Nowe badania sugerują, że migrena jest zespołem niedoboru energii w mózgu, który obejmuje zaburzenia regulacji metabolizmu energetycznego w mitochondriach komórek nerwowych. Prowadzi to do kaskady objawów neurologicznych. Spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS) została wykorzystana do analizy licznych substancji zaangażowanych w metabolizm energetyczny, w tym mleczanu, magnezu i adenozynotrifosforanu (ATP). Badania wykazały zmiany w podwzgórzu, wzgórzu i pniu mózgu, co sugeruje endokrynologiczne podłoże migreny. Podsumowując, badania te sugerują, że sam atak migreny jest odpowiedzią na zespół niedoboru energii w mózgu.

Poziom stresu oksydacyjnego przekracza potencjał antyoksydacyjny komórek nerwowych. Atak migreny może wspomagać przywrócenie równowagi energetycznej mózgu poprzez redukcję szkodliwego stresu oksydacyjnego. Komórki nerwowe zachowują zdolność neutralizowania substancji redukujących lub utleniających poprzez ich produkcję i magazynowanie. Kiedy normalne funkcje naprawcze i detoksykacyjne komórki zostają przeciążone, zjawisko to nazywa się stresem oksydacyjnym. Rezultatem jest nieprawidłowe funkcjonowanie lub uszkodzenie funkcji komórki.

Dysregulacja funkcji enzymów mitochondrialnych i metabolizmu glukozy, a także stres oksydacyjny, mogą być specyficznymi reakcjami na bodźce zewnętrzne. Prowadzi to do ataków migreny u pacjentów, którzy wykazują nadmierną reakcję mózgu na bodźce zewnętrzne i w konsekwencji cierpią na dysregulację centralnego przetwarzania bodźców.

Czynniki wyzwalające nie działają zatem w izolacji. Ich działanie jest raczej konsekwencją zaburzeń metabolizmu energetycznego mózgu. Kluczowym czynnikiem w rozwoju ataku migreny nie jest sam atak. Wynika on z wielu zdarzeń, często na tygodnie przed wystąpieniem ataku. Zdarzenia te następnie kulminują w ataku migreny. Bezpośredni okres poprzedzający atak nie ma zatem decydującego znaczenia. Zalecenia dotyczące unikania czynników wyzwalających są zatem zazwyczaj nieskuteczne. Są one skuteczne w pewnych momentach, a w innych nie. Czynniki wyzwalające kulminują w ataku migreny, gdy przekroczony zostanie pewien próg, próg określony przez biologię danej osoby, a nie przez fizyczne właściwości samego czynnika wyzwalającego. Wspólną cechą czynników wyzwalających jest ich łączna zdolność do wywoływania stresu oksydacyjnego. Stres oksydacyjny jest spowodowany deficytem rezerw energetycznych neuronów. W konsekwencji komórki nerwowe nie mogą już wykorzystywać swojej energii do obrony przed stresem oksydacyjnym, a obrona antyoksydacyjna przestaje być wystarczająca. Następnie, podczas ataku migreny, zmiany te wracają do normy.

Odkrycia te prowadzą do zupełnie nowego podejścia do leczenia migren. W szczególności, interwencja terapeutyczna jest możliwa na długo przed wystąpieniem ataku migreny, dzięki wiedzy i odpowiednim zachowaniom. Podważa to dotychczasowe przekonanie, że atak migreny jest chorobą, którą należy tłumić. Przeciwnie, atak migreny jest próbą mózgu ustabilizowania równowagi energetycznej i przywrócenia prawidłowych funkcji fizjologicznych.

Prowadzi to do nowych i istotnych strategii leczenia profilaktycznego. Terapie normalizujące metabolizm mózgu odgrywają kluczową rolę. Dlatego działania mające na celu stabilizację metabolizmu energetycznego powinny być głównym celem terapii. Dotyczy to zarówno dorosłych, jak i w jeszcze większym stopniu pacjentów w okresie dojrzewania i dzieci.

Odżywianie jest również kluczowym elementem. Dostarcza ono komórkom nerwowym energii niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania. Odżywianie ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia odpowiedniego zaopatrzenia ośrodkowego układu nerwowego w energię. Regularność i dieta bogata w węglowodany są niezbędne do utrzymania stabilnego zaopatrzenia komórek nerwowych w energię. Stabilizacja poziomu energii może być również istotna w leczeniu ostrych ataków. Kofeina aktywuje przekształcanie węglowodanów w energię nerwową. Kortykosteroidy mogą również terapeutycznie wpływać na poziom energii komórek nerwowych poprzez działanie metaboliczne. Wszystkie inne metody leczenia ataków działają poprzez redukcję bólu w układzie trójdzielno-naczyniowym, który wcześniej był aktywowany przez zmiany metaboliczne prowadzące do deficytu energetycznego.

Podsumowując, atak migreny to reakcja obronna mózgu, mająca na celu zapobieżenie uszkodzeniom, a nie sam problem. Podczas ataku migreny organizm próbuje ustabilizować równowagę energetyczną po znacznym zaburzeniu metabolizmu, prowadzącym do deficytu energetycznego.

Profesor dr Hartmut Göbel rozmawia ze znanym ekspertem ds. żywienia NDR, dr. Matthiasem Riedlem, dyrektorem medycznym medicum Hamburg, o tym, jak aktywnie utrzymać zrównoważony poziom energii poprzez dietę i zachowanie, koncentrując się na życiu jak najwolniejszym od bólu w przypadku migreny.

Wywiad z ekspertem został opublikowany w magazynie „Eat Yourself Healthy”. Przeczytaj załączony plik PDF, aby poznać szczegóły.

Jedz zdrowo: Odżywianie na migreny

literatura

1. Gross EC, Lisicki M, Fischer D, Sándor PS, Schoenen J. Metaboliczne oblicze migreny – od patofizjologii do leczenia [opublikowano online 4 października 2019 r.]. Nat Rev Neurol. doi:10.1038/s41582-019-0255-4

2. Kokavec A. Migrena: zaburzenie metabolizmu? Med hypotheses. 2016;97:117-130.

3. Akerman S, Romero-Reyes M, Holland PR. Aktualne i nowatorskie spostrzeżenia dotyczące neurofizjologii migreny i jej wpływu na terapię. Pharmacol Ther. 2017;172:151-170.

4. Borkum JM. Czynniki wyzwalające migrenę i stres oksydacyjny: przegląd narracyjny i synteza. Ból głowy. 2016;56(1):12-35.