Oberursel, 4 de enero de 2016. Los servicios locales de manejo del dolor siguen siendo una esperanza ilusoria en Alemania. En el "Foro Nacional de Manejo del Dolor", celebrado el 12 de noviembre de 2015 en Berlín, representantes de pacientes, expertos en dolor y representantes de la Asociación Alemana de Médicos Generales exigieron un sistema de atención ambulatoria, escalonado y autónomo, con un número suficiente de especialistas en dolor, interfaces claramente definidas y una evaluación sistemática de las necesidades.
“Para los más de 2,8 millones de pacientes que sufren dolor intenso, la atención que se brinda en Alemania es completamente inadecuada. Existen innumerables lagunas en innumerables regiones donde no se dispone de atención adecuada”, declaró Birgitta Gibson, vicepresidenta de la Liga Alemana del Dolor (DSL). Se necesitan muchos más especialistas en dolor y una mejor distribución geográfica de los servicios terapéuticos: “Los especialistas en dolor deben estar disponibles cerca del domicilio de los pacientes, no a 20 kilómetros o más. Actualmente, se espera que algunos pacientes con dolor viajen 200 kilómetros. Esto es inaceptable”
Organización, coordinación, creación de estructuras
La realidad demuestra que aún estamos lejos de tener un sistema sanitario funcional, según el Prof. Dr. Bertram Häussler, director del Instituto IGES. Esto se evidencia en las bajas tasas de derivación y el gran número de pacientes sin tratamiento. «Que un paciente sea derivado al lugar adecuado depende de lo bien informado que esté el médico general o especialista sobre los servicios de tratamiento del dolor y de la seriedad con la que los tome». El Prof. Dr. Hartmut Göbel, director de la Clínica del Dolor de Kiel, compartió esta experiencia: «La infraasistencia no se debe a la falta de opciones de tratamiento, sino a la falta de coordinación e interconexión de los servicios de tratamiento». En su opinión, sería útil contar con un punto de contacto local donde se recopile de forma centralizada toda la información sobre diagnósticos y tratamientos previos. Este punto de contacto también debe coordinar el seguimiento del progreso y el éxito, y adaptar el tratamiento a cada paciente. «Esta interfaz debería estar ubicada lo más cerca posible del domicilio del paciente. Debería estar conectada con centros de excelencia suprarregionales. Estas tareas también requieren un especialista en medicina del dolor con cualificaciones altamente especializadas»
Según la Dra. Silvia Maurer, vicepresidenta de la Sociedad Alemana del Dolor (DGS), estas críticas afectan a campos como la psicoterapia de dos maneras: «La distinción entre psicoterapeutas psicológicos y médicos ya es difícil de entender. A los pacientes a menudo les cuesta identificar quién trabaja con pacientes con dolor, ya que no existe un término adecuado». La situación es diferente con los psicoterapeutas psicológicos, que pueden completar la formación avanzada que ofrece la Sociedad Alemana para la Terapia e Investigación del Dolor Psicológico (DGPSF). «Si bien los pacientes pueden encontrar a estos psicólogos del dolor a través de la DGPSF, solo hay 265 en toda Alemania. En Renania-Palatinado, por ejemplo, solo hay 26, y solo están autorizados para tratar a pacientes adultos. Eso simplemente no es suficiente»
Déficits en todos los niveles de atención
La Dra. Ingrid Dänschel, de la Asociación Alemana de Médicos Generales, confirmó muchos de los problemas descritos por las sociedades del dolor y los representantes de los pacientes: «El principal problema desde la perspectiva de un médico general son las interfaces dentro del sistema de atención. ¿Cuándo debo derivar a un paciente a quién? El sistema actual de coordinación de la atención no funciona de forma óptima. Necesitamos una buena red de especialistas en dolor. Estos especialistas también deben estar fácilmente disponibles». En opinión de Dänschel, los contratos selectivos específicos para el dolor podrían ser un posible paso hacia una mejor atención. Se refirió al «Pain Care Landscape», desarrollado por su asociación junto con la Asociación Profesional de Médicos y Psicoterapeutas Psicológicos en Medicina del Dolor y Paliativa de Alemania (BVSD), para el cual los médicos generales y los especialistas en dolor han desarrollado conjuntamente vías de tratamiento estructuradas. “Los aspectos clave de este concepto de atención integrada son la división de tareas y responsabilidades, así como la cooperación de todos los médicos participantes y otras disciplinas, con el objetivo de prevenir el desarrollo del dolor crónico en una etapa temprana o garantizar un mejor manejo del dolor. El diagnóstico, el tratamiento y la cooperación van de la mano según un algoritmo específico”, explicó el Prof. Dr. Joachim Nadstawek, presidente de la Asociación Alemana de Especialistas en Dolor (BVSD). Al mismo tiempo, Nadstawek llamó la atención sobre la escasez de jóvenes especialistas en dolor: “En los próximos cinco años, aproximadamente dos tercios de los especialistas en dolor en ejercicio se jubilarán, y prácticamente no hay nuevas incorporaciones. Por lo tanto, garantizar una atención adecuada del dolor se ve gravemente amenazado”
Servicios locales
El Dr. Johannes Fechner, vicepresidente de la Asociación de Médicos de Seguros de Enfermedad de Baden-Württemberg (KV Baden-Württemberg), declaró: «El médico general debe ser el primer punto de contacto y la base de la atención para el manejo del dolor, ubicado cerca del domicilio del paciente». Cree que los problemas específicos de sucesión para los médicos especialistas en manejo del dolor contratados podrían resolverse localmente si las nuevas directrices de evaluación de necesidades del Comité Conjunto Federal incluyeran cláusulas de apertura correspondientes, permitiendo cubrir las vacantes con terapeutas del dolor cualificados de otras especialidades. El Dr. Gerhard Müller-Schwefe, presidente de la Sociedad Alemana del Dolor (DGS), considera esta opción insuficiente: «Cubrir las vacantes con médicos de otras especialidades es una medida provisional insuficiente. No ofrece seguridad en la atención ni cobertura integral. En el mejor de los casos, perpetúa la escasez existente de servicios, ya que impide la creación de más centros de manejo del dolor a pesar de la flagrante falta de recursos»
Atención escalonada con responsabilidades claras
Para Müller-Schwefe, un sistema de atención médica escalonado, compuesto por médicos independientes y ambulatorios, es el único modelo adecuado para garantizar un manejo integral del dolor. En este modelo, el primer punto de contacto sería el médico general, quien debería poseer una titulación especializada en medicina del dolor. Los especialistas con cualificaciones adicionales en terapia del dolor, así como un especialista en medicina del dolor, según lo exigen la Sociedad Alemana del Dolor (DSL), la Sociedad Alemana del Dolor (DGS) y la Asociación Alemana de Cirujanos del Dolor (BVSD), constituyen los siguientes niveles de atención para Müller-Schwefe.
Los medicamentos para el dolor deben incluirse en la planificación de necesidades
Un sistema de atención tan escalonado solo puede implementarse si se determina y satisface sistemáticamente la necesidad de especialistas en dolor. «La medicina del dolor debe formar parte de la evaluación de necesidades de las cajas de enfermedad», afirmó Müller-Schwefe. La evaluación de necesidades y la prestación de la atención se basan en las cualificaciones de los especialistas. Dado que actualmente no existe ningún especialista en medicina del dolor, ninguna caja de enfermedad a nivel nacional realiza una evaluación de necesidades en este campo y, por lo tanto, no se ofrece atención. Todos los participantes del foro coincidieron en que la necesidad actual de especialistas en dolor está lejos de estar satisfecha. Tampoco se garantiza que las consultas médicas especializadas en medicina del dolor mantengan este enfoque tras la jubilación del titular actual. La razón: las plazas de médico solo pueden cubrirse dentro de la misma especialidad.
Fuente:
Foro Nacional de Manejo del Dolor de la Sociedad Alemana de Medicina del Dolor (DGS), la Asociación Profesional de Médicos y Psicoterapeutas Psicológicos en Medicina del Dolor y Paliativa en Alemania (BVSD) y la Liga Alemana del Dolor (DSL) “Manejo del dolor ambulatorio y local”, 12 de noviembre de 2015, Berlín
¡Qué bueno que esto se esté solucionando!
¿Se discutió también sobre brindar atención lo más rápido posible? Desde el punto de vista de mi paciente, el problema hasta ahora no ha sido la distancia hasta el terapeuta del dolor más cercano, sino conseguir una cita lo antes posible. ¿Qué gano yo si mis migrañas repentinamente empeoran dramáticamente y mi próxima cita no está disponible hasta dentro de 4 meses? (También para pacientes existentes) También experimenté con mi terapeuta del dolor que pacientes evidentemente desesperados y con dolores intensos eran rechazados porque, por motivos de capacidad, no se podía/no se podía tratar ninguna emergencia sin cita previa.