestro hijo tiene 14 años y sufre de migrañas desde 2012. A principios de 2014, le diagnosticaron migraña crónica; en aquel entonces, tenía dolores de cabeza constantes. Actualmente, con flunarizina como medida preventiva, tiene aproximadamente 11 días de migraña al mes. Entre los ataques relativamente claros, nuestro hijo suele tener solo dolores de cabeza leves por la mañana, que luego se intensifican a lo largo del día, de modo que a partir de las 4 o 5 de la tarde, normalmente solo quiere aislarse y descansar. Estos dolores de cabeza son menos pronunciados en todos los síntomas que los ataques claros de migraña, pero por lo demás son indistinguibles. La actividad física también empeora estos dolores de cabeza. Los días en que nuestro hijo está realmente en forma y puede realizar actividades físicas son muy raros.
¿Tiene alguna explicación de por qué su capacidad física es tan limitada incluso en los días sin ataques?¿Y cuál es la mejor manera de afrontar esto como padres?
No estoy segura de si descansar esos días es lo correcto. Además de los días de crisis, cuando se cancelan todas sus actividades porque su medicación para el dolor agudo no funciona, también tendrá que ir al colegio y hacer los deberes esos días. Me preocupa, además, que estar tumbado o sentado tanto tiempo acabe provocando que las crisis sean aún más frecuentes.Muchas gracias por tu esfuerzo.
Un cordial saludo,
Lilli 13-
Querida Lilli,
Su descripción sugiere que las migrañas siguen siendo bastante intensas y le quitan energía a su hijo. Esperemos que mejore con el tiempo. También se podría considerar un cambio de terapia. La actividad y la relajación suelen ser beneficiosas. Sin embargo, si su hijo se ve muy afectado por las migrañas, debería poder aislarse y descansar.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel-
Estimado profesor Göbel:
Muchas gracias por tu consejo. ¿Entiendo bien que también clasificas los dolores de cabeza entre los ataques claros como migrañas? Siempre me preocupa que lo estemos malinterpretando y por eso no hemos podido gestionarlo mejor hasta ahora.
Un cordial saludo,
Lilli 13-
Sí, así es como debe entenderse, querida Lilli. Probablemente se trate de migrañas, por lo que debería descansar cuando esté agotado. Sin embargo, es necesario encontrar un buen equilibrio para que no se pierda la vida y caiga en depresión.
Un cordial saludo,
Bettina.
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Hola Profesor Göbel,
sufro de migrañas y dolores de cabeza tensionales desde los 16 años, muy intensos y con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana sin profilaxis. Las migrañas pueden durar hasta 3 días si la medicación para el dolor agudo no es efectiva. Llevo 3 años tomando Stangyl y ácido valproico. Gracias al ácido valproico, las migrañas son muy poco frecuentes y relativamente leves. Para el alivio agudo, tomo chicles Superpep Travel y naproxeno 750 mg. Ahora a menudo tengo dolor detrás de ambos ojos o de uno (más a menudo en un lado) y en la frente, que es difícil de tratar. ¿
Cree que se trata más bien de un dolor de cabeza tensional o de una migraña? ¿Tiene alguna sugerencia sobre qué podría tomar para el alivio agudo? Los síntomas que me acompañan incluyen náuseas y, a veces, mareos.Atentamente, Linda S.
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Querida Linda,
Sigue un régimen preventivo muy equilibrado, que parece estabilizar sus migrañas eficazmente. Sin embargo, es posible que su medicación aguda no sea lo suficientemente eficaz. Consulte con su médico si podría considerar el uso de un triptán. Según su descripción y la ubicación del dolor, parece que está experimentando ataques de migraña. Sin embargo, esto solo se puede confirmar mediante un examen y una entrevista exhaustivos.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel: Lamento haber olvidado hacer una pregunta en mi mensaje anterior. ¿Es un problema superar el límite de 10 días en un solo mes? El año pasado lo gestioné bien. Solo en diciembre tuve 12 días. ¿Es un problema puntual? Solo tomé naproxeno y ningún triptán. Desafortunadamente, la sinusitis empeoró todo :-(
Muchas gracias, Linda S.-
Querida Linda,
No hay problema si se excede el límite de 10 días durante un solo mes. Si se reduce la cantidad de pastillas el mes siguiente, se compensará. Sin embargo, una tendencia que muestra un aumento continuo en el número de días de toma de pastillas durante los últimos meses es problemática; por ejemplo, 7, 8, 12, 14, 16, etc. En este caso, se debe asumir que hay un aumento de recaídas y que se ha desarrollado cefalea por abuso de medicamentos (CAM).
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Llevo 30 años sufriendo migrañas crónicas y tomo aproximadamente entre 8 y 10 triptanes al mes. He probado muchos medicamentos preventivos. En los últimos meses, he estado probando candesartán de 8 mg. Al principio, parecía tener mucho éxito (8 semanas seguidas sin dolor). Desafortunadamente, mis migrañas han vuelto a la normalidad (aproximadamente 10 triptanes). ¿Existe alguna explicación para esto? ¿Podría ser la causa un empaste de amalgama que me han retirado recientemente?
Muchas gracias y un cordial saludo,
Su-
Querida Su,
Las migrañas pueden fluctuar significativamente en frecuencia con el tiempo. Es poco probable que la extracción de empastes de amalgama sea la causa. Con frecuencia, un cambio en el tratamiento preventivo produce una mejora inicial notable. Desafortunadamente, tras el fin de esta supuesta "luna de miel terapéutica", la vida cotidiana se reanuda y las migrañas regresan con su frecuencia habitual. Esto demuestra que no es necesariamente la medicación en sí la que es efectiva, sino que otras variables, como las expectativas y las esperanzas, son mucho más significativas. Esto no significa que el efecto sea "imaginario". Más bien, demuestra la complejidad del dolor y cómo los mecanismos y evaluaciones psicológicos y sociales pueden modular directamente la experiencia del dolor.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Hace cinco años fui paciente de su clínica. Mi diagnóstico en ese momento fue cefalea tensional crónica y migraña sin aura. En aquel entonces no tomaba triptanes, pero comencé a tomarlos después de mi estancia, lo que mejoró significativamente mi calidad de vida, ya que finalmente puedo controlar eficazmente los ataques.
Posteriormente, tomé varios medicamentos preventivos y actualmente tomo Metoprolol 50 mg, con resultados moderados. Tras periodos prolongados sin dolor, a menudo sufro varias semanas de migrañas casi diarias.
Sin embargo, ahora estoy planeando un embarazo. Mi neurólogo recomienda que continúe tomando Metoprolol. También tomo Citalopram para un trastorno de ansiedad (leve) y se supone que debo reemplazarlo con hipérico después de reducir gradualmente la dosis antes del embarazo. ¿
Cuál es su opinión sobre tomar Metoprolol durante el embarazo?
Además, me gustaría tener un plan en caso de sufrir ataques durante el embarazo. Mi neurólogo deja la decisión sobre el tratamiento de los ataques completamente en manos de mi ginecólogo, lo que significa que no he podido hablar con él sobre las opciones de tratamiento para una emergencia. Me preocupa que mi ginecóloga me prohíba tomar medicamentos para la migraña o me recete paracetamol, que ya no debería tomar y que no me ayuda en caso de un ataque con vómitos intensos. ¿Tiene alguna sugerencia de medicación para el tratamiento agudo que pueda recomendar? ¿Sería útil una carta de mi neurólogo sobre la gravedad de mis migrañas?¡Muchas gracias por tu tiempo y consejos!
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Querida Kitty,
Estás planteando un tema muy complejo que no puedo abordar completamente en un chat en vivo. En general, si estás planeando un embarazo o ya lo estás, debes evitar todos los medicamentos no esenciales en la medida de lo posible. Esto también aplica al metoprolol. Lo mismo aplica al citalopram. El embarazo es una condición temporal. Muchas cosas cambian en el cuerpo. Las migrañas pueden mejorar significativamente. Si la evolución de la enfermedad lo permite y tienes una forma relativamente leve de migraña agresiva, generalmente recomendamos suspender el tratamiento preventivo por completo. Siempre se debe considerar el tratamiento concomitante con magnesio, reposo físico e intensificar la terapia conductual preventiva. No recomendamos paracetamol debido a los altos riesgos para el feto durante el embarazo. Además, es muy débil y podría no ser lo suficientemente eficaz para las crisis de migraña severas. Las crisis de migraña leves se pueden controlar sin paracetamol. El ibuprofeno sería una opción. Para las crisis de migraña muy severas, también se puede considerar el sumatriptán.
Todo lo mejor y un cordial saludo
, Hartmut Göbel
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Tengo 22 años y llevo 10 años con migrañas. Las sufro tres veces por semana. He probado todos los preventivos, hago ejercicio, entrenamiento autógeno y mantengo una rutina estructurada. Nada funciona. Actualmente, tomo 150 mg de venlafaxina y 8 mg de candesartán. Llevo varias semanas con temblores en las manos y una sensación de espasmos en piernas y brazos. ¿Podría ser un efecto secundario? ¿Tiene algún consejo?
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Querida Julia,
Describes una forma muy severa de migraña. No es correcto decir que nada funciona. No sabrías qué pasaría si no recibieras tratamiento. Los efectos secundarios que describes podrían estar relacionados con la venlafaxina, pero no se puede afirmar con certeza. Puedes informarte sobre tratamientos preventivos aquí en Headbook. También puedes encontrar más información en https://schmerzklinik.de. Allí encontrarás muchas sugerencias sobre qué podrías hacer. Sin embargo, ten siempre presente que casi ningún método te permitirá vivir con ella exactamente como deseas. La migraña es una afección crónica del sistema nervioso con base genética. Tienes que adaptarte a ella; lamentablemente, no puedes simplemente ignorarla.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Dr. Göbel:
Fui paciente de su clínica hace unos cuatro años y usted me recetó Concor y Doxepina. Me ayudó hasta hace dos meses. Solo tenía entre cuatro y seis ataques al mes, no los 15 que solía tener.
Pero ahora llevo dos meses sufriendo migrañas casi a diario. También he tenido sofocos intensos durante los últimos dos meses debido a la menopausia, y estoy segura de que está relacionado.
¿Qué me recomendaría específicamente para los sofocos y la deficiencia hormonal? Ya no puedo tomar hormonas. Actualmente estoy tomando salvia para los sofocos. ¿Qué medicamento me recomendaría para las migrañas, que probablemente se desencadenan por las fluctuaciones hormonales?
Le agradecería mucho cualquier consejo; estoy dispuesta a probar cualquier cosa.
Gracias de antemano por su ayuda.
Atentamente,
Bettina-
Querida Bettina,
Muchos factores podrían ser relevantes para explicar el empeoramiento actual de su migraña. La pregunta es: ¿También toma medicación aguda a diario, lo que significa que podría estar experimentando cefalea por abuso de medicamentos? En cualquier caso, debería considerar cómo ajustar su tratamiento preventivo. Las terapias hormonales no son efectivas para la prevención. Por lo tanto, debería programar otra cita en una clínica especializada en dolor y considerar un nuevo plan de tratamiento.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
He padecido migrañas crónicas desde mi juventud, las cuales han empeorado considerablemente con la edad (ahora tengo 74 años). Tras recibir tratamiento en su clínica del dolor hace casi exactamente cuatro años y, posteriormente, tomar un descanso de ocho semanas sin medicación, durante el primer año solo necesité tomar analgésicos una vez al mes, ya que los ataques se volvieron menos frecuentes y significativamente menos intensos. Estoy bastante seguro de que mi uso previo de triptanes, hasta ocho veces al mes, me provocó cefalea por abuso de medicación. En los años siguientes, mi necesidad de medicación aumentó de nuevo, aunque he evitado los triptanes en la medida de lo posible (aproximadamente una vez al mes). Ahora he vuelto al límite. En noviembre y diciembre, tuve dolores de cabeza en promedio cada dos días, aproximadamente la mitad migrañas y la otra mitad cefaleas tensionales. En promedio, he tomado medicación 5,6 días este año, con un máximo de siete días al mes. Esto ha significado soportar varios días de fuertes dolores de cabeza y vómitos. ¿Podría ayudarme otro descanso de ocho semanas sin medicación? Gracias de antemano y un cordial saludo, su paciente , Wilhelm Westermann, quien le sigue muy agradecido.
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Estimado señor Westermann:
La frecuencia de los días de migraña se ve significativamente influenciada por la dosis de medicación durante los últimos tres meses. Un promedio anual no puede explicar adecuadamente un aumento en la frecuencia. Por lo tanto, si ha notado que toma cada vez más triptanes o medicamentos agudos durante los últimos tres meses, acercándose al décimo día, probablemente sea beneficioso tomar otro descanso de la medicación. De hecho, esto debería hacerse siempre que sea posible.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola, profesor Göbel.
Llevo 23 años sufriendo migrañas menstruales durante 3 días en la ovulación y entre 5 y 7 días antes y después de la menstruación. Dado que los triptanes ya no son efectivos, o mejor dicho, los ataques son cada vez más prolongados, a pesar de usar triptanes modernos como Relpax o Formigran, me gustaría considerar la profilaxis.
¿Qué profilaxis me recomendaría teniendo en cuenta mi presión arterial muy baja, la resistencia a la insulina y la tiroiditis de Hashimoto? No quiero subir más de peso y ya he probado varias píldoras anticonceptivas de forma continua durante años sin ninguna mejoría. ¿
Puedo tomar dos comprimidos de Naramig de 2,5 mg a la vez? Los de venta libre no parecen funcionar de otra manera.
Gracias y que tenga una buena tarde.-
Querida Lily,
Describes migraña menstrual. Si no experimentas otros ataques de migraña, podrías probar una profilaxis a corto plazo dentro de los 10 días de uso permitidos al mes. Por ejemplo, tomarías Naramig 2,5 mg un día antes de la fecha prevista de tu menstruación. También puedes tomarlo en combinación con naproxeno 500 mg. Los estudios han demostrado que 5 mg de Naramig son significativamente más eficaces que 2,5 mg. Lamentablemente, solo Naramig 2,5 mg está disponible en Alemania. Sin embargo, puedes superar esto simplemente tomando dos comprimidos. Si la profilaxis a corto plazo no es eficaz, se puede considerar un tratamiento preventivo continuo e individualizado. Este puede iniciarse según las directrices, principalmente con un betabloqueante, como metoprolol o bisoprolol.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbl, ¡
muchísimas gracias por su tiempo!
Como persona que ha sufrido migrañas durante muchos años, me han diagnosticado una deficiencia grave de vitamina B9 (ácido fólico) y una deficiencia leve de vitamina B12. Llevo tres semanas tomando suplementos y mis migrañas han disminuido significativamente. Mi estado de ánimo depresivo y mi falta de motivación también han mejorado. ¿
Existe alguna relación? ¿O es solo una coincidencia?
Gracias por su respuesta.
Atentamente, Biggie-
Querido Biggie,
Es muy posible que su patrón de migraña esté relacionado con una deficiencia grave de vitaminas del complejo B. Estas vitaminas son responsables de muchas funciones corporales, en particular del metabolismo energético en las células nerviosas. Sin embargo, es importante determinar cómo se produjo esta deficiencia grave. Para ello, debería someterse a un examen médico exhaustivo. Esta respuesta no debe interpretarse como que las migrañas siempre están causadas por una deficiencia vitamínica correspondiente.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado señor Göbel:
Gracias de antemano por la oportunidad de hacer sus preguntas aquí.
Llevo tres años sufriendo cefaleas tensionales crónicas y hace dos años acudí al Centro del Dolor de Kassel. Desde entonces, he intentado controlarlas activamente mediante actividades como correr y ejercicios de relajación muscular. Hace seis meses, siguiendo el consejo de mi médico, dejé de tomar amitriptilina, que tomaba a diario. ¿
Qué tan efectiva puede ser la terapia sin amitriptilina? ¿
Cuánto tiempo tardaré en dejar de tener dolores de cabeza? ¿Es siquiera posible? Mi médico me dijo que entre uno y dos años, pero mi progreso se ha estancado durante un año.Médicos de casi todas las especialidades han confirmado que estoy perfectamente sano, salvo por los dolores de cabeza que describí. ¿Cuáles son las posibles causas? ¿Es inusual que alguien de mi edad (18 años) tenga dolores de cabeza de este tipo? ¿Hay mucha gente que sufre de cefaleas tensionales crónicas?
Atentamente,
Roberto
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Querido Robert,
La amitriptilina reduce la agresividad de las cefaleas tensionales crónicas. Los estudios demuestran que la intensidad y la gravedad del dolor se reducen en un promedio de aproximadamente un 30 %. El alivio completo del dolor no es una expectativa realista. Las cefaleas tensionales probablemente se originan por una disfunción del sistema de defensa contra el dolor. Esta disfunción no se puede detectar mediante métodos estándar de exploración clínica. Aproximadamente el 3 % de la población padece cefaleas tensionales crónicas.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
He tenido migrañas con aura desde la adolescencia. Ha empeorado con los años. Solía tener entre 13 y 15 días de dolor al mes.
Llevo tres años tomando 75 mg de topiramato como profilaxis. Mis medicamentos para el tratamiento agudo son: 10 mg de rizatriptán + 500 mg de naproxeno + 20 gotas de metoclopramida. Desde que empecé a tomar topiramato, solo tengo unos cinco brotes al mes, mucho más leves que antes, ya no son nocturnos, y el medicamento para el tratamiento agudo es efectivo, a diferencia de antes. Ya he probado a reducir la dosis a 50 mg, pero el número de brotes aumenta inmediatamente.
Tengo 42 años, no tengo hijos, y los brotes que sigo teniendo siempre coinciden con mi regla y la ovulación. Sin embargo, ocasionalmente tengo algunos fuera de este patrón. Según mi ginecólogo, aún estoy lejos de la menopausia. Mi nivel de hormona antimülleriana es de 2,1.
Pregunta 1: Uso preservativos como anticonceptivo; todos los demás métodos estaban descartados debido a mis migrañas. Ahora tengo miedo de quedar embarazada de todos modos. Por ejemplo, el preservativo podría romperse. No puedo evaluar los riesgos que el topiramato supone para el embrión. En cuanto se me retrase la regla, dejaría de tomar topiramato inmediatamente. Pero para entonces podrían haber pasado varias semanas. ¿Hay alguna información disponible sobre los efectos del topiramato en el embrión si se toma accidentalmente durante los primeros 4-8 meses de embarazo? Simplemente me gustaría estar informada. Pero ni mi ginecólogo ni mi neurólogo pueden darme una respuesta definitiva.
Pregunta 2: A pesar de tener 42 años y aún tener buena fertilidad, el tema de tener hijos no está descartado. Si decido intentar concebir, dejaría de tomar Topiramato. ¿Cómo debería hacerlo? Mi neurólogo sugirió reducir la dosis gradualmente durante 8 días. Me pareció bastante rápido.
Ahora no tengo un plan. Mi neurólogo no puede darme uno, y desafortunadamente, mi ginecólogo tampoco. ¿Qué betabloqueantes serían una alternativa? ¿Hay alguno que no cause aumento de peso? Ya he probado antidepresivos. Sin éxito, pero seguramente hay otras opciones. ¿Es posible quedar embarazada mientras se toman betabloqueantes o antidepresivos? ¿Cuáles son los riesgos? ¿No tendría que dejar de tomar todo una vez embarazada? Lo cual me parecería perfecto, ya que he leído en su sitio web que el 70% de las mujeres embarazadas generalmente no tienen migrañas.Gracias por su respuesta.
Atentamente,
Shilmer-
Querido SHilmer,
Puede hacerse una prueba de embarazo inmediatamente después de la fecha prevista de su periodo. Estas pruebas son muy sensibles hoy en día y pueden detectar un embarazo en esta etapa temprana. Generalmente, es mejor no usar topiramato si está intentando concebir. Siempre existe el riesgo de defectos congénitos. No existen pautas fijas para suspender el topiramato. En mi opinión, no hay nada de malo en suspender el topiramato por completo y de forma abrupta. En el peor de los casos, podría sufrir una crisis de migraña. La reducción gradual gradual es especialmente importante en los trastornos epilépticos. Existe el riesgo de desencadenar una crisis si se suspende bruscamente, algo que, naturalmente, desea evitar. Para un ajuste complejo de su terapia, necesitaría una evaluación y consulta personal. Esto no se puede hacer por chat.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola y gracias por la oportunidad de charlar en directo.
El miércoles me someto a mi primer tratamiento con bótox y, al mismo tiempo, mi diabetólogo me diagnosticó resistencia a la insulina y me recetó metformina. No supo decirme si existen interacciones entre el bótox y los triptanes, solo mencionó que el ibuprofeno no sería recomendable porque aumenta la necesidad de insulina. ¿Existen interacciones conocidas entre el tratamiento con bótox, los triptanes y la metformina?Saludos cordiales
, Jade1986-
Querida Jade,
No se conoce interacción entre el tratamiento con Botox, triptanes y metformina.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Hola, profesor Göbel.
Tengo 47 años, sufro de migrañas severas desde hace décadas y también padezco diabetes tipo 2, tiroiditis de Hashimoto, fibromialgia y otras afecciones. La gran mayoría de mis migrañas severas se presentan en el lado izquierdo del cuerpo; las del lado derecho son muy raras.
En las últimas semanas, he tenido problemas cada vez mayores con mis dientes del lado derecho, algunos de los cuales se han desmoronado y han tenido que ser extraídos. Esto significa que ahora no me quedan dientes en la mandíbula inferior del
lado derecho, por ejemplo. Incluso poco después de las extracciones (la última fue el 29 de diciembre de 2015), tengo la sensación de que mis migrañas están mejorando (solo he tenido una migraña leve este año).
Hasta ahora, siempre he asumido que, en el caso de las migrañas, el "problema" reside en el lado donde se presenta la migraña. ¿Podría ser que mi situación sea diferente, o que el "problema" en mi lado derecho esté causando la migraña severa en mi lado izquierdo? También debo mencionar que suelo tener reacciones paradójicas a muchos medicamentos.
Saludos cordiales,
Royan-
Querido Royan,
Las migrañas surgen de una peculiaridad innata en el procesamiento de estímulos dentro del sistema nervioso. No se relaciona con ninguna parte específica del cuerpo. Quienes las padecen suelen presentar una mayor activación de los músculos masticatorios. Esto también se conoce como hábitos parafuncionales. Estos incluyen apretar, rechinar los dientes, empujar la lengua, etc. Estas funciones son una expresión de una mayor activación del sistema nervioso motor. La causa subyacente reside en el procesamiento y control de los estímulos. Si bien siempre es concebible que diversas manipulaciones puedan alterar los síntomas de la migraña, esto no tiene relación con la causa real de la migraña.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel
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Lamentablemente, el chat debe cerrarse temprano hoy debido a una cantidad inusualmente alta de preguntas. Responderlas todas lleva varias horas, y en algún momento tendremos que poner fin a la conversación. Les pedimos su comprensión y, por favor, NO publiquen más preguntas. ¡Gracias!
La sección de comentarios ha sido cerrada.
11 de enero de 2016 a las 12:01 p. m.
Hola, profesor Göbel:
durante los últimos dos años, mis migrañas crónicas estuvieron bastante controladas; gracias al Botox, solo tenía dos o tres ataques al mes. En noviembre, me extrajeron un diente y, 14 días después, me colocaron dos implantes dentales. Desde entonces, todo ha sido como al principio de mi calvario con las migrañas: un dolor constante. Tras la cirugía, sufrí un dolor insoportable durante cuatro semanas (hasta seis comprimidos de ibuprofeno de 800 mg al día). Además, he estado experimentando ataques de migraña frecuentes y muy intensos. No pude trabajar y tuve que cancelar todas mis citas. Posteriormente, recibí una infusión de procaína y analgésicos de mi especialista en dolor porque no me recuperaba del ataque de migraña antes de Navidad. Ahora sigo teniendo dolores de cabeza tensionales a diario y migrañas cada pocos días. A partir de ahora, acudiré a mi especialista en dolor semanalmente para recibir una infusión. Estoy bastante desesperada y me gustaría que me extrajeran quirúrgicamente los implantes dentales. Mi pregunta es: ¿qué más puedo hacer para volver a estar libre de dolor? ¿Podrían los implantes estar provocando mis migrañas? Desde entonces, estoy desesperada; realmente me han quitado las ganas de vivir. Quizás usted tenga alguna idea. Muchas gracias.
Saludos cordiales
, 11 de enero de 2016 a las 17:44
Querida Julia,
Es posible que el dolor tras la cirugía de implantes dentales, combinado con el uso diario regular de ibuprofeno, haya provocado una mayor sensibilidad al dolor y el desarrollo de cefalea por abuso de medicamentos. La irritación constante del sistema nervioso debido a la mayor excitabilidad tras la cirugía de implantes también podría explicar el aumento de la frecuencia de las migrañas. En esta situación, la toxina botulínica no será eficaz. Si se presentan las condiciones para la cefalea por abuso de medicamentos, será necesario interrumpir el tratamiento. Si el dolor persiste, se debe considerar el uso de analgésicos que no se suelen usar para las migrañas, como un opioide de potencia moderada. Con frecuencia, la situación mejora con el tiempo.
Saludos cordiales
, Hartmut Göbel