Uso de triptanes en la terapia de ataque de la migraña

Aunque se han realizado amplios estudios para identificar las ventajas y desventajas de cada sustancia, para efectos prácticos es suficiente dividir los triptanes en 3 grupos:

Grupo 1: efecto muy rápido y muy fuerte, pero corta duración de acción y mayor potencial de efectos secundarios

  • Sumatriptán 6 mg sc (Imigran Inject)
  • Inyección de sumatriptán-Hormosan 6 mg sc.
  • Sumatriptán MigraPen Inyectable 3 mg sc.

 

Grupo 2: perfil de eficacia equilibrado entre efectividad y tolerabilidad, así como velocidad y duración de acción

  • Comprimidos de almotriptán de 12,5 mg (Almogran, disponible sin receta como Dolortriptán)
  • Comprimidos de eletriptán de 40 mg (Relpax)
  • Comprimidos de rizatriptán 10 mg/comprimido orodispersable de 10 mg (Maxalt)
  • Comprimidos de sumatriptán de 100 mg (disponibles sin receta en farmacias en una dosis de 50 mg) / aerosol nasal de 20 mg (Imigran) 
  • Comprimidos de zolmitriptán de 5 mg/espray nasal de 5 mg (AscoTop)

Las formulaciones de dosis más bajas no enumeradas, es decir, comprimidos de eletriptán de 20 mg, comprimidos/comprimido orodispersable de rizatriptán de 5 mg, comprimidos de sumatriptán de 50 mg, aerosol nasal de sumatriptán de 10 mg y comprimidos/comprimido orodispersable de zolmitriptán de 2,5 mg, tienden a ser menos eficaces y tienen menos efectos secundarios que la dosis más alta.

 

Grupo 3: efecto sostenido y muy buena tolerabilidad, baja tasa de recurrencia del dolor de cabeza, pero inicio de acción más lento

  • Comprimidos de frovatriptán de 2,5 mg (Allegro)
  • Comprimidos de naratriptán de 2,5 mg (Naramig, disponible sin receta como Formigran)

El éxito del tratamiento con triptanes se puede optimizar si se observan los siguientes puntos:

  • Los triptanes también pueden ser eficaces en etapas avanzadas de los ataques de migraña, pero como con cualquier medicamento, cuanto antes se tomen durante un ataque de migraña, más completo y duradero será el éxito del tratamiento. Sin embargo, solo deben tomarse después de que el aura haya remitido y la fase de cefalea haya comenzado.
  • Si un triptán no es efectivo durante un ataque de migraña, repetir la dosis durante el mismo ataque generalmente también es ineficaz, siempre que la dosis inicial haya sido la dosis única máxima recomendada (p. ej., sumatriptán 100 mg por vía oral o sumatriptán 6 mg por vía subcutánea). Sin embargo, si el paciente comienza con una dosis más baja, como sumatriptán 50 mg por vía oral o eletriptán 20 mg por vía oral, repetir la dosis después de aproximadamente dos horas puede proporcionar alivio. No obstante, para ataques posteriores, se recomienda elegir una dosis inicial más alta.
  • Si un triptán es ineficaz incluso después de su uso repetido, esto no significa necesariamente que los triptanes sean generalmente ineficaces para ese paciente. En este caso, se debe elegir un triptán de un grupo más potente. Un ensayo clínico con sumatriptán proporcionará información definitiva sobre la eficacia individual de los triptanes.
  • Los triptanes son muy seguros, siempre que se respeten las contraindicaciones, especialmente los trastornos circulatorios.
  • Los triptanes no deben usarse durante el embarazo debido a la falta de datos sobre su seguridad. Si está amamantando, se requiere un descanso de 24 horas después de tomar un triptán.
  • Si se presentan cefaleas recurrentes, la siguiente dosis de triptán suele ser igual de eficaz que la anterior. Sin embargo, no debe tomarse más de dos veces en 24 horas. Si los pacientes reportan cefaleas recurrentes con regularidad, se debe probar primero un triptán de acción prolongada, como naratriptán o frovatriptán. Como alternativa, la combinación de triptanes con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de acción prolongada, como el naproxeno, también ha demostrado ser eficaz en estos casos.
  • Es posible combinar un triptán con un antiemético para mejorar la absorción.
  • Los medicamentos para la cefalea aguda, incluidos los triptanes, no deben usarse con una frecuencia mayor a 10 días al mes para prevenir una mayor frecuencia de ataques de migraña y, en última instancia, el desarrollo de cefalea por abuso de medicamentos (CAM). Para los pacientes con ataques frecuentes, esto puede significar tener que soportar algunos ataques de migraña sin tratamiento. Sin embargo, la experiencia demuestra que, tras un ataque sin tratamiento, el intervalo sin dolor suele ser significativamente más largo que tras un ataque tratado (con éxito).
  • Inicialmente, los triptanes solo se aprobaron para mayores de 18 años. Sin embargo, estudios controlados han demostrado que el espray nasal de sumatriptán de 10 mg y el espray nasal de AscoTop de 5 mg, en particular, son fiables y bien tolerados, por lo que estas formulaciones ya pueden usarse oficialmente a partir de los 12 años.

El uso correcto de triptanes y analgésicos

Como ya sabes, el uso frecuente de medicamentos (triptanes, analgésicos) puede por sí mismo desencadenar dolor de cabeza y empeorar el problema de tipos de dolor de cabeza primarios como la migraña y la cefalea tensional.

Por lo tanto, siga la regla del 10, que establece que el dolor solo debe tratarse 10 días al mes. Durante 20 días, no se deben tomar triptanes ni analgésicos para evitar el riesgo de cefalea por abuso de medicamentos (CAM).

Si el dolor persiste más de 10 días al mes, se deben implementar medidas de terapia conductual con mayor regularidad. Asimismo, se debe considerar la medicación preventiva o optimizar la medicación actual.

Si el estado migrañoso (más de 3 días consecutivos de migraña) persiste, puede tratarse con cortisona durante unos días. Sin embargo, esta medida solo debe tomarse cada pocos meses y siempre en consulta con el médico tratante.

Ahora, unas palabras sobre el comportamiento correcto durante un ataque. El triptán, eficaz, te ayuda a continuar con tu rutina diaria planificada a pesar del ataque. Sin embargo, es importante recordar que el ataque continúa en segundo plano. Si no te retiras durante el ataque y simplemente sigues adelante, tu cerebro aún tiene que procesar los estímulos que ya eran abrumadores. Esto es precisamente lo que desencadenó el ataque en primer lugar. Esto ejerce una mayor presión sobre el sistema nervioso, ya sobrecargado. Es evidente que este ciclo es perjudicial, empeora el dolor e incluso puede cronificarlo. Por lo tanto, es muy recomendable darle a tu sistema nervioso el descanso que realmente necesita durante un ataque. Es evidente que esto a menudo no es factible en la vida profesional, pero a veces sería posible, pero seguimos dando tumbos.