Prof. Dr. Hartmuta Göbela
5 września 2012 roku przypada Międzynarodowy Dzień Bólu Głowy. Z tej okazji przypominamy o najważniejszej zasadzie farmakologicznego leczenia bólów głowy: „zasadzie 10-20”. Zbyt częste przyjmowanie leków przeciwbólowych na bóle głowy może samo w sobie wywołać bóle głowy – błędne koło.
Jak wyjaśnia w wywiadzie dla dr Ulrike Maronde profesor dr Hartmut Göbel, dyrektor kliniki leczenia bólu neurologiczno-behawioralnego w Kilonii, można temu zapobiec.
Jak w praktyce można odróżnić, czy pacjent cierpiący na bóle głowy ma przewlekłą migrenę, przewlekły ból głowy napięciowy, czy przewlekły ból głowy spowodowany nadużywaniem leków przeciwbólowych?
HG: Podczas wywiadu bólowego kluczowe jest zadawanie szczegółowych pytań: Jaki jest przebieg bólów głowy? Ile dni w miesiącu występują? I co bardzo ważne: Co pacjent robi, aby złagodzić bóle głowy? Niektórzy po prostu znoszą bóle głowy, ponieważ nie chcą codziennie brać leków przeciwbólowych. Jednak pacjent z bólem głowy spowodowanym nadużywaniem leków przekroczył istotny próg: przyjmuje leki doraźne – tryptan, lek przeciwbólowy lub oba – przez ponad dziesięć dni w miesiącu. W takim przypadku można założyć, że częste stosowanie tych leków zwiększyło częstotliwość bólów głowy.
Dopóki ten potencjalny czynnik ryzyka przewlekłego bólu nie zostanie wyjaśniony, nie można skutecznie wdrożyć środków zapobiegawczych. Przerwa w przyjmowaniu leków zapewnia jasność. Jest to pierwszy krok terapeutyczny w przypadku przyjmowania ostrych leków przeciwbólowych przez więcej niż dziesięć dni w miesiącu. Celem tej przerwy jest umożliwienie regeneracji układu przetwarzania bólu.
Jak długo powinna trwać taka przerwa w przyjmowaniu leków?
Migrena i samoleczenie
HG: To zależy od przyjmowanych leków. W przypadku tryptanów przerwa trwająca od pięciu do siedmiu dni jest zazwyczaj wystarczająca. Nie należy podawać ostrych leków przeciwbólowych w przypadku bólu głowy związanego z adaptacją, który występuje w tym czasie. Zalecane jest leczenie wspomagające, na przykład lekiem przeciwwymiotnym w przypadku nudności i wymiotów lub neuroleptykiem w przypadku niepokoju i bezsenności. Prednizolon podawany przez kilka dni może również znacznie zmniejszyć ból.
A jak długa powinna być przerwa w przyjmowaniu innych środków przeciwbólowych?
HG W przypadku innych leków leczenie jest bardziej złożone. W takich przypadkach bóle głowy z przerwami utrzymują się często od trzech do czterech tygodni. Często dotyczy to pacjentów przyjmujących dwa lub trzy leki lub leki przeciwbólowe w skojarzeniu z substancjami psychotropowymi, takimi jak kofeina czy kodeina. Po ustąpieniu bólu głowy z przerwami i braku bólu głowy przez pięć do dziesięciu dni, przewlekły ból głowy staje się epizodyczny. W przypadku nawrotu bólów głowy można ponownie zastosować leki doraźne.
Ważne jest, aby po przerwie w przyjmowaniu leków rozpocząć skuteczną i długotrwałą profilaktykę, tak aby częstotliwość bólów głowy pozostała niska i aby przestrzegać „zasady dziesięciu”, czyli przyjmować ostre leki przeciwbólowe maksymalnie przez dziesięć dni w miesiącu.
Leczenie stacjonarne przynosi największe efekty w przypadku bólów głowy spowodowanych nadużywaniem leków. Jaki jest wskaźnik długoterminowej skuteczności?
szpitalnych i pod opieką lokalnych specjalistów od bólów głowy, po roku obserwuje się trwałą poprawę na poziomie około 95%. Leczenie ambulatoryjne prowadzi do trwałej poprawy u co najwyżej 30% pacjentów.
Jak można wyjaśnić tę różnicę?
tej terapii jest edukacja, która dostarcza informacji na temat bólów głowy i sposobów zapobiegania im poprzez zmianę stylu życia. Codzienna rutyna, regularne przerwy, dieta, ćwiczenia fizyczne i techniki relaksacyjne stanowią istotne elementy tej interwencji medycyny behawioralnej. Dlatego leczenie szpitalne jest znacznie skuteczniejsze niż leczenie ambulatoryjne, które obejmuje jedynie zmiany w przyjmowaniu leków.
Zasada 10-20 w leczeniu bólu głowy
Czy wczesna profilaktyka może zapobiec nadużywaniu leków przeciwbólowych już na samym początku?
Dzięki skutecznej i wczesnej profilaktyce, przewlekłości, a tym samym rozwojowi bólu głowy z przeciążenia, można by znacznie bardziej zapobiec. Jednym ze sposobów jest profilaktyka lekowa. Kluczowe są jednak edukacja na temat możliwych przyczyn bólów głowy oraz terapia behawioralna. Ważne jest, aby identyfikować niekorzystne sytuacje, takie jak czynniki stresogenne w życiu codziennym, w rodzinie lub w pracy, i oferować osobom dotkniętym tym problemem odpowiednie porady dotyczące możliwych rozwiązań .
Czy uważasz, że ma sens utrudnianie pacjentom dostępu do leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty, na przykład poprzez zmniejszenie rozmiarów opakowań?
HG Ograniczenie wielkości opakowań nie rozwiąże problemu. Na przykład tryptany są ograniczone do dwóch tabletek w opakowaniu bez recepty, podczas gdy opakowania na receptę zawierają sześć. A jednak to właśnie te leki są obecnie najczęściej nadużywane. Uważam, że o wiele ważniejsze jest edukowanie społeczeństwa na temat prawidłowego stosowania leków przeciwbólowych i informowanie o zasadzie „10-20”: leki doraźne są dopuszczalne przez dziesięć dni w miesiącu, a 20 dni powinno być bezbolesne. Informacja ta powinna być wydrukowana na każdym opakowaniu. Wielokrotnie zauważam, że niewielu pacjentów zdaje sobie sprawę z tego limitu.
