a preguntas sobre migrañas y dolores de cabeza en un chat en vivo para la comunidad de autoayuda headbook.me.
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Estimado profesor Göbel,
Yo (62) he sufrido migrañas (1-3 veces por semana), otros dolores y molestias, y depresión desde mi juventud.
En un libro sobre migrañas, leí que el 5-hidroxitriptófano (5-HTP) ayuda con las migrañas y apenas tiene efectos secundarios. El mismo artículo mencionaba la planta medicinal Griffonia simplifolia. Mi neurólogo no pudo ayudarme. Me dijo que el triptófano (no mencionó el 5-HTP) no puede atravesar la barrera hematoencefálica.
Le agradecería mucho que me dijera si alguna de estas sustancias (5-HTP, triptófano, Griffonia) es eficaz y, de ser así, bajo qué nombres se comercializan, qué precauciones se deben tomar al tomarlas y si tomarlas junto con triptanes podría causar problemas.¡Muchas gracias,
Luzilla!-
Querida Luzilla,
El 5-hidroxitriptófano es un precursor de la serotonina. Esta se almacena principalmente en las plaquetas sanguíneas. Los niveles de serotonina medidos en sangre no indican la concentración ni la actividad de la serotonina en las células nerviosas. Estudios previos han probado la eficacia del 5-hidroxitriptófano para prevenir las migrañas, pero no se ha demostrado ningún efecto. Lo mismo ocurre con la planta medicinal que mencionaste. Hoy en día, existen muchas maneras de prevenir activamente las migrañas, incluyendo numerosos medicamentos probados y validados científicamente. Por lo tanto, no es necesario experimentar con métodos no probados ni con opciones cuya eficacia ya se ha descartado.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado señor Göbel,
muchas gracias por su apoyo.Llevo casi tres años con migrañas y, hasta ahora, no se ha encontrado la causa. Tomo Maxalt diez veces al mes, pero tengo muchos más días con dolor de cabeza.
Lo que me resulta especialmente desconcertante, y nadie me ha podido explicar, es que todas las noches, después de unas seis horas de sueño, me despierto entre las 4 y las 5 de la mañana con una presión dolorosa en la frente (dolor de cabeza sobre los ojos, generalmente en un lado). Si me levanto, la presión a veces desaparece en una hora. Si no desaparece, o si no me levanto, me da migraña. Maxalt me ayudaría y me permitiría dormir más, pero sé que no puedo tomarlo para eso.¿Qué podría estar causando las infecciones de oído nocturnas (la exploración otorrinolaringológica no reveló nada destacable) y cómo puedo tratarlas o prevenirlas?
Mi médico solo puede sugerir un tratamiento con betabloqueantes.-
Querida Tine,
La migraña es una afección distinta; es la causa misma del dolor de cabeza y no requiere ninguna otra causa. Su observación podría estar relacionada con el desarrollo de dolores de cabeza por abuso de medicamentos. Si toma Maxalt 10 días al mes, ya se ha producido una sensibilización, el sistema de procesamiento del dolor se está adaptando, el efecto desaparece de la noche a la mañana y ya experimenta dolores de cabeza por abuso de medicamentos. Intente desarrollar medidas preventivas para reducir al mínimo los días al mes que requiera medicación aguda.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Tras cambiar de topiramato a amitriptilina (35 mg) como medicación preventiva,
no me sentí mejor durante las primeras cuatro semanas. Desde que retomé
el ejercicio ligero de resistencia (nadar y correr) 4-5 veces por semana,
ahora solo tengo un ataque de migraña (que dura más de un día) aproximadamente cada 8-10 días. ¿
Cómo es posible? Estoy intentando identificar un patrón para poder volver a usarlo durante
los episodios más intensos. ¿Sería recomendable aumentar la dosis?Gracias de antemano por sus esfuerzos.
Un cordial saludo,
Stefanie-
Querida Stefanie,
Por lo general, un nuevo medicamento profiláctico debe evaluarse durante al menos 8 semanas. La clave está en contar los días de cefalea y evaluar cualquier cambio en comparación con el período anterior. La amitriptilina suele hacer efecto solo después de unas 4-6 semanas. Por lo tanto, el cambio observado después del período descrito no es inusual. Se ha demostrado que combinar el medicamento con natación y carrera produce resultados significativamente mejores, por lo que su comportamiento también contribuye a la eficacia del medicamento. Si se tolera bien, aumentar la dosis puede ser beneficioso y mejorar aún más la eficacia del medicamento.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Llevo tomando Saroten 50 mg durante unos 5 años y medio, lo que redujo la frecuencia y la gravedad de mis ataques (sufro migrañas y cefaleas tensionales) y me ayudó mucho. Debido a que subí mucho de peso, mi médico de cabecera me recomendó probar otros medicamentos. Hace unos 15 meses, me recetaron metoprolol, luego venlafaxina y actualmente topiramato (2 x 50 mg), además de Saroten. Desafortunadamente, ninguno de estos medicamentos tuvo un efecto significativo; de hecho, ocurrió lo contrario. Tras suspenderlos, los efectos positivos de Saroten ya no son los mismos. Ahora me siento cada vez peor y mis ataques ocurren a intervalos cada vez más cortos, incluso sin ningún desencadenante evidente, por lo que tengo que soportar los dolores de cabeza (debido al abuso de medicamentos). Entre intentos, aumenté la dosis de Saroten a 75 mg, pero esto solo produjo una mejora mínima. Ahora necesito tomar mi medicamento para la fase aguda (zolmitriptán) a 5 mg en lugar de 2,5 mg durante varios días seguidos.
Mis preguntas son:
¿Podría la reducción de la eficacia de Saroten haber sido causada por los otros medicamentos?
¿Se puede recuperar el buen efecto inicial de Saroten?
¿Cuál es la dosis máxima de Saroten que puedo tomar?
Llevo unos seis meses con náuseas intermitentes a diario. Llevo unos ocho meses tomando topiramato a dosis completa y he tenido varios efectos secundarios graves. ¿Podrían las náuseas estar relacionadas con el topiramato?
¿Qué me aconsejaría?Gracias por su tiempo
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Querida Sabine,
Si sufre tanto de migrañas como de cefaleas tensionales, necesita un medicamento preventivo eficaz para ambos tipos de cefaleas. Este es precisamente el caso de la amitriptilina. El metoprolol, la venlafaxina y el topiramato no tienen eficacia demostrada para las cefaleas tensionales. Sin embargo, su situación específica depende del tipo de cefalea predominante, de si desea lograr un efecto específico sobre las migrañas y de su cuadro clínico general. Es posible que haya experimentado un aumento en la frecuencia de los ataques, que requiera medicación aguda durante más de 10 días al mes y que también haya desarrollado otro tipo de cefalea: la cefalea por abuso de medicamentos. Esto complica aún más el tratamiento. Ahora es necesario tratar primero la cefalea por abuso de medicamentos. Solo entonces se restablecerá la situación inicial y se podrá desarrollar un plan de tratamiento tanto para las migrañas como para las cefaleas tensionales. Solo entonces se podrá recuperar la eficacia previa de la amitriptilina. Administrar únicamente Saroten no resolverá el problema en la situación actual, ya que primero debe tratarse eficazmente la cefalea por abuso de medicamentos. Continuar tomando topiramato solo probablemente tampoco resolverá el problema.
Atentamente
, Hartmut Göbel-
Mi principal problema son las migrañas. Debido a los efectos secundarios, me gustaría dejar de tomar topiramato. ¿Qué opinas?
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Querida Sabine,
las náuseas podrían deberse a Topamax, y si yo fuera tú, dejaría de tomarlo.
Saludos cordiales,
Bettina.
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Estimado Profesor
Fui paciente suyo hace dos años, y otros neurólogos también me diagnosticaron migraña crónica, que padezco desde hace 12 años. Como ya he probado todos los medicamentos preventivos (topiramato, ácido valproico, betabloqueantes, doxepina), llevo tres meses tomando 25 mg de amitriptilina por las noches. Inicialmente, tomaba 10 mg de amitriptilina, que luego aumentaron a 25 mg.
Mi pregunta es: ¿son suficientes 25 mg como medida preventiva o debería aumentarse la dosis? Hasta ahora, no he notado ninguna diferencia en la frecuencia de los ataques. Se ha descartado la posibilidad de una hemorragia con líquido cefalorraquídeo mucolítico (LCR).¡Muchas gracias,
Karin!-
Querida Karin,
Generalmente, 25 mg de amitriptilina se considera la dosis más baja. Si se tolera bien y se desea un efecto más intenso, la dosis puede aumentarse a una dosis media de 50-75 mg. Algunos pacientes requieren dosis de hasta 150 mg. La absorción del medicamento es muy diferente en cada persona, por lo que no existe una dosis estándar y la dosis óptima debe determinarse caso por caso.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Tengo entre 17 y 20 días de migraña al mes (también tengo epilepsia y fibromialgia). Actualmente, estamos probando Cefaly y toxina botulínica. Recibí mi primera inyección de toxina botulínica hace dos meses. No ha habido muchos cambios. ¿Cuántos tratamientos se suelen administrar con este medicamento? ¿Existen alternativas?
Gracias de antemano por su ayuda.
Saludos cordiales,
Konstanze.-
Querida Konstanze,
El tratamiento de la migraña crónica con toxina botulínica puede mejorar con aplicaciones repetidas. Normalmente, se intentan dos o tres ciclos. Sin embargo, si no se logra ningún efecto, se debe suspender el tratamiento. Es fundamental comprender que la toxina botulínica por sí sola no puede producir cambios; siempre son necesarios cambios significativos en el comportamiento. Actualmente, no existe una alternativa aprobada a la toxina botulínica en el ámbito de la medicación para la migraña crónica.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Göbel
: Estuve en la Clínica del Dolor de Kiel el pasado febrero y dejé de tomar triptanos durante un periodo de cuatro semanas en casa. Tras el alta, me recetaron mirtazapina 15 mg, que tomé durante unos seis meses. Para el tratamiento agudo, me recetaron Relpax 40 mg + naproxeno 500 mg. El número de días con dolor disminuyó de 15 a 18 días antes de la interrupción a unos 8 a 10 días después. Sin embargo, seguía teniendo el problema de que mis migrañas siempre duraban hasta 72 horas o más. Por lo tanto, el Dr. Tomforde me cambió a Naramig 2,5 mg + naproxeno 500 mg, y también a Arcoxia 90 mg, ya que este triptano debería durar más. A veces funciona bien, excepto que Naramig no actúa tan rápido (lo cual sigue siendo aceptable para mí) y el dolor de cabeza regresa con mayor intensidad al tercer día. ¿Podría sugerirme otras maneras de reducir mis dolores de cabeza recurrentes? Eso también reduciría aún más los días que tengo dolor. Desafortunadamente, sigo estando cerca de los 10 días de dolor, ¡y me está deprimiendo muchísimo!Saludos desde Austria
Manfredo
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Querido Manfred,
Ya cuenta con un régimen de tratamiento muy eficaz. Si este enfoque logra mantener la frecuencia de las migrañas por debajo de 10 días, ya se ha alcanzado un objetivo importante. Ahora se debe intentar reducir aún más los días de migraña al mes mediante medidas preventivas intensificadas. Esto aplica tanto a los aspectos conductuales como a los relacionados con la medicación. Si se tolera bien, se podría aumentar la dosis de mirtazapina. Alternativamente, se podría añadir otro medicamento. Sin embargo, esto debe considerarse cuidadosamente en una consulta individual.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado señor Göbel:
En los últimos años, mis dolores de cabeza tensionales diarios se han convertido cada vez más en migrañas, afectando casi todas mis actividades y sintiéndome cada vez más limitado en mi vida diaria. Como medida preventiva, hace dos semanas, después de muchos años, cambié de venlafaxina 150 mg a Cymbalta (30 mg durante una semana, ahora 60 mg), todavía en combinación con Stangyl 25 mg.
¿Su experiencia también sugiere que este medicamento tiene un mayor efecto analgésico y podría tener menos efectos secundarios?
¿Qué período de prueba recomendaría?¡Saludos a Kiel!
flotador de cabeza
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Querida Kopflotte,
La combinación de medicamentos que mencionó ha demostrado ser eficaz para prevenir las cefaleas tensionales. Sin embargo, debe seguirse de forma constante. La eficacia de la venlafaxina o la Cymbalta en cada caso individual solo se puede determinar mediante observación. Generalmente, se debe considerar un período de al menos tres meses.
Atentamente
, Hartmut Göbel-
¡Muchas gracias por tu respuesta!
Olvidé preguntar después si ahora debería tomar mi triptán con más precaución (= con menos frecuencia).Saludos, kopflottegr
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Estimada Kopflotte,
¿por qué no deberías poder tomar un triptán para las migrañas?
Saludos cordiales,
Bettina.
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Estimado profesor Göbel,
Además de las migrañas crónicas y el dolor facial atípico, sufro de síndrome de piernas inquietas (SPI) intenso y doloroso.
Debido a este último tipo de dolor, y como alternativa a la levodopa y los agonistas dopaminérgicos para mi SPI, mi médico quiere recetarme un opiáceo.
La oxicodona ya ha demostrado su eficacia en el tratamiento del SPI en estudios; mi pregunta es si existen otros opiáceos disponibles. También sería importante saber si existen opiáceos con un perfil de efectos secundarios favorable para las cefaleas.Tengo muchas ganas de escuchar sus consejos de experto y muchas gracias por ello.
Atentamente,Martina
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Querida Martina,
El síndrome de piernas inquietas se trata principalmente con levodopa. Si esta no es lo suficientemente eficaz, se pueden utilizar opioides. No se requiere un opioide específico. Es importante asegurarse de utilizar una preparación de liberación prolongada. Con una dosis estable, no deberían presentarse complicaciones relacionadas con la cefalea.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Buenos días, Profesor Göbel.
Historial médico:
Mujer de 48 años con migraña menstrual desde hace 13 años. Hasta hace 3 años, presentaba uno o dos ataques al mes, alternando cada vez, y luego toleraba con tomapirina.
Durante los últimos 3 años, algunos ataques han durado hasta 5 días y son muy intensos, con vómitos, etc. (Punto de dolor principal: salida del foramen frontal V1). El ataque de 5 días suele interrumpirse de 6 a 18 horas y luego cambia de lado. Tratamiento agudo con triptanes y naproxeno. Profilaxis: 600 mg de magnesio y 200 mg de vitamina B2 al día.
Primera pregunta: ¿El "otro lado" es un nuevo ataque o una cefalea recurrente? ¿
Cuántos días de dolor/frecuencia de los ataques? Desafortunadamente, han sido unos 13 días durante las últimas semanas, algunos con dolor más leve y otros con cefaleas tensionales (que no he tenido desde que empezaron las migrañas). También siento que ya no todo está conectado a mi ciclo. Apenas logro mantener mi ciclo menstrual 10/20. El naratriptán y el naproxeno me ayudan mucho. La profilaxis con naproxeno que me recetaron antes de la menstruación ahora es imposible debido a la total imprevisibilidad de mi sangrado (a veces se detiene durante semanas o viene cada dos semanas).
Segunda pregunta: ¿Crees que debería probar Topimarate o hay que tener más de 15 días de dolor para que surta efecto?
Tercera pregunta: ¿Pueden cambiar las migrañas menstruales con el tiempo? Mi neurólogo me dio muchas esperanzas de que los ataques cesarían después de la menopausia...
Gracias por tu esfuerzo,
Heike.-
Querida Heike,
Sin conocer tu diario de dolores de cabeza, y especialmente sin saber la frecuencia regular de los días de dolor de cabeza al mes, la pregunta no es fácil de responder. Si un ataque de migraña dura más de cinco días, se denomina estado migrañoso. Este se trata de forma diferente a un ataque de migraña primaria que dura un máximo de tres días. Es especialmente importante no tomar analgésicos repetidamente a pesar de su falta de eficacia. Este es el punto de partida típico para el desarrollo de dolores de cabeza por abuso de medicamentos. En cualquier caso, sería importante saber si hay algún periodo sin dolor de cabeza. Si solo hay un descanso de seis a dieciocho horas, podrías estar sufriendo dolores de cabeza diarios. En este caso, simplemente tomar un triptán y naproxeno no sería efectivo.
Una cefalea recurrente se define como aquella en la que la medicación inicial reduce la cefalea, pero esta reaparece tras esta mejoría. Una clasificación precisa solo puede determinarse mediante un diario de cefaleas y el conocimiento de su evolución. De igual manera, si se trata de una nueva crisis solo puede determinarse mediante la comprensión de la evolución posterior de las cefaleas.
Acabo de leer que, al parecer, tienes dolores de cabeza casi cada dos días. Es probable que también sufras de cefalea por abuso de medicamentos, incluso si sigues la regla del 10 al 20. Algunos pacientes desarrollan sensibilización después de solo 8 o 9 días al mes. Una pausa diagnóstica en la medicación podría aclarar la situación en tu caso. Después, podríamos considerar cómo proceder con medidas preventivas. Es poco probable que el topiramato cambie la evolución de tus dolores de cabeza sin una pausa sistemática en la medicación. Desafortunadamente, esperar a la menopausia no es una buena opción. En el 50 % de los casos, los ataques se mantienen, en el 25 % empeoran y en otro 25 % mejoran. Por lo tanto, en promedio, no se espera ningún cambio.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Me gustaría conocer su opinión sobre las evaluaciones del componente psicosomático de las migrañas realizadas por los doctores Rüdiger Dahlke y Oliver Sacks. He leído los libros de ambos autores con gran interés y me identifico con algunos aspectos, como la función desencadenante del estrés emocional. Sin embargo, creo que R. Dahlke no se toma en serio mi condición neurológica y me relega al "rincón psicológico". ¿Qué importancia le atribuye al "componente psicológico" de las migrañas?
Muchas gracias por su tiempo y un cordial saludo,
Hanni21.-
Querida Hanni,
Oliver Sacks fue un neurólogo que proporcionó descripciones muy precisas de las auras migrañosas, la fase de cefalea y los mecanismos subyacentes. Muchos de sus hallazgos se basan en investigación empírica. El cerebro media la percepción, la cognición y las emociones. Las cefaleas se originan en el sistema nervioso central y pueden verse influenciadas tanto positiva como negativamente por estas funciones cerebrales. Los libros de Rüdiger Dahlke se centran en la enfermedad como símbolo. Abordan temas como las leyes del destino y los principios de la vida. Las cosmovisiones y opiniones constituyen la base de estos temas. Estas no pueden verificarse científicamente y, por lo tanto, no están respaldadas por evidencia científica.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Tengo un promedio de 20 días de dolor de cabeza al mes y tomo 50 mg de topiramato como medida preventiva.
Tuve que reducir la dosis de 75 mg a 50 mg debido a los graves efectos secundarios (no noto ninguna
diferencia en la eficacia entre 75 mg y 50 mg).Durante el último mes, he tenido un nuevo problema: los medicamentos para el tratamiento agudo ya no me hacen efecto. Sigo la regla 10/20 y tomo
medicamentos para el tratamiento agudo de 4 a 6 días al mes. Sin embargo, últimamente me resulta imposible detener una migraña, incluso
tomando, por ejemplo, 2 dosis de 100 mg de sumatriptán + 500 mg de Novalgin. El efecto es mínimo o inexistente. La migraña fluctúa entre moderada, grave, muy grave y moderada hasta por 5 días.Del 1 al 13 de marzo, solo estuve relativamente libre de dolor de cabeza durante tres días. La información que he encontrado sugiere que mis síntomas son similares a los de la cefalea por abuso de medicamentos (CAM), aunque no abuso de ellos.
Ya he probado amitriptilina, duloxetina y topiramato como medicamentos preventivos. Nada me ayuda, o mejor dicho, el efecto desaparece muy rápido.¿Por qué no funcionan los medicamentos de emergencia? ¿Cuál podría ser la causa?
¡Muchas gracias por tu respuesta!
Lora.-
Querida Lora,
Ha descrito muy bien la evolución de la enfermedad. El topiramato generalmente no modifica la frecuencia de los ataques, sino que a menudo solo reduce la intensidad de cada uno. La medicación aguda que está tomando no parece ser lo suficientemente eficaz. Usted escribe que el efecto es mínimo o inexistente. En esta situación, no es aconsejable volver a tomar el medicamento durante un ataque. Tampoco funcionará en el segundo intento. Esta es precisamente la situación que describe. Sin embargo, si se procede como usted describe, la consecuencia será que el medicamento se tome durante 3, 4, 5 o incluso más días sin que surta efecto. Esta es la vía típica para la cefalea por abuso de medicamentos. Por lo tanto, se debe encontrar un medicamento sustituto que pueda aliviar eficazmente la cefalea. Si luego reaparece, puede volver a tomar este medicamento; entonces debería ser eficaz. No parece funcionar con la profilaxis actual. Por lo tanto, se debe buscar una medida preventiva diferente. Es posible que ya haya desarrollado sensibilidad al medicamento y que la cefalea por abuso de medicamentos se haya convertido en un factor importante. Las medidas preventivas que ha mencionado hasta ahora deben reevaluarse en cuanto a dosis y duración. Solo entonces se podrá determinar si son realmente ineficaces. Por lo tanto, es necesaria una nueva estrategia preventiva; se debe considerar una pausa en la medicación previamente, ya que es fundamental comprender y cumplir a fondo las pautas para el uso agudo de medicamentos.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Quisiera retomar mi pregunta de nuestra última charla, ya que su respuesta, aunque muy informativa, lamentablemente no abordó mi pregunta específica. Esta pregunta se refería a la administración de un opioide de liberación prolongada debido al aumento de la sensibilidad al dolor tras un ataque de migraña. Incluyo la pregunta y la respuesta aquí de nuevo y agradecería su consejo sobre mi situación.
Estimado profesor Göbel,
Muchas gracias por la oportunidad de hacerle otra pregunta.
Llevo varios años padeciendo un síndrome de dolor complejo (migraña crónica, dolor neuropático en la zona de la segunda rama del nervio trigémino, cefaleas tensionales). Tras ataques de migraña que duran varios días y apenas responden a triptanes u otros analgésicos (se ha descartado una cefalea microscópica), mi cabeza se vuelve extremadamente sensible al dolor y la intensidad de los otros tipos de cefaleas que aparecen inmediatamente después de la migraña aumenta significativamente. Este dolor, bastante intenso, suele desencadenar el siguiente ataque de migraña.
Tomo amitriptilina como profilaxis para la migraña; he probado otros medicamentos profilácticos (p. ej., betabloqueantes, topiramato, bótox y recomendaciones relacionadas) a lo largo de los años, por lo que no es posible optimizar aún más mi profilaxis para la migraña. Sigo constantemente las medidas conductuales recomendadas (p. ej., técnicas de relajación).
Mi especialista en dolor sugiere intentar aliviar el dolor no migrañoso tomando un opioide de liberación prolongada a diario, para que deje de desencadenarme migrañas. Lyrica, la gabapentina y la carbamazepina no han reducido este dolor.
Mi pregunta es si los opioides de liberación prolongada podrían ser útiles en este caso, especialmente durante la fase sensible al dolor inmediatamente posterior a una migraña, para mejorar mi situación general.Gracias por su esfuerzo y un cordial saludo a todo el equipo.
MarleneHartmut Göbel, 11 de enero de 2016 a las 18:00 h
Querida Marlene:El uso de opioides de liberación prolongada para la profilaxis de la migraña no está respaldado por estudios científicos. No se espera ningún efecto. En mi opinión, esto solo resultaría en efectos secundarios del opioide, sin ningún beneficio terapéutico. En casos individuales, existen formas muy agresivas de migraña que responden muy mal o directamente no responden a las medidas preventivas estándar. En tales situaciones, se debe considerar la terapia del dolor con hospitalización. Diversos métodos de tratamiento existentes pueden optimizarse y combinarse para este propósito.
Atentamente
, Hartmut GöbelGracias por su comprensión ante mi reiterada solicitud.
¡Un cálido saludo a Kiel!
Marlene
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Querida Marlene,
En mi respuesta anterior, desaconsejé tomar un opioide de liberación prolongada para reducir la sensibilidad al dolor después de un ataque de migraña. Esto sigue vigente. No hay evidencia de que un opioide reduzca la sensibilidad a las migrañas. Usted escribió que le aconsejaron aliviar el dolor no migrañoso tomando un opioide de liberación prolongada a diario para que no desencadenara migrañas. Esto no funcionará. Al mismo tiempo, escribió que Lyrica, Gabapentina y Carbamazepina no redujeron este dolor. Esto era inesperado, ya que ninguna de estas sustancias es eficaz para la prevención de la migraña. Consulte el manual para obtener información sobre la prevención de la migraña con medicamentos, prestando especial atención a las medidas conductuales. Con base en esto, puede evaluar la probabilidad de éxito.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Llevo unos cinco años sufriendo migrañas y cefaleas tensionales cada vez más frecuentes e intensas. Actualmente, tomo 10 mg de amitriptilina como medida preventiva (desde hace unas cuatro semanas; mi neurólogo me indica que debo mantener esta dosis).
Varios médicos y fisioterapeutas me han diagnosticado tensión grave en el cuello y la espalda, así como una obstrucción en C2.
Además, tengo dolor de espalda cada vez con más frecuencia, sobre todo por las noches y después de estar mucho tiempo sentado (mucho trabajo con el portátil, estudiando). También tengo problemas en la articulación temporomandibular (ATM) (chasquidos, dolor, restricción de movimiento), y mi dentista me diagnosticó TTM (trastorno de la articulación temporomandibular).¿Podría haber una conexión entre los problemas de cuello y espalda, el trastorno de la ATM y las migrañas?
También tengo una pregunta rápida sobre el medicamento: ¿Puedo combinar zolmitriptán o rizatriptán con ibuprofeno 600 o naproxeno, respectivamente? De ser así, ¿qué dosis de naproxeno debo tomar?
¿Y qué opinas sobre la ingesta de magnesio en dosis altas (600 mg al día)?
¡Gracias por su tiempo y un cordial saludo!
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Querida Lisa,
La migraña es una afección específica que resulta de una función genética del sistema nervioso. La tensión en la espalda no causa migrañas. Sin embargo, puede ser consecuencia de ellas debido a la sensibilización y activación de reflejos defensivos. Permanecer sentado durante mucho tiempo, la falta de ejercicio, el estrés y la tensión son comportamientos que pueden desencadenar ataques de migraña y, a la vez, causar dolor de espalda. Apretar y rechinar los dientes también son causados por la actividad neuronal del sistema nervioso central. No causan migrañas, pero pueden ser consecuencia de la sensibilización resultante.
El zolmitriptán puede combinarse con un AINE como el ibuprofeno o el naproxeno. Normalmente, se utilizan 500 mg de naproxeno. El objetivo es reducir la incidencia de cefaleas recurrentes. La administración de 300 mg de magnesio dos veces al día ha demostrado ser eficaz para prevenir la migraña.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Prof. Dr. Gobel,
En primer lugar, ¡muchas gracias por esta maravillosa función de chat!
Tengo 26 años y he tenido migrañas desde que tengo memoria. Hasta hace poco, tenía entre uno y tres ataques por semana. Durante las últimas tres semanas, he sufrido un dolor de cabeza constante que casi a diario se transforma en una migraña moderada. Se ha descartado que se trate de cefalea por abuso de medicamentos, ya que he podido soportar la mayoría de los ataques y solo tomaba entre tres y cuatro comprimidos de Tristane al mes. Tengo cita en el Centro de Cefaleas de Alemania Occidental dentro de dos semanas. ¿
Conoce algún caso en el que la migraña episódica haya pasado repentinamente a un dolor de cabeza constante con ataques de migraña casi a diario? ¿
Qué consejo me puede dar al respecto?Gracias de antemano por su tiempo y reciba un cordial saludo
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Querido Gritzner,
La migraña puede progresar de forma lenta y crónica, con una frecuencia creciente de días de cefalea al mes. Sin embargo, también pueden presentarse cambios relativamente rápidos y abruptos en su evolución. Un curso episódico previo con solo unos pocos días al mes puede transformarse rápidamente, en uno o dos meses, en migraña crónica con más de 15 días de cefalea al mes. En estos casos, son esenciales medidas preventivas intensivas mediante cambios de comportamiento y, si es necesario, medicación, así como terapia de ataque específica.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Llevo seis semanas tomando Petadolex, en la dosis que me recomendaste.
Tras experimentar entre 8 y 15 días de migraña al año, ahora he notado una reducción en mis migrañas, lo que significa que no he tenido ninguna en dos semanas. (Por supuesto, me estoy haciendo un análisis de función hepática).Desde enero de 2016, he tomado un máximo de 10 naratriptanes, también después de leer su libro. Antes de eso, había tomado sumatriptán durante muchos años, lo que me permitía controlar mis migrañas la mayor parte del tiempo. Antes de tener que tomar más de 10 triptanes, a veces podía soportar el dolor.
Mi pregunta es: si los ataques siguen siendo tan poco frecuentes, ¿debería soportarlos durante un tiempo para dejar de tomar triptanes?
¿O sería un esfuerzo inútil que solo me causaría dolor?Muchas gracias por su respuesta y su excelente trabajo en el área del dolor de cabeza.
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Querido Giotto,
En casos individuales, una pausa breve y temporal en la medicación puede ser efectiva. Esto es especialmente cierto si se mantiene cerca del límite de 10 días. Sin embargo, si se encuentra en la "zona verde" con solo 2 a 6 días de migraña al mes, no tiene sentido soportar la migraña. Al contrario, es mejor tratar las crisis de migraña de la forma más eficaz posible para prevenir una mayor sensibilización y evitar el riesgo de complicaciones migrañosas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
Según el diagnóstico de su clínica, tengo migraña sin aura, así como cefalea secundaria tras disección carotídea.
Actualmente me estoy sometiendo a un proceso de diagnóstico más exhaustivo para la policondritis recidivante. Al parecer, no se puede descartar esta enfermedad, incluso si, como en mi caso, hasta el momento no hay resultados positivos en las pruebas de laboratorio.
Como alternativa, también podría tratarse del síndrome de la oreja roja, que probablemente se asociaría con dolores de cabeza y dolor facial. Dado que no está claramente definido como enfermedad y además es extremadamente raro, aún no he encontrado ninguna prueba sólida para determinar cuál de las dos afecciones padezco.
He leído los informes de casos y la literatura científica pertinentes sobre el síndrome de la oreja roja. Sin embargo, eso tampoco me ayuda.
La distinción entre ambos diagnósticos es importante para mí, ya que la medicación para la “policondritis recidivante” es muy intensiva, mientras que para el “síndrome del oído rojo” probablemente siga recomendaciones de profilaxis del dolor de cabeza más generales.
¿Cree que el Dr. Heinze podría ayudarme en este sentido durante una cita ambulatoria, o podría de alguna otra manera aconsejarme sobre posibles procedimientos diagnósticos adicionales para el 'síndrome del oído rojo'?
Gracias
felicidaddelatierra
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Querida Suerte de la Tierra,
La policondritis recidivante es una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo ataca y potencialmente destruye el tejido cartilaginoso. No existen pruebas de laboratorio fiables para esta enfermedad. El diagnóstico se realiza clínicamente. El síndrome de la oreja roja, por otro lado, es un trastorno doloroso. La oreja se enrojece y se produce un dolor urente. Los ataques pueden durar desde segundos hasta horas, pero la mayoría de las veces ocurren entre 30 minutos y una hora. Los ataques pueden ocurrir a diario, con una frecuencia de aproximadamente 20 al día hasta solo unos pocos ataques al año. Se cree que este síndrome pertenece al grupo de las cefaleas trigémino-autonómicas, similares a las cefaleas en racimos. Es muy poco frecuente. Solo se describen unos 100 casos en la literatura. El tratamiento es solo experimental, ya que no existen estudios científicos sobre la terapia. Generalmente, se opta por enfoques terapéuticos similares a los de la migraña, la cefalea tensional y la cefalea en racimos. Este trastorno de cefalea también es diagnosticado por un médico experimentado; no existen pruebas de laboratorio para ello. Confío en que el Dr. Heinze podrá ayudarle con este tema en su próxima cita.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Dr. Göbel,
Según el diagnóstico elaborado en sus instalaciones en el año 2010, tengo:
1. Migraña sin aura, CIE-10 G34.0
2. Cefalea tensional episódica, CIE-10 G44.2
3. Estado migrañoso, CIE-10 G43.2He sufrido migrañas durante 30 años y más tarde también... como dije anteriormente.
Ya he probado muchas cosas, incluida la medicación preventiva.
¿Cree usted que un examen del líquido cefalorraquídeo, es decir, una punción lumbar, proporcionaría alguna información nueva?
Muchas gracias por sus esfuerzos
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Querido Issey,
Los diagnósticos que mencionó corresponden a cefaleas primarias. Son afecciones independientes que no requieren otra causa. Constituyen la afección en sí. El análisis del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar no aportaría información nueva.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
He tenido migrañas desde la infancia, que se volvieron mucho más frecuentes hace 12 años y luego se volvieron crónicas. Inicialmente, me diagnosticaron erróneamente cefaleas tensionales, que se trataron sin éxito con Nortrilen, Katadolon, Mydocalm y amitriptilina. Tras el diagnóstico de migraña crónica, probé los siguientes medicamentos:
Betabloqueantes (metoprolol)
, amitriptilina
, topiramato
, valproato
, flunarizina
, varios triptanes
, naproxeno
, ibuprofeno
y paracetamol.Actualmente estoy tomando:
Mañana:
– 100 mg Metoprolol
– 10 mg Paroxetina
Noche:
– 50 mg Doxepina
– 100 mg MetoprololAdemás de la medicación, ya he estado en la clínica del dolor en Tutzing y en la clínica de migraña en Königstein.
Estos medicamentos (actuales) son los únicos mencionados que tienen un efecto razonablemente bueno, así que solo tengo algunos ataques fuertes, pero nunca me libero por completo del dolor. Sin embargo, sigo notando que la migraña puede aparecer en cualquier momento si hay sobreestimulación visual, que es mi principal desencadenante. Nunca puedo leer; media página de un libro sería suficiente para desencadenar un ataque, por muy relajado que esté.
Normalmente puedo eliminar otros desencadenantes (viento frío, dulces, no beber suficiente agua, fruta ácida). Sin embargo, a menudo el ataque aparece de la noche a la mañana. El estrés no influye en mi caso; esto se confirmó en ambas clínicas.Generalmente, respondo muy mal a la medicación; en casos agudos, a veces solo una inyección de Imigran me ayuda; todo lo demás es ineficaz. Desafortunadamente, esto también significa que mi cuerpo se acostumbra rápidamente a la medicación y luego deja de responder bien. Por lo tanto, siempre tengo que dejar de tomar metoprolol después de un año, ya que mi condición se deteriora rápidamente (actualmente, tengo migrañas aproximadamente la mitad del día, y los demás días solo puedo prevenir un ataque reduciendo la fatiga visual). En los últimos años, he podido contrarrestar la fase de empeoramiento con
: un retiro chamánico en Perú y varios días de tratamiento con ayahuasca, al que respondí muy bien
; una estancia en Königstein
; y el dispositivo Cefaly
(cada uno con un año de diferencia)
, previniendo así los ataques diarios durante esos períodos. Si bien el dispositivo Cefaly sigue funcionando muy bien, ya no tiene el mismo efecto que hace un año, cuando podía usarlo para prevenir y detener los ataques. Aquí también se produjo cierto efecto de habituación.
También probé Cerbomed como parte de un estudio (en la Clínica Großhadern), pero fue demasiado débil. El bótox no me hizo ningún efecto, ni tampoco la acupuntura.Ahora no sé muy bien qué podría hacer este año para dejar de tomar metoprolol. ¿Hay algún otro medicamento o tratamiento que aún no haya probado? ¿Qué me recomiendan?
¡Muchas gracias por tu ayuda!
Christof-
Querido Christof,
La migraña es un trastorno neurológico, y sus mecanismos subyacentes se comprenden bien. Simplemente combinar todas las opciones de tratamiento posibles, algunas de las cuales no están probadas e incluso son poco convencionales, es contraproducente. Es crucial aplicar los principios establecidos de la terapia para la migraña. Esto ofrece la mayor probabilidad de éxito. Les animo a familiarizarse con este tema en los grupos individuales de Headbook.
Atentamente
, Hartmut Göbel-
Estimado profesor Göbel,
Aparte del viaje a Perú, que admito que fue una medida un tanto desesperada, todos los pasos se llevaron a cabo con un especialista en migraña (el Dr. Mühlbauer o el Dr. Brand). No fue una secuencia aleatoria de tratamientos, sino más bien un proceso de descartar medicamentos ineficaces. ¿Qué opciones de tratamiento específicas critica?
Conozco muy bien las causas subyacentes de las migrañas; las he estudiado intensamente durante 10 años. También sé que no soy un paciente común y que el hecho de que mis migrañas se desencadenen por sobrecarga visual y el estrés no influya es muy inusual.
Por eso busco ayuda con tanta frecuencia, ya que la mayoría de los médicos están abrumados por mi historial médico. Como pueden ver, ya lo he probado todo.¿Tienes alguna sugerencia sobre qué más podría intentar? Entré a esta charla con muchas esperanzas porque estoy realmente perdido ahora mismo.
¡Estaría extremadamente agradecido por un consejo específico!
Un cordial saludo,
Christof-
Estimado Christof,
como los chats son cada vez más frecuentes y el número de preguntas crece considerablemente, ya no es posible responder a las preguntas de seguimiento por falta de tiempo. Todas las preguntas que se formulan aquí también pueden responderse a través de Headbook, por lo que el profesor Göbel te remite a él. Aprovecha también este recurso comunitario, que es útil para muchos miembros. Además, las preguntas individuales no pueden responderse sin un examen personal.Otro consejo mío: entre los métodos ineficaces de los que tal vez se pueda prescindir en el futuro se encuentran los viajes a Perú, el Cerbumed y la acupuntura.
Saludos
bettina
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Estimado profesor Göbel,
me gustaría saber su opinión sobre Cefaly. ¿Ve alguna ventaja o riesgo?
Ningún tratamiento preventivo me ha ayudado hasta ahora, ni siquiera la estimulación del nervio vago con GammaCore.
Muchas gracias,
Robert.-
Querido Robert,
Cefaly es una forma específica de neuromodulación. Existen datos que respaldan su efecto preventivo en las migrañas episódicas. Es un procedimiento muy sencillo y, en definitiva, rentable. Por lo tanto, en mi opinión, no hay razón para no utilizarlo; los estudios sugieren cierto grado de eficacia. En cuanto a la estimulación del nervio vago con GammaCore, aún no existen datos convincentes sobre su eficacia, y el hecho de que el dispositivo no se pueda recargar fácilmente es, en mi opinión, un enfoque puramente comercial sin fundamento justificable.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel, lamentablemente mi solicitud para verlo fue rechazada. Tengo que contactarlo de nuevo en tres meses. Espero de verdad que funcione. Tengo migrañas cada dos días y estoy sufriendo muchísimo.
Mi pregunta es la siguiente:
Actualmente estoy probando 50 mg de metoprolol, pero lamentablemente no puedo tomar más debido a mi asma y mi presión arterial baja. Sé que la dosis mínima recomendada es de 100 mg. ¿
Puedo tomar 5 o 10 mg de flunarizina por la noche además del metoprolol, o es incompatible con él? ¿
Cuál es la dosis correcta de flunarizina y durante cuánto tiempo? ¿
Por qué solo se permite tomarla durante seis meses? Si me ayuda, ¿no podría tomarla más tiempo?
Si desarrollo depresión, ¿no podría simplemente añadir doxepina para prevenirla?¿Cuánto tiempo lleva la vacuna contra la migraña? ¿Se puede probar si se ingresa al hospital?
Muchas gracias por tu charla; te hace sentir menos solo con el dolor.
Atentamente
Leyes Bettina
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Querida Bettina,
Generalmente, el tratamiento preventivo debe comenzar siempre con un solo medicamento y la dosis debe reducirse gradualmente. Si el metoprolol no se tolera bien, se debe cambiar a otra sustancia. Por lo tanto, sería más sensato cambiar completamente a flunarizina y luego reducir gradualmente la dosis hasta que se observe eficacia o intolerancia. La dosis habitual es de 5 a 10 mg al día o en días alternos. Esto también debe decidirse individualmente en cada caso. La flunarizina puede administrarse durante más de seis meses. Sin embargo, se suele usar durante un período inicial de seis meses para evaluar su eficacia. Si los ataques de migraña se reducen significativamente durante este tiempo, se puede considerar la interrupción; en muchos casos, la eficacia puede mantenerse sin continuar con la medicación. Si se produce depresión durante el tratamiento con flunarizina, se debe considerar la interrupción y elegir otra medicación. En este caso, también sería mejor cambiar inicialmente a doxepina, como usted mencionó.
La prevención de la migraña basada en anticuerpos aún se encuentra en fase de ensayos clínicos. Es probable que se utilice como parte del tratamiento habitual en 3 o 4 años.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel, tengo otra pregunta: Mis migrañas mejoraron durante los primeros 14 días con Metoprolol 50, pero recientemente me vacuné con Strovac para mis frecuentes infecciones de vejiga, y desde entonces han vuelto a empeorar mucho. He tenido migrañas casi a diario durante las últimas dos semanas. Creo que es por la vacuna, y se suponía que me pondrían dos inyecciones más, pero ahora me da miedo ponérmelas. Me preocupa que mis migrañas empeoren de nuevo durante meses. Las tenía mucho mejor controladas con Metoprolol, pero no desde la vacunación. ¿
Debería ponerme la segunda y la tercera vacuna o no? Contienen seis cepas de E. coli y enterococos, etc.Atentamente
Bettina
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Querida Bettina,
Por favor, consulte con su médico. En mi opinión, es poco probable que la vacuna sea la causa de algún cambio en las migrañas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel,
¡Muchas gracias por la oportunidad de charlar en vivo!
Estuve hospitalizado en la Clínica del Dolor de Kiel en febrero de 2014. Según sus médicos y mi neurólogo, ya he probado prácticamente todos los medicamentos preventivos. Mi régimen preventivo actual consiste en 12 mg de candesartán (no podía tolerar una dosis mayor debido a mi presión arterial baja), 50 mg de doxepina y 5 mg de fluoxetina. También recibo inyecciones de bótox cada tres meses. He estado tomando fluoxetina desde octubre; me la recomendó mi neurólogo. Desafortunadamente, el problema es que me causa ansiedad, tristeza extrema, problemas para dormir y sudores nocturnos (algo que nadie puede explicar, ya que en realidad debería tener el efecto contrario). Sin embargo, ha tenido un efecto muy positivo en mis migrañas, cuya frecuencia, por primera vez (a diferencia de todos los medicamentos preventivos anteriores), también se ha reducido significativamente. Ahora es un círculo vicioso: cuanta más fluoxetina tomo, mejor me siento con las migrañas, pero peor me siento por lo demás. Y viceversa. Ya he intentado dejar de tomarlo tres veces, y cada vez sufrí una migraña muy fuerte, que solo pude detener con cortisona, o, la última vez, ni siquiera con eso, sino con dosis más altas de fluoxetina. La situación (migrañas diarias) solo mejoró cuando volví a tomar fluoxetina o aumenté la dosis. No puedo explicarlo, pero no sé qué hacer, ya que dejarlo nunca ha funcionado, y tampoco puedo tomar ningún medicamento que cause depresión (¡porque los síntomas depresivos siempre desaparecían al dejarlo!). Las únicas veces que me he sentido tan "deprimida" hasta ahora fue mientras tomaba triptanes (que causan la misma sensación, pero con mucha menos intensidad). ¿Cómo se puede explicar esto médicamente, especialmente en lo que respecta a la serotonina, que obviamente juega un papel importante en todos estos medicamentos y en las migrañas? ¿Qué me aconsejarían hacer? El sufrimiento que estoy experimentando actualmente es inimaginable.Segunda pregunta corta: ¿Qué opinas sobre la corrección de la desalineación del atlas en relación con las migrañas?
¡Muchas gracias!
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Querido Girasol,
Desde mi punto de vista, es poco probable que la ansiedad que describió sea causada por la fluoxetina. Dado que, como usted escribe, tiene un buen efecto sobre las migrañas, dudaría en cambiarla, dadas las limitadas opciones de tratamiento que describió. Durante una crisis de migraña, pueden presentarse cambios emocionales pronunciados con cambios de humor, así como ataques de ansiedad y pánico; también son posibles cambios neuropsicológicos muy intensos. Desde esta perspectiva, se debería considerar estabilizar la migraña severa.
La corrección de una desalineación del atlas no tiene ningún efecto comprobado sobre las migrañas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel,
mi neurólogo me dice constantemente que las migrañas pueden tener su origen únicamente en el sistema digestivo.
No he tenido dolor de cabeza desde que cumplí 70 años. ¿
Es adecuada la profilaxis para la migraña en este momento, o es más probable que me dañe el estómago?
Las náuseas y los espasmos de vejiga siempre duran varios días, durante los cuales estoy en cama.
En esos días, también sufro calambres en las piernas, que la levodopa alivia.
Como tengo dificultad para caminar, no tengo muchas opciones para cambiar de médico.
Por lo tanto, le agradecería su consejo.-
Querida Margit,
Las migrañas también pueden manifestarse con dolor abdominal, calambres, diarrea y otros síntomas abdominales. Sin embargo, debido a la poca información disponible, es imposible determinar si padece este subtipo de migraña. Convendría considerar suspender temporalmente la profilaxis para la migraña. De esta manera, podrá evaluar su eficacia, si es necesario continuarla y si esto podría alterar la evolución de sus migrañas.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel:
Tengo 52 años y tengo unos 10 días de migraña al mes. Cuando me da un ataque y empiezo a tomar triptanes (Allegro, Formigran), suele durar de 3 a 5 días. Tengo la impresión de que los triptanes prolongan el ataque de migraña (casi como un adicto con síndrome de abstinencia, es decir, una recurrencia de la migraña) en cuanto se metaboliza el fármaco. El ibuprofeno no acorta la duración del ataque. Si consigo (¡raramente!) controlar la migraña el primer día usando solo Voltaren y metamizol, suele remitir.Un neurólogo recomendó un espray nasal de dihidroergotamina para prevenir las cefaleas recurrentes, algo que suele ocurrir. Este espray ya no está aprobado en Alemania y debe obtenerse en Francia.
¿Con qué frecuencia al mes puedo utilizar de forma segura el spray de dihidroergotamina?
Recientemente (12 de enero de 2016) en el programa "Migraña: Una Enfermedad Común" (SWR 2014) mencionó que el riesgo de ictus aumenta con el uso de triptanes en pacientes con hemiplejia. Por lo demás, no tengo factores de riesgo vascular (presión arterial normal, colesterol LDL inferior a 140 mg/dl, no fumo, no tengo antecedentes familiares de enfermedad coronaria ni diabetes). ¿
Podría estimar cuánto aumenta mi riesgo de ictus con el uso de triptanes?¿Es más alto con dihidroergotamina?
Agradezco mucho que te hayas tomado el tiempo de responder preguntas tan importantes en este chat. Muchas gracias.
Saludos cordiales,
Islay.-
Querido Islay,
Ningún medicamento debe tomarse sin una cuidadosa consideración. Esto es especialmente cierto en el caso del espray de dihidroergotamina. El programa que mencionó se refiere a un paciente que continuó en tratamiento con triptanes a pesar de haber sufrido un ictus. No se deben usar triptanes si se han presentado previamente enfermedades cardiovasculares, como un infarto o un ictus. Por lo tanto, también es necesario realizar revisiones médicas periódicas si se padecen migrañas y se usan triptanes. Según los conocimientos actuales, el riesgo de ictus no aumenta intrínsecamente con los triptanes.
No conozco ningún estudio sobre la dihidroergotamina. Sin embargo, a diferencia de los triptanes, no actúa selectivamente, sino en todo el organismo. Por lo tanto, es más probable que presente efectos secundarios en el sistema vascular.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Tengo 49 años y estuve en Kiel en 2014. Sufría migrañas severas, cefalea por abuso de medicamentos (MOH) y episodios depresivos. Desde entonces, he estado tomando medicación profiláctica con Beloc Zok mite 47,5 mg (1,5 comprimidos por la mañana, 1 por la noche) y venlafaxina 37,5 mg (112,5 mg por la mañana). Para el tratamiento agudo, tomo Ascotop 5 mg y naproxeno. Después de seis meses, experimenté una mejoría, con períodos libres de ataques de 2 a 3 semanas. :-) Desde principios de este año, los ataques se han vuelto más frecuentes de nuevo. A pesar de los betabloqueantes, mi presión arterial suele estar alrededor de 140/92-95 (era la misma antes de Beloc, pero mucho más alta en el hospital). En general, me he vuelto más tranquilo, lo cual es bueno para mí. Lo atribuyo principalmente a la venlafaxina. Sin embargo, al igual que con la anterior consulta médica, también sufro mareos con más frecuencia (sensación de inestabilidad y aturdimiento), lo que me dificulta concentrarme y tiendo a evitar conducir. Mi pregunta: ¿Cuánto tiempo se toma la profilaxis para la migraña? ¿Para siempre? ¿En intervalos de varios meses? ¿Tiene sentido seguir tomando betabloqueantes (los inhibidores de la ECA no son una opción, ya que reacciono a ellos con una tos extremadamente persistente e irritante; los betabloqueantes me han hecho subir 8 kg)? Sin profilaxis, temería otra oleada de ataques como el de Kiel. Mi neurólogo me está ayudando y ha implementado el plan de tratamiento de la clínica, pero en unos 20 años de visitas al médico, solo he encontrado buenos especialistas en migraña en Kiel.
Además, durante un ataque severo que duró una semana entera, mi médico me administró aspirina intravenosa para detenerlo. Lamentablemente, no sirvió de nada. ¿Existen medicamentos específicos para la migraña que controlen los ataques intravenosos?-
Querido Binchen,
La profilaxis de la migraña debe tomarse durante el tiempo que sea necesario. Esto depende principalmente del número de días de migraña al mes y de la eficacia de la medicación aguda. Si la migraña es muy agresiva y hay más de siete días de migraña al mes que, además, son difíciles de tratar con medicación aguda, la profilaxis de la migraña puede ser necesaria a largo plazo, en algunos casos incluso durante décadas. Es posible realizar pausas de varios meses si se observa una mejoría significativa temporal y se desea intentar suspender la medicación. Según su descripción, parece que vale la pena considerar continuar con un betabloqueante. Como medicación alternativa para las crisis de migraña que, de otro modo, serían resistentes al tratamiento, se puede administrar aspirina por vía intravenosa. Es importante administrar 1 gramo. El efecto puede mejorarse añadiendo a la infusión un medicamento antináuseas, como la metoclopramida. Para las crisis de migraña graves y resistentes al tratamiento, también existen otras opciones específicas que pueden administrarse en situaciones de emergencia. Estas incluyen, por ejemplo, metamizol, prednisolona y otras.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel,
Esta es la primera vez que uso Headbook. Me disculpo por no haber usado un saludo en mi comentario anterior. Lo estoy rectificando ahora :-)
Muchas gracias
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Está bien, querido Binchen, el profesor Göbel lo ha visto.
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Estimado profesor Göbel:
Tengo una pregunta general sobre los opioides, que también me recetaron en Kiel. ¿Las dosis de opioides dependen del peso? ¿Importa en la dosis si el paciente pesa 50 kg o 100 kg?
Además, con la administración continua de 2 comprimidos de Tramabeta de acción prolongada de 200 mg, lamentablemente sigo alcanzando mi umbral de dolor, que es insoportable (cefalea tensional crónica, NPDH, migraña, pero sobre todo el dolor NPDH). Anteriormente me recetaron opioides más fuertes para el tratamiento agudo, que fueron efectivos (Targin). Sin embargo, no quiero tomar opioides tan fuertes, aunque me permitieron volver a llevar una vida normal. ¿Existe algún opioide de liberación prolongada ligeramente más fuerte que el Tramadol que mi neurólogo pueda recetarme?Gracias de antemano por su incansable labor. No hay palabras para expresar el inmenso valor de su dedicación.
Saludos cordiales,
Erik-
Querido Erik,
La dosis de opioides puede depender del peso corporal. Sin embargo, la intensidad del dolor y la forma en que el paciente metaboliza el medicamento son mucho más importantes. Si actualmente toma 2 dosis de 200 mg de tramadol de liberación prolongada y aún no experimenta suficiente alivio, puede aumentar la dosis a 2 dosis de 300 mg. También existen medicamentos que pueden añadirse al opioide, conocidos como comedicación, para mejorar su eficacia. Estos incluyen, por ejemplo, amitriptilina, pregabalina y otros.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel: Tengo 58 años y llevo 40 años sufriendo migrañas. Hasta ahora, las he controlado razonablemente bien con triptanes, pero desde diciembre los ataques se han vuelto más frecuentes, así que mi neurólogo quiere empezar a tratarme con betabloqueantes. Sin embargo, tengo la presión arterial baja. ¿Puedo tomar betabloqueantes? Soy profesor y necesito estar mentalmente alerta frente a la clase. ¿Los betabloqueantes afectarán mi capacidad para hacerlo? Tengo una segunda pregunta: siempre he tomado Maxalt, pero después de 24 horas necesito una segunda dosis, y luego una tercera. Esto suma rápidamente 10 dosis (riesgo de cefalea por abuso de medicamentos). ¿Existe algún triptán que dure más, para que no necesite tantas?
Muchas gracias por su respuesta.
Atentamente,
Birgit Bose.-
Estimada señora Bose:
Si se inician betabloqueantes en dosis lentas y constantes, también pueden utilizarse en casos de presión arterial baja. Las capacidades mentales durante la enseñanza generalmente no se ven afectadas por los betabloqueantes. Los betabloqueantes se consideran medicamentos de primera línea porque suelen ser muy bien tolerados y eficaces. Sin embargo, algunos pacientes no responden adecuadamente o no los toleran. En estos casos, existen numerosas otras opciones de tratamiento. Maxalt tiene un efecto muy rápido, pero se caracteriza por su rápida desaparición, lo que provoca la llamada cefalea de rebote. Esto no supone un problema si la frecuencia de uso es significativamente inferior a 10 días al mes. Los triptanes de acción prolongada incluyen Relpax, Allegro y Almogran. No se contabiliza el número de días de toma al mes, ni el número de comprimidos. Por lo tanto, es mejor tratar eficazmente un día, incluso con dos comprimidos, y no necesitar ningún medicamento al día siguiente.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel, ¡
gracias por su presencia!
No puedo reducir mi promedio de días con analgésicos a menos de seis. La terapia aguda con triptanes siempre funciona bien o muy bien. Sin embargo, me preocupa la cefalea por abuso de medicamentos (MOH).
Mi neurólogo está considerando la profilaxis.
Le agradecería mucho su opinión.
Tengo 54 años, no fumo, soy deportista y aún mantengo un peso normal.
Betabloqueantes: Tengo la presión arterial bastante baja; ¿
aumento de peso?
Antidepresivos: Temo subir de peso,
ya que tengo un trastorno de ansiedad diagnosticado. ¿Quizás serían ideales durante las fases depresivas? ¿Dos pájaros de un tiro? ¿
Qué antidepresivo causa el menor aumento de peso?
Topiramato: ¿Agrava los trastornos de ansiedad?
¿Es correcto? Al parecer, ¿tiene fuertes efectos secundarios?Muchas gracias por su evaluación de mi situación.
¿Quizás no sea necesario ningún tratamiento preventivo?
Saludos cordiales desde Austria,
Biggie.-
Querido Biggie,
Tomar analgésicos seis días al mes es una buena opción. No siempre es útil combatir los dolores de cabeza. Si, debido a una predisposición genética específica, experimenta una frecuencia de migraña de seis días al mes y los ataques se controlan bien con un triptán, no hay razón para no tomarlo con calma. Si su situación es estable, el riesgo de cefalea por abuso de medicamentos (CMO) es muy bajo. En este caso, la profilaxis con medicamentos no es estrictamente necesaria. Sin embargo, si padece un trastorno de ansiedad coexistente con episodios depresivos y, de todas formas, necesitaría un antidepresivo, esta medida sería doblemente beneficiosa. El topiramato no debe utilizarse en esta situación, ya que puede exacerbar la depresión y la ansiedad.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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¿Qué le recomendaría a alguien que ha recibido RCP durante años y cuya profilaxis no funciona? Es una mujer que no fuma, no bebe ni consume drogas. Su profilaxis incluye litio, Vera y oxígeno. ¿Cuándo recomendaría una cirugía y, de ser así, qué tipo y dónde? Tiene entre
8 y 10 ataques con desmayos.-
Querida Selina,
Dada la evolución de sus síntomas, como usted describe, debería consultar urgentemente con un centro especializado en cefalea en racimos para que evalúen su situación individualmente. No hay una respuesta general a su pregunta.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado profesor Göbel
Según su cuestionario de cefalea de Kiel, me diagnosticaron migraña (varón de 31 años), lo cual puedo confirmar por mi propia experiencia de años (2-4 veces al mes). Sin embargo, durante los últimos cuatro meses también he sufrido un dolor casi diario muy similar a la migraña, pero con intensidad variable: un dolor sordo y constante en el lado izquierdo del cuello que se irradia al ojo, a veces acompañado de sensibilidad al ruido. Actualmente estoy totalmente incapacitado para trabajar. Tengo pendiente una resonancia magnética de la cabeza.
Tras leer su libro y adquirir conocimientos, estoy muy insatisfecho con mi neurólogo. Además, no estoy seguro de mi diagnóstico actual: migraña crónica o migraña episódica combinada con cefalea tensional crónica. Me cuesta completar las casillas del Cuestionario de Cefalea de Kiel al analizar el dolor de cuello casi diario y debilitante que he estado experimentando durante los últimos cuatro meses.
1)
¿Tienen alguna recomendación de neurólogos, clínicas del dolor, psiquiatras, psicólogos o terapias conductuales multimodales bien cualificados en Suiza que se especialicen en cefaleas primarias? También busco un tratamiento holístico para mis afecciones neurológicas. ¿Existe algún tratamiento profesional en Suiza?2)
De alguna manera, tengo la sensación de que mi insatisfacción y falta de motivación en el trabajo, que he experimentado durante meses y años, ahora se refleja en lo que parecen ser migrañas crónicas. ¿Conoces a otros pacientes varones con dolor que no tengan seguridad financiera a través de su pareja? ¿Cómo escaparon estos pacientes de la vorágine? El miedo a la inseguridad financiera ciertamente no facilita el manejo del dolor..-
Estimado Svensson,
Puede encontrar información en el sitio web de la Sociedad Suiza de Cefaleas y consultar con terapeutas del dolor de su región. Si una situación vital le resulta muy estresante, debería buscar asesoramiento personalizado e intentar cambiarla.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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Estimado Profesor Dr. Göbel,
muchas gracias por su dedicación en todo sentido. Ya he visitado su clínica dos veces y es muy importante para mí contar con este punto de contacto.Respecto a mi pregunta: Soy mujer, tengo 32 años y sufro migrañas desde los 5 años, migrañas crónicas desde hace unos cinco años, depresión recurrente y he tenido relaciones de una noche durante dos años. Actualmente, tomo 25 mg de amitriptilina como profilaxis (me recetaron esta dosis en la clínica del dolor de Kiel debido a mi deseo de tener hijos).
Lamentablemente, mi deseo de tener hijos aún no se ha cumplido. Un análisis de sangre en la consulta de mi ginecólogo reveló que tengo deficiencia de estrógenos. Si quiero tener hijos, debería tratarla con terapia hormonal. Este tratamiento con estrógenos fracasó hace unos diez años. Después de cada inyección de estrógenos, sufría migrañas intensas.
¿Hay algo que se pueda hacer para mejorar la situación? ¿Hay alguna manera de evitar que las migrañas empeoren? Actualmente tengo unos 15 días de dolor al mes (con unos seis días de uso de triptanes). Cualquier empeoramiento sería desastroso.
¡Gracias! Es maravilloso que haya gente como tú.
Atentamente,
Lenchen
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Querido Lenchen,
La terapia con estrógenos no necesariamente empeora los síntomas de la migraña. Si lo hizo hace 10 años, no significa que volverá a ocurrir ahora. En definitiva, es necesaria una evaluación individualizada, sopesando los beneficios frente a los riesgos y los posibles beneficios. Dado que actualmente cuenta con un tratamiento integral de prevención de la migraña, que incluye neuromodulación, es más probable que sus migrañas se mantengan estables a pesar del tratamiento de fertilidad.
Atentamente
, Hartmut Göbel
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La sección de comentarios ha sido cerrada
14 de marzo de 2016 a las 12:10 p. m. – Editar
Estimado señor Göbel:
¡Muchas gracias por la oportunidad de tener un chat en vivo contigo aquí!
¿Qué constituye una buena mentalidad que permite vivir bien con los dolores de cabeza y controlarlos? Creo que la perspectiva que uno tiene sobre las cosas puede marcar una gran diferencia, especialmente para bien. ¿Tienes alguna sugerencia específica?
Llevo casi cuatro años con cefaleas tensionales crónicas y mi terapia actual consiste en deportes de resistencia y relajación muscular progresiva según Jacobson. Al principio, pensé que las cefaleas desaparecerían al cabo de uno o dos años. Sin embargo, en los últimos dos años, he ido perdiendo cada vez más la fe en una vida sin cefaleas, aunque no he perdido la esperanza y sigo con la terapia.
Un cordial saludo,
Roberto
14 de marzo de 2016 a las 18:19 – Editar
Querido Robert,
Las cefaleas tensionales crónicas generalmente no se pueden eliminar con medidas sencillas, y a menudo no rápidamente. No se las llamaría "cefaleas tensionales crónicas" si pudieran resolverse rápidamente. Por lo tanto, es necesario estar preparado para lidiar con el problema durante un período prolongado. Por otro lado, existen muchas maneras de contrarrestar activamente las cefaleas. Estas incluyen conocimiento, información, comprender cómo se mantienen y pueden volverse crónicas, implementar medidas preventivas y saber cómo usar correctamente la medicación. Con frecuencia, esto puede reducir las cefaleas e incluso eliminarlas por completo. Sin embargo, no se sabe cuánto tiempo lleva esto. No hay otra alternativa que involucrarse activamente en el tema y hacer todo lo posible para reducir las cefaleas. Este conocimiento se puede encontrar en los grupos de Headbook, donde también se incluyen más recursos.
Atentamente
, Hartmut Göbel