Niños

Se sabe poco sobre la prevalencia de la migraña en la infancia y la edad escolar en comparación con la edad adulta. Un estudio escandinavo realizado a principios de la década de 1960 informó una prevalencia de migraña del 2,5 % en niños de 7 a 9 años, del 4,6 % en niños de 10 a 12 años y del 5,3 % en niños de 13 a 15 años. Estos datos han sido confirmados en gran medida por estudios más recientes en otros países. Se carece de información detallada sobre la incidencia de la migraña en niños en edad preescolar, aunque los ataques de migraña también pueden ocurrir a esta edad temprana.

los dolores de cabeza en los niños recibían poca atención. Generalmente se creía que los dolores de cabeza desempeñaban un papel insignificante en los bebés y los niños en edad escolar. A principios del siglo XIX, se describió el primer caso de un bebé con vómitos cíclicos a las dos semanas de edad; posteriormente, a este bebé se le diagnosticó migraña. No fue hasta la segunda mitad del siglo XX que se publicaron estudios sobre dolores de cabeza en niños pequeños de un año o más. Estos estudios generalmente mostraron que los trastornos de dolor de cabeza comienzan entre el segundo y el tercer año de vida. Una encuesta realizada a niños en Londres reveló que el 4% de las madres de niños de tres años informaron que los dolores de cabeza eran un problema para sus hijos.

Aparición de dolores de cabeza en niños

– El ocho por ciento de los niños informan antecedentes de dolores de cabeza.

Los dolores de cabeza recurrentes están presentes en el 3% de los niños.

– Estudios realizados en otros países también han demostrado que entre un 3% y un 4% de los niños ya sufren dolores de cabeza a la edad de tres años.

– Un gran estudio finlandés sobre más de 5.000 niños mostró que a la edad de 5 años, el 19,5% de los niños ya sufrían dolores de cabeza que les causaban una angustia significativa.

El estudio reveló una frecuencia alta de dolores de cabeza del 0,2%, una frecuencia media del 0,5%, una frecuencia baja del 4,3% y dolores de cabeza ocasionales del 14,5%. Curiosamente, este estudio también identificó varios factores predictivos de la aparición de dolores de cabeza en niños.

Los bajos estándares de vivienda, el bajo nivel económico familiar, la asistencia a jardines de infantes durante todo el día y una gran cantidad de actividades de ocio se asocian con un mayor riesgo de dolores de cabeza en la infancia.

La incidencia de dolor abdominal fue nueve veces mayor en los niños que sufrían dolores de cabeza ocasionalmente, y catorce veces mayor en los niños que sufrían dolores de cabeza con una frecuencia moderada.

Estudios finlandeses han demostrado que cuando los niños comienzan la escuela . Ya en primer grado, el 39% de los niños reportan sufrir dolores de cabeza. El 1,4% de los niños de primer grado cumplían los criterios para la migraña.

Estos resultados se obtuvieron en un amplio estudio realizado en Uppsala, Suecia, en 1955. Mientras que el primer estudio de 1955 mostró una prevalencia de migraña del 1,4%, un estudio comparable en 1976 reveló una prevalencia de migraña del 3,2%, y finalmente, en 1994, se encontró una prevalencia de migraña del 5,7% en niños de 7 años.

Estas cifras sugieren que la incidencia de la migraña aparentemente ha aumentado considerablemente entre los escolares a lo largo de las décadas.

En este estudio sueco , la prevalencia de dolores de cabeza aumenta con la edad durante la etapa escolar . Entre los niños de 7 a 15 años, la prevalencia es del 58,7%. El 3,9% de los niños de este grupo de edad cumplen los criterios de migraña. Estudios realizados en otros países han arrojado datos muy similares.

Un estudio alemán realizado en 1994 por el grupo de investigación de Pothmann con más de 5000 escolares reveló que más del 52 % de los escolares padecen cefaleas tensionales y el 12 % migrañas (Pothmann et al., 1994). Al comenzar la escuela, más del 10 % de los niños ya sufren cefaleas con gran angustia. A lo largo de la escolarización, esta prevalencia aumenta hasta superar el 90 %. El 49 % padece cefaleas tensionales, el 6,8 % migrañas con aura y el 4,5 % migrañas sin aura.

Un estudio finlandés arrojó cifras muy similares: entre los escolares finlandeses, el 71% de las niñas y el 65% de los niños experimentaron dolores de cabeza significativos a los 14 años. El 6,7% de los niños y el 13,8% de las niñas cumplieron los criterios de migraña.

En general, la prevalencia de migraña en esta muestra fue del 10,2% a los 14 años.

Si bien los niños con dolores de cabeza son minoría al comenzar la escuela, esta situación cambia drásticamente a los 14 años. A esta edad, los niños para quienes los dolores de cabeza no un problema son la excepción. Durante la adolescencia, este patrón se mantiene constante. Aproximadamente un tercio de los adolescentes no tiene problemas con los dolores de cabeza, la mitad los padece ocasionalmente y el resto los experimenta con frecuencia.

Curiosamente, también se observan cambios en la distribución por género de los dolores de cabeza durante la edad escolar . Durante el primer año de escuela, la prevalencia de dolores de cabeza es menor entre los niños. Sin embargo, a los 14 años, esta tendencia se invierte y la prevalencia es menor entre las niñas. Esta prevalencia aumenta progresivamente hasta los 20 años, y a esa edad, aproximadamente el doble de niñas que de niños reportan sufrir dolores de cabeza que les causan una discapacidad significativa.

Además de este cambio en la prevalencia relativa, también existen diferencias en la evolución de la enfermedad entre los grupos de sexo y dentro deellos. Si la migraña ya se ha manifestado a los 7 años, los niños afectados tienen más probabilidades de experimentar una reducción en los ataques de migraña. El 22% de los niños experimenta una remisión parcial o completa de la migraña, mientras que solo el 9% de las niñas en quienes la migraña apareció por primera vez a los 7 años muestran una remisión correspondiente. Sin embargo, la situación es diferente al considerar a los niños en quienes la migraña apareció por primera vez entre los 8 y los 14 años. El 51% de los niños y el 62% de las niñas en este grupo aún presentan migraña clínicamente manifiesta más adelante en la vida.

Dolores de cabeza y posibles efectos del abuso de drogas

– Según estudios realizados en 1995 por la iniciativa “Escuela de Cristal” en Schleswig-Holstein (Instituto de Prevención de Adicciones y Psicología Aplicada, Bremen), los dolores de cabeza se encuentran entre los principales problemas de salud de los niños en edad escolar.

Una encuesta representativa realizada en escuelas reveló que, según el tipo de escuela, entre el 20 % y el 40 % de los estudiantes reportaron dolores de cabeza como un problema de salud significativo y persistente. Es alarmante que esta encuesta también arrojó evidencia clara de que los dolores de cabeza son un factor importante que contribuye al desarrollo de conductas adictivas y al abuso de sustancias.

– Debido a la presión de la discapacidad causada por los dolores de cabeza, los niños pueden volverse susceptibles a probar drogas e intentar mejorar su bienestar a través de ellas.

– ¡El conocimiento específico sobre el tratamiento del dolor de cabeza y su prevención parece ser de gran importancia para prevenir la adicción a las drogas en los niños!

la cuestión de si los dolores de cabeza habían aumentado en nuestro siglo permanecía sin resolver. En Finlandia, en 1992 se replicó casi al pie de la letra un estudio sobre la prevalencia de la migraña, que replicaba el estudio original realizado en la misma región en 1974. Se examinó a escolares de siete años.

Los datos mostraron que en 1992, el 51,5% de los niños ya padecían dolores de cabeza, mientras que en 1974 solo el 14,6% reportó tales problemas . La frecuencia de los dolores de cabeza, es decir, al menos uno o más ataques por mes, fue respondida "sí" por el 11,7% de los niños en 1992, mientras que en 1974 solo el 4,7% reportó esta frecuencia. Una comparación específica por género revela que el aumento de los dolores de cabeza es particularmente pronunciado entre los niños

Las cifras documentan un aumento drástico en la prevalencia de dolores de cabeza en la infancia. Los autores del estudio finlandés sugieren que un entorno social inestable, los cambios frecuentes de domicilio, la falta de autonomía dentro de la comunidad social, la sensación de inseguridad en el hogar y en la escuela, y la ausencia de figuras de liderazgo son responsables de este aumento en la prevalencia de dolores de cabeza.

La conclusión que se desprende de estos datos es que tanto las medidas pedagógicas como los contenidos de las clases deben reconsiderarse. Del mismo modo que a principios del siglo XX se reconoció que enseñar a los niños a cepillarse los dientes y a llevar una alimentación sana era fundamental para la salud dental, y del mismo modo que se prestó mayor atención a la educación física para mantener la salud física, hoy en día también se debe prestar especial atención a la salud del sistema nervioso en las escuelas

Esto incluye, como mínimo, el aprendizaje temprano de técnicas de relajación, que deben practicarse con regularidad; técnicas de manejo del estrés; información sobre cómo estructurar una rutina diaria; capacitación en psicología ocupacional; y educación para la salud sobre nutrición adecuada e higiene del sueño. Estas medidas serían fáciles de implementar. Dada la fisiopatología conocida de las cefaleas, cabe esperar que esto tenga un impacto positivo en el aumento constante de la prevalencia de cefaleas entre los niños en edad escolar.

Criterios de diagnóstico

Los primeros estudios de prevalencia en la infancia utilizaron los criterios diagnósticos de Vahlquist de 1955 (Vahlquist, 1955). Estudios comparativos que emplean los criterios de Vahlquist y los de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el diagnóstico de la migraña muestran que el 70 % de los pacientes con cefalea cumplen ambos criterios, el 80 % cumplen los de la Sociedad Internacional de Cefaleas y el 90 % cumplen los de Vahlquist. Esto demuestra un grado de concordancia relativamente alto entre ambos sistemas de definición. Sin embargo, la definición de Vahlquist, más antigua, presenta mayor sensibilidad para la migraña.

Según la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas, los episodios de dolor de cabeza en niños que duran menos de cuatro horas pueden clasificarse como migrañas.

Estudios recientes han demostrado que la duración de las crisis de migraña en niños tiene poca influencia en la eficacia del tratamiento ; es decir, independientemente de si la crisis dura cuatro o dos horas, se pueden lograr los mismos efectos terapéuticos. Por lo tanto, definir con precisión la duración de la crisis en niños parece tener menor relevancia terapéutica . Aún no se ha investigado si esto también se aplica a los adultos.

Evaluar las características de las cefaleas en niños es más difícil que en adultos. Esto se debe principalmente a que los niños tienen menos capacidad para expresar sus síntomas con precisión que los adultos. Además, los niños solo han experimentado un número reducido y manejable de episodios y aún no pueden describir con exactitud un patrón característico con síntomas típicos . La clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas, a diferencia de la utilizada para adultos, especifica una duración de la cefalea de dos a 48 horas para los niños si no se trata o si el tratamiento no es efectivo . Sin embargo, los niños pequeños también experimentan episodios que duran incluso menos de dos horas.

Dado que el número requerido de ataques de migraña, es decir, más de cinco, no se cumple en el caso de una migraña de aparición reciente, el diagnóstico de trastorno migrañoso a menudo solo puede realizarse inicialmente cuando se diagnostica en la infancia. Solo la evolución posterior con la aparición típica de nuevos ataques cumple entonces con el criterio requerido.

Dado que los niños a menudo carecen de una forma verbal clara de expresar sus ataques de migraña, es particularmente importante durante el diagnóstico asegurarse de que los dolores de cabeza sean episódicos.

El factor decisivo es si la pregunta se plantea al niño o a los padres

–       si hay ausencia total de dolores de cabeza entre los ataques individuales y si los niños están sanos en otros aspectos,

Es decir, no presentan problemas psicológicos ni físicos. En combinación con un examen general y neurológico normal, existe una alta probabilidad de que se trate de ataques de migraña

Sin embargo, con este enfoque, es difícil diferenciar entre la cefalea tensional episódica y otros tipos de cefalea . En la primera infancia, este tipo es poco frecuente y el tratamiento para ambos tipos de cefalea es muy similar.

Características particulares de las características clínicas

Los mismos criterios diagnósticos se aplican a la migraña en la infancia que en la edad adulta, con la excepción de la menor duración de los ataques ya mencionada. Además de los trastornos concomitantes que son frecuentes en los adultos, también existen otros trastornos concomitantes en los niñosque pueden tener importancia diagnóstica:

Durante un ataque, los niños afectados pueden presentar taquicardia, palidez o rubor, cambios en su estado general, sed, pérdida de apetito , urgencia urinaria o fatiga . También pueden tener fiebre , bostezar o estar inquietos , y pueden referir dolor en otras partes del cuerpo , especialmente en el abdomen. Los trastornos digestivos , como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea y mayor rigidez abdominal, también son frecuentes

Los síntomas del aura neurológica pueden ser tan pronunciados y variados como en los adultos. Al igual que en la edad adulta, las alteraciones visuales son particularmente frecuentes . La literatura indica que la frecuencia del aura visual en los ataques de migraña infantil oscila entre el 9 % y el 50 %. Otros síntomas comunes del aura incluyen paresia , alteraciones sensoriales y trastornos del habla .

Tipos típicos de migraña en la infancia

En principio, todas las formas de migraña pueden estar presentes en la infancia ; sin embargo, algunos procesos del aura migrañosa se manifiestan con distintos grados de gravedad.

Además del aura visual, la migraña basilar es una manifestación particularmente común del aura migrañosa en la infancia . Los niños con esta afección pueden experimentar síntomas neurológicos como defectos bilaterales del campo visual, pérdida del tono muscular, nistagmo , visión doble, disartria y alteración de la conciencia . Si bien los ataques suelen ocurrir a intervalos prolongados, pueden durar de 24 a 72 horas. Dados estos síntomas neurológicos, es fundamental una evaluación exhaustiva por parte de un neurólogo durante la infancia.

En el diagnóstico diferencial revisten especial importancia los siguientes factores : un tumor en la fosa posterior , efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, antieméticos), trastornos mitocondriales y enfermedades metabólicas .

Sin embargo, las auras migrañosas también se manifiestan con frecuencia a través de cambios en el estado de ánimo y la cognición .

Particularmente conocido es el llamado "síndrome de Alicia en el País de las Maravillas",que se caracteriza por estados agudos de confusión.

Incluso en estos casos, deben descartarse cuidadosamente las lesiones estructurales

La migraña hemipléjica familiar es una forma particularmente característica de migraña infantil. En este caso, la naturaleza episódica de los ataques también resulta significativa para el diagnóstico. Esta forma de migraña es extremadamente rara.

Equivalentes de migraña

Los equivalentes de migraña se definen por la presencia de alteraciones autonómicas o viscerales características de la migraña, pero sin dolor de cabeza. Si alteraciones neurológicas focales que cumplen los criterios del aura migrañosa, pero sin dolor de cabeza, no se denomina equivalente de migraña, sino aura migrañosa sin dolor de cabeza. Por lo tanto, el término equivalente de migraña se refiere exclusivamente a las viscerales y autonómicas que acompañan a la migraña sin aura.

Por lo general, los síntomas incluyen náuseas, vómitos, malestar general, cambios en las deposiciones u otros síntomas inespecíficos. Si estas alteraciones ocurren periódicamente , como los vómitos cíclicos, se asocian con frecuencia a ataques de migraña. Sin embargo, los datos empíricos sobre la relación entre estos equivalentes de la migraña y la migraña en sí son muy escasos. Por regla general, se trata de un diagnóstico de exclusióncuando todas las demás investigaciones no han logrado identificar una causa específica. En casos de tales alteraciones, se debe realizar una búsqueda particularmente exhaustiva de enfermedades gastrointestinales, trastornos metabólicos, síndromes epilépticos, tumores cerebrales, trastornos mitocondriales y, especialmente, de enfermedades mentales .

Posibles síndromes precursores en la infancia

Tortícolis paroxística benigna en la infancia

Los episodios repetidos de tortícolis pueden ocurrir incluso en la infancia . Estos trastornos del movimiento suelen remitir en la infancia tardía , de ahí su clasificación como "benignos". El trastorno es muy raro. Solo un pequeño porcentaje de los niños afectados experimenta episodios posteriores de tortícolis seguidos de ataques de migraña. Aún no se comprende completamente si existe una relación directa entre la migraña y este trastorno del movimiento. La fisiopatología de los episodios de tortícolis en la infancia tampoco está clara. Es posible que se trate de fases de aura dentro de las auras migrañosas. Sin embargo, actualmente no se puede hacer ninguna afirmación definitiva al respecto.

Vértigo paroxístico benigno en la infancia

En la infancia , pueden presentarse episodios breves de vértigo intenso que duran menos de media hora , a menudo acompañados de palidez facial , náuseas y vómitos . Este síndrome es significativamente más común que la tortícolis paroxística benigna en la infancia. Generalmente remite cuando el niño comienza la escuela . La fisiopatología de este trastorno aún no está clara, pero es probable que exista una conexión con la migraña debido a su naturaleza episódica y los síntomas que la acompañan.

Mareo por movimiento

Una mayor susceptibilidad al mareo por movimiento en la infancia también se asocia con la migraña. Sin embargo, actualmente no existen datos empíricos que respalden esta conexión. Una predisposición al mareo por movimiento por sí sola no justifica un diagnóstico de migraña. Las actividades relacionadas con los viajes no solo pueden causar mareo, sino también desencadenar ataques de migraña.

Selección de exámenes instrumentales adicionales

Las indicaciones para realizar exploraciones adicionales , como electroencefalogramas o pruebas de imagen, son similares a las de la edad adulta . Sin embargo, dado que la historia de las cefaleas suele ser breve debido a la edad , en la infancia se presenta con frecuencia la situación de tener que diagnosticar una cefalea por primera vez sin que se haya documentado aún su evolución episódica debido a su corta duración.

Por esta razón, es especialmente importante descartar cuidadosamente la presencia de una lesión estructural en niños con cefalea. Esto aplica especialmente a las lesiones que ocupan espacio craneal. Se requiere especial atención en niños muy pequeños menores de seis años. Hasta esta edad, las cefaleas primarias son significativamente menos frecuentes que en etapas posteriores de la vida, por lo que la probabilidad de cefaleas asociadas a lesiones estructurales es considerablemente mayor en niños en edad preescolar que en edades posteriores.

Por este motivo , se debe observar la norma de que en niños menores de 7 años se debe realizar una prueba de imagen ante la primera aparición de dolor de cabeza. Debido a la ausencia de exposición a la radiación, se prefiere la resonancia magnética . En cualquier caso, se debe realizar una prueba de imagen si los niños también presentan síntomas notables como retraso del crecimiento, alteraciones visuales, cambios en la sed o el apetito, síntomas afectivos o cognitivos, o dificultades motoras.

La prevalencia de las cefaleas primarias aumenta rápidamente durante la edad escolar. Por ello, las pruebas de imagen solo si se detectan anomalías en la exploración física general y neurológica . Esto se aplica especialmente si la cefalea se ha presentado en forma de crisis durante más de seis meses.

Indicaciones para el uso de procedimientos de imagen en cefaleas infantiles

Las mismas reglas básicas se aplican a los procedimientos de diagnóstico por imagen para el diagnóstico de cefaleas en niños que en adultos. Un requisito indispensable es una historia clínica completa , que incluya un registro preciso de las características de la cefalea que se presenta.

Además, se debe obtener una descripción detallada del rendimiento académico del niño . Si bien las pruebas de imagen deben realizarse de forma rutinaria en niños en edad preescolar con antecedentes breves de dolores de cabeza, solo se recomiendan para niños en edad escolar si existen anomalías patológicas en el examen general o neurológico. La indicación para realizar pruebas de imagen también se basa en los siguientes criterios:

–       Cambios en la evolución del dolor de cabeza con la aparición de nuevos trastornos neurológicos, aumento de la frecuencia del dolor de cabeza, aumento de la intensidad del dolor de cabeza, aumento de la duración del dolor de cabeza.

–       Falta de respuesta de los ataques de cefalea a la terapia iniciada.

–       Retraso en el crecimiento, aumento de la circunferencia de la cabeza por encima de la norma para la edad.

– Cambios en las funciones afectivas y cognitivas.

– Rendimiento académico reducido, trastornos sensoriomotores.

Comorbilidad

Epilepsia y migraña

La epilepsia y la migraña se presentan en forma de crisis , y la relación entre estas dos enfermedades ha sido objeto de un intenso debate en la literatura científica.

Es de particular importancia el hecho de que las causas de las cefaleas y la epilepsia, como los tumores cerebrales, las malformaciones vasculares, etc., pueden ser idénticas. También se han establecido paralelismos en cuanto al tratamiento; por ejemplo, los anticonvulsivos se utilizan para la profilaxis de la migraña.

En diversos trastornos, tanto la migraña como la epilepsia deben considerarse en el diagnóstico diferencial. Esto incluye, como se mencionó anteriormente, vómitos cíclicos , dolor abdominal paroxístico recurrente , mareos y trastornos psiquiátricos , que pueden presentarse tanto durante un ataque de migraña como durante crisis focales complejas. El EEG desempeña un papel particularmente importante en el diagnóstico , ya que es diagnósticamente significativo en conjunto con descargas epileptiformes y fenómenos clínicos .

Las crisis epilépticas se distinguen de las migrañas, especialmente por su evolución temporal, desde una perspectiva clínica. Las crisis epilépticas se caracterizan por un inicio repentino, una duración de minutos o menos, alteración de la consciencia antes y después del episodio, y un final claramente definido.

– Por el contrario, la migraña se caracteriza por un inicio lento con una propagación gradual de los síntomas, una duración más prolongada en el rango de horas y una desaparición gradual.

Otra conexión entre la migraña y la epilepsia es la aparición de cefaleas postictales tras una crisis epiléptica . Las crisis epilépticas pueden desencadenar tanto ataques de migraña como cefaleas tensionales episódicas

Existe una clara correlación entre la prevalencia de diversos tipos de crisis epilépticas y la migraña . Por ejemplo, dos tercios de los pacientes que presentan las características clínicas y electroencefalográficas típicas de la epilepsia rolándica también experimentan cefaleas compatibles con la migraña . Además, se ha informado que las denominadas descargas epileptiformes focales benignas ocurren en aproximadamente el 9 % de los niños con migraña. Las características electroencefalográficas típicas de estos trastornos se encuentran solo en alrededor del 2 % de la población general.

Ataques sincopales, desregulación ortostática

La disfunción ortostática, que incluso puede provocar síncope, puede ocurrir durante los ataques de migraña. Estudios sistemáticos han demostrado que la disfunción ortostática puede presentarse hasta tres veces más frecuentemente en pacientes con migraña que en grupos de control.

Sin embargo, la etiología y la patogenia de estos trastornos aún no se han aclarado ni analizado sistemáticamente.

Accidente cerebrovascular y migraña

Existe muy poca información disponible sobre la frecuencia de la asociación entre accidente cerebrovascular y migraña en la infancia . Sin duda, los accidentes cerebrovasculares relacionados con la migraña pueden ocurrir a cualquier edad.

Un estudio de cohorte suizo realizado en Berna con 600 niños, a los que se les dio seguimiento durante un período prolongado, reveló que tres de los niños afectados sufrieron un accidente cerebrovascular entre los cuatro y los catorce años. Esto sugiere que, según estos datos, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular relacionado con la migraña durante la infancia para una persona que padece migrañas es de aproximadamente un 0,5 % .

Sin embargo, aún faltan estudios exhaustivos. El estudio suizo muestra que, en comparación con la edad adulta, los trastornos presentan una buena tendencia a la recuperación , y las secuelas a largo plazo son muy leves o inexistentes . La mayor probabilidad de isquemia cerebral durante un ataque de migraña reside en el territorio de la arteria cerebral posterior.

El diagnóstico diferencial debe incluir el síndrome MELAS, una encefalopatía metabólica asociada a acidosis láctica y episodios similares a un ictus.

El síndrome MELAS se caracteriza por episodios de dolor de cabeza similares a la migraña, que van acompañados de una amplia variedad de otros trastornos.

En el curso posterior de la enfermedad, se desarrollan trastornos neurológicos bilaterales , que se manifiestan principalmente como episodios similares a un accidente cerebrovascular y crisis epilépticas . El diagnóstico se basa principalmente en la evolución clínica . Los hallazgos adicionales en la tomografía computarizada o la resonancia magnética incluyen necrosis y edema occipital bilateral , a veces con hemorragia, así como, en particular, la acidosis láctica y piruvato característica en el líquido cefalorraquídeo. Las biopsias musculares revelan las llamadas fibras rojas irregulares .

Otras consideraciones para el diagnóstico diferencial incluyen la enfermedad de Moyamoya, la hemiplejía alternante en la infancia, las malformaciones arteriovenosas, las lesiones cerebrales que ocupan espacio y las enfermedades inflamatorias, especialmente la arteritis cerebral aislada.

Un ictus inducido por migraña no muestra signos de infarto cerebral en las pruebas de imagen (TC o RM). El factor decisivo para el diagnóstico es el déficit clínico persistente, no un hallazgo correspondiente en los estudios de imagen.

Aún no se ha respondido de forma definitiva a la pregunta de si la migraña en sí misma aumenta el riesgo de sufrir un ictus . Estudios realizados en adultos sugieren que la migraña incrementa el riesgo de ictus entre 1 y 3 veces.

Diagnóstico diferencial de las cefaleas en la infancia

Cefalea tensional

Las cefaleas tensionales son poco frecuentes en niños menores de 10 años, pero son la causa más común de dolor de cabeza a partir de los 15 años . Suelen manifestarse en toda la cabeza , especialmente en la zona del cuello. En la infancia, las cefaleas tensionales crónicas se caracterizan por una intensidad de dolor fluctuante , y no es posible distinguir con certeza los días sin dolor de cabeza por una intensidad baja.

Las náuseas, los vómitos y los síntomas autonómicos acompañantes, en particular la palidez facial, facilitan la distinción entre la migraña y las cefaleas tensionales. El diagnóstico requiere la aplicación precisa de los criterios de clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas. Además, es necesario un examen neurológico y general exhaustivo.

No siempre es posible identificar los factores etiológicos de las cefaleas tensionales . Los trastornos psicológicos como la ansiedad, la depresión o el estrés rara vez se manifiestan como cefaleas tensionales en niños menores de 10 años.

En casos de disfunción de la articulación temporomandibular , el dolor se irradia al oído ipsilateral . Un examen dental puede revelar maloclusión , bruxismo, otros hábitos parafuncionales o incluso masticación excesiva de chicle como causa.

En caso de trastorno de la articulación temporomandibular , pueden resultar útiles las compresas calientes , la fisioterapia en forma de ejercicios mandibulares con apertura y cierre lentos y conscientes de la boca, y la terapia analgésica .

Si los niños en edad escolar sufren dolores de cabeza tensionales , el tratamiento debe consistir principalmente en medidas no farmacológicas . Estas incluyen, en particular , aprender técnicas de relajación y analizar los factores de estrés en la familia y en la escuela.

Dolores de cabeza debidos a lesiones estructurales

Incluso en la infancia, las cefaleas asociadas a lesiones estructurales poco frecuentes. Las cefaleas recurrentes o persistentes, excluyendo procesos agudos como las infecciones, en menos del 2 % de los niños . Sin embargo, la diferenciación clínica entre cefaleas primarias y secundarias es difícil en la infancia, ya que suelen carecer de características clínicas precisas.

Los dolores de cabeza en casos de lesiones estructurales también suelen manifestarse a través de las características clínicas de los tipos de dolor de cabeza primarios, especialmente la migraña y el dolor de cabeza de tipo tensional.

Por lo tanto, en niños con cefalea, especial atención a la evaluación de las características del dolor, así como durante la exploración física general y neurológica. Las cefaleas debidas a lesiones estructurales en la infancia pueden tener la misma causa que es necesario todo el abanico de diagnósticos diferenciales . A continuación se describen los trastornos de cefalea secundaria más frecuentes.

Lesiones ocupantes de espacio craneal

El desarrollo de una lesión craneal que ocupa espacio se manifiesta generalmente mediante síntomas clínicos que aumentan progresivamente con el tiempo.

Inicialmente, las lesiones intracraneales ocupantes de espacio pueden manifestarse como una fase de cefaleas de aumento gradual que dura de dos a cuatro meses. Más del 95 % de los pacientes afectados presentan déficits neurológicos adicionales, que pueden identificarse clínicamente mediante una exploración neurológica exhaustiva.

Si no se presentan trastornos neurológicos, pero existen indicios de anomalías psicológicas o cognitivas, dificultades de aprendizaje en la escuela o retrasos en el desarrollo , se debe programar un seguimiento clínico exhaustivo semanal . El aumento de la presión intracraneal suele manifestarse como dolores de cabeza al despertar por la mañana temprano o después de una siesta. La aparición de crisis epilépticas asociadas a dolores de cabeza es un indicador grave del desarrollo de un tumor cerebral y debe investigarse mediante un examen neuropediátrico completo.

Malformaciones vasculares

Las cefaleas con lateralización fija hacen sospechar una lesión vascular , en particular una malformación arteriovenosa (MAV). Además de las cefaleas, estas lesiones suelen presentar síntomas como hemorragia y déficits neurológicos . Las crisis epilépticas también pueden ser una manifestación típica de estas malformaciones. La enfermedad de Moyamoya puede asociarse con cefaleas bilaterales y hemiplejía alternante.

hidrocefalia

Un indicador clave de hidrocefalia en la infancia es el aumento del perímetro cefálico. La hidrocefalia obstructiva puede ocurrir, por ejemplo, en malformaciones de Arnold-Chiari y otras causas de obstrucción del acueducto. En estos casos, los síntomas se desarrollan con relativa rapidez y no se observa mejoría espontánea. En la infancia, las hemorragias intracraneales, la meningitis y otras enfermedades inflamatorias son causas comunes de hidrocefalia comunicante.

Las manifestaciones clínicas incluyen un aumento del perímetro cefálico y tensión en la fontanela. En etapas posteriores, se observan venas prominentes, el signo del atardecer y ensanchamiento de las suturas craneales. En casos graves, se presentan déficits neurológicos adicionales, como paresia oculomotora, papiledema, atrofia óptica, paraespasticidad o tetraespasticidad y convulsiones.

Pseudotumor cerebral

Una causa común de cefaleas sintomáticas en la infancia es la hipertensión intracraneal benigna (HPB ). Desde el punto de vista fisiopatológico, este trastorno se manifiesta como edema cerebral , probablemente causado por una alteración del drenaje venoso . En la infancia, esta afección suele asociarse con otitis media , traumatismo craneoencefálico o la suspensión de corticosteroides.

Desde el punto de vista fenomenológico, la cefalea presenta características similares a las de una lesión intracraneal que ocupa espacio . La cefalea puede aumentar progresivamente con el tiempo . Sin embargo, no se observan déficits neurológicos focales ni generales. La oftalmoscopia revela papiledema , el análisis del líquido cefalorraquídeo muestra una presión elevada y la cefalea puede aliviarse mediante el drenaje del líquido cefalorraquídeo y la consiguiente reducción de la presión

Lesión cerebral traumática

Las lesiones leves en la cabeza pueden desencadenar ataques de migraña tanto en niños como en adultos. La migraña del futbolista es un ejemplo conocido, donde los cabezazos pueden provocar ataques. En los niños, estos episodios también pueden manifestarse como vómitos o mareos . Puede presentarse todo el espectro de síntomas de la migraña .

En los traumatismos craneoencefálicos graves , las alteraciones de la conciencia y los déficits neurológicos serios son los síntomas principales debido a la hemorragia intracraneal o al edema cerebral maligno . Las cefaleas se manifiestan como un síntoma secundario. En el caso de un hematoma subdural o un higroma , las cefaleas pueden ser el síntoma predominante , lo que justifica una evaluación diagnóstica más exhaustiva. Las cefaleas postraumáticas también pueden ser consecuencia de traumatismos craneoencefálicos.

En la infancia, los trastornos de estrés postraumático se caracterizan en particular por cambios afectivos y cognitivos .

Procesos inflamatorios agudos

La rinosinusitis aguda puede causar dolores de cabeza en niños. La inflamación puede ser la causa directa del dolor de cabeza, pero también puede desencadenar migrañas en pacientes susceptibles. Si la inflamación remite y luego reaparece, los dolores de cabeza recurrentes también pueden deberse a la sinusitis.

Una característica típica de los dolores de cabeza durante una sinusitis aguda es su localización en la frente, alrededor de los ojos y sobre los senos paranasales. Los síntomas que la acompañan incluyen congestión , sensibilidad a la percusión sobre los senos paranasales, hinchazón facial sobre los senos paranasales y un aumento de la intensidad del dolor al inclinar la cabeza hacia adelante debido al movimiento de las secreciones en los senos paranasales.

Contrariamente a la creencia popular, los dolores de cabeza no están relacionados con la sinusitis crónica . La cirugía de senos paranasales u otras manipulaciones nasales generalmente no alivian los síntomas de dolor de cabeza en estas afecciones crónicas. Por lo tanto, en casos de dolores de cabeza persistentes, es fundamental identificar cuidadosamente la causa específica . A menudo, esto implica el uso excesivo de medicamentos o una cefalea tensional crónica .

Otros procesos inflamatorios agudos , en particular las infecciones virales o la mononucleosis, también son causas frecuentes de cefaleas agudas en la infancia. En estos casos, no se presentan los síntomas típicos que acompañan a las cefaleas primarias, como la migraña

En casos de meningitis o encefalitis , el dolor de cabeza puede ser un síntoma precoz e indicativo. El examen neurológico revela anomalías característicasque justifican la realización de pruebas diagnósticas adicionales. La fiebre , la pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo y las alteraciones en el hemograma confirman un origen inflamatorio.

Por último, también deben considerarse la arteritis y las colagenosis como posibles causas de dolores de cabeza permanentes o episódicos

Medidas de terapia de medicina conductual

Las medidas conductuales son el foco principal del tratamiento de la migraña en la infancia .

Aquí se aplican los mismos principios básicos que en la edad adulta. Identificar los factores desencadenantes es aún más difícil en la infancia que en la edad adulta, ya que los niños a menudo no pueden identificar directamente qué condiciones podrían desencadenar las migrañas. Una diferencia crucial es que la información está filtrada por la opinión de los padres , lo que dificulta determinar con precisión la evaluación individual que el niño hace de los factores estresantes a través de ellos. El asesoramiento sobre estilo de vida , nutrición, actividades de ocio y hábitos laborales también es de suma importancia.

Medidas dietéticas como eliminar el queso, el chocolate, los cítricos o los productos lácteos rara vez dan resultados. Los datos sobre la relación entre estos factores y el desencadenamiento de las crisis de migraña son muy inciertos.

Por este motivo, se debería poner más énfasis en la ingesta regular de alimentos y en el suministro suficiente de alimentos, en lugar de componer dietas onerosas para la migraña para toda la familia.

Medicina del comportamiento y medidas de terapia general

Especialmente en niños, es fundamental que el tratamiento de la cefalea no se centre únicamente en el tratamiento de los síntomas y las enfermedades graves. Más bien, la terapia debe centrarse en..

– para mantener o restablecer el equilibrio mental y físico,

– para fortalecer las funciones del cuerpo y

– para prevenir posibles mecanismos de enfermedad.

Es necesario examinar a fondo la interacción entre mente, espíritu y cuerpo para prevenir y tratar las cefaleas en niños. Esto incluye factores como..

- Estrés,

– Medio ambiente, circunstancias sociales,

– Hábitos de vida y dieta (información detallada ▶ Sección 2.17).

Es necesario identificar y abandonar los hábitos y comportamientos poco saludables. Esto requiere perseverancia y disposición para cambiar. Por lo tanto, las medidas conductuales son especialmente importantes en el tratamiento de las cefaleas en la infancia.

Estrés físico

Un desencadenante importante de los ataques de migraña en los niños es el esfuerzo físico excesivo y el estrés.

Estos factores pueden influir, por ejemplo, cuando los niños duermen demasiado o muy poco . Deben evitarse los horarios irregulares para acostarse y levantarse, especialmente en niños con migrañas.

los cambios bruscos en la ingesta de alimentos y los hábitos alimenticios . Esto incluye, por ejemplo, desayunar con prisas o incluso saltarse el desayuno antes de ir al colegio por haber estado demasiado tiempo en la cama. En estas situaciones, los niños suelen tener dolor de cabeza alrededor de las 9:00 de la mañana.

Sin embargo, factores externosdifíciles de controlar también pueden causar estrés físico. Estos incluyen alta humedad en climas bochornosos, calor extremo, cambios bruscos de temperatura, mala calidad del aire debido a habitaciones mal ventiladas, áreas de estar sobrecalentadas, olores fuertes, cambios repentinos en las condiciones de iluminación, ruido, frío o corrientes de aire.

El exceso de actividad física también puede desencadenar migrañas. Por un lado, puede provocar una disminución significativa de los niveles de azúcar en sangre, y por otro, el esfuerzo físico puede intensificar los dolores de cabeza. Si los niños se quejan con frecuencia de dolores de cabeza o migrañas después de las clases de educación física, se debe intentar reducir la intensidad de estas actividades. Lo ideal es que practiquen deportes que no requieran cambios bruscos de actividad física. La natación, correr, el ciclismo u otros deportes de resistencia adecuados.

Los dolores de cabeza en los niños también pueden ser provocados por presión , como la que ejercen las cintas para el cabello o las diademas ajustadas, los sombreros o las gafas de natación. Por lo tanto, los niños propensos a los dolores de cabeza deben evitar la ropa que les presione la cabeza. Esto también se aplica a las diademas con puntas afiladas que irritan el cuero cabelludo, o a las gomas elásticas que se usan para sujetar trenzas o coletas.

estrés psicológico

Un estilo de vida irregular, la tensión, la ansiedad, el estrés y la sobrecarga mental son desencadenantes potentes de los ataques de migraña en los niños.

Ver televisión con frecuencia, a menudo con contenido agresivo y estresante, jugar videojuegos, usar Gameboys durante mucho tiempo, escuchar música alta y estimulante, y realizar demasiadas actividades por la tarde son comunes para muchos niños. Todo esto puede desencadenar ataques de migraña.

Por lo tanto, tanto niños como padres deben prestar especial atención a un estilo de vida equilibrado y regular. Esto incluye principalmente:

– una limitación estricta del consumo diario de medios de comunicación, con el cumplimiento de horarios fijos y limitados para ver la televisión y un tiempo igualmente limitado para pasar frente al ordenador;

– Limitar las actividades de ocio o de la tarde a unas pocas actividades regulares;

– Periodos de descanso programados regularmente para relajarse con paseos o juegos en un entorno tranquilo.

irritantes químicos

Muchas sustancias químicas pueden provocar dolores de cabeza o migrañas cuando se exponen a cantidades excesivas. Esto aplica tanto al hogar como a la escuela y otros entornos.

Las siguientes sustancias son desencadenantes particularmente potentes de dolor de cabeza: gases de escape de automóviles, polvo de cemento, polvo de carbón, tintes, emisiones de fábricas, hidrocarburos clorados, formaldehído, solventes en adhesivos, pinturas y otros materiales (especialmente en muchos pegamentos para manualidades), polvo de harina, insecticidas, gasolina y productos derivados del petróleo, compuestos de fosfato orgánico, perfumes, desodorantes, polvo de madera.

Si estas u otras sustancias suponen un problema, la mejor solución es evitar la exposición. También debe garantizarse una ventilación adecuada de las habitaciones y aire fresco.

Reacciones alérgicas

La fiebre del heno se refiere a las reacciones alérgicas al polen de diversas plantas, que se presentan según la época de floración. Si la irritación persiste, se debe sospechar de reacciones alérgicas a otras sustancias. Esto incluye, en particular, la alergia a las heces de los ácaros del polvo doméstico, también conocida como alergia al polvo. Otras alergias comunes son las causadas por el cabello, las plumas de las aves y el moho. Además de dolores de cabeza, los síntomas frecuentes incluyen ojos llorosos, enrojecimiento ocular, secreción o congestión nasal, picazón y estornudos frecuentes . Si se presentan estos síntomas, se debe consultar a un alergólogo para que realice las pruebas y el tratamiento específicos.

Siempre que sea posible, se debe evitar el irritante. Por ejemplo, los problemas asociados con las alergias a los ácaros del polvo se pueden reducir eligiendo muebles adecuados. Esto incluye evitar acumuladores de polvo como cortinas, muebles tapizados, alfombras, estanterías abiertas y ropa de cama natural. Es mejor optar por superficies lisas que se puedan limpiar con un paño húmedo, como muebles de madera o cuero, y suelos lisos de PVC o parqué. Las habitaciones también deben ventilarse con frecuencia. En caso de alergia al moho, puede ser especialmente útil secar las habitaciones, tener una calefacción y una ventilación adecuadas. Se requiere una limpieza especial para las alergias a las mascotas. Las alfombras y la tapicería deben aspirarse con la mayor frecuencia posible, y la aspiradora debe tener un filtro antialérgico.

Olores

Los niños con migrañas son particularmente sensibles a los olores fuertes. No importa si estos olores se perciben normalmente como agradables o desagradables. Los olores que pueden ser especialmente potentes para desencadenar dolores de cabeza se encuentran en el humo del tabaco, los ambientadores y, sobre todo, los perfumes. Si los niños sufren ataques de migraña, siempre es importante intentar evitar estas fuentes de olores fuertes.

Cambios en la luz

Las condiciones de luz en constante cambio también son un potente desencadenante de ataques de migraña. A menudo, con la mejor intención, se colocan los escritorios frente a una ventana para tener la mayor cantidad de luz natural posible para hacer las tareas. Cuando los niños levantan la vista de sus escritorios, están mirando por la ventana hacia la luz brillante. Este ajuste constante a la situación de luz-oscuridad es un factor de estrés persistente para el sistema nervioso. Además, el cerebro de un niño tiene que ajustar repetidamente su enfoque de cerca a lejos. Las nubes pasajeras también atenúan la luz solar, y cuando se abren, el ojo tiene que adaptarse de nuevo a la luz brillante y deslumbrante. Este cambio constante, combinado con el esfuerzo mental de hacer las tareas, es un desencadenante extremadamente potente de dolores de cabeza y ataques de migraña. Por esta razón, los escritorios siempre deben colocarse contra una pared y se debe evitar la luz solar directa. Esto, por supuesto, también aplica a los espacios de trabajo de los adultos.

Si los niños sufren migrañas con frecuencia en la escuela, se debe examinar la disposición de sus asientos para ver si las condiciones de iluminación fluctuantes y potencialmente desfavorables pueden ser un desencadenante. Cambiar al niño a otro asiento en el aula puede reducir significativamente el problema.

Problemas similares ocurren al mirar el agua brillante desde la playa o cuando la brillantina de la nieve entra constantemente en los ojos. Conducir con los ojos expuestos a la luz solar directa también produce efectos similares.

Para los adolescentes, las luces parpadeantes de las discotecas combinadas con el ruido también pueden ser un potente desencadenante de migraña.

www.kopfschmerz-schule.de – Detener los dolores de cabeza en los niños

Aproximadamente la mitad de los niños sufren dolores de cabeza y migrañas en la escuela, en casa o durante sus actividades de ocio. El seis por ciento sufre dolores de cabeza una vez a la semana o con mayor frecuencia. Sin una intervención temprana, muchos de estos niños experimentan dolores de cabeza con mayor frecuencia o incluso de forma crónica. Nuevos enfoques de tratamiento y prevención, como "Detén el Dolor de Cabeza" y "Escuela del Dolor de Cabeza", demuestran que existe una alternativa al dolor y el sufrimiento crónicos. Estos programas se implementan en colaboración con la Techniker Krankenkasse (una compañía alemana de seguros médicos), la Clínica del Dolor de Kiel, profesores y terapeutas independientes. El objetivo es aliviar los dolores de cabeza en los niños y, al mismo tiempo, reducir o incluso eliminar la necesidad de medicación.

Detener el dolor de cabeza

"Stop the Headache" está dirigido a niños y adolescentes de entre ocho y catorce años que ya sufren de cefaleas o migrañas. Se les ofrecerá asesoramiento y tratamiento modernos. Para participar, se requiere un certificado médico que confirme que el niño ha padecido cefaleas tensionales o migrañas durante más de seis meses. La eficacia del programa ha sido demostrada en un estudio de la Universidad de Gotinga: el número de días con cefalea en los niños participantes puede reducirse significativamente mediante el tratamiento. También se redujo el consumo de medicamentos. Los cursos se inician según sea necesario y se imparten en consultas especializadas colaboradoras. Puede obtener más información a través de los instructores del curso. Puede encontrar direcciones e información adicional en línea en www.kopfschmerz-schule.de

"Detén el Dolor de Cabeza" utiliza métodos psicológicos modernos e instructores experimentados para ayudar a niños y adolescentes de entre ocho y catorce años a reducir o eliminar las cefaleas tensionales crónicas o las migrañas. El programa de capacitación de ocho semanas busca tratar eficazmente el dolor antes de que se vuelva crónico y capacitar a los estudiantes para que se conviertan en expertos en el manejo de sus propias cefaleas. El programa fomenta la capacidad de los niños para autocontrolarse. Al mismo tiempo, en colaboración con la red estatal de tratamiento, se ofrece diagnóstico médico profesional, consulta y tratamiento.

El programa del curso se basa en los resultados de un estudio de dos años realizado por Techniker Krankenkasse en colaboración con las Universidades de Gotinga y Düsseldorf. Los resultados del estudio demuestran claramente que muchos niños afectados pueden recibir ayuda: aproximadamente el 60 % de los participantes, que anteriormente sufrían dolores de cabeza frecuentes a lo largo de la semana, experimentaron una mejora significativa de su condición. El uso de medicamentos también disminuyó en aproximadamente un 40 %.

Descripción general de la capacitación

– Semana 1: El experto en dolores de cabeza – Información sobre el dolor

– Semana 2: El Jefe de Relajación – Aprendiendo un ejercicio de relajación

Semana 3: El gestor del estrés: cómo identificar los desencadenantes del dolor de cabeza

– Semana 4: El especialista del pensamiento – Pesimismo y clarividencia

– Semana 5: El Comprobador de Atención – Atención y Dolor de Cabeza

– Semana 6: El Maestro Estoy Bien – Interacción segura con amigos y familiares

– Semana 7: El luchador de problemas – Resolución de problemas

– Semana 8: El experto en dolores de cabeza – Revisión de lo aprendido y planificación futura

– Semana 9: Reunión final – Niño – Padres – Terapeuta

TK proporciona todos los materiales del curso a los participantes y cubre los costos del tratamiento de niños y adolescentes asegurados como parte de su política de reembolso. Puede consultar la ubicación de los cursos en línea en www.kopfschmerz-schule.de

Tres lecciones escolares contra el dolor de cabeza y la migraña

Actualmente, no existen medidas ni programas específicos dirigidos a docentes y estudiantes para prevenir las cefaleas en las escuelas. Esto resulta aún más sorprendente si se tiene en cuenta que, según una investigación de la iniciativa "Escuela Transparente en Schleswig-Holstein" (Instituto de Prevención de Adicciones y Psicología Aplicada, Bremen), las cefaleas se encuentran entre los problemas de salud más comunes en la edad escolar. Una encuesta representativa de escuelas en Schleswig-Holstein reveló que, según el tipo de escuela, entre el 20 % y el 50 % de los estudiantes reportaron cefaleas como un problema de salud significativo y persistente. ¡La frecuencia de las cefaleas ha aumentado aproximadamente un 300 % en los últimos 20 años!

Ante estos hechos, Frisch K. y Göbel H. (2009) desarrollaron una unidad didáctica disponible para descarga gratuita a través de internet para todo el profesorado. Actualmente, no existen medidas ni conceptos específicos dirigidos a profesorado y alumnado para la prevención de las cefaleas en las escuelas. Se recomienda a profesorado, alumnado y padres recibir información completa para concienciar sobre las cefaleas en niños en edad escolar. El conocimiento de las cefaleas, la capacidad de reconocer los diferentes tipos y la difusión de diversas estrategias de afrontamiento pueden facilitar la detección temprana de las cefaleas y la implementación de medidas específicas (consultas con los padres, participación de especialistas y médicos).

La escuela tiene la responsabilidad especial de promover la salud en este ámbito. Esto incluye:

– Información sobre la estructuración de una rutina diaria regular;

– formación en psicología del trabajo;

– Educación sanitaria sobre nutrición adecuada e higiene del sueño;

– Aprender técnicas de relajación en las clases de educación física así como

– Técnicas de manejo del estrés.

Estas medidas son fáciles de implementar. Gracias a los mecanismos conocidos que subyacen a las cefaleas, es posible influir positivamente en el aumento constante de su prevalencia entre los niños en edad escolar.

El sitio web proporciona los siguientes materiales:

– Información y participación de los padres (carta a los padres, posible reunión de padres);

– información específica sobre los trastornos de dolor de cabeza en los niños para el profesor;

– Implementación del ciclo didáctico;

– Aprendizaje interdisciplinario con técnicas de equilibrio y relajación en educación física.

La serie de lecciones consta de tres lecciones dobles. El objetivo general es abordar los comportamientos poco saludables en la vida cotidiana de los jóvenes y brindar estrategias para evitarlos. Se prohíbe estrictamente la instrucción moralizante; el objetivo es empoderar a los jóvenes para que reconozcan los problemas en sus vidas que pueden desencadenar dolores de cabeza y, al comprender los beneficios de un estilo de vida equilibrado, desarrollen modificaciones de comportamiento a largo plazo. No se les debe obligar a justificar sus rutinas diarias y, por lo tanto, a asumir cierta responsabilidad por sus dolores de cabeza.

Para asegurar que los estudiantes comprendan el tema, el contenido de la lección se explora utilizando el personaje de cómic "Mütze" (Gorra). Esto permite a los estudiantes participar activamente y completar las tareas asignadas individualmente. El conocimiento adquirido de esta manera se ancla en su memoria a largo plazo. Al final de cada unidad, los resultados obtenidos deben registrarse por escrito.

Para presentar los resultados más importantes del ciclo de lecciones, se puede colgar un póster en el aula. Esto servirá como recordatorio constante de lo aprendido. Todos los materiales se pueden descargar del sitio web www.kopfschmerz-schule.de . Se permite copiar los materiales para su uso en la escuela.

Terapia farmacológica aguda

Existen diferencias significativas en el tratamiento farmacológico en comparación con la edad adulta . Especialmente en las migrañas infantiles, es fundamental que la medicación se tome lo antes posible tras el inicio de un ataque

Se empieza dando la

– Antiemético domperidona (10 mg por vía oral o como supositorio),

para mejorar la absorción y el efecto del analgésico e iniciar la terapia para las náuseas y los vómitos.

La dosificación debe controlarse con mucho cuidado, ya que puede producirse distonía grave como efecto secundario indeseado, especialmente en niños. Incluso a dosis bajas , pueden aparecer crisis oculares , opistótonos , disartria y trismo . Esto es aún más cierto cuando se utiliza metoclopramida .

Se puede administrar un analgésico 15 minutos después de la administración de domperidona. Para niños menores de 12 años, el paracetamol o el ibuprofeno son opciones adecuadas.

¡Atención! Debido a los resultados de nuevos estudios, la recomendación general anterior de administrar paracetamol a niños para el dolor o la fiebre sin precauciones especiales ya no se puede mantener. Lea también: Paracetamol: Advertencia actual sobre su consumo durante el embarazo.

Debido al riesgo potencial del síndrome de Reye, no se debe administrar ácido acetilsalicílico. En el caso de escolares cuyos ataques de migraña pueden ocurrir en cualquier momento, especialmente por las mañanas en la escuela, a los maestros . Idealmente, el médico debería proporcionar al estudiante instrucciones escritas sobre cómo controlar los ataques de migraña, para que se las entregue al maestro.

Para tratar los ataques en niños cuyos ataques no responden suficientemente al paracetamol y al ibuprofeno, también se puede utilizar dihidroergotamina en forma de comprimidos (2 mg por vía oral).

En casos de náuseas y vómitos intensos, también se pueden administrar antieméticos y analgésicos en forma de supositorios

El tartrato de ergotamina y los triptanes no están indicados para niños menores de 12 años. Para adolescentes de 12 años o más, se puede utilizar Imigran (sumatriptán) en aerosol nasal de 10 mg o AscoTop (zolmitriptán) en aerosol nasal de 5 mg. El uso de sumatriptán o zolmitriptán en adolescentes solo debe realizarse tras la prescripción de un especialista o un médico con amplia experiencia en el tratamiento de la migraña y de acuerdo con las directrices locales.

Profilaxis farmacológica

La terapia profiláctica basada en medicamentos en la infancia es aún más difícil y complicada que en la edad adulta.

Dada la alta frecuencia de uso de analgésicos y el considerable sufrimiento que conlleva, también se debe considerar la medicación profiláctica en niños con ataques frecuentes de migraña. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los efectos secundarios de la medicación profiláctica son más frecuentes y graves en niños que en adultos.

En la terapia profiláctica, se aplica el mismo principio a los niños que a los adultos: solo debe utilizarse la monoterapia y no deben administrarse diferentes medicamentos en combinación.

Esto puede ocurrir principalmente en la infancia

– un betabloqueante,

como el metoprolol o el propranolol.

Las alternativas incluyen flunarizina o pizotifeno (ya no está disponible en Alemania, pero se puede pedir desde el extranjero).

– Debe entenderse que la profilaxis farmacológica no puede sustituir la profilaxis basada en la medicina conductual y que, en cualquier caso, se debe intentar hacer un uso intensivo de medidas profilácticas no farmacológicas

– Por regla general, las medidas de comportamiento producen resultados iguales o incluso mejores.

En cuanto a la eficacia de los medicamentos para la profilaxis de la migraña en niños, la literatura presenta resultados muy contradictorios. Algunos estudios muestran efectos significativos, mientras que otros no logran demostrar resultados tan sustanciales.

Al considerar la medicación profiláctica para niños, es importante brevemente su eficacia y cómo controlar los posibles efectos secundarios iniciales. Esto monitorizar su eficacia cada dos semanas . Solo si la medicación es eficaz, debe continuarse. Los posibles efectos secundarios deben comentarse con los padres y los niños, y documentarse cuidadosamente si es necesario. Puede ser preciso ajustar el tratamiento.

Todas estas precauciones demuestran que la terapia farmacológica profiláctica para la migraña en la infancia debe evitarse siempre que sea posible , y que los medicamentos para la profilaxis de la migraña solo ofrecen una solución al problema durante un cierto período de tiempo en casos excepcionales.

Sin embargo, especialmente en niños ataques muy graves y debilitantes ,estudios de caso individualizados. En ocasiones, se observan terapias profilácticas sorprendentemente eficaces. No obstante, estas son excepciones. En casos tan complejos, lo ideal es que el tratamiento lo lleve a cabo un neuropediatra con experiencia.

Aunque no se logre una mejoría rápida de los síntomas de la migraña, es necesario que los pacientes y sus padres reciban asesoramiento continuo y esperanza pueden producirse remisiones espontáneas .

En ocasiones, solo más adelante se hace evidente qué factores desencadenantes son particularmente potentes, y un registro e investigación continuos de los posibles factores desencadenantes pueden lograr una mejora decisiva.

Sin embargo, es completamente insatisfactorio y frustrante para los niños y los padres cuando los pacientes son dados de alta de la consulta sin un asesoramiento específico sobre las opciones de tratamiento actuales, con la explicación de que la migraña es incurable y no se puede encontrar nada.