Prof. Dr. Hartmut Göbel
El 5 de septiembre de 2012 es el Día Internacional del Dolor de Cabeza. En esta ocasión, les recordamos la regla más importante para el tratamiento farmacológico de las cefaleas: la "regla del 10-20". Tomar analgésicos con demasiada frecuencia para el dolor de cabeza puede, por sí mismo, desencadenar cefaleas: un círculo vicioso.
Esto se podría prevenir, explica el profesor Dr. Hartmut Göbel, director de la clínica del dolor en medicina neuroconductual de Kiel, en una entrevista con la Dra. Ulrike Maronde.
¿Cómo se puede distinguir en la práctica si un paciente con dolor de cabeza tiene migraña crónica, cefalea tensional crónica o cefalea crónica debida al uso excesivo de analgésicos?
HG. Es crucial hacer preguntas específicas durante la historia clínica: ¿Cuál es la evolución de las cefaleas? ¿Cuántos días al mes se presentan? Y, muy importante, ¿ qué hace el paciente para aliviarlas? Algunas personas simplemente las soportan porque no quieren tomar analgésicos a diario. Sin embargo, un paciente con cefalea por abuso de medicamentos ha superado un umbral significativo: toma medicación aguda (un triptán, un analgésico o ambos) más de diez días al mes. En este caso, se puede suponer que el uso frecuente de estos medicamentos ha aumentado la frecuencia de las cefaleas.
Hasta que se aclare este posible factor de riesgo para el dolor crónico, no se podrán implementar medidas preventivas eficaces. Una pausa en la medicación aporta claridad. Este es el primer paso terapéutico cuando se toman analgésicos agudos durante más de diez días al mes. El objetivo de esta pausa es permitir que el sistema de procesamiento del dolor se recupere.
¿Cuánto tiempo debe durar dicha pausa en la toma de medicación?
Migraña y automedicación
HG. Depende de los medicamentos que se hayan tomado. Con los triptanes, un descanso de cinco a siete días suele ser suficiente. No se deben administrar analgésicos agudos para la cefalea de adaptación que se produce durante este periodo. Se recomienda terapia complementaria, por ejemplo, un antiemético para las náuseas y los vómitos o un neuroléptico para la inquietud y el insomnio. La prednisolona administrada durante varios días también puede reducir significativamente el dolor.
¿Y cuánto dura la pausa con otros analgésicos?
HG Con otros medicamentos, el tratamiento es más complejo. En estos casos, las cefaleas intermitentes suelen durar de tres a cuatro semanas. Esto suele afectar a pacientes que toman dos o tres medicamentos o analgésicos combinados con sustancias psicotrópicas como la cafeína o la codeína. Una vez que la cefalea intermitente remite y los afectados permanecen sin dolor de cabeza durante cinco a diez días, la cefalea crónica se vuelve episódica. Si las cefaleas reaparecen, se puede volver a administrar la medicación aguda.
Es importante iniciar una profilaxis eficaz y sostenible después de la pausa en la medicación para que la frecuencia de los dolores de cabeza se mantenga baja y se respete la "regla de diez", tomando analgésicos agudos un máximo de diez días al mes.
El tratamiento hospitalario ofrece el mayor éxito para las cefaleas causadas por el abuso de medicamentos. ¿Cuál es la tasa de éxito a largo plazo?
de hospitalización y con seguimiento in situ por parte de especialistas locales en cefalea, se observa una mejoría sostenida de aproximadamente el 95 % después de un año. Los tratamientos ambulatorios producen una mejoría duradera en, como máximo, el 30 % de los pacientes afectados.
¿Cómo se puede explicar esta diferencia?
esta terapia es la educación, que proporciona información sobre las cefaleas y cómo las personas afectadas pueden prevenirlas mediante cambios en el estilo de vida. Las rutinas diarias, los descansos regulares, la dieta, el ejercicio y las técnicas de relajación son elementos importantes de esta intervención de medicina conductual. Por lo tanto, el tratamiento hospitalario es significativamente más eficaz que el ambulatorio, que solo implica cambios en la medicación.
La regla del 10-20 en el tratamiento del dolor de cabeza
¿Podría la profilaxis temprana prevenir el uso excesivo de analgésicos desde el principio?
Con una profilaxis eficaz y oportuna, se podría evitar en gran medida la cronicidad y, por consiguiente, el desarrollo de la cefalea por sobrecarga. Un enfoque es la medicación profiláctica. Sin embargo, los componentes cruciales son la educación sobre las posibles causas de las cefaleas y las medidas de terapia conductual. Es importante identificar situaciones desfavorables, como factores estresantes en la vida cotidiana, familiar o laboral, y ofrecer a las personas afectadas el asesoramiento adecuado sobre posibles soluciones a estos problemas .
¿Cree que tiene sentido dificultar el acceso de los pacientes a los analgésicos de venta libre, por ejemplo, reduciendo el tamaño de los envases?
el tamaño de los envases no solucionará el problema. Los triptanes, por ejemplo, se venden sin receta a dos comprimidos por envase, mientras que los de prescripción contienen seis. Sin embargo, estos son actualmente los medicamentos con mayor índice de abuso. Creo que es mucho más importante educar al público sobre el uso adecuado de los analgésicos y comunicar la "regla del 10-20": los medicamentos agudos son aceptables diez días al mes, y 20 días deben estar libres de dolor. Esto debería estar impreso en todos los envases. He observado repetidamente que muy pocos pacientes conocen este límite.
